多源性房性心动过速

admin

多源性房性心动过速(MAT)又称紊乱性房性心动过速(CAT),是一种少见的独特的房性心律失常。多源性房性心动过速指的是多个部位产生的房性心动过速，引起这种情况的原因，有可能是本身心脏先天发育的原因，比如说房室结双径路，房室折返性心动过速。另外有可能是其他疾病导致的，比如冠心病，心肌缺血，严重的心衰，尤其是原发性心肌病，高血压性心脏病，病毒性心肌炎，酒精性心肌病，这种情况都有可能会引发多源性房性心动过速。概述右心房:1.上腔静脉2.下腔静脉3.右心耳4.三尖瓣环5.卵圆窝6.冠状静脉窦



左心房:
1.. 上下、左右肺静脉开口
2.左心耳
3.二尖瓣环



广义:指发生在窦房结以外的心房水平的快速心律失常统称房性心动过速。如:不良性窦速、局灶性房速、房扑、房颤等。
狭义:单指心房水平的房性心动过速，如:局灶性房速、单源性房速、多源性房速


临床特点:
1.发病率较高: 0.34%-0. 46%。
2.加重病情:常伴有心力衰竭和(或)呼吸衰竭、电解质紊乱，药物治疗效果差。
3.病死率可高达29%~56%。
4.影响远期预后:栓塞、心动过速心肌病等。
5.局灶房速、房扑、房颤通过射频消融根治。

多源性房速(MAT):
又称紊乱性房速(CAT)，多个心房异位激动点参与的房性心动过速。不需要房 室结参与



机制:由于心房内有多个起搏点交替释放冲动所致，或房内传导系统缺血，心房肌不应期长短不一，，激动在结间束内折返并互相干扰融合而导致MAT。




病因
1.肺部疾病: COPD、肺心病(洋地黄中毒)肺部感染、肺栓塞等
2.心脏疾病:冠心病、心脏瓣膜病等。
3.代谢疾病:甲亢、糖尿病性心肌病、心肌淀粉样变性等
4.外科术后:应激、发热、电解质紊乱。



心电图特点
1、P'波形态≥3种，存在等电位线。
2、三不等: P'P'间期、P'R间期(>0. 12s)、R-R间期完全不等。
3、心房率100-250次/分。
4、常伴房室传导阻滞及室内差异传导。
5、常伴继发性ST-T改变。
6、起搏或程序刺激不能终止。
7、可伴有房早、房扑、房颤或窦房结抑制现象。



诊断
1.病史
2.症状
3.体征
4.心电图
5.其他辅助检查

鉴别诊断
1.窦性心动过速伴多源性房早
2.不同传导比例的房扑
3.心房纤颤
4.游走心律




P波消失、无等电位线;锯齿状的F波、频率约240次/分;为4:1或6:1传导;F波在下璧导联朝下，V1 导联朝上，为典型的|型房扑



P波消失、无等电位线;f形态、间距不一的f波;频率约350-600次/分

窦房结游走心律:起搏点游走在窦房结内，P波形态可有改变。但P-R间期、R-R间期相等,常伴有窦性心律不齐。而多源性房性心动过速均为完全不等。
窦房结与房室结间的游走节律:特点是从窦房结所发出的P波为直立，逐渐变低至房室结发出为负性P'波，P-R间期可小于0.12s，P波为主导心律。



治疗
1、基础疾病的治疗:抗感染、改善通气、纠正缺氧。
2、去除诱因。
3、美托洛尔、维拉帕米能抑制房内异位兴奋灶、胺碘酮疗效尚可。
4、补钾、补镁:长期补镁(减少心房自发异位激动)可以有效防治MAT发生。

美托洛尔:能抑制房内异位兴奋灶、减慢房室传导，使MAT的心室率减慢，并可使其转为窦性心律、美托洛尔系B1受体阻滞12. 5~50mg/次，2~3次/d,口服。(支气管哮喘者、急性心力衰竭者禁用!)


维拉帕米:口服40mg，2~3次/d, 或用5mg稀释于5%葡萄糖20ml中缓慢静脉推注。几乎可使所有患者的心率减慢，约43%的患 者可转复为窦性心律。(注意:有降低血压、加重心力衰竭等不良反应)

胺碘酮:广 谱抗心律失常药，对多种离子通道都有抑制作用消除折返。
①150mg胺碘酮+ 5%GS20ml静脉推注
②600mg胺碘酮+ 5%GS38ml泵入(先5m/h,6小时后2.5mI/h )

洋地黄类:有一定疗效，尤其适用于伴有心力衰竭者，使用期间应注意低钾。对洋地黄中毒引起者，必须立即停用洋地黄!

茶碱类药:应避免使用，因其可促使肾上腺素及去甲肾上腺素的释放，导致房性期前收缩及心动过速的发生。

MAT与射频消融:约55%的MAT患者可转变成房扑、房颤后再进一步行射频消融治疗。