小细胞癌的不寻常表现伴弥漫性气管壁增厚导致诊断延迟

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描述
我们介绍了一名 60 岁出头的男性，他最初在一家外部医院进行的 CT 扫描中发现其远端气管壁弥漫性增厚。由于考虑了其他非肿瘤性诊断，因此未进行进一步调查以评估偶然发现。6个月后，患者因咯血来我院就诊，体重意外减轻超过30磅，声音嘶哑，复查CT发现主干支气管也有支气管内病变。鉴于令人担忧的症状和 CT 扫描结果，他接受了支气管镜检查和活检。病理学证实为高级别神经内分泌癌。免疫组织化学特征包括 CD56 和突触素细胞质/膜阳性、Ki-67 指数为 60% 以及缺乏嗜铬粒蛋白和 TTF-1 反应性。没有其他可用的肿瘤标志物。氟脱氧葡萄糖 (FDG)-正电子发射断层扫描 (PET) 扫描显示沿远端气管和近端支气管、右肺结节和胸部淋巴结的摄取增加。常规实验室并不引人注目。脑部 MRI 未发现颅内转移灶。鉴于疾病阶段有限，制定了同时使用顺铂/依托泊苷与放射治疗的计划。提交本手稿时无法获得重复成像。CT/PET组合图（图1）显示不寻常的弥漫性非钙化气管周围和支气管周围小细胞癌生长模式。虽然已经描述了原发性非小细胞癌的结节性气管转移，好发于上气管和结节性小细胞癌气管转移，但我们的患者表现为原发性小细胞癌弥漫性下气管壁增厚。虽然没有后壁受累的弥漫性气管壁增厚的断层扫描差异很广泛，包括结节病、淀粉样变性、结核病、副球孢子菌病、鼻硬化、肉芽肿伴多血管炎、淋巴瘤甚至炎症性肠病，支气管镜检查有助于缩小差异尤其是排除高级别恶性肿瘤，因为及时诊断和治疗将对结果产生很大影响。

图1
CT/正电子发射断层扫描显示弥漫性非钙化远端气管和近端支气管壁增厚。

学习点

• 弥漫性非钙化气管壁增厚需要在鉴别诊断中包括侵袭性癌症。
• 除了断层扫描评估，支气管镜相关性将被强烈指示以缩小差异。