有系统性红斑狼疮病史的水痘-带状疱疹病毒肺炎表现为弥...

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有系统性红斑狼疮病史的水痘-带状疱疹病毒肺炎表现为弥漫性肺泡出血

描述
一名 20 多岁的年轻男子有系统性红斑狼疮 (SLE) 病史，一个月前因继发于狼疮性肾炎的急性肾损伤入院。他每隔一个月接受脉冲皮质类固醇和两剂环磷酰胺，需要维持性血液透析。他再次出现呼吸急促和咯血。他呼吸急促，呼吸频率为 30/min，低氧血症，O 2饱和度为 72%，需要使用非循环呼吸器面罩补充 O2。自出院后的 1 周内，他没有错过任何透析疗程。在急诊科，最初的实验室检查显示白细胞增多，白细胞计数为 17×10 9 /L 和血红蛋白 90 g/L 的正细胞性贫血，他的胸部 X 线（CXR）显示右半胸完全混浊和广泛的左肺混浊（图 1）。胸部 CT 无造影显示双侧广泛浸润和右侧中量大量积液伴右下叶肺不张（图 2）。进行右侧胸膜穿刺术，取出 1 L 漏出的胸腔积液。

图1
CXR 显示右半胸完全混浊和广泛的左肺混浊。CXR，胸部 X 光片。

图 2
CT 显示右侧大量胸腔积液和大量左肺混浊。
他接受了 BiPAP，但需要插管以应对持续的低氧血症和增加的呼吸功。支气管镜检查显示隆突和左右主支气管有血块。在支气管肺泡灌洗（BAL）中，获得血性非清除分泌物；这些发现与弥漫性肺泡出血一致（图 3）。他因狼疮性肺炎经验性给予 1 g 甲基强的松龙。对 BAL 进行的病毒小组对水痘-带状疱疹病毒 (VZV) PCR 呈阳性。他被诊断出患有 VZV 肺炎，皮质类固醇迅速减量，每天开始静脉注射阿昔洛韦 5 mg/kg，持续 7 天。他的后续 CXR (图 4) 显示肺部浸润明显改善；他被拔管并在预防性使用阿昔洛韦和甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲恶唑后出院。

图 3
BAL 获得的非清除血性分泌物。BAL，支气管肺泡灌洗液。

图 4
随访 CXR 显示肺部浸润明显改善。CXR，胸部 X 光片。
肺泡出血是 SLE 患者罕见但危及生命的表现。通常归因于狼疮性肺炎；然而，当患者长期接受免疫抑制治疗时，应考虑感染性病因，并应进行 BAL 培养和病毒 PCR。VZV 肺炎通常与潜在的医疗状况或免疫抑制有关，但它可能发生在健康的年轻人身上，尤其是孕妇。呼吸系统疾病的严重程度、早期细菌合并感染和其他器官衰竭是发病率和死亡率的独立危险因素。治疗主要是支持性抗病毒治疗。辅助皮质类固醇治疗是有争议的。
学习点

• 水痘-带状疱疹病毒肺炎通常与潜在的医疗状况或免疫抑制有关，但健康的年轻人也会患上这种肺炎。
• 呼吸系统疾病严重程度、早期细菌合并感染和重症监护病房入院时的其他器官衰竭是有创机械通气的独立危险因素。
• 治疗的主要支柱是支持治疗和抗病毒治疗，而辅助类固醇治疗的使用存在争议。