牙科本科生所从事岗位的射线照相分析：一项横断面研究

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简介：根管治疗牙齿的桩核修复必须满足一定的修复标准，以确保最终修复的成功。本研究的目的是评估沙特阿拉伯吉达阿卜杜勒阿齐兹国王大学牙科医院 (KAUDH) 牙科学生的岗位质量，利用根尖周片以及学生是否严格满足修复标准。
材料和方法：这项横断面研究包括 2018 年 9 月至 2019 年 4 月 6 年级牙科学生进行的 661 张数字根尖周 X 光片。评估包括以下因素：患者年龄、患者性别、牙齿类型和牙弓。还评估了桩相关因素，包括桩类型、形状、直径、长度和剩余牙胶的状态。使用SPSS进行统计分析。生成描述性统计数据，并在p < 0.05时使用卡方检验确定不同变量之间的关联。
结果：桩用于修复上颌牙齿（67%），特别是放置在前磨牙（44%）。大多数使用过的柱子是预制的锥形纤维柱（90%）。结果如下：桩径等于根径的三分之一，达标率为50%；柱长等于根长的三分之二，33%；柱长等于或大于冠高，93%；牙胶（GP）和柱子之间没有空间，74%；剩余 GP 的长度等于 3-5 毫米，占 68%。总体而言，11% 的帖子符合所有理想的假肢标准。
结论：大多数经放射学评估的桩核修复体质量均可接受且符合推荐的修复标准。

介绍

当对受损牙齿进行根管治疗时，无论是严重腐烂、严重修复还是断裂，都会影响机械完整性。进入腔准备、标准牙髓治疗程序的牙本质去除以及后续修复治疗的最佳准备会影响牙齿的机械完整性。为了弥补这种弱点，根据现代的桩核利用原则，引入了不同的材料和技术。然而，证据仍然不足，特别是在该牙科领域的随机临床试验方面。

已经进行的回顾性研究主要是关于桩核的失败模式和存活率。已进行的体外研究报告了影响总体预后的主要因素。他们专门比较了用于制造桩和芯的不同类型的材料、不同形状的桩和使用的水泥。然而，这些因素并不像剩余的冠状牙本质的数量和质量那么重要。对根管治疗牙齿的预后起重要作用的其他变量包括牙弓位置、对侧牙列、牙周状况和根管治疗。1999 年，Morgano 等人指出：

尽管有大量的新材料可用于修复无髓牙，但这些牙齿的预后主要取决于良好的生物力学规则的应用，而不是用于修复的材料。

在过去的几十年里，人们对修复无髓牙的复杂性的认识有所提高，但这个话题仍然存在争议。骨折是根管治疗牙齿中遇到的主要事件之一。研究发现，经过根管治疗的牙齿骨折的风险是活牙的 3 到 4 倍。Fennis 等人报道了根管治疗与骨折位置之间的相关性；这种骨折在本质上更具牙龈下和灾难性。此外，此类牙齿缺乏重要的内部结构会增加牙尖在功能过程中的偏斜，特别是具有 MOD 腔的前磨牙和经过牙髓治疗的牙齿。将腔深度加倍将使尖部偏转增加 8 倍。因此，周向牙本质的数量是抵抗垂直和水平力断裂的最重要因素。

牙髓治疗后的牙齿是否需要冠外覆盖在很大程度上取决于剩余牙齿结构的数量、牙齿在口腔中的位置以及施加在牙齿上的咬合力的大小。除非出于美学原因需要进行冠外修复，否则只有简单的进入腔准备的前牙将需要简单的直接复合修复来填充进入开口。后牙需要进行明确的冠外修复，以防止牙尖偏斜。

当剩余的冠状牙结构不足以保留核心以确保未来间接修复的成功时，会指示桩。临床评估和诊断性根尖 X 线片对于确定桩的类型、长度和直径至关重要。

文献指出，锥形桩的固位性低于平行桩，两种类型的固位均在临床上可接受。据报道，平行侧柱比锥形柱更均匀地分布应力并提供更大的抗拉应力和抗剪应力。理想的柱长度应尽可能长，同时不影响根尖密封。柱长应等于或大于临床牙冠高度。其他人建议柱长应等于根长的 2/3，并应在顶部留下 3 至 5 毫米的牙胶 (GP)。短于理想的桩长度会导致缺乏保持力和产生可能导致根折的应力。在确定颈部区域的相对应力时，柱长度似乎比柱直径更重要；短而宽的柱子导致宫颈压力集中。然而，超过根部三分之二的桩增加了根尖区域的应力。Trabert 等人建议，任何位置的桩直径都不应超过根部直径的三分之一。广泛的准备工作会增加根折的可能性，研究表明，根部大小与桩的大小有关，对根折有直接影响。至于柱子和剩下的GP之间的差距，理想情况下不应该存在差距。这个间隙可能会容纳微生物，这些微生物会影响牙髓治疗的结果，加速根尖周病变的出现。保持根尖完整性和适当根尖密封所需的剩余 GP 长度应在 3 到 5 毫米之间。在不影响立柱理想长度的情况下，保留 5 毫米以上的 GP 没有任何缺点。

世界范围内对牙科学校职位的放射学评估进行了一些研究；在沙特阿拉伯只有少数报道。在巴西，一项研究报告了对 1000 颗经过根管治疗的牙齿进行了放射学评估，这些牙齿用铸桩和核心修复，结果表明只有 6.7% 的人满意。Mattoo 等人在 2018 年进行了一项横断面研究，以评估吉赞大学 6 年级牙科学生的帖子质量。他们评估了 343 张根尖 X 线片，发现其质量在临床上是可以接受的。 Al Subait 等人在阿卜杜勒阿齐兹国王医疗城的牙科中心检查了 189 颗牙齿，报告的牙齿存活率为 27.1%，成功率为 72.1%。Mathar 和 Almutairi 使用根尖周 X 光片评估了卡西姆大学牙科学生进行的 421 个岗位的质量，并报告了临床可接受的结果。

全世界仅对牙科学校岗位的放射学评估进行了少数研究。本研究的目的是评估阿卜杜勒阿齐兹国王大学牙科医院 (KAUDH) 牙科学生使用根尖 X 光片进行的岗位质量，以及学生是否严格满足修复标准。

材料和方法

这项横断面研究在沙特阿拉伯吉达的 KAUDH 进行。该研究得到了阿卜杜勒阿齐兹国王大学牙科学院研究伦理委员会的批准，并按照赫尔辛基的声明进行。获得了审查牙科记录的知情同意书。样本包括 661 根根管治疗后牙齿修复后的根尖周数字照片（n=661) 由 2018 年 9 月至 2019 年 4 月的 6 年级牙科学生提供。数据收集基于从学生日志和 R4 程序（CSR4 软件，Carestream Dental LLC，美国）获得的信息。每个样本的分配数据以专门为本研究设计的形式记录。如果没有柱子的 X 光片或 X 光片的诊断质量较差，则样本被排除在外。

[size=0.875em]使用 FOCUS™ 口内 X 射线成像装置（KaVo™，芬兰）。该装置使用数字传感器生成高质量的牙科图像。传感器类型为 RVG，使用胶片 xcp 支架调整位置。曝光设置为 60 或 70 kV，曝光时间在 0.02 到 3.2 秒之间，成人模式。暴露时间取决于牙齿类型、患者体型和暴露模式。通过“Kodak Dental Imaging”在 R4 系统上查看患者的 X 光片。数据由两名经过校准的牙科实习生收集并输入 Excel 电子表格。如果符合表 1中给出的指南，则数据被认为是“理想的” 。

表 1后期空间准备的主要指南

使用 SPSS 软件（版本 21，SPSS，Chicago，Illinois，USA）进行统计分析。生成描述性统计数据，并使用卡方检验确定不同变量之间的关联，显着性水平p值为 0.05。

结果

共纳入 206 名女性患者和 116 名男性患者。在 18 至 35 岁的患者中进行的帖子数量为 329 个帖子（50%），而 155 个帖子（23%）被放置在 36 至 45 岁的患者中。 173 个帖子(26%) 被安置在 45 岁以上的患者中，只有 4 个职位 (1%) 被安置在 18 岁以下的患者中。

数据来自 661 例术后根尖片 ( n = 661)。90% 的案例（n = 592）使用了预制纤维桩。92% 为锥形（n =611），8% 为平行柱（n=50）。只有 10% 的帖子 ( n =69) 是定制的。大多数用柱修复的牙齿是前磨牙（44%），其次是前牙和臼齿（分别为 30% 和 26%）。上颌前磨牙和前磨牙最常通过桩修复（分别为 27.4% 和 27.2%），其次是下颌前磨牙（16.8%）。柱更常用于上颌弓（67%）（见表 2）。

表 2与牙弓、牙齿类型、柱类型、柱形状相关的柱频率和百分比

根据理想的假肢标准对柱子进行评估。以下百分比占被归类为“理想”的柱子：柱直径等于根直径的三分之一 (50%)，柱长等于根长的三分之二 (33%)，柱长等于到或超过冠高 (93%)，GP 和柱之间没有空间 (74%)，剩余 GP 的长度等于 3-5 毫米 (68%)（图 1）。

图 1评估的修复标准百分比（n = 661）。

表 3列出了评估假肢标准的细分。总体而言，11% 的帖子符合所有理想的假肢标准。

表 3帖子原则的总体频率和百分比（帖子宽度、帖子长度、空间的存在和剩余 Gutta Percha (GP) 的长度）

讨论

使用桩核修复体修复的牙髓治疗牙齿的评估基于临床和放射学评估的特定标准。本研究的结果基于仅使用根尖数字 X 线片的 X 线评估。

本研究表明，桩更常用于上颌牙齿。这些结果支持 Jamani 等人、Al-Hamad 等人、Mathar 和 Almutairi 以及 Mattoo 等人的发现。我们的研究结果表明，大多数用桩修复的牙齿是前磨牙，其次是前牙，然后是臼齿。我们的结果与 Mathar 和 Almutairi 报告的结果一致，其中 57.2% 的病例是前磨牙。这些结果与 Jamani 等人和 Al-Hamad 等人先前报道的一些发现不一致，他们报告说，最常修复的带柱牙是门牙，其次是前磨牙。

本研究的结果表明，在大多数情况下（92%）都使用了锥形预制纤维桩。Mattoo 等人 (81%)、Al-Hamad 等人 (62%)、Mathar 和 Almutairi (89.1%) 以及 Jamani 等人 (74%) 报告了类似的发现。这可能是因为它们对根状牙本质更保守。

在这项研究中，93% 的病例发现柱长：冠高为 2:1，远高于 Mattoo 等人 (58%)、Al-Hamad 等人 (37.9%) 报告的值，以及 Mathar 和 Almutairi (25.4%)。然而，与 Mattoo 等人 (40.5%)和 Mathar 和 Almutairi (60.8%)相比，这项研究显示的柱长与根长 (33%) 的值较低，但优于Jamani 等人和 Nimigean 等人（39.64% 和 29.91%）。

就桩径到根径而言，我们研究中 50% 的病例等于三分之一。Mendonca 等人、Mattoo 等人、Mathar 和 Almutairi 报告了更高的值（分别为 80%、82% 和 89.1%）、，而Nimigean等人、Minguini 等人和 Vital 等人报告了更高的值报告的理想结果分别为 41%、40% 和 45%。这些差异可归因于他们研究中使用的样本量小或操作者缺乏专业知识。

在我们的研究中，74% 的病例显示 GP 和岗位之间没有空间。这一观察可以通过以下假设来解释：进行 RCT 的学生也是进行后准备的学生，并且对根曲率区域和进一步根尖准备的存在最了解。该值与 Mattoo 等人报告的结果 (75%) 相似，但高于 Mendonca 等人报告的结果 (51.9%)。

在我们的研究中，共有（68%）的评估病例显示剩余 3-5 毫米的 GP，而 Meshni 等人的研究中评估的病例为 55.7%，而 Mathar 和 Almutairi 报告的病例为 28%。

为了能够为临床决策带来科学证据，建议进一步研究观察数据几年。密切的临床评估以及放射学评估对于使用桩核治疗的牙髓治疗牙齿的成功修复至关重要。

结论

经放射影像学评估的大多数桩核修复体质量都被认为是可以接受的，并且在推荐的修复标准范围内。