患有 VAO 的儿科患者的膜切除术和光学捕获

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描述

视轴混浊（VAO）是小儿白内障手术的常见并发症。已知后路连续曲线撕囊 (PCCC) 和良好的前路玻璃体切除术可降低 VAO 的患病率。不充分的前玻璃体切除术可能是 VAO 的原因，其中保留的前玻璃体期可能充当晶状体上皮细胞增殖的支架。光学捕获是另一种已被描述用于防止形成 VAO 的技术。我们描述了一个 4 岁女孩的案例，该案例是一名 4 岁的女孩，接受了 PCCC 的晶状体抽吸术和前玻璃体切除术，在沟中使用了三片人工晶状体 (IOL)，并向我们展示了具有临床意义的 VAO。

这名 4 岁的假晶状体女孩被转诊到我们的中心，以治疗左眼视觉上显着的 VAO。产前病史平安无事。鉴于羊水过少，孩子通过下段剖腹产足月出生。她的出生体重为3公斤。产后无新生儿重症监护病房（NICU）住院史。她是脑瘫（混合型）的已知病例，伴有整体发育迟缓。她在 2 岁零 7 个月时被诊断出患有单侧白内障，并进行了左眼晶状体抽吸术和 PCCC 前玻璃体切除术，并在沟内放置了三片式 IOL。在随访中，她被诊断出患有左眼 VAO，在手术后 3 个月首次发现。她被转介到我们的中心进行管理。

孩子在 4 岁时出现在我们面前。在远距离直接检眼镜检查中，我们发现右眼完全白内障和左眼中央视轴的 VAO。孩子被安排在麻醉下进行检查，然后在两个不同的位置进行右眼晶状体抽吸和 PCCC，前部玻璃体切除术和袋中 IOL 和左眼膜切除术。右眼手术顺利。左眼麻醉下检查 (EUA) 发现显示中央纤维 VAO（图 1A），沟内有偏心的三片式 IOL。超声生物显微镜显示 IOL 位于 IOL 后沟内，具有高回声膜（图 1B）。

图1

(A) 左眼 (OS) 的术前临床照片 (CP)。(B) 超声生物显微镜 (UBM) 显示 IOL 后方的高回声膜。(C) 术中仍显示膜切除术​​。(D) 具有光学捕获的中心良好的 IOL。IOL，人工晶状体。

制作两个 1 mm 的侧孔，在前房内注入粘弹性体，用 sinskey 钩确认 IOL 的自由活动。在切割灌溉/抽吸模式下使用前部玻璃器去除后膜。值得注意的是，前撕囊边缘和后撕囊边缘彼此粘附。大约 5 毫米开口，三片式 IOL 的光学被捕获在沟边缘后面。IOL的稳定性得到证实；完成了粘弹性的冲洗和抽吸，并为伤口补水（视频 1）。术后第 1 天显示中央和稳定的人工晶状体，术后视网膜镜检查垂直轴为 +1.25 D，水平轴为 +1.75 D（50 cm）。给孩子开了等量的球形，近添加+2D，并开始使用局部抗生素、类固醇和具有适当逐渐减量的睫状体麻痹剂。1周随访时，双眼视轴清晰，人工晶状体居中。孩子一直在跟进。

视频下载地址：https://pan.baidu.com/s/1AHSX5H6XVuTg47bNuaY92g

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学习点

• 前部玻璃体切除术不充分的后部连续曲线撕囊可导致临床上显着的视轴混浊。
• 三片式人工晶状体 (IOL) 放置在没有光学捕获的沟中，即使存在良好的沟也容易偏心。因此，外科医生在插入三片式 IOL 时必须始终尝试捕获 IOL 的光学器件。