关节内延伸的多发性骨梗死

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描述

一名 30 多岁的女性主诉右侧大腿远端和膝盖疼痛 3 个月。疼痛呈弥漫性、隐隐作痛且无放射状。存在休息痛。活动时加重，镇痛剂部分减轻。她没有其他关节疼痛。没有记录到外伤、发烧、体重减轻或食欲不振的病史。她以前没有任何健康状况。检查发现她有内侧关节压痛。她的膝关节活动范围高达 110° 屈曲。没有注意到其他重要发现。膝关节站立位X线片（图1) 乍一看显示内侧关节间隙变窄。仔细检查，股骨远端髓腔内可见异常透光区，周围有不明显的硬化。未发现骨膜​​反应或软组织变化。患者曾咨询过的两名整形外科医生早些时候看到了这张 X 光片，她被告知只有关节炎改变。我们进行了核磁共振检查（图 2)，其显示涉及股骨远端和胫骨近端的髓腔的蛇形病变。注意到涉及干骺端和骨骺区域，一直延伸到关节面。病变在 T1 上呈低信号，在 T2 和 STIR 序列上呈高信号。出现了经典的“烟囱式”外观。她的所有血液检查均在正常范围内。她被诊断患有股骨远端和胫骨近端的骨梗死。伴有关节炎是存在内侧胫股关节。

图1

膝关节 X 光片显示透明区域（红色箭头），被股骨远端干骺端髓腔内的蛇形硬化（黄色箭头）包围。还注意到内侧胫股关节间隙减小。

图 2

膝关节核磁共振。(A) T1 加权矢状切面显示股骨远端和胫骨近端的低信号病变（红色箭头）。病变的经典“烟囱式”外观。可见胫骨近端病变延伸至关节面。(B) T2 加权矢状切面，显示病变周边，表示硬化区域（黄色箭头）为高信号。(C) T1 加权冠状切面显示病变中心部分（蓝色箭头）具有与正常骨髓相似的信号，而病变外围是低信号（绿色箭头）。(D) T2 重量冠状切面显示硬化区域为高信号（橙色箭头）。可见股骨远端病变延伸至关节面。

骨梗死是一种罕见的病症，其特征是骨髓腔内的骨坏死。它是由于缺血而发生的，导致骨骼结构的破坏。建议的可能病因包括外伤、沉箱病、镰状细胞病、长期使用类固醇、酗酒和血脂异常。在我们的案例中，无法确定风险因素。膝关节关节炎与骨梗死之间的关联尚未在早期进行过研究。它通常涉及干骺端区域并位于膝关节周围。它通常是无症状的。它可以通过 X 线片诊断为干骺端、髓质病变，边缘呈锯齿状。MRI 在 T2 加权序列上显示具有高信号边缘的低信号病变。MRI 中需要注意的一个重要发现是中心信号仍然是正常骨髓的信号。这有助于将其与最接近的软骨瘤鉴别诊断区分开来，在后者中，中央骨髓信号不存在。虽然主要是良性的，但重要的是要识别和跟进这种情况，因为它与继发性恶性肿瘤有关。在我们的病例中，病变也非典型地累及骨骺，一直延伸到关节面。文献中未见此类病例。与关节关节炎的关联也仍未被探索。它在没有其他危险因素的年轻人中发生表明其病因仍有待充分了解。X 线检查结果不显眼并且被另外两名外科医生遗漏，而 MRI 有如此大的病变，这一事实表明病变可能经常未被诊断出来。

患者视角

我从 3 个月以来一直有这种膝盖疼痛。我之前咨询了两位骨科医生，他们都要求做 X 光检查。他们说 X 射线显示出一些与年龄有关的变化。来到这家医院后，我才被告知我的骨头有一些破坏，我需要定期用 X 光复查。

学习点

• 骨梗死可能是膝关节周围疼痛的罕见原因。
• 成像上冒烟的烟囱外观是特征。
• 在 MRI 上，与骨髓相似的中心信号强度是区分它与内生软骨瘤的重要发现。