尾状叶非外伤性胸内疝

admin

描述
一名 60 多岁的女性出现长期持续的右侧胁痛。患者表现出肝功能测试升高（ALT：47 U/L（正常范围：10-35 U/L）；AST：40 U/L（正常范围：8-36 U/L）），其他方面健康，无外伤史。鉴于主诉的长期性，进行了 CT 扫描（图 1）并显示肝脏尾状叶突出通过右侧膈脚，可能通过下腔静脉孔进入胸腔。患者拒绝任何手术干预。

图1
腹部的冠状（A）矢状（B）和轴向（C）对比增强CT图像显示肝实质尾状叶突出（ABC箭头）通过右膈脚突出进入胸腔。还要注意在突出的尾状叶（A-黑星）内下腔静脉的二次显着收缩。

大多数膈疝包括腹部内脏器官如胃、结肠和小肠的疝气。在没有外伤或自发性破裂病史的情况下，孤立的肝尾状叶疝入胸腔极为罕见。这种类型的疝被认为与先天性结构缺陷有关。这种情况几乎总是在胸部 X 光片上被误诊为包虫囊肿、肺隔离症或肺肿瘤，然后进行了不必要的手术干预。治疗与创伤或急性自发性膈肌破裂相关的肝疝通常需要紧急手术。然而，不复杂的病例，取决于疝出的程度，可以保守地进行随访，或者最终安排进行择期手术。本例患者肝功能检查异常的原因可能是尾状叶引流受损。在 3 个月的随访中，患者的肝功能检查结果相似（ALT：40 U/L（正常范围：10-35 U/L）；AST：38 U/L（正常范围：8-36 U/L） ））。CT 等先进的影像学研究通常会清楚地显示病理。因此，高度怀疑是及时准确诊断和制定适当治疗方案的关键。
学习点

• 在没有外伤或自发性破裂病史的情况下，孤立的肝尾状叶突出进入胸腔是极其罕见的。
• 误诊很常见，并导致不必要的手术干预。
• 高度怀疑是及时准确诊断和适当治疗计划的关键。