腹膜后静脉畸形在 F18-FDG PET/CT 分期上模拟食管癌淋巴结转移

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描述
一名 60 多岁的男性长期患有 Barrett 食管，被发现患有中分化食管腺癌，推测为主动脉腔淋巴结转移。除了显示已知的高代谢性食管恶性肿瘤外，F18-FDG PET/CT（F-18 氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描和计算机断层扫描）研究还显示了一个主动脉腔淋巴结病变，其对血池的示踪剂摄取量相当。该结节病灶在诊断 CT 上表现出不均匀强化和引流静脉（图 1）。这种病变最初被认为是转移性的，从治疗算法中去除了治愈性疗法。然而，CT 引导下的活检显示出明显的良性血管增生，与静脉畸形相符。结合影像学检查结果，最终诊断为静脉畸形（图 2）。对于确诊的局部晚期疾病（与转移性疾病相反），患者能够接受治愈性治疗，而不是姑息治疗。

图1
分期 F18-FDG PET（F-18 氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描和计算机断层扫描）最大强度投影 (MIP) 图像显示已知的原发性食管远端以及强烈的 FDG 摄取，SUVmax 17.0（A 中的黑色箭头）。PET/CT 融合图像（B）和低剂量 CT 图像（C）显示 2.1×1.9 cm 的低密度主动脉腔淋巴结病变，SUVmax 2.3，相当于血池（白色箭头）。该节点在诊断 CT 扫描（白色箭头）中显示外周强烈强化和中心低衰减，以及引流到下腔静脉的静脉（红色箭头），表明低流量静脉畸形（D）。
图 2
进行了CT引导的活检。(A) H&E，10 倍染色显示良性血管空间（黑色箭头）呈分叶状增生并伴有含铁血黄素沉积（蓝色箭头）。(B) CD-31 (10×) 染色显示 CD31 阳性血管空间。结果与静脉畸形一致。

静脉畸形是一种良性血管增生，常见于皮肤/黏膜和内脏器官，如肝脏、脾脏、肾脏、肾上腺等。虽然传统上被认为代表生长缓慢的肿瘤（也称为海绵状血管瘤），但最近的研究表明，这些病变更准确地表征为低流量静脉畸形。腹膜后静脉畸形 (RVM) 通常由邻近器官引起，原发性 RVM 很少单独出现。大多数 RVM 是无症状的，除非出血或引起广泛的占位效应。增强 CT 和 MRI 通常显示外周高增强，在静脉期和延迟期伴有或不伴有渐进性造影剂填充。有时，可能会看到引流静脉，就像在这种情况下一样。传统上，核医学和 PET/CT 在诊断单纯性静脉畸形（包括典型的肝海绵状血管瘤和罕见的 RVM ）中起互补作用。然而，影像学特征通常不足以区分良性 RVM 与多种原发性和继发性腹膜后恶性肿瘤。鉴于 RVM 的位置和罕见性，通常需要对腹膜后病变进行活检或手术切除以获得确认的组织病理学证据，以帮助诊断和分期。

鉴于其良性的解剖和组织病理学特征，RVM 在 F18-FDG PET/CT 扫描中可能是非高代谢的。然而，曾在肝海绵状血管瘤中观察到 F18-FDG 摄取延迟，这可能与潜在的生物学活性、血管分布和有丝分裂率有关。在该患者中，病变显示与血池相当的放射性示踪剂摄取。在某些情况下，使用 Tc-99m UltraTag 红细胞的延迟血池图像可能会提高诊断准确性，因为延迟血池活动是低流量静脉畸形的特征。该病例强调了组织取样对确定/排除转移性疾病诊断的重要性，因为治疗意图不同。
学习点

• 腹膜后静脉畸形 (RVM) 是一种罕见但最终良性的成人病变，可在 CT 上显示异质对比增强，在 PET-CT（正电子发射断层扫描）上显示血池水平活动。
• 虽然绝大多数 RVM 是通过邻近器官的延伸而产生的，但一小部分是孤立地产生的。
• 仅凭影像学无法区分原发性 RVM 与腹膜后恶性肿瘤。因此，在模棱两可的情况下，组织取样对于确保准确诊断至关重要。