需要静脉-静脉体外膜肺氧合治疗的严重复张性肺水肿

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描述
一名 70 多岁的男性因劳力性呼吸困难加重 1 周就诊。空气氧饱和度为 72%，呼吸频率为每分钟 20 次，右侧肺音减弱。胸部 X 线片显示右侧张力性气胸（图 1A）。紧急插入胸管并进行水封处理。然而，在插入后 1 小时内，出现顽固性咳嗽，随后出现呼吸困难，氧饱和度下降。胸部 X 线片显示肺部大量复张，右侧肺水肿和右侧皮下气肿体征（图 1B ））。诊断为复张性肺水肿（REPE），开始无创正压通气及静脉速尿和氢化可的松治疗。第二天进行的胸部 CT 显示双侧肺水肿和纵隔肺气肿的进展（图 1C、D）。尽管进行了治疗，患者的呼吸功能仍然恶化，最终导致呼吸衰竭。患者被转移到另一家医院进行静脉-静脉体外膜肺氧合 (VV-ECMO) 治疗。尽管他在 51 天后停止了 VV-ECMO，但他死于感染性休克和右侧气胸复发。

图1
(A) 胸部 X 线片显示右侧张力性气胸伴胸腔积液。(B) 胸管插入 1 小时后的胸部 X 光片显示肺部浸润和同侧皮下气囊。(C, D) 次日胸部 CT 显示双侧肺水肿、纵隔肺气肿和左侧气胸进展。
REPE是张力性气胸置入胸腔引流管的并发症之一。自发性气胸引流患者的发生率为0.9%～14.4%。REPE的危险因素包括更长的持续时间和更大程度的肺塌陷、年轻和肺快速扩张。最近的一项研究报告称，肺塌陷持续时间超过 4 天且肺塌陷严重的患者的发病率为 21.6%。REPE 的急性临床过程类似于负压肺水肿，这是非心源性肺水肿的另一种可能病因，有时也可能需要 VV-ECMO 治疗。推荐的临床管理是支持性护理，包括无创正压通气以及必要时的机械通气。咳嗽可能是最初的症状。立即停止引流可能是抑制本例患者水肿进展的一种选择。通常不使用利尿剂并且可能会加重我们患者的呼吸衰竭。
学习点

• 再扩张性肺水肿是张力性气胸置管引流管的一种罕见但严重的并发症。
• 其风险因素包括较长时间和较大程度的肺塌陷、年轻和肺快速扩张。
• 早期识别再扩大性肺水肿并立即停止引流对于抑制进展至关重要。