æè¿° 一å 70 多å²çš„患者,有下咽癌病å²ï¼Œå› 进行性åžå’½å›°éš¾å’Œå·¦ä¸‹é¢Œç–¼ç—› 2 个月就诊。检查时,他有严é‡çš„牙关紧é—å’Œå·¦ä¾§ä¸‹é¢Œè‚¿èƒ€å¹¶æœ‰åŽ‹ç—›ã€‚é¼»å†…é•œæ£€æŸ¥æ˜¾ç¤ºèˆŒæ ¹å’Œå–‰éƒ¨æœ‰æ˜Žæ˜¾çš„æ”¾ç–—åŽå˜åŒ–,左侧声带麻痹;然而,没有肿瘤å¤å‘的迹象。 患者于 2015 å¹´æœ‰æ‰‹æœ¯åˆ‡é™¤çš„è½¯è… T1 鳞状细胞癌 (SCC) 和左侧æ‰æ¡ƒä½“原ä½ç™Œç—…å²ã€‚éšåŽäºŽ 2016 年接å—æ”¾åŒ–ç–—æ²»ç–—çš„å·¦ä¾§æ¢¨çŠ¶çª T2N2b SCC,其包括顺铂和放疗 65 Gy,分 30 次。自治疗以æ¥ï¼Œä»–一直没有症状。 颈部和胸部最åˆçš„对比 CT 未å‘çŽ°å…¶ç—‡çŠ¶çš„æ˜Žç¡®åŽŸå› ï¼Œå»ºè®®è¿›è¡Œé¢ˆéƒ¨ MRI 对比以进一æ¥æ£€æŸ¥ã€‚è¿™æ示了炎症å˜åŒ–,包括关节间隙å˜çª„并伴有骨和软组织水肿(图 1),鉴别诊æ–为寰枢关节感染性关节炎/骨髓炎或放射性骨åæ» (ORN)。最åˆï¼Œç”±äºŽå…³èŠ‚两侧å‡å—累,脓毒性关节炎的诊æ–å—到é’ç,促使患者接å—é™è„‰æŠ—ç”Ÿç´ æ²»ç–—ã€‚ä¸Žæ”¾å°„å¦çš„讨论表明,在åˆå§‹æ²»ç–—åŽé‡å¤æˆåƒå°†æ˜¯æœ‰ç›Šçš„。1 周åŽé‡å¤é¢ˆéƒ¨ MRI 显示,以左侧寰枢关节为ä¸å¿ƒçš„该区域出现更广泛的å˜åŒ–,现在已被侵蚀(图 2),尽管患者身体状况良好。在与放射科和神ç»å¤–科进行多å¦ç§‘讨论åŽï¼Œè¯¥æ‚£è€…被诊æ–为 C1 å’Œ C2 椎骨 ORN,并在å£æœæŠ—ç”Ÿç´ 6 周ã€Miami J 领和密切的临床和放射å¦ç›‘测åŽå‡ºé™¢ã€‚ è½´å‘ CT 图åƒæ˜¾ç¤ºé¢ˆå†…动脉和颈é™è„‰ä¹‹é—´çš„软组织æˆåˆ†ã€‚
å† çŠ¶ä½å¢žå¼ºåŽ MRI 显示左寰枢关节å—侵蚀。 患者在接下æ¥çš„å‡ ä¸ªæœˆä¸ä¿æŒç¨³å®šï¼Œ1.5 个月åŽé‡å¤ MRI 颈部æˆåƒæ˜¾ç¤ºå…³èŠ‚和软组织å˜åŒ–没有进展。他ä»åœ¨æŽ¥å—密切审查,以防æ¢å…¬è®¤çš„并å‘症,如继å‘性骨髓炎ã€è„ŠæŸ±ç•¸å½¢å’Œè„Šé«“压迫。 颈椎 ORN 是头颈癌放射治疗罕è§ä½†ä¸¥é‡çš„åŽæžœï¼Œæœ‰è®°è½½çš„病例仅é™äºŽå°‘æ•°å·²å‘表的报告,最常è§çš„有记载的副作用是åžå’½å›°éš¾ã€‚该特定患者的诊æ–困难在于其影åƒå¦ä¸Šç¼ºä¹å¯æ¸…晰识别的 ORN 特å¾ã€‚ç ”ç©¶å·²ç»æ¯”较了宫颈 ORN çš„å„ç§ MR æˆåƒç‰¹å¾ä¸Žæ¶æ€§ç–¾ç—…çš„å¤å‘,但在区分宫颈 ORN 与化脓性关节炎的特å¾æ–¹é¢å‡ 乎没有文献记载。临床上,化脓性关节炎和颈椎 ORN å…±åŒå‘ˆçŽ°é¢ˆéƒ¨ç–¼ç—›å’Œåƒµç¡¬çš„局部症状,但化脓性关节炎也会全身出现å‘çƒã€ç‚Žç—‡æ ‡å¿—物å‡é«˜å’Œå¯èƒ½çš„神ç»åŠŸèƒ½ç¼ºæŸã€‚è¿™ç§ç¼ºé™·ä¹Ÿå¯èƒ½å‡ºçŽ°åœ¨ ORN 的晚期。然而,在放射å¦ä¸Šï¼Œè¿™äº›è¯Šæ–具有é‡å 的特å¾ï¼Œåœ¨é¢ˆæ¤Žå†…具有相似的对比增强ä½ç½®ã€å‘¨å›´è½¯ç»„织外观和关节间隙å˜çª„。该病例çªå‡ºäº†å‡ 个è¦ç‚¹ï¼šæ”¾å°„治疗的长期å‘病率ã€å¤šå¦ç§‘团队åˆä½œå’Œé‰´åˆ«è¯Šæ–çš„é‡è¦æ€§ã€å½±åƒå¦è¯å®žä¸´åºŠå‘现。 å¦ä¹ 点颈椎放射性骨åæ»æ˜¯å¤´é¢ˆç™Œæ”¾å°„治疗的罕è§å¹¶å‘症。 颈椎放射性骨åæ»çš„特å¾å¯èƒ½éš¾ä»¥ä¸Žå…¶ä»–ç—…ç†ï¼ˆå¦‚æ¶æ€§è‚¿ç˜¤å¤å‘和化脓性关节炎)区分开æ¥ã€‚ 疑似或确诊颈椎骨åæ»çš„患者需è¦ä»”细检查和影åƒå¦ç›‘测,以åŠæ—¶å‘现骨骼稳定性的任何æ¶åŒ–。
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