胎儿 IVC 中孤立血栓的产前诊断

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描述
一名健康的 27 岁中东族初产妇在孕中期早期抵达加拿大后接受产前检查。20周时的解剖扫描正常，常规筛查诊断为妊娠糖尿病。血糖控制很差，需要大剂量的胰岛素。在妊娠 37 周的生长和健康扫描中，在下腔静脉 (IVC) 中发现了一个管状回声病变（图 1和视频 1 ）。没有羊水过多，胎儿生长与胎龄相适应。未发现腹水或水肿特征。静脉导管波形正常，没有心力衰竭的证据。根据外观和回声，感觉病变是血管血栓，但似乎与胎儿 IVC 无关，没有肝脏或肾脏受累的证据。病毒血清学对巨细胞病毒和弓形虫病呈阴性。


图1
在沿下腔静脉（IVC）长轴的斜矢状切面中，在下腔静脉（IVC）内可见一个 3 * 0.8 cm（橙色箭头）的细长回声病变，与血管内血栓一致。


在与新生儿科会诊后，患者同意进行引产，给予足月妊娠、血糖控制不佳和疑似胎儿血管血栓。分娩进展正常并导致阿普加斯正常的活婴儿自然分娩。出生后，新生儿低血糖需要静脉输液和观察。新生儿超声证实 IVC 血栓。D-二聚体升高。易栓症检查呈阴性，血小板保持在正常范围内。由于同时存在少量颅内出血，新生儿接受了保守治疗。在接下来的 2 周内，超声发现血栓向肝静脉和右肾静脉发展。然而，随访超声显示肝肾静脉血栓形成（RVT）的再通和完全消退。有持续的 IVC 钙化血栓。在 8 个月大时，孩子保持无症状，具有良好的间期肾脏生长。
大多数腹腔内静脉血栓形成病例是在出生后不久被诊断出来的。血栓形成的产前诊断很少见。病例报告仅限于 RVT，有些涉及 IVC。诊断时的平均胎龄为 32 周，据报道死亡率为 63%。 IVC 血栓仅在严重病例中报告，代表疾病的后期阶段，具有阻塞性后果，例如心力衰竭。据我们所知，文献中从未描述过孤立的 IVC 血栓在出生后进展为 RVT。
胎儿血栓形成可以是特发性的；然而，胎儿高凝状态已被描述为与获得性疾病相关，例如胎儿缺氧和母体糖尿病，或先天性血栓形成倾向。值得注意的是，报告的 25 例中有 5 例发生在母体糖尿病环境中。报告的处理方式各不相同，单侧 RVT 描述为保守处理，双侧 RVT 或 IVC 血栓、胎儿窘迫和水肿的证据表明需要加速分娩。
我们的报告揭示了一个与母体糖尿病相关的孤立产前 IVC 血栓形成的独特案例。在没有 RVT 的情况下发生 IVC 血栓可能表明胎儿高凝状态与母体糖尿病之间存在更强的相关性。由于胎儿血栓形成筛查不是常规超声随访的一部分，因此在血糖控制不佳的女性中可以考虑这种可能性。
患者视角
我们的患者表达了她对诊断时缺乏预后信息的担忧。对于我们的患者来说，在国外接受治疗增加了这种焦虑。这对夫妇最终将整个经历反映为“得到很好的支持和满足”，并对结果感到满意。我们的患者希望“这份病例报告能进一步了解我们对这种情况的了解，并帮助喜欢（她）的妈妈们”。
学习点

• 胎儿血栓形成的产前诊断很少见；在大多数情况下，找不到可识别的原因。孕产妇糖尿病似乎是一个危险因素。
• 很少有胎儿下腔静脉 (IVC) 血栓可以在没有胎儿肾静脉血栓形成 (RVT) 或肝静脉血栓形成的情况下出现，并且可以在出生后进展。在新生儿稳定的情况下，保守治疗可能会成功。
• 胎儿 IVC 血栓或双侧 RVT 血栓的诊断应立即与新生儿科讨论，密切胎儿监护并考虑加快分娩。