影像学检查发现鼻咽结核

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一名 43 岁的中国女性因胸部 X 光片上的异常阴影被转诊到我院。患者4周前从中国来日本进行技能实习。她从不吸烟，也没有任何病史。她有轻微的咳嗽，但没有发烧、疲劳或体重减轻。全血细胞计数正常，血清C反应蛋白、癌胚抗原和鳞状细胞癌相关抗原水平未升高。胸部 CT 显示双肺上叶多发结节钙化（图 1A）。进行氟脱氧葡萄糖-正电子发射断层扫描 (FDG-PET)/CT 以排除恶性肿瘤，显示肺结节无 FDG 摄取（图 1B）和鼻咽肿块有 FDG 摄取（图1C，D）。干扰素-γ 释放试验（T-SPOT.TB，Oxford Immunotec）呈阳性。痰涂片镜检、分枝杆菌痰培养和痰结核分枝杆菌PCR检测多次阴性。

图1
胸部 CT 显示双肺上叶有多个钙化结节（A）。氟脱氧葡萄糖 (FDG)-正电子发射断层扫描/CT 显示没有 FDG 摄取的肺结节 (B) 和有 FDG 摄取的鼻咽肿瘤 (C, D)。
我们将肺结节诊断为陈旧性肺结核，并进一步检查了鼻咽肿块。内镜检查可见黏膜不规则增厚，无溃疡及鼻咽部渗出物（图2）。鼻咽活检标本显示肉芽肿性炎症伴上皮样细胞和局灶性坏死。活检标本的 Ziehl-Neelsen 染色显示每 300 个视野（放大 1000 倍）有 1-2 个抗酸细菌，结核分枝杆菌PCR呈阴性。四周后，在活检标本的培养物中检测到结核分枝杆菌。因此，该患者被诊断为鼻咽结核。结核分枝杆菌菌株对药物敏感。给予患者利福平、异烟肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇抗结核治疗2个月，随后给予利福平和异烟肼4个月。

图 2
鼻咽部存在不规则的黏膜增厚。
如今，无论是在结核病流行地区还是非流行地区，鼻咽结核都是一种罕见的肺外结核。鼻咽结核通常继发于肺结核。当发现初治陈旧性肺结核时，鼻咽肿瘤的鉴别诊断应考虑鼻咽结核。鼻咽结核可能被忽视，因为它通常没有症状，除非并发肺结核，而且鼻咽是一个难以观察的部位，没有内镜检查。FDG-PET/CT检测肺外结核的能力非常高。FDG-PET/CT 还可用于区分陈旧性和活动性结核病灶以及确定结核病治疗的效果。该病例说明了核医学成像在诊断鼻咽结核（一种罕见的肺外结核）中的有用性。
学习点

• 如今，无论是在结核病流行地区还是非流行地区，鼻咽结核都是一种罕见的肺外结核。
• 该病例说明了氟脱氧葡萄糖-正电子发射断层扫描/计算机断层扫描在检测鼻咽病变（包括鼻咽结核，尤其是无症状病例）中的实用性。