内镜下液电碎石治疗胆结石所致乙状结肠梗阻

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描述

一名 70 多岁的女性先前被诊断患有胆结石，因心肌梗塞住进了医院。她的心电图有 ST 段抬高。她接受了急性经皮冠状动脉介入治疗，在她的右冠状动脉放置了药物洗脱支架，随后进行了终身抗凝治疗。入院后腹痛加重，4天无肠功能。CT 扫描显示胆囊壁增厚，右侧结肠弯曲处有瘘管，由于乙状结肠中约 5×4.5×3 cm 的胆结石导致大肠不完全梗阻（图 1）。1 年前胆结石位于胆囊中（图 2）。

图1

入院时腹部 CT 扫描，显示乙状结肠中的胆结石（箭头）。

图 2

1 年前的腹部 CT 扫描，显示胆囊中的胆结石（箭头）。

胆结石引起的肠梗阻是胆囊结石罕见的并发症。梗阻发生时，最常见的部位是回肠末端（60%–85%）。只有 4% 的胆石性肠梗阻患者的梗阻位于结肠的乙状结肠部分。如果存在憩室病，这种情况的可能性会增加。

我们提出了一个案例，我们使用内窥镜电液碎石术 (EHL) 作为一线策略。EHL 是一种微创技术，通过液体在两个隔离电极之间使用高压电火花来碎石。EHL 的工作原理是产生一种液压冲击波，该冲击波可以产生压力，在其路径中破碎固体物体。

在轻度镇静下，结石在 2 小时的 EHL 会议期间被分解并移除。在随后的大肠检查中，发现了多个憩室和乙状结肠纤维化。见下图。

患者已康复，2天后即可出院。在 3 个月的随访中，患者的肠道功能正常，并且出现了憩室病患者的预期症状。

EHL 是治疗肠道胆结石的有效方法。该病例展示了使用 EHL 治疗高危患者乙状结肠结石性肠梗阻的有效且成功的方法。对于患有胆结石引起的大肠梗阻的稳定患者，应考虑转移到可以进行 EHL 的医院。

学习点

• 由胆结石引起的肠梗阻是一种罕见的疾病，位于乙状结肠时甚至更罕见。
• 在选定的患者中，可以考虑内镜下液压碎石术 (EHL) 和内镜下取石术来缓解乙状结肠中继发于胆结石的肠梗阻。EHL 特别适用于有手术禁忌症的患者，例如需要抗凝治疗的新放置的药物洗脱支架。