通过弹性体输液系统进行连ç»å›Šå‘¨ç¥žç»ç»„ (PENG) 阻滞,与大腿外侧皮神ç»é˜»æ»žç›¸å…³ï¼Œç”¨äºŽå…¨é«‹å…³èŠ‚ç½®æ¢æœ¯
摘è¦éª¨ç§‘手术会导致难以治疗的疼痛,有时需è¦é•¿æ—¶é—´ä½é™¢ã€‚在多模å¼é•‡ç—›çš„背景下,周围神ç»é˜»æ»žä½œä¸ºä¸€ç§æœ‰æ•ˆçš„ç–略脱颖而出。å‡è®¾æ˜¯è¿žç»çš„囊周神ç»ç»„阻滞与股外侧皮神ç»é˜»æ»žç›¸ç»“åˆï¼Œå¯ä»¥ä¸ºé«‹å…³èŠ‚手术æ供出色的镇痛效果。连ç»è¾“注系统å¯ä»¥å»¶é•¿é•‡ç—›æ—¶é—´ï¼Œæœ€å¤§é™åº¦åœ°å‡å°‘阿片类è¯ç‰©çš„消耗ã€å‰¯ä½œç”¨å¹¶æ供更快的æ¢å¤ã€‚我们æ述了一个有效镇痛的案例,其ä¸å¯¼ç®¡æ”¾ç½®åœ¨é«‚腰肌平é¢å’Œé«‚耻骨隆起之间进行全髋关节置æ¢æœ¯ã€‚ 背景全髋关节置æ¢æœ¯æ˜¯ä¸€ç§èƒ½å¤Ÿå°è¯•æ”¹å–„对ä¿å®ˆæ²»ç–—æ— æ•ˆçš„æ‚£è€…çš„ç”Ÿæ´»è´¨é‡å’ŒåŠŸèƒ½çŠ¶æ€çš„主è¦æ‰‹æœ¯ã€‚然而,患者å¯èƒ½åœ¨æœ¯åŽå³åˆ»å‡ºçŽ°å‰§çƒˆç–¼ç—›ï¼Œå¯¼è‡´æ— 法活动ã€å¹¶å‘ç—‡é£Žé™©å¢žåŠ å’Œé˜¿ç‰‡ç±»è¯ç‰©æ¶ˆè€—é‡å¢žåŠ ,产生ä¸è‰¯å应和ä½é™¢æ—¶é—´å»¶é•¿ã€‚ 髋关节的å¤æ‚神ç»æ”¯é…解释了疼痛治疗的困难,其ä¸è‚¡éª¨ç¥žç»ã€é—å”神ç»å’Œå‰¯é—å”神ç»çš„关节支负责å‰å›Šçš„感觉神ç»æ”¯é…。 其他麻醉技术,例如周围神ç»é˜»æ»žï¼Œæ˜¯å¤šæ¨¡å¼é•‡ç—›ç–略的一部分,通常用于更好地管ç†æ€¥æ€§ç–¼ç—›ã€‚治疗ä¸å½“会导致æŒç»çš„疼痛状æ€ã€‚ 尽管为æ¤ç›®çš„è¿›è¡Œäº†æ— æ•°çš„ç¥žç»é˜»æ»žï¼Œä½†æœ‰äº›å¯èƒ½ä¼šå¤±è´¥ï¼Œå› 为它们没有覆盖髋关节å‰å›Šçš„整个神ç»æ”¯é…。我们的å‡è®¾æ˜¯ï¼Œ2018 å¹´æ述的囊周神ç»ç»„阻滞 (PENG 阻滞) 通过å…许在腰大肌肌腱平é¢å’Œé«‚耻隆çªä¹‹é—´æ²‰ç§¯å±€éƒ¨éº»é†‰å‰‚,与大腿外侧皮神ç»é˜»æ»žç›¸å…³ï¼Œå°†å®žçŽ°é«˜æ•ˆé•‡ç—›ï¼Œä¸å¼•èµ·è¿åŠ¨é˜»æ»žã€‚ æ¤å¤–,连ç»è¾“注系统的应用å¯ä»¥æ供长时间的术åŽé•‡ç—›ï¼Œè€Œå¯¹å¸¸è§„æœåŠ¡çš„干扰很å°ï¼Œè¿™æ˜¯å› 为使用了带有局部麻醉剂的弹性泵,通过å•æ¬¡æ³¨å°„与神ç»å‘¨å›´å¯¼ç®¡è€¦åˆã€‚ 在本文ä¸ï¼Œæˆ‘们报告了一å接å—全髋关节置æ¢æœ¯çš„æ‚£è€…çš„ç—…ä¾‹ï¼Œè¯¥æ‚£è€…æœ‰è¡€æ “å½¢æˆå€¾å‘ï¼Œå…¶ä¸ PENG 阻滞采用连ç»æŠ€æœ¯ï¼Œå¤§è…¿å¤–侧皮神ç»å•æ¬¡é˜»æ»žã€‚
案例展示一åæ‚£æœ‰è¡€æ “å½¢æˆå€¾å‘(Factor V Leiden çªå˜ï¼‰å’Œåå¤å‘作的深é™è„‰è¡€æ “å½¢æˆçš„ç”·æ€§ï¼Œç”±äºŽé«‹å…³èŠ‚ç—…å’Œå¤´éƒ¨æ— èŒæ€§åæ»ï¼ŒæŽ¥å—了利ä¼æ²™ç 20 mg/å¤©ï¼ˆæš‚åœ 2 天)治疗,被é€å…¥æ‰‹æœ¯å®¤è¿›è¡Œå³é«‹å…³èŠ‚ç½®æ¢æœ¯è‚¡éª¨ï¼Œå¯¼è‡´é«‹å…³èŠ‚çš„é‡è¦åŠŸèƒ½é™åˆ¶ã€‚术å‰ç–¼ç—›è¯„分为å£å¤´æ•°å—é‡è¡¨ (VNS) çš„ 8/10。 在左上肢使用 J18G è¿›è¡Œæ ‡å‡†å¤šå‚数监测并安装é™è„‰å¯¼ç®¡åŽï¼Œä½¿ç”¨ 25G Quincke 针,L2-L3,ç»ä¸ä½ï¼Œä½¿ç”¨ 15 mg 异压布比å¡å› ,T10 æ•æ„Ÿæ°´å¹³è¿›è¡Œç®€å•çš„脊髓麻醉。他在输液泵 (Terumo)ä¸ä½¿ç”¨ 1.5 µg mL -1的异丙酚镇é™ï¼Œè¡€æµ†ä¸çš„å—控é¶æ ‡ï¼ˆ Fast Marsh 模型) 。手术结æŸæ—¶ï¼Œåœ¨æ— èŒæŠ€æœ¯ä¸‹ï¼Œåœ¨è¶…声引导下,使用 18G Tuohy 针进行 PENG 阻滞。使用超声 (USG) 彩色多普勒功能检查导管的æ£ç¡®å®šä½ï¼ˆå›¾ 1)。使用 15 mL ç½—å“Œå¡å› 0375%+10 mg 地塞米æ¾è¿›è¡ŒæŽ¨æ³¨ï¼Œå¹¶ä¸Žå¼¹æ€§è¾“注系统 (EasyPump II LT B|Braun) 耦åˆï¼Œä»¥ 2 mL/å°æ—¶çš„速度填充 0.2% ç½—å“Œå¡å› (图 2)。然åŽï¼Œåœ¨è¶…声引导下,用 6 mL 0.375% çš„ç½—å“Œå¡å› 浸润左侧股外侧皮神ç»å‘¨å›´åŒºåŸŸï¼Œå¯¹åˆ‡å¼€åŒºåŸŸè¿›è¡Œè§‚察。VNS 术åŽç–¼ç—›è¯„分为 3/10(图 3)。
图1(A) 用 Tuohy 18G 针和线性 USG 探头在平é¢å†…针刺。(B) 在 PENG å—期间å¯è§†åŒ–的结构。(C) 导管通过针头,ä½äºŽé«‚肌腱下方 3 厘米处。(D) 使用 USG 的彩色多普勒功能确认定ä½ã€‚AIIS,髂å‰ä¸‹æ£˜ï¼›FA,股动脉;FN,股神ç»ï¼›IPE,髂耻骨隆起;PENG,囊周神ç»ç»„ï¼›PT,髂腰肌腱。
图 2局部麻醉æŒç»è¾“液系统——弹性泵(EasyPumpII LT B| Braun),固定æµé€Ÿä¸º 2 mL/å°æ—¶ï¼Œå®¹é‡ä¸º 270 mL。
图 3 图表显示术åŽå›ºå®šæ—¶é—´æ®µï¼ˆ6ã€12ã€18ã€24ã€30ã€36ã€42 å’Œ 48 å°æ—¶ï¼‰å†…通过 VNS 的疼痛强度。VNS,å£å¤´æ•°å—é‡è¡¨ã€‚
术åŽé•‡ç—›è¾…以帕瑞昔布 40 mg æ¯å¤© 2 次和安乃近 1 g 4/4 å°æ—¶é™è„‰å†…。没有阿片类è¯ç‰©æ¶ˆè´¹ã€‚
患者éšåŽæŽ¥å—麻醉æœåŠ¡ç›´è‡³å‡ºé™¢ï¼ˆ2 天),然åŽåœ¨æ²¡æœ‰æ„ŸæŸ“迹象的情况下拔除神ç»å‘¨å›´å¯¼ç®¡ã€‚在整个ä½é™¢æœŸé—´ï¼Œä¸‹è‚¢è‚Œè‚‰åŠ›é‡ä¿æŒä¸å˜ã€‚ 使用的镇痛ç–ç•¥å¯ä»¥æœ‰æ•ˆæŽ§åˆ¶ç–¼ç—›ï¼Œæ¤å¤–还确ä¿æ‚£è€…第二天早上起床,接å—物ç†æ²»ç–—å¹¶åœ¨æ‰‹æœ¯åŽ 48 å°æ—¶æ¥è¡Œã€‚ 患者继ç»åº·å¤ï¼Œä¸´åºŠè¿›å±•è‰¯å¥½ï¼Œæ‰‹æœ¯è‚¢ä½“æ— ç–¼ç—›ç—‡çŠ¶ï¼ŒåŠŸèƒ½æ”¹å–„ï¼Œè¿åŠ¨ç‰©ç†æ²»ç–—进展。
è®¨è®ºåœ¨è¿™é¡¹ç ”ç©¶ä¸ï¼Œæˆ‘们展示了一个在全髋关节置æ¢æœ¯ä¸å¯¹è¡€æ “å½¢æˆå€¾å‘æ‚£è€…è¿›è¡Œè¿žç» PENG 阻滞(使用神ç»å‘¨å›´å¯¼ç®¡å’Œå¼¹æ€§ä½“输液系统)的病例,该病例与大腿外侧皮神ç»é˜»æ»žç›¸å…³ã€‚ 在这ç§æƒ…况下,髋关节的神ç»ä¾›åº”已在å„ç§ç ”究ä¸è¯¦ç»†æ述。髋关节囊分为å‰éƒ¨å’ŒåŽéƒ¨ä¸¤éƒ¨åˆ†ï¼Œä¼¤å®³æ„Ÿå—纤维主è¦å˜åœ¨äºŽå‰éƒ¨ï¼Œè€ŒåŽéƒ¨æœ‰æœºæ¢°æ„Ÿå—器。Gerhardt ç‰äºº 的一项解剖å¦ç ”究表明,股神ç»å’Œé—å”神ç»çš„近端分支都为髋关节å‰å›Šæ供了神ç»æ”¯é…。å‘现副é—å”神ç»æ”¯é…内侧囊,内侧囊具有感觉纤维。在 PENG é˜»æ»žçš„å°¸ä½“ç ”ç©¶ä¸ï¼Œæ³¨å°„的染料染色了由股骨ã€é—å”和副é—å”神ç»åŒºåŸŸçš„关节支支é…的整个髋关节å‰å›ŠåŒºåŸŸã€‚ 由于全髋关节置æ¢æœ¯æ˜¯ä¸€é¡¹é«˜åº¦å¤æ‚çš„æ‰‹æœ¯ï¼Œå› æ¤åœ¨é€‚当的疼痛管ç†æ–¹é¢å¯èƒ½ä¼šå¸¦æ¥å·¨å¤§æŒ‘æˆ˜ã€‚ç–¼ç—›æ˜¯å¢žåŠ æœ¯åŽå¹¶å‘症的å±é™©å› ç´ ï¼Œä¾‹å¦‚ä¸åŠ¨ï¼ˆæ·±é™è„‰è¡€æ “å½¢æˆå’Œè¡€æ “æ “å¡žå¹¶å‘症的风险)和谵妄的风险,尤其是在è€å¹´äººä¸ã€‚ 由于这ç§æŠ€æœ¯ï¼Œå®ƒå®žçŽ°äº†æ›´é•¿æ—¶é—´çš„疼痛控制,没有è¿åŠ¨éšœç¢ï¼Œç¡®ä¿æ—©æœŸè¡Œèµ°å’Œæ¢å¤ã€‚æ¤å¤–,患者éžå¸¸æ»¡æ„,对æœåŠ¡ç¨‹åºçš„干扰最å°ã€‚ å› æ¤ï¼Œå‘¨å›´ç¥žç»é˜»æ»žæ˜¯éª¨ç§‘手术围手术期多模å¼é•‡ç—›ç–略库的一部分。 Dulaney-Cripe è¯æ˜Žï¼Œåœ¨æŽ¥å—髋部骨折矫æ£æ‰‹æœ¯çš„è€å¹´æ‚£è€…ä¸ï¼Œé«‚ç‹è†œå®¤é˜»æ»žè¿žç»è¾“注å¯æœ‰æ•ˆæŽ§åˆ¶ç–¼ç—›å¹¶å‡å°‘阿片类è¯ç‰©çš„æ¶ˆè€—ã€‚ç„¶è€Œï¼Œä¸€äº›ç ”ç©¶è®¨è®ºäº†è¿™æ ·ä¸€ä¸ªäº‹å®žï¼Œå³è¿™ç§æ–¹æ³•ä¸çš„一个神ç»åˆ†æ”¯å¯èƒ½å¤±è´¥ï¼Œéœ€è¦æ›´å¤§ä½“积的局部麻醉剂æ‰èƒ½èŽ·å¾—æ›´å¥½çš„ç–—æ•ˆã€‚å¿…é¡»è€ƒè™‘è¿™ä¸€ç‚¹ï¼Œå› ä¸ºè‚¡å››å¤´è‚Œï¼ˆè‚¡ç¥žç»åŒºåŸŸï¼‰çš„è¿åŠ¨é˜»æ»žæ˜¯å¯èƒ½çš„,导致术åŽè¡Œèµ°å»¶è¿Ÿã€‚ O'Reillyç‰äººè¡¨æ˜Žï¼Œå°½ç®¡è¿›è¡Œäº†åŒ–å¦å’Œç‰©ç†è¡€æ “预防,深é™è„‰è¡€æ “å½¢æˆçš„å‘生率ä»ç„¶å¾ˆé«˜ï¼ˆé«‹å…³èŠ‚手术约为 8.9%ï¼‰ã€‚å› æ¤ï¼Œæ—©æœŸè¡Œèµ°å¯¹äºŽè¿™äº›æ‚£è€…æ¥è¯´æ˜¯ä¸€ä¸ªéžå¸¸é‡è¦çš„å› ç´ ã€‚ è¿žç» PENG 阻滞技术与大腿外侧皮神ç»é˜»æ»žç›¸ç»“åˆï¼Œæ˜¯ä¸€ç§æœ‰æ•ˆä¸”安全的围手术期镇痛方法,å¯ç›´ç«‹è¦†ç›–髋关节区域,特别作用于æ•æ„Ÿåˆ†æ”¯ï¼Œä½¿è¡Œèµ°å’Œæ¢å¤æ—©ç†Ÿã€‚ 然而,必须对连ç»æŠ€æœ¯é‡‡å–ä¸€äº›é¢„é˜²æŽªæ–½ï¼šå¿…é¡»ä½¿ç”¨ä¸Žè¶…å£°æ£€æŸ¥ç›¸å…³çš„æ— èŒæŠ€æœ¯è¿›è¡Œæ‰‹æœ¯ï¼›å¿…须通过彩色多普勒超声功能确认导管的æ£ç¡®å®šä½ï¼›è¿›è¡Œå¯¼ç®¡æŠ½å¸ï¼Œæ—¨åœ¨æ£€æµ‹å¯¼ç®¡å°–端的最终è¿ç§»ï¼›å¯¼ç®¡æœ€å¥½ç©¿è¿‡éš§é“并固定在患者皮肤上。 由于输液系统是自动的,ä¸éœ€è¦å®šæœŸå¤„ç†ï¼Œå› æ¤å¯ä»¥å°†å…¶ä½œä¸ºé™ä½Žå¯¼ç®¡ç›¸å…³æ±¡æŸ“风险的ç–略进行讨论。但是,必须å°å¿ƒå¤„ç†è¿™äº›æ›´æŒä¹…的设备。值得注æ„的是,虽然文献ä»ç„¶æœ‰é™ï¼Œä½†å¾ˆå°‘有关于 PENG 阻滞导致神ç»ç»“æž„æŸä¼¤ã€è¡€ç®¡å†…注射和局麻è¯æ¯’性ç‰å¹¶å‘症的报é“。 åº”è¯¥å¯¹æ‰€è®¨è®ºçš„æŠ€æœ¯è¿›è¡Œæ›´å¤šçš„ç ”ç©¶ï¼Œä»¥ä¾¿æ›´å¥½åœ°äº†è§£å…¶å®žé™…é£Žé™©å’Œæ”¶ç›Šã€‚ä½†æ˜¯ï¼Œæˆ‘ä»¬é¼“åŠ±ä½¿ç”¨è¯¥æŠ€æœ¯ï¼Œä¸»è¦æ˜¯å› 为它易于执行并且具有快速的å¦ä¹ 曲线。 患者视角出院一个月åŽï¼Œæˆ‘å‚åŠ äº†å¤è¯Šï¼Œå¯¹ç–¼ç—›çš„控制和病例的进展éžå¸¸æ„Ÿæ¿€å’Œæ»¡æ„。目å‰ï¼Œæˆ‘æ£åœ¨èº«ä½“康å¤ï¼Œè¿åŠ¨ç‰©ç†æ²»ç–—å–得进展,ç‰å¾…对侧臀部的手术。 å¦ä¹ 点大型骨科手术会导致难以治疗的疼痛,从而延迟出院时间。 周围神ç»é˜»æ»žè¢«å¼ºè°ƒä¸ºå¤šæ¨¡å¼æ²»ç–—库ä¸çš„一ç§æœ‰æ•ˆé•‡ç—›ç–略。 å‡è®¾æ˜¯è¿žç»çš„囊周神ç»ç»„阻滞,当与股外侧皮神ç»ç›¸ç»“åˆæ—¶ï¼Œå¯ä»¥ä¸ºå…¨é«‹å…³èŠ‚ç½®æ¢æœ¯æ供出色的镇痛覆盖。 该病例报告的结果表明,通过弹性泵和神ç»å‘¨å›´å¯¼ç®¡ä½¿ç”¨è¿žç»è¾“注系统是一ç§æœ‰æ•ˆä¸”安全的镇痛方法,在全髋关节置æ¢æœ¯åŽï¼Œé™¤äº†é™ä½Žæ¶ˆè€—阿片类è¯ç‰©ã€‚
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