术前未检测到的空囊袋在术中可视化

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描述

一名 65 岁全身健康女性，因左眼无飞蚊症、发红或眼外伤而出现无痛性逐渐减退 2 年。患者在 6 个月前注意到轻微的突然视力改善，此后变化很小。视力在计数手指时提高到 6/24，DS 为 +10。裂隙灯检查显示髌窝无晶状体和深而安静的前房。眼压和眼后段正常。超声 B 扫描无回声。晶状体、透镜状材料或空囊袋 (ECB) 在眼前节光学相干断层扫描 (ASOCT) 和超声生物显微镜 (UBM) 上未得到重视。诊断为左眼自发性晶状体吸收 (SLA)，ECB 检测不到。右眼具有 20/20 的视力以及稳定的袋内可折叠后房型人工晶状体 (PC-IOL)。左眼内皮细胞计数、眼轴长度、前房深度和白变白直径为2390个细胞/mm2、23.56毫米、3.36 毫米和 11.72 毫米。患者计划在无菌条件下球周麻醉下，在术中光学相干断层扫描集成显微镜（i-OCT；RESCAN 700，Carl Zeiss，德国）下在左眼植入前房 IOL。在手术开始时，前房内观察到一个薄的自由浮动膜，推测为保留 ECB（图 1）。它的存在在意外血染后得到更好的评价，并在 i-OCT 上确认为保留 ECB（图 2）。保留的 ECB 用微型玻璃体切割切割器逐个切除，然后植入前房 IOL。术后，视力为 20/30，眼压正常，抗生素-类固醇-睫状肌麻痹联合用药 1 个月。

图1

临床上几乎看不到前房（A）中的空囊袋（ECB），在意外血染上清晰可见（B，红色箭头）；其次是前房人工晶状体植入（C，D）。

图 2

在 i-OCT (A) 上显示保留的 ECB，ECB 的前缘向内滚动（B，黄色箭头）。

SLA 是一种罕见的现象，发生在先前存在弱小带的眼睛中，例如过成熟/外伤性/葡萄膜炎性白内障或假性剥脱综合征。在这些情况下，保留的 ECB 通常位于髌骨窝内和周围。很少，这些可能在前房或玻璃体腔中发现。应尽一切努力找到它们，因为它们可能会导致视力障碍和角膜失代偿。我们认为，我们病例中的 ECB 非常薄，存在于虹膜后面，因此错过了术前成像。我们假设这个保留的 ECB 是自由浮动的，并且可能在手术期间由于位置变化（仰卧位）而浮出到前房。另一种可能性是，它的小带支撑很弱，自然或由于手术操作（球周阻滞，放置窥器）导致它在手术过程中漂浮到前房。

i-OCT 不仅证实了保留 ECB 的存在并在我们的案例中指导其移除，而且还通过确定其配置提供了对其发病机制的洞察。边缘向内卷曲的前开口提示被忽视的过熟白内障伴前囊破裂或破裂的后囊前旋，这一发现通常见于单侧假晶状体女性，因为她们倾向于忽略同侧白内障眼。

总而言之，很少有术前遗漏的虹膜后面薄薄的 ECB 可以在术中检测到，并且 i-OCT 可能在确认其存在方面发挥作用。

学习点

• 存在于虹膜后面的薄空囊袋 (ECB) 可能会在术前遗漏。
• 由于位置变化或小带支撑的改变，此类 ECB 可能会在术中漂浮到前房。
• i-OCT 有助于在手术期间确认此类膜的前房内存在。