II 型 de Quervain 病：用超声描述亚区室化

admin

描述
一名 62 岁的女性患者在过去 4 周内出现左侧桡侧腕关节疼痛。她否认有任何外伤史。在体格检查中，她在第一背侧室有肿胀和触痛，芬克尔斯坦试验阳性。超声检查显示，第一伸肌室完全分隔，支持带增厚，仅包埋拇短伸肌 (EPB) 肌腱（图 1），伴有血管过多和少量肌腱鞘积液（图 2 ））。拇长展肌（APL）肌腱不显着。该患者被诊断出患有 II 型 de Quervain 病 (DQD)，并进行了保守治疗，包括非甾体抗炎药 (NSAIDS) 和物理治疗，导致临床显着改善。


图1
桡骨茎突水平第一室的轴向视图，显示增厚的支持带（*）仅嵌入拇短伸肌（蓝色箭头）。拇长外展肌（绿色箭头）不显着。

图 2
桡骨茎突水平第一个隔室的轴向视图，显示仅嵌入拇短伸肌的增厚支持带（*）的血管丰富（蓝色箭头）。
DQD 是腕部第一伸肌室 APL 和 EPB 肌腱的狭窄性腱鞘炎。化生变化增加了第一室伸肌支持带的厚度并减少了其横截面积，导致 APL 和 EPB 的撞击。在 DQD 患者的活检中观察到 APL 和 EPB 腱鞘的粘液样变性后，提出了退行性机制，而不是炎症病因。事实上，一项病例对照研究发现，在所有 DQD 患者中都发现了增厚的支持带，并且肌腱的炎症受累是一个不稳定的特征。
尽管有许多不可改变的因素（如年龄较大、女性性别和解剖结构变异）导致 DQD，但可改变的（与工作相关的）因素并未被视为风险因素。事实上，一项系统评价和荟萃分析得出结论，职业风险因素与 DQD 之间没有因果关系。尽管如此，与工作相关的活动可能会加重 DQD 患者或易患 DQD 的患者的腕部疼痛，这似乎是合理的。
最常见的模式是一个或两个 APL 和一个 EPB 在一个隔室中，但已经描述了该隔室的肌腱数量和分割模式的几种解剖变化。实际上，Hiranuma等人将四种类型分为：（类型 1）APL 和 EPB 共享相同的鞘；（2型）完全分隔，APL和EPB有独立的腱鞘；（3型）不完全分隔，APL和EPB仅在远端有单独的腱鞘和（4型）EPB缺乏型，腱鞘正常但缺乏EPB。
当 DQD 患者出现亚隔室化时，EPB 通常比 APL 受影响更大。类固醇注射的功效取决于其在病理亚室中的正确给药。同样，如果病理亚室的腱鞘仍未释放，手术治疗可能无效。这个案例应该引起人们对腕部第一伸肌隔室的亚隔室化以及它如何影响 DQD 治疗的认识。
学习点

• 超声是诊断 de Quervain 病的一种有用的成像技术。
• 超声提供了有关第一伸肌室内解剖变异的重要信息。
• 应检测到亚区室化，因为它允许适当的类固醇注射或手术计划。