囊样上颌窦发育不全

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描述

一名 50 多岁的女性患有干燥综合征，其特征是口干症、眼部干燥症、皮肤干燥症和虚弱，被转诊到口腔外科和种植科，以治疗作为她的一部分进行的全景 X 射线 (OPT) 中发现的上颌病变口腔检查。口外检查和口内检查均无异常。牙科检查显示口腔卫生差，全身性慢性牙周炎，27 和 36 号牙齿缺失，14、15、16 和 17 号牙齿多发龋。 OPT X 线检查显示左侧颧骨有明确的单房射线可透性病变. 病灶宽 8 毫米，高 10 毫米，让人联想到囊性病灶（图 1）。为了调查这种病变，进行了 3D 锥形束 CT (CBCT) 检查（图 2B-D）。它显示左颧骨中没有溶骨性病变。在 OPT X 光片上看到的“左颧骨囊肿”是左上颌窦窦部分突出的结果，该部分部分充气并与扩大的骨框架形成强烈对比。CBCT 显示两个上颌窦慢性炎症，其扫描影像学上表现为泡沫状填充物形式的尖锐化征象，框架内粗钙化和硬化与骨壁肺不张的一个方面相结合，双侧外观发育不全。除此之外，其余的鼻窦和鼻腔是自由的，并且在这次检查中没有明显的眶底下降或明显的眼球内陷。这些结果与患者的干燥综合征病史相结合，表明继发于自身免疫性炎症性疾病的慢性发育不全的鼻窦病。使用 OSIRIX 医学影像软件计算左上颌窦体积，该软件提供的值为 2.4687 cm3，低于 20 岁以上患者的值，范围为 4.56 至 35.21 cm 3（平均 14.71±SD 6.33 cm 3）。

图1选择。

图 2

（广告）。CBCT 横截面正面、横切面和矢状面。CBCT，锥形束CT。

上颌窦发育不全是一种罕见的疾病。发病率在 1.5% 和 10% 之间变化。上颌窦发育不全（MSH）根据鼻窦的胚胎发育和钩突分为三种类型。I型MSH的特点是上颌窦轻度发育不全，钩突正常，漏斗道发育良好。II型MSH具有明显的上颌窦发育不全，钩突发育不全或缺失以及漏斗部缺失或病理性通道。III型MSH的特点是几乎没有钩突和上颌窦裂隙样。我们的案例对应于类型 II。

MSH 可以是先天性或后天性的。先天性原因是由于感染、辐射、损伤、先天性第一弓综合征和发育异常（如骨发育不良、颅缝早闭和唐氏综合征）引起的发育停滞。获得性病因是由于窦区骨折或手术导致的创伤后畸形、炎症性骨炎、地中海贫血、克汀病和肿瘤引起的骨炎。尽管大多数受影响的人不知道自己的病情并且没有症状，但其他人可能有面部疼痛、流鼻涕、头痛和声音改变等症状。在 OPT 类型的常规放射学检查中，上颌窦的混浊可能被误诊为炎症性黏膜增厚，而不会引起上颌窦发育不全、肿瘤或其他病变。评估鼻窦病变需要CBCT检查才能做出诊断。在这种情况下，患者没有症状，MSH 的诊断是基于 CBCT 检查，在此期间我们探索了 OPT X 射线图像上的非典型囊性样特征。

患者视角

在常规牙科检查中，我在 X 光片上发现有一个不寻常的囊性病变。医院的医生进行了额外的 X 光检查，发现不是囊肿，而是与我的干燥综合征相关的上颌窦病变。得知不需要手术干预，我感到宽慰和高兴。

学习点

• 上颌窦发育不全很少见；明确诊断是根据锥形束CT检查做出的。
• 在这种情况下，它可能与干燥综合征有关。
• 在 OPT X 射线上，可以观察到上颌窦混浊并误诊为炎症性黏膜增厚，而不必引起其他病理状况，例如鼻窦发育不全甚至肿瘤。