胆胰内镜的最新进展

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在本期医学特刊中在“胃肠病学和肝病学”部分，题为“胆胰内镜检查的最新进展”的九篇文章为胆胰内镜检查领域的进展提供了新的见解。本期特刊涉及广泛的内窥镜诊断和治疗技术。自 1980 年代问世以来，内窥镜超声 (EUS) 技术取得了长足的进步，从一种辅助附件转变为诊断和治疗各种疾病的关键方式。EUS 最初为临床医生提供了专注于各种胃肠道疾病的有价值的临床和解剖学信息。在各种情况下，结构的形状、大小和位置的各个方面都揭示了各种各样的描述性变量。有趣的是，预测粘液性囊性肿瘤的更高准确度提供了对包含流体串征作为我们追求诊断粘液性肿瘤的一个因素的临床诊断能力的洞察。作为放射学选择的首选方法，EUS 偏好源于获取流体样本的能力。在本期特刊中，我们将重点转向一篇文章，该文章回顾了对比增强 EUS (CE-EUS) 在治疗干预中的作用。引人注目的是，对比增强下的 EUS 引导程序在许多干预措施中提供了与高效率平行的效果。首先，CE-EUS 下的组织采集和肿瘤消融促进了新的管理选择，以前需要经皮或侵入性手术方法来替代内窥镜，具有更高的有效成功率和更少的不良事件。本期特刊的另一篇文章回顾了 EUS 与复杂的高能力技术的结合，如内镜逆行胰胆管造影 (ERCP)。自 1960 年代以来，ERCP 不仅成为一种重要的诊断工具，而且成为治疗多种肝胆疾病的有效治疗干预手段。一个专门的侧视内窥镜被引导到十二指肠，允许设备进入胆管和胰管。良性和恶性原因的胆道阻塞治疗是 ERCP 进行的常见胆道手术。在 ERCP 中获得对获得技术成功和积极临床结果互利的完整诊断表示的能力被认为是一种新的“内窥镜艺术形式”。此外，作为本期特刊的一个有趣的补充观点，题为“内镜胆道引流的知情同意”的文章。最终，这里的概念是就特定问题而不是特定程序的解决方案获得患者的同意。了解获得知情同意的背景和结构可以在疾病的任何治疗管理中提供积极的指导。接下来，我们将重点转向本期特刊的系统回顾。改变胆胰解剖结构的治疗方案的进展已经为许多内镜医师提出了一个主要问题。考虑到内窥镜引导治疗的成功率可能会降低，同时与低不良事件率保持一致，并详细考虑多种因素。这一难题的一个解决方案是针对此类患者采用多学科方法，以获得更好的总体结果。
另一方面，本特刊中回顾的管理技术提供了对干预时机的适应症的认识。在题为“直接内窥镜下坏死组织切除术：时机和技术”的文章中，作者提供了对先前研究的评估，这些研究包括胰腺炎的已知并发症、围壁胰腺坏死。坏死聚集物需要及时处理，EUS 下的分化提供了一种介入技术，可以整合到临床实践中。评估程序的技术特征以及所使用的不同流程和设备的方面提供了与常规实践中的关键并发症相似的全局概念。
使用内腔金属支架是一种新兴的手术替代疗法，提供了一种微创选择。塔伦蒂诺等人。对内窥镜医师进行了一项基于网络的调查，内容涉及 EUS 胃肠吻合术 (EUS-GEA) 性能的专业知识、围手术期和围手术期方面。在要求参加的 60 名内窥镜检查者中，89.7% 的人报告说 EUS-GEA 将有益于他们的日常临床实践。尽管 66.6% 的人报告该程序在技术上很困难，但 82.8% 的人报告在评估最终收益时不良事件的风险是可以接受的。实践和研究存在很大差异，例如前面提到的那些，它们提供了定义实践中技术、质量和围程序统一的迹象。
最近的研究探索了内窥镜诊断和治疗程序的改进。在本期医学特刊中，我们赞扬五篇文章在同一会议上回顾了坏死切除术、胆道结石碎石术、EUS 和 ERCP 的风险分层技术，并附有额外的后续观点评论，规定在 ERCP 之前对 EUS 使用知情同意以减少额外的程序。我们还展示了一篇原创文章，研究了弦征和粘液性胰腺囊性肿瘤的分析结果，这增强了临床环境中诊断准确性的概念。总体而言，本期特刊确立了胆胰内窥镜检查领域的重要理念。关于更多关注病理学而不是手术的胆胰方法的概念，我们发现自己采取了适当的途径来寻找许多病理学的答案。