意外碘海醇支气管造影

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描述
一名 43 岁的女性接受了作为吞咽困难评估的一部分的视频透视吞咽研究，在此期间给予 10 mL 碘海醇 (Omnipaque) 作为对比剂。当患者吸出一些造影剂时，该程序立即被放弃。她在室内空气中保持 95% 的动脉血氧饱和度。胸部 X 线片显示沿着两个下叶支气管的对比跟踪显示经典的“支气管造影”（图 1A）。患者接受静脉注射哌拉西林+他唑巴坦和克林霉素治疗吸入性肺炎和胸部理疗。7天后她出院了，没有任何症状。在 2 周后的随访中，她的情况良好，复查胸片显示放射性对比剂沉积物已清除（图 1B) 和肺部对比增强 CT 成像显示两个下叶远端支气管中残留的对比剂沉积（图 1C）。

图1
(A) 胸部造影后吞咽片显示造影剂沿双侧下叶支气管的跟踪。(B) 2 周后复查胸片，显示放射性对比剂沉积物已清除。(C) 轴位增强 CT 显示双基底节有多个小叶中心结节，呈“芽中树”外观，在碘化造影剂范围内显示出高衰减。
口服造影剂用于胃肠道研究，例如咽喉造影、食道造影、上消化道研究和小肠随访检查。此类研究中使用的两类造影剂是硫酸钡悬浮液和水溶性碘造影剂。水溶性造影剂分为两种：高渗造影剂（HOCM）和低渗造影剂（LOCM）。目前可用的两种 HOCM 是 Gastrografin 和 Gastroview。LOCM 通常用于静脉内使用，除了碘海醇 (Omnipaque) 之外，它们在口服对比研究中的使用被认为是“标签外”，后者已获得美国食品和药物管理局的批准。
造影剂的吸入是口腔造影透视的常见并发症，在高达 22% 的透视检查中可见。这种误吸在儿童中更常见，并与化学性肺炎和急性呼吸窘迫综合征等严重不良反应有关。这些不良反应在 HOCM 中尤为突出，其中高渗透压将水吸入肺泡，导致肺水肿。相比之下，硫酸钡相对惰性，可被肺泡纤毛清除。然而，在上皮受损的肺中，它会积聚并引起肺炎和纤维化。碘海醇的渗透压约为 322 mOsm/kg，与血浆相当。再加上其化学惰性和水溶性，可降低造影剂引起的肺炎风险。此外，碘海醇和其他 LOCM 的味道被认为更可口，使其成为易误吸患者的首选药物。
口腔对比剂抽吸的管理通常是保守的；然而，严重的病例可能需要氧气支持或插管和机械通气。没有治疗口腔对比剂抽吸的标准指南，也没有关于在这种抽吸中使用抗生素的数据。谨慎的做法是，每个放射科都有评估和治疗这种与造影剂相关的不良事件的机制。该病例因在用于评估吞咽困难的视频透视吞咽研究中吸入少量 LOCM 碘海醇后在胸片中出现“支气管造影”的经典图像而被报道。我们的患者在对症治疗后完全康复。早期识别这种不良事件并获得适当的成像对于成功治疗患者至关重要。
学习点

• 口服造影剂透视检查具有很大的误吸风险，并且在胸片中可以看到造影剂沿支气管壁形成不透射线的沉积物。
• 及早识别这种不良事件和适当的成像是处理这种误吸的关键。
• 与硫酸钡和 Gastrografin 相比，碘海醇的吸入与较少的急性和长期后遗症相关，使其成为有吸入风险患者的首选药物。