成人播散性水痘感染的肺部受累

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描述
一名 35 岁患有乳糜泻的男性接受了泼尼松龙治疗，因发热和面部、躯干和四肢瘙痒性皮疹 7 天到急诊科就诊。在过去的 4 天里，他在休息时出现了干咳和呼吸困难。他的脉搏为每分钟 118 次，呼吸频率为每分钟 32 次，佩戴非再呼吸面罩时的血氧饱和度为 92%。他有多个不同年龄的丘疹水泡和脓疱病变。头部、颈部、躯干（图1A ）和四肢有一些结痂的水泡，其Tzanck涂片显示大的多核巨细胞，提示水痘感染（图1B ））。胸部听诊显示双侧基底捻发音。胸部平片显示多个结节合并形成结节实变并在双肺中浸润（图 2）。他被诊断出患有播散性水痘感染并伴有水痘肺炎，表现为急性呼吸窘迫综合征。他接受了静脉注射阿昔洛韦、补充氧气的治疗，随后进行了机械通气。尽管接受了治疗，但他的病情继续恶化，并在就诊后 24 小时内死于疾病。5%–15% 的成年水痘患者出现肺部受累，这与高达 50% 的高死亡率有关，尤其是在免疫功能低下的个体中。任何影响细胞介导免疫的免疫抑制都会增加水痘感染的风险，包括 HIV 感染、长期类固醇治疗、癌症或糖尿病。放射学检查结果是非特异性的，包括边界不清或边界清楚的结节，周围有毛玻璃样阴影，弥漫在肺野中。诊断主要根据典型的皮肤病变、Tzanck 涂片检查结果和肺部受累情况。治疗包括早期开始静脉注射阿昔洛韦 14 天、补充氧气和支持性护理。

图1
(A) 不同年龄的多发丘疹水泡和脓疱病变，头部、颈部、躯干和四肢分布有一些结痂的水泡。(B) Tzanck 涂片显示大型多核巨细胞，提示水痘-带状疱疹 (Tzanck, 100 x)。
图 2
胸部平片显示多个结节合并形成结节实变并在双肺中浸润。
学习点

• 肺部受累并不常见，在成人水痘患者中占 5% 至 15%。
• 即使经过积极治疗，播散性水痘感染的死亡率也高达 50%。
• 诊断主要基于典型的皮肤病变、Tzanck 涂片检查结果和肺部受累情况。