轻微外伤无法掩盖小儿腕部疼痛的罕见原因

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描述
一名 10 岁女孩因左手腕疼痛、肿胀、功能受限和睡眠障碍 6 个月被转诊至儿科风湿病科。她最初有轻微跌倒，当时的 X 光片显示没有骨骼异常（图 1）。血液检查正常，包括炎症标志物和自身免疫筛查。腕部 MRI 显示左月骨滑膜明显增厚和缺血性坏死（图 2）。她接受了非甾体抗炎药和物理治疗，但一年后，她继续出现慢性局部疼痛，伴有异常性疼痛和痛觉过敏。

图1
受伤后不久拍摄的左手腕平片未显示明显变化。

图 2
左手腕的冠状 T1 加权 (A) 和冠状 T2 加权脂肪抑制 (B) MRI。由于骨髓水肿和与缺血性坏死相关的骨变化，月骨具有低 T1 信号（白色箭头）和高 T2 信号（蓝色箭头）。由于增厚和反应性炎症变化，滑膜表现出相同的信号变化模式。负尺变异也存在；与 金伯克病有显着关联。
金伯克病是月骨缺血性坏死的同名，病因和发病率未知。建议的触发因素是那些由于自然骨骼和血管变异而易感的创伤。它是成人上肢无菌性骨坏死的最常见原因，通常发生在 20-40 岁男性的惯用手。小儿 Kienböck 很少见，表现为疼痛、僵硬、肿胀和力量下降，通常在无害跌倒后出现。诊断上，这是具有挑战性的，因为该机制表明软组织损伤，而慢性模仿幼年特发性关节炎。
放射学严重程度由 Lichtman 分类定义，用于指导非治愈性手术或保守治疗。这旨在减轻月骨上的压力并恢复灌注。在手术关节矫直之前提供抗炎药物，以减轻疼痛、肿胀和畸形。我们强调临床医生在鉴别诊断小儿慢性腕部疼痛和肿胀时会考虑这种罕见的破坏性病理，尤其是那些在看似无害的手部创伤后数周出现的患者。
患者视角
我们的患者接受了非甾体抗炎药和物理治疗，但一年后，继续出现慢性局部疼痛，伴有异常性疼痛和痛觉过敏。尽管如此，她仍然保持乐观，继续过着正常的童年，并且很好地应对了最近由于 COVID-19 大流行期间学校停课而导致的与远程教育相关的计算机使用和打字增加。
学习点

• 金伯克病是月骨缺血性坏死的同名词。它的病因和发病率未知，但建议的触发因素是具有骨骼和血管易感性的患者的创伤。在大多数情况下（约 80%），与负尺骨方差显着相关。
• 金伯克病是一种罕见的儿科诊断，但是成人上肢无菌性骨坏死的最常见原因，通常影响 20-40 岁男性的惯用手。
• 金伯克病可隐匿发展，因此，对于患有慢性未消退或部分消退的腕部创伤的成人和儿童患者均应予以考虑。