垂直阴茎骨折的非典型表现

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描述
阴茎骨折被定义为围绕海绵体的白膜撕裂。当勃起的阴茎受到异常的“弯曲”力时，就会发生这种情况，导致海绵体内压力急剧增加，超过大约 1500 毫米汞柱的白膜的拉伸强度，导致撕裂，或所谓的“骨折” .
高达 88.5% 的阴茎骨折发生在性交过程中，一项 20 年的回顾性研究得出结论，“狗式”和“男人在上面”是两个主要病因。其他较少报道的原因包括手淫、俯卧和“taqaandan”（主要在中东国家进行的强制消肿的做法）。
这种损伤在 40 多岁的男性中最为普遍，他们通常会在钝性创伤后报告“爆裂”感和立即消肿。检查时，阴茎会明显肿胀和瘀斑（所谓的“茄子”征），并伴有明显的“滚动”征。在高达 71% 的情况下，右侧主体骨折，导致阴茎向左弯曲。
英国泌尿外科医师协会建议在 24 小时内进行手术干预，以降低长期并发症的风险，包括勃起功能障碍、阴茎过度弯曲或尿道狭窄。阴茎 MRI 对确认诊断不是必需的（特别是如果它可能会延迟手术干预），但越来越多的证据支持其作用，特别是在担心尿道受累时。
2020 年 7 月，PubMed 文献综述证实，所有记录在案的英语病例均报告了白膜的“横向”骨折。反过来，我们介绍了第一个记录在案的阴茎垂直骨折病例，经 MRI 证实，该病例由一名 40 岁男性在性交期间持续。
患者报告说他的阴茎扣在他伴侣的会阴上。有趣的是，他描述了逐渐消退，有中度肿胀但没有“爆裂”的感觉。此外，检查时没有明显的“滚动”迹象。鉴于该表现，阴茎 MRI 被认为是合适的，以排除破裂的背侧血管和/或悬韧带。
MRI 证实右侧海绵体腹侧的白膜垂直破坏，沿着阴茎干的内侧三分之一（见图1 和图 2）。在 MRI 的引导下，外科医生能够针对他的探查，确认确实存在 3 厘米的垂直撕裂。不幸的是，由于 COVID-19 的限制，医学摄影被禁止。

图1
轴向 T1 序列后钆与脂肪减少。

图 2
冠状斜 T2 序列显示相关的血肿毗邻右侧海绵体远端。
根据我们对专门记录骨折模式的研究的文献回顾，所有研究都被认为是横向的，这意味着所有其他发现都是基于横向骨折而不是垂直骨折。这不仅突出了这种情况的罕见性，而且还提出了一个问题：垂直阴茎骨折模式是否会改变手术修复后的表现或长期结果？当然，要回答这个问题还需要做更多的工作，但是基于这个案例，垂直骨折似乎与阴茎骨折的经典特征无关，即立即消肿、“爆裂”感、明显瘀斑和明显的滚动缺陷。就长期结果而言，我们将把这名患者的康复情况与文献中的情况进行比较。然而，令人欣慰的是，这名患者能够在受伤后 6 个月内恢复性活动，达到与受伤前相同质量的勃起，否认任何阴茎弯曲或明显的明显疤痕。
学习点

• 阴茎骨折是一种泌尿外科急症，需要在受伤后 24 小时内进行手术干预。
• “爆裂”感觉随后立即消退，并带有可触及的“滚动”迹象是阴茎骨折的典型表现特征。
• 作为第一个记录在案的垂直阴茎骨折的例子，这个案例提出了一个问题：垂直阴茎骨折模式是否会改变手术修复后的表现或长期结果？