弥漫性小肠脂肪瘤伴肠套叠

admin · 发表于 2022-5-29 21:04:20

描述
一名 40 岁女性因急性发作的腹绞痛就诊。体检时，患者无发热，心率为每分钟 95 次。腹部柔软，脐周处有压痛。没有发现反跳痛或防护。没有明显的肿块。腹部X线片未见明显异常。对比增强 CT 显示小肠腔内弥漫性脂肪衰减（图 1），提示弥漫性肠脂肪瘤。此外，回肠的一部分被套叠到其相邻的环中，提示回肠套叠（图 1）。然而，没有上游肠扩张提示梗阻，也没有缺血的证据。腹部 MRI 显示小肠腔被肉眼可见的脂肪弥漫性替代，通过脂肪饱和图像上的脂肪信号抑制得到证实（图 2）。患者在保守治疗方面有所改善。

图1
腹部增强CT图像。(A) 轴向和 (B) 冠状图像显示小肠腔（星号）弥漫性脂肪替代，回肠段伸缩到其相邻的环，提示回肠套叠（箭头）。

图 2
腹部MRI图像。(A) 腹部 T2 加权非脂肪饱和冠状位图像，显示小肠腔内弥漫性高信号。(B) 在 T2 加权脂肪饱和图像上，T2 高信号被抑制，提示管腔内肉眼可见脂肪。
肠脂肪瘤是黏膜下病变，通常单个或很少。当有无数的脂肪瘤或肠道弥漫性受累时，使用术语脂肪瘤病，如我们的案例。弥漫性肠脂肪瘤是一种罕见的疾病，尸检时的发病率为 0.04%–4.5%。关于肠内脂肪瘤伴肠套叠的文献甚少，因此最常见的肠套叠部位尚不清楚。所描述的受累部位包括空肠、回结肠和回肠段。各种致病机制包括胚胎脂肪移位、脂肪代谢紊乱、化疗、慢性炎症性疾病和饮酒。肠道脂肪瘤病通常是无症状的并且是偶然发现的。然而，它可能导致肠套叠、出血和穿孔等并发症，这可能是这种情况的首次表现。缺乏上游扩张可能是由于短段肠套叠。此外，在小肠脂肪瘤的情况下替代管腔的脂肪柔软而柔韧，不太可能导致完全阻塞。由于其罕见，目前没有关于弥漫性小肠脂肪瘤的影像学选择的指南。CT 扫描是首选的一线成像，因为它速度快、易于获得、提供所有三个平面的薄切片图像、不易出现运动伪影并且可以轻松检测肉眼可见的脂肪和肠套叠等并发症。MRI 可用作确认工具，而不是一线模式。由于这种情况很少见，因此没有明确的管理指南。出现并发症且对保守措施无反应的患者可能需要手术治疗。
学习点

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