严重哮喘患者的广泛皮下气肿

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描述
一名有哮喘病史的 61 岁女性因喘息和呼吸困难到急诊科就诊。呼吸环境空气时，她的氧饱和度为 82%，胸片未显示肺炎或气胸迹象。尽管使用了肾上腺素、支气管扩张剂和全身性皮质类固醇，但患者的呼吸状况没有改善，就诊当天需要插管。随后，右侧出现气胸，并放置了胸管。住院第 3 天，出现捻发音并从头部蔓延到下肢。CT示右侧气胸、纵隔气肿，胸部至腹部大量皮下气肿（图1 ））。患者皮下气肿伴气胸和哮喘加重逐渐消退，入院第 13 天拔管。

图1
高分辨率 CT 显示右侧气胸（A，箭头）、纵隔气肿（A，黑色箭头）和从胸部到腹部的大量皮下气肿（A 和 B，白色箭头）。
纵隔气肿的一个病理生理过程被称为麦克林效应，总结为三个步骤：肺泡破裂、沿支气管血管鞘的空气分离和这种肺间质性肺气肿扩散到纵隔。Macklin 效应涉及在各种情况下发生的纵隔气肿，包括哮喘发作、钝性创伤、机械通气和 Valsalva 动作。作为本病例中纵隔气肿和皮下气肿的机制，与哮喘发作和机械通气相关的胸内压升高可能导致继发性肺泡过度伸展和肺泡壁破裂。气胸的胸腔引流也可能对本病例产生影响。泄漏的空气可能穿过组织的稀疏血管鞘，从肺门泄漏到纵隔，纵隔胸膜破裂后，一些增加的纵隔压力可能会进入右侧胸膜腔。
患者视角
我很高兴能为未来的医疗保健提供帮助。
学习点

• 由于麦克林效应，与哮喘发作和机械通气相关的胸内压升高可能形成纵隔肺气肿。如果进一步发展，可能会引起皮下气肿和气胸。
• 气胸胸腔引流可加重皮下气肿。