强脉冲光疗法对黑色素细胞痣的皮肤镜检查变化

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描述
在激光或强脉冲光 (IPL) 脱毛后，皮肤镜下黑色素细胞痣外观的变化越来越多。这可能随后导致错误地诊断出黑色素细胞肿瘤，尤其是在黑色素瘤高危人群中。我们报告了一名患者在光脱毛后出现其痣的皮肤镜变化。一名 40 多岁的男性，患有 Fitzpatrick III 型皮肤和多发性黑色素细胞痣，在皮肤科已认识 2 年多，来接受皮肤检查。他有两个原位黑色素瘤的个人病史和侵袭性黑色素瘤的家族史。在连续数字皮肤镜检查中，两个黑素细胞痣在网状网络内显示出几个棕色色素斑点，这在以前并不明显（图 1）。

图1
（（A）腿部，（B）背部）在脱毛前 3 个月用强脉冲光 (IPL) 拍摄的黑色素细胞痣的皮肤镜图像。两个痣都表现出棕色网状网络。(C,D) IPL 治疗后 2 周的皮肤镜外观。
在 (C) 中，有深棕色、不规则、融合的色素沉着（呈现出烧焦的外观），周围有棕色网状网络中的红斑。类似地，(D) 在棕色网状网络内显示出几个棕色均匀色素沉着斑点，周围有红斑。(E,F) IPL 后 3.5 个月皮肤镜下黑色素细胞痣的变化。在 (E) 中，先前描述的不规则色素沉着和红斑变化已基本解决。在 (F) 中，由于 IPL 引起的变化已经解决，黑色素细胞痣恢复到 IPL 之前的原始外观。
在进一步的病史中，他在诊所复查前大约 2 周接受了两次 IPL 脱毛。3 个月后对患者进行了随访，之前描述的皮肤镜变化已经解决。这证实了黑色素细胞病变的皮肤镜变化是由于 IPL 而不是发展中的黑色素瘤。
与激光发射的单一波长相比，IPL 提供许多波长的能量。毛发脱毛装置通过选择性光热作用和靶向黑色素作为发色团。它们利用毛囊中较高密度的黑色素细胞和较大的黑色素体来优先去除毛发。
带有大量黑色素细胞连接巢的黑色素细胞痣也可能吸收脱毛装置发出的能量，导致黑素体和周围细胞以及基质基质的损伤。受影响的黑色素细胞痣的皮肤镜特征包括大小不一的小球、棕色色素的浅表斑点和色素网络的丧失。通过共聚焦显微镜，Yamashita等人证明了黑素细胞病变的 IPL 光热分解导致含有黑色素帽的细胞变性并增加了角质形成细胞的分化。临床上明显的棕色色素斑点是“微囊”，由细胞碎片与黑素体和坏死的角质形成细胞混合而成，它们已经上升到表皮。有趣的是，我们的患者在 20 个受监测的黑素细胞痣中只有两个显示出光脱毛引起的皮肤镜变化。我们推测这是由于与上肢和腹部相比，用于瞄准腿部和背部毛发的能量设置不同。
所描述的脱毛设备对黑色素细胞痣的皮肤镜变化可能与黑色素瘤有关，特别是在黑色素瘤高风险的个体中，因此需要进行活检。在治疗改良的黑色素细胞痣的背景下，这被称为假性黑色素瘤，因为它们在组织学检查上的相似性。然而，使这一情况复杂化的是，文献中报道了在对假定的良性痣进行激光治疗后诊断出恶性黑色素瘤，尽管这些病变最初很可能被误诊。
全面的病史是皮肤科咨询中不可或缺的一部分，以获取相关和重要的信息，以帮助区分诊断。临床医生应了解后期治疗后黑素细胞痣的临床和皮肤镜变化，尤其是在具有多种危险因素的患者中，以减少患者焦虑和不必要的活检。
学习点

• 黑素细胞痣可能会吸收脱毛设备发出的能量，例如强脉冲光。
• 应始终询问患者的黑素细胞痣发生了令人担忧的变化，他们最近是否进行过激光脱毛。
• 假黑色素瘤描述了治疗改良的黑色素细胞痣，它可能表现出与黑色素瘤的皮肤镜和组织学相似性。