冰锥经眶颅内穿透伤的影像学表现

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描述
一名 26 岁的男性患者因被尖锐物体（内眦水平的前额上的冰锥）袭击而就诊。他出现右眼剧烈疼痛和完全视力丧失。检查时，患者否认右眼有光感，瞳孔轻度扩张和固定。患者没有出现任何神经系统症状，也没有出现鼻漏，格拉斯哥昏迷评分正常（15/15）。他仍在观察中，并接受静脉注射抗生素和皮质类固醇治疗。
缝合皮肤伤口，并进行头部 CT 与血管造影研究，以评估损伤程度并排除创伤后动脉假性动脉瘤的发展。看到代表冰锥过程的线性高密度轨迹从内侧到外侧进入圆锥内隔室，涉及视神经。可见它进一步穿过右眼眶外侧壁，伴蝶骨右侧大翼骨折，进入右侧颞叶，出血性挫伤。很少有微小的骨折碎片突出到颅内轴外区域（图1）。

图1
头部的轴向 (A) 和矢状 (B) 图像显示一条线性高密度轨迹（弯曲箭头），从内侧到外侧，沿着内眦进入眼球内侧的右眼眶，涉及颅内延伸的圆锥内隔室导致颞叶撕裂（蓝色箭头）。眼眶的轴向（C）骨窗图像显示蝶骨右侧大翼移位骨折，可见少量微小骨折碎片突出到颅内轴外区域（黑色箭头）。眼眶的冠状（D）图像显示高密度束紧靠右视神经（蓝色箭头）。
进行 MRI 以评估视神经损伤的程度。MRI 显示 T1/T2/流体衰减反转恢复 (FLAIR) 低信号轨迹，在沿上述通道和颞叶的磁化率加权图像上可见多个光晕。右侧视神经眶内部分完全横断，伴 T2 高信号，提示水肿（图 2）。

图 2
轴向 FLAIR (A)、梯度回忆回波 (B)、T2WI (C) 和冠状 T2WI (D) 图像显示线性低信号束（蓝色箭头）显示梯度回忆回波图像上的晕染和涉及右侧颞区的撕裂（黑色箭头） . FLAIR，Fkuid 衰减反转恢复；T2WI，T2 加权图像。
在我们的案例中，长而细的穿透物体（例如冰锥）通常向后延伸并朝向顶点，这是由于眼眶的锥体形状，沿其路径损伤神经和眼外肌。地球仪一般不会受伤，可能会起到偏转的作用。
眼眶穿透伤患者应进行紧急手术探查。手术前必须进行影像学评估，因为大多数患者存在轻微的外部损伤和完整的神经状态。 CT有助于评估穿透伤的部位、程度和物体造成的损伤；检测残留的高密度异物、颅骨骨折和移位骨折碎片的位置；并有助于制定手术计划。Turbin等人将眼眶表面分为四个区域，可以使用 3D CT 重建预测穿透物体的过程以及由此对眼部或颅内结构造成的损害。经眶颅内损伤可根据有无眶骨折进行分类；眶孔或裂隙受累；存在对地球、神经、血管或大脑的损伤；以及是否有相关的颅骨或面部骨折。血管造影研究的 3D CT 重建能够很好地描绘与重要颅内结构和血管相关的穿透物体的过程。然而，CT 有时可能会低估损伤深度。 MRI 用于评估视神经状态，了解确切的横断部位并检测颅内并发症。
患者视角我
被一群人殴打，有人用冰锥刺我的眼睛。这被旁观者拿走了，我被带到了医院。我非常痛苦。我无法从右眼看到任何东西。我担心我会失去视力。当我被带到急诊室时，医生对我进行了检查。我的伤口由随叫随到的医生清洗和缝合。一位眼科医生检查了我；他闭着左眼，用手电筒照着我的右眼；我什至看不到光。护士取了我的血样，给了我止痛药和静脉注射抗生素。医生让我做一个紧急 CT 扫描，看看我的眼睛里是否还有冰锥的任何部分。在 CT 扫描中，他们看到我也有脑损伤。我听了很惊讶，因为我是有意识的。还建议进行 MRI 检查，结果显示我的右侧视神经完全受损。医生对我进行了紧急手术。手术团队由眼科医生、神经外科医生、麻醉师、护士和其他辅助医疗人员组成。手术后，我被告知我的右眼再也看不到东西了，因为他们发现我的右视神经严重受损。尽管我的右眼失去了视力，但我感谢医生的及时治疗，挽救了我的生命。有人告诉我，我的右眼再也看不到东西了，因为他们发现我的右视神经严重受损。尽管我的右眼失去了视力，但我感谢医生的及时治疗，挽救了我的生命。有人告诉我，我的右眼再也看不到东西了，因为他们发现我的右视神经严重受损。尽管我的右眼失去了视力，但我感谢医生的及时治疗，挽救了我的生命。
学习点

• 经眶颅内穿通伤可表现为轻微外伤，临床表现惰性；然而，必须极其谨慎地处理这些病例，并且必须进行横截面成像评估以确定损伤程度并检测残留的异物并制定手术计划。
• 所有穿透性经眶损伤的患者都必须进行脑部 CT 检查。
• 在这种情况下，放射科医生、眼科医生和神经外科医生之间必须采用多学科方法。