一例“马赛克”型肝炎周围炎

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描述
一名 24 岁女性因发热和右上腹痛 4 天到我们急诊科就诊，随着深呼吸加重。两周前，她因可能的膀胱炎接受了呋喃妥因治疗，并接受了细菌性阴道病治疗。没有重要的病史或近期高危性交史。体格检查发现腹部触诊疼痛，特别是在右上腹水平。没有墨菲的迹象。患者血流动力学稳定，血压 132/84 mmHg，呼吸 18 次 / 分，脉搏 74 次 / 分，无心力衰竭迹象。实验室检查显示 C 反应蛋白水平升高、白细胞轻度升高、血清妊娠试验阴性和肝功能正常。超声显示肝肿大，无胆囊和阑尾病变。腹部增强CT扫描（图1) 显示肝肿大伴右叶肝包膜强化。此外，由于肝脏的不均匀灌注一致，门静脉周围水肿具有不均匀的斑驳模式，通常称为“马赛克”增强模式。该患者可被认为患有布加综合征 (BCS)，但未出现静脉血栓形成。结合这些发现，该患者入院接受随访和治疗。进行MRI（图 2）以进一步阐明检查结果并显示道格拉斯囊中的游离液体，右侧卵巢增大，具有与输卵管卵巢脓肿相容的异质囊性。在住院期间，一项血清学研究对两种血清沙眼衣原体都产生了阳性结果免疫球蛋白 IgA 和 IgG。宫颈粘液样本的 PCR 研究也呈阳性。这些病史和影像学发现提示 Fitz-Hugh-Curtis 综合征 (FHCS)。患者接受静脉内抗生素（强力霉素、头孢曲松和甲硝唑）治疗。8天后出院，服用强力霉素和克林达辛14天，恢复良好。


图1
门静脉期冠状 (A) 和轴向 (B) CT 显示肝肿大伴肝包膜增厚并伴有不均匀强化和“马赛克”外观（红色箭头）。此外，存在门静脉周围水肿，也称为门静脉周围晕征（黄色箭头）。

图 2
(A) 轴向 T2 加权图像显示附件异质性囊性病变。(B) 轴向对比增强 T1 加权图像显示与输卵管卵巢脓肿兼容的厚壁增强（蓝色箭头）。此外，右侧卵巢周围有游离液体（绿色箭头）。左侧卵巢正常。
FHCS 是一种罕见的盆腔炎并发症。这种情况的特征是肝周炎，定义为由盆腔炎的腹膜内扩散引起的肝包膜炎症。没有单一的诊断金标准，容易误诊为急性胆囊炎、右肾盂肾炎、肺炎甚至急性阑尾炎等多种疾病。peiwowan过去通过肉眼或腹腔镜检查作出诊断，显示肝周围粘连，并通过粘连切开术进行治疗。现在，随着成像策略的发展，可以通过非侵入性方法进行诊断。该综合征可通过口服专用抗生素如四环素、强力霉素或红霉素来治愈。另一方面，手术治疗（腹腔镜粘连松解术）仅适用于对抗生素治疗无反应的病例。
肝血窦内的血液淤滞和肝静脉流出道阻塞引起的血流动力学改变表现为肝实质的“马赛克”增强。肝静脉流出道阻塞可发生在以下不同水平：心脏（在充血性心力衰竭的情况下，例如三尖瓣反流、心肌病、缩窄性心包炎和肺核心）、下腔静脉 (IVC)、肝静脉 (BCS) 和血窦和中央静脉水平（血窦阻塞综合征（SOS））。然而，马赛克强化模式并不完全特异于肝静脉流出道梗阻。在一些肝外炎症和感染情况下，如肾盂肾炎、胆囊炎。
在该患者中，没有肝静脉流出道阻塞，因此“马赛克”模式可能是由于炎症过程的进展和浸润。2 周前治疗的阴道感染病史与所有这些影像学发现相关，如肝包膜增强、疼痛特征和炎症参数，使我们能够正确诊断，无需手术干预。患者视角在我的情况下，经过适当的治疗，症状立即得到解决，无需手术干预。我对员工医院感到非常高兴，并希望我的案例能帮助其他与我有同样问题的患者。
学习点

• 肝周和包膜炎症过程可导致门静脉周围区域的继发性局部炎症，从而导致“马赛克”模式。
• 在任何育龄妇女急性腹痛的鉴别诊断中都应牢记这种罕见的综合征，以避免不必要的手术、侵入性治疗，从而保持生育能力。