气动视网膜固定术作为治疗 30 周孕妇视网膜脱离的方法

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描述
一名 29 岁的女性因最近 5 天右眼 (OD) 突然出现无痛性视力下降而到我们的视网膜诊所就诊。她的 OD 最佳矫正视力 (BCVA) 为左眼 4/60 和 6/6。OD 的眼底检查显示存在涉及黄斑的视网膜次全脱离，在格子的后边缘有上马蹄形撕裂（图 1A）。


图1
(A) 术前宽视野彩色眼底照片显示孔源性视网膜脱离与上裂（白色箭头）。(B) 术后 (第 1 天) 宽视野彩色眼底照片显示视网膜与优越气泡的附着。
与患者讨论了视网膜脱离的标准管理方案，即巩膜扣带术 (SB) 和平坦部玻璃体切除术 (PPV)。尽管关于视网膜脱离管理方案的文献有限，但研究表明 SB 和 PPV 的结果良好。该名妇女处于妊娠晚期，难以长时间仰卧。仰卧位与妊娠中期和晚期主动脉和腔静脉受压引起的严重低血压有关。通常建议保持左侧卧位以避免此类并发症。为了使手术成为可能，一些作者建议在手术期间每 10 分钟旋转患者的臀部、腹部和大腿，同时保持正常的头部位置。
由于女性担心长时间保持仰卧或侧卧位在手术室的桌子上，因此在局部麻醉下进行 SB 或 PPV（使用石油或天然气填塞），这是一项耗时的手术，可能会给手术带来困难。外科医生完成手术。关于在全身麻醉下进行视网膜手术，已证明使用麻醉剂、麻痹剂和麻醉剂对胎儿有有害影响。因此，在评估风险：收益比时，避免了在全身麻醉下进行手术。最后，PPV 通常需要在术后几天进行俯卧位，这在我们的案例中是不可行的。
最后，患者接受了第三种气动视网膜固定术 (PR) 选择，她同意了。PR 是一种可以在局部麻醉下进行的程序，并且不耗时。滴几滴 0.5% 丙美卡因后，在休息前后进行冷冻固定。随后进行穿刺术并在玻璃体腔内注射 100% 六氟化硫 (0.6 mL)。最后，进行了重复的腹腔穿刺术，患者被给予头朝上的位置，略微向左倾斜。整个过程在10分钟内完成，没有给患者带来任何不适。
术后第 1 天，视网膜被附着。OD 中的 BCVA 提高到 6/24，眼压 (IOP) 为 16 mm Hg（图 1B）。术后使用激光间接检眼镜对上象限中的相关晶格进行激光照射。四个星期后，气体完全消失，视网膜仍然附着。她的 BCVA 提高到 6/9，眼压为 14 mm Hg。图 2突出显示了在最后一次随访（3 个月）时通过黄斑的术后眼底照片和光学相干断层扫描。

图 2
术后 3 个月的最后一次随访时显示附着的视网膜的术后宽视野彩色眼底照片（A）。光学相干断层扫描显示黄斑附着与视网膜下液的分辨率（B）。
这项研究强调了公关在这种特殊情况下的作用。SB 是具有优越断裂的年轻患者的理想手术方法。巩膜扣带术与原发性玻璃体切除术在视网膜脱离 (SPR) 中的研究表明，与有晶状体眼中的 PPV 相比，SB 的结果更佳。气动视网膜固定术与玻璃体切除术治疗原发性孔源性视网膜脱离结果随机试验 (PIVOT) 研究显示，PR 的功能结果优于 PPV。同样，Singh 和 Behera 的一项研究表明，与 SB 相比，PR 更快、更经济、组织操作更少且同样有效。美国视网膜专家协会 (ASRS) 最近的一项偏好和趋势调查也表明，在休息时间较长的情况下，大多数视网膜专家更喜欢 PR。 SB 绝对是一种可用的选择，但即使是很短的时间，患者也缺乏仰卧位的依从性，这使我们将 PR 作为主要程序进行。
学习点

• 本报告重点介绍了妊娠期视网膜手术的一些重要方面。患者在手术过程中不能长时间保持适当的体位对外科医生来说是一个挑战。
• 其次，孕妇玻璃体切除术后保持俯卧位很困难，在决定手术方法时应始终讨论和考虑。
• 最后，重要的是评估在怀孕期间在全身麻醉下进行手术的风险：收益比。
• 当术后定位可行时，气动视网膜固定术可能被认为是一种安全有效的方法来治疗由于怀孕期间视网膜破裂而导致的孔源性视网膜脱离 (RRD)。