眼内炎和全眼炎的 MRI 表现

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描述
眼内炎是眼球没有受累的炎症，巩膜受累可诊断为全眼炎。眼内炎可以外源性发生，通常在眼科手术后、创伤后或内源性发生。内源性细菌性眼内炎是一种严重且紧急的情况，当细菌穿过血眼屏障并在眼睛的深层结构（例如玻璃体和房水室）内繁殖时会发生这种情况。眼内炎是白内障手术后最常见的并发症。无论病因如何，眼内炎通常会导致视力丧失。严重的后段和前段炎症通常与巩膜脓肿、角膜混浊和全眼炎穿孔或破裂有关。带有弥散加权成像 (DWI) 的 MRI 有助于进一步评估并发症、疾病程度和对治疗的反应，尤其是当检眼镜的可视化被晶状体混浊所掩盖时。
在这里，我们讨论一位老年男性患者来我院，主诉视力完全丧失，无法睁眼，右眼有血，左眼有脓性分泌物，双眼剧烈疼痛10天。 . 查体，双眼肿胀，眼睑广泛水肿和红斑，双眼眼球突出，右眼红，左眼前房变暗。7个月前有右眼白内障手术史。手术后，他的双眼出现疼痛和充血。他还有不受控制的糖尿病和高血压病史。由于患者无法睁开眼睛，而且非常担心疼痛，眼科医生无法对眼睛进行全面检查。患者在轻度镇静下接受了双眼眶的 MRI 检查，以评估他的眼眶症状并评估视神经状态。MRI显示右眼球变形，边缘不规则，玻璃体内观察到低至混合信号。图 1A、B和图 2A），在 DWI 上显示斑片状受限扩散，在代表脓液集合的敏感性加权图像上显示出光晕（图 1C、D和图 2B）。右眼有视网膜下聚集、渗出性玻璃体视网膜脱离和变形的虹膜（图 2C）。在左眼眶的圆锥外和圆锥内也可以看到类似的成像特征。眶后脂肪在 MRI 序列上看起来很脏，这些信号异常一直延伸到眶尖（图 2D）。双侧视神经出现增厚，信号强度改变，代表视神经炎。MRI 还精确地描绘了沿双侧颧骨、上颌区域延伸的眶隔前室和后室的软组织受累。患者被建议切除眼睛，但他拒绝了。目前他正在接受抗生素治疗；然而，他的整体状况正在恶化。

图1
轴向平面中双侧轨道的 MRI；(A) DWI 上右眼眼球（白色箭头）和左眼球视网膜下空间（黑色箭头）观察到弥散受限，对应于表观弥散系数 (ADC) 值较低的区域，(B) 代表渗出液/脓液，（C）T2W 图像显示一个变形的右眼，玻璃体集合（白色箭头）和（D）轴向 T1WI 显示双侧眶后脂肪链（白色箭头）和渗出性玻璃体视网膜脱离（黑色箭头）。


图 2
右全眼炎和左眼内炎的 MRI：（A）T2W 冠状平面图像显示双侧眼球的不同信号强度广泛的球周脂肪绞合（白色箭头）和眼外肌肿胀（黑色箭头），（B）轴向 FLAIR 图像描绘了高信号右眼（白色箭头），玻璃体渗出物，双侧视网膜脱离（黑色箭头），（C）在代表血液降解产物的 SWI 图像上的双侧眼眶（白色箭头）中显示了开花伪影和（D）T2W 矢状平面图像显示视网膜下聚集，不规则巩膜增厚，视网膜脱离，（白色箭头）右眼眶（黑色箭头）水肿的眶周软组织。FLAIR，流体衰减反转恢复；SWI，磁化率加权成像。
全眼炎和眼内炎的 MRI 表现在文献中很少见。在这里，我们讨论了眼内炎和全眼炎的影像学表现。其他眼眶非感染性炎症性疾病可在 MRI 上显示类似的发现；但是，DWI 支持识别感染性渗出物/脓液并监测对治疗的反应。熟悉全眼炎和眼内炎的影像学表现谱对于放射科医师至关重要，有助于疾病管理。
患者视角
我做了白内障手术，恢复得很好。几个月后，我开始感到双眼剧烈疼痛，伴有脓液和红色分泌物。然后我去医院检查，到那时疼痛变得无法忍受，我也失去了视力。在考虑了我的情况后，医生建议进行核磁共振检查。核磁共振报告显示一些严重的诊断并建议切除眼球，但我拒绝了。目前我正在服药，希望有一个好的结果。
学习点

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