脑和双肺受累的血管内大B细胞淋巴瘤

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描述
一名 41 岁男性因接受抗生素治疗后反复发热、出汗、咳嗽和体重减轻 2 个月被转诊至我院。入院时，实验室检查显示血小板明显减少和乳酸脱氢酶水平升高。各种细菌培养均为阴性。CT 显示双肺正常（图 1A）和巨大脾肿大（图 1C）。使用 18F-氟脱氧葡萄糖 (FDG) 正电子发射断层扫描 (PET) CT 检查显示脾脏（图 1D）和双侧肺（图 1B ）弥漫性高摄取）。由于显着的血小板减少和大量脾肿大，进行了诊断性脾切除术。脾脏标本经病理检查，诊断为血管内大B细胞淋巴瘤（IVLBCL）。由于患者出现精神错乱，因此进行了治疗前的颅脑 MRI。MRI 在 T2 加权轴位图像 (T2-WI) 上（图 1E）和 FLAIR 轴位图像上的右额叶（图 1F）显示脑桥异常信号区。这些发现怀疑 IVLBCL 受累。治疗后，PET CT和头颅MRI证实完全缓解（CR）。PET CT 显示双肺 FDG 摄取消失（图 2A）。头颅 MRI 显示脑桥病变消失（图 2B ））和右额叶病变消退（图 2C）。17 个月后进行的 PET CT 和头颅 MRI 证实 CR 得以维持。

图1
(A-F) 患者就诊时的图像：CT 显示双肺 (A) 和巨大脾肿大 (C) 正常。正电子发射断层扫描显示脾脏 (D) 和双侧肺 (B) 中弥漫性 FDG 摄取。头颅 MRI 在 T2 加权轴位图像（E，白色箭头）和 FLAIR 轴位图像（F，白色箭头）上显示脑桥异常信号区。FDG，18F-氟脱氧葡萄糖。FLAIR，流体衰减反转恢复。

图 2
(A-C) 治疗后对照图像：正电子发射断层扫描显示双侧肺中 FDG 摄取消失 (A)。头颅 MRI 在 T2 加权轴位图像上显示脑桥病变消失（B，白色箭头），在 FLAIR 轴位图像上显示右额叶病变消退（C，白色箭头）。FDG，18F-氟脱氧葡萄糖。FLAIR，流体衰减反转恢复。
IVLBCL 是一种侵袭性淋巴瘤，由于症状多变和非特异性以及诊断延迟，预后较差。最常见的症状是发烧、体重减轻和出汗。即使没有 CT 异常，IVLBCL 也显示出肺 FDG 摄取。此外，即使在没有神经系统症状的情况下，大多数 IVLBCL 患者在治疗前头颅 MRI 上也会出现异常发现。这些发现是T2WI上脑桥的梗死样病变、非特异性白质病变、脑膜强化、肿块样病变和高信号病变。特别是在 T2WI 上经常观察到脑桥中的高信号病变。它对 IVLBCL 具有相对特异性，这种模式可能对诊断很有价值。
学习点

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