Reinkes 水肿导致严重的气道阻塞，症状相对较轻

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一名 50 多岁的妇女接受了显微喉镜检查和活检，以调查 8 个月的发音困难和劳力性呼吸急促病史。基于临床的鼻内镜检查表明可能诊断为 Reinkes 水肿，但不能排除癌。
术前麻醉评估记录了患者劳力时进行性呼吸急促的病史；不过，她在休息时并没有气短。有明显的发音困难，但没有喘鸣。患者无牙颌，Mallampati：IV，切牙距离：>3 cm，甲颏距离>6 cm。患者颈部触诊明显触痛，但颈部运动正常。患者的 T1DM、肥胖（体重指数 > 40 kg/m 2）和焦虑的病史也很重要。血糖控制不佳，HbA1c：68 mmol/mol，手术当天早上的护理点毛细血管血糖：16.9 mM。
鉴于患者的症状相对较轻，可能是良性病理，糖尿病控制不佳，麻醉和手术团队讨论了将手术推迟 6-8 周以优化血糖控制的可能性。然而，总的来说，决定按计划进行手术，因为患者有气道病变，正在接受内分泌小组的定期随访，血糖控制没有改善，而且她对手术特别着急，很可能是因延期而极度苦恼。
预计会出现困难气道，麻醉室备有困难气道推车和 C-MAC 视频喉镜。在预氧合和麻醉诱导后，在给予琥珀胆碱作为短效肌肉松弛剂之前，确认了掩蔽通气的能力。插管的第一次尝试是直接喉镜检查，结果显示 Cormack Lehane I 级视图，声带严重水肿。在绳索的后部之间有一个最小的开口。5 号微型喉镜管阻力通过。
显微喉镜检查突出了由息肉状水肿引起的狭窄程度（图 1A）。手术通过悬挂式显微喉镜进行，使用标准冷钢器械，包括镊子、吸引器和剪刀。肿瘤的大小要求进行分段/逐步切除。去除右侧声带的水肿组织后，左侧声带进一步出现以前隐藏的息肉样水肿（图 1B）。水肿组织切除完成后，声带间开口明显改善（图1C）。最后进行了仔细评估，以确保在病变的外侧和下方没有残留组织，但最大程度地保留了真正的声带。

图1
(A) 插管后声带水肿。在声带后部之间可以看到一个大小为 5 的显微喉镜管。(B) 去除右声带水肿后暴露的左声带息肉。(C) 去除水肿组织后的声带和显微喉镜管。
患者拔管后出现喉部痉挛，给予呼气末正压治疗。她在恢复过程中很舒服，并报告说她的呼吸立即得到改善。
皇家麻醉学院和困难气道协会的第四次国家审计项目调查了英国麻醉期间气道管理的主要并发症的发生率。超过 25% 的确诊病例与气道阻塞性病变有关。任何喉气管手术都需要仔细考虑气道管理策略。
在这种情况下，预计会出现困难的气道；然而，由于没有呼吸困难和喘鸣，所遇到的狭窄程度仍然出乎意料。病人的轻微症状让人误以为是。这个案例强调了患者可以忍受的气道狭窄程度，痛苦程度很小，尤其是病理进展缓慢的患者，以及在处理任何气道病理时需要谨慎和仔细准备。
学习点

• 显着的气道阻塞可能相对无症状，在处理任何气道病变时都需要小心。
• 团队成员之间的沟通是关键。由于血糖控制不佳，考虑推迟该手术。仔细讨论平衡了继续前进的风险和收益。