剖宫产术后人型支原体脓肿：常见手术的罕见并发症

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描述

一名 24 岁女性在入院前 8 天通过剖腹产分娩，出现腹痛和 CT 血管造影证实的肺栓塞体征。值得注意的是，她曾接受过绒毛膜羊膜炎的治疗。白细胞增多和发烧的发展，以及最近的腹部手术提示了影像学检查。腹部/骨盆 CT 显示子宫前多房积液和腹盆腔腹水。开始使用哌拉西林-他唑巴坦和利奈唑胺，但临床症状没有改善；重复成像显示后部死胡同积液发展为脓肿（图 1）。患者接受了前部和后部收集物的引流，之后，最初，白细胞增多症得到改善，患者退热。然而，由于回归热和白细胞增多症恶化，抗生素升级为美罗培南。后部积液长出大肠杆菌和粪肠球菌，前部脓肿培养物长出人型支原体，但未被覆盖。文献检索显示人型分枝杆菌是剖宫产后脓肿的致病微生物，莫西沙星已成功用于治疗。因此，决定增加莫西沙星的覆盖率，这被证明对培养敏感。后来，重复成像显示新的主动脉周围和脾周围脓肿（图 2），在引流后，导致显着的临床改善。只有主动脉周脓肿有培养物生长，即人型分枝杆菌。她接受了为期 6 周的哌拉西林-他唑巴坦治疗大肠杆菌和粪肠球菌治疗，以及莫西沙星治疗人型分枝杆菌治疗，并完成了门诊治疗。在完成抗生素治疗后，她再次接受了腹部/骨盆 CT 检查，结果显示脓肿消退。不到 1% 的产后妇女会在子宫内膜炎后发生盆腔脓肿，最常见的部位是阔韧带、后路死窝和子宫壁前部。

图1

最初的后路死胡同（左）和前路（右）液体收集。

图 2

主动脉周围（左）和脾（右）积液。

患者视角

从我的孩子出生时的幸福到害怕失去生命和住院，这就是我的故事：想象一下，你因为刚刚有了第一个孩子而感到无比的快乐和幸福。然而，一旦你回到家，你就开始感到疼痛，甚至无法在自己的床上睡觉。两天后，你的客厅变成了你的卧室，你呼吸困难。五天后，你甚至无法去洗手间或屏住呼吸。

生完孩子 7 天后，我在浴室地板上坐了一个多小时，无法照顾一个人在客厅里的新生儿。我知道我必须去医院，最终我做到了。到那里后不久，我几乎无法移动，当我不得不进行 CT 扫描时，每次都需要两个人才能移动我。在 CT 扫描之后，我得知我的肺部有血块和一些液体。但事实并非如此，我的胃里也长出了脓肿。当我在午夜左右进入一个房间时，有人告诉我我必须搬到重症监护室 (ICU)，因为那时我情况危急。

我到达了重症监护室，在那里住了一个多星期，由于大流行，我无法移动，也无法看到我的孩子。我从来没有任何胃口，但​​我知道我必须为活下去而奋斗。我强迫自己喝水，最终，大约一周后我可以吃一些水果。

到第二周，我的排水管从我身上流出，但仍然需要氧气。医生能够从我的肺部取出液体，并为第一个 abbesses 放置引流管。我的发烧已经退了，我觉得几天后我就要回家了。但是，然后他们像魔术一样回来了。因为又开始发烧了，所以又去拍了CT，发现身体里面的脓肿比较多，但是这一次，有个危险的地方，如果医生弄错了，我可能会有很多流血并可能死亡。在第二组引流管插入后，医生们花了很长时间才制定最终计划，但在他们计划的过程中，我失去了希望，发现自己充满了愤怒和沮丧。这段时间我只想看看我的孩子，因为我不能，它让我更加崩溃。每天都有 20 多人来到我的房间，感觉每次都听到不同的声音。最终，所有的引流管都出来了，但即便如此，医生还是想让我在医院多待几天以进行监测。最后，在入院近 3 周后，我出院回家了，但我仍然不得不在家中再进行一个月的静脉治疗，以确保感染被清除。

因为我住在医院里，我陷入了深深的抑郁之中，在我回家后的两周里，我除了每天哭几个小时外什么也没做。这真的让我精神崩溃了。我觉得在那一次住宿中发生在我身上的所有事情，在他们的一生中都不会发生在某人身上。我确实有所改善，我完成了治疗。我又做了一次扫描，结果显示脓肿消失了，但我仍然需要经常去看医生。直到今天，我仍然想知道为什么这会发生在我身上，我担心如果我有另一个孩子会再次发生这种情况。

学习点

• 子宫内膜炎后的盆腔脓肿最常发生在阔韧带、后凹窝和子宫壁前部。
• 由于支原体对常见的抗菌药物具有耐药性，因此在缺乏临床改善的情况下必须牢记支原体，因为它可以防止其他器官的潜在扩散和脓肿形成。