对于罕è§ç—…ã€å°‘è§ç—…çš„å½±åƒå¦è¯Šæ–,许多朋å‹éƒ½ä¼šé™·å…¥ä¸¤ä¸ªæžç«¯ï¼Œæœ‰äº›äººè®¤ä¸ºè¿™äº›ç½•ã€å°‘è§ç—…日常工作ä¸å¾ˆéš¾é‡åˆ°ï¼Œä¸å¦ä¹Ÿç½¢ï¼›æœ‰çš„则天天ä¹æ¤ä¸ç–²ï¼Œä¸æ–ç¢ç£¨ã€æ·±ç©¶ï¼Œå而忽略了一些常è§ç–¾ç—…çš„å¦ä¹ 。
å› æ¤ï¼Œå¯¹äºŽç½•ã€å°‘è§ç—…çš„å½±åƒè¯Šæ–å¦ä¹ ,一定è¦è®²ç©¶æ–¹æ³•ã€‚
笔者将æ¤ç±»ç–¾ç—…å½±åƒè¯Šæ–çš„å¦ä¹ 方法归纳为四个å———蜻蜓点水。å³ç”¨å¾ˆçŸçš„时间掌æ¡ä¸€ä¸¤ä¸ªå½±åƒå¦ç‰¹å¾ï¼Œå†æé…一两个临床特å¾ï¼Œè¶³çŸ£ã€‚å†å¾€æ·±äº†å¦ï¼Œå°±ä¼šèŠ±æŽ‰å¤§é‡æ—¶é—´ï¼Œå±žå®žä¸å¤ªåˆ’算。
所以笔者在“少è§å…¸åž‹â€è¿™ä¸ªç³»åˆ—会对æ¤ç±»ç—…å˜çš„ç›¸å…³çŸ¥è¯†ç‚¹åŠ ä»¥å–èˆï¼Œä»…展示典型影åƒå¦è¡¨çŽ°ï¼Œå¯¹äºŽå‘病机制ã€ä¸å…¸åž‹è¡¨çŽ°ç‰èƒ½çœåˆ™çœï¼Œæœ‰å…´è¶£çš„朋å‹å¯ä»¥ç»§ç»å¦ä¹ 。
æ¦‚è¿°ï¼šæœ—æ ¼æ±‰æ–¯ç»†èƒžç»„ç»‡ç»†èƒžå¢žç”Ÿç—‡ï¼ˆLangerhans cell histiocytosis,LCH)是一ç§å…¨èº«ç³»ç»Ÿæ€§ç–¾ç—…,肺å¯å—ç´¯åŠï¼Œç§°ä¹‹ä¸ºè‚ºæœ—æ ¼æ±‰æ–¯ç»†èƒžç»„ç»‡ç»†èƒžå¢žç”Ÿç—‡ï¼ˆPLCH)。PLCH是一ç§å°‘è§çš„肺间质性疾病,以大é‡ç»„ç»‡ç»†èƒžï¼ˆæœ—æ ¼æ±‰æ–¯ç»†èƒžï¼‰åœ¨è‚ºå†…å¼‚å¸¸å¢žæ®–æµ¸æ¶¦ä¸ºç‰¹å¾ï¼Œé€æ¸å½¢æˆç»“节ã€å›Šè…”æ ·ç—…å˜/囊肿并最终导致肺纤维化。
临床特点:好å‘于ä¸é’年,平å‡å‘病年龄32å²ï¼Œç”·å¥³æ¯”例相当,90%以上与å¸çƒŸç›¸å…³ã€‚常è§ä¸´åºŠè¡¨çŽ°ä¸ºï¼šä¸åŒç¨‹åº¦çš„呼å¸å›°éš¾ã€èƒ¸ç—›ã€ä¹åŠ›ã€ä½Žçƒç‰ã€‚约20%患者以气胸为首å‘症状。 CT特点:两肺多å‘å›Šè…”æ ·ç—…å˜/囊肿,囊å£å¯è§ï¼ŒåŽšè–„ä¸ç”šå‡åŒ€ï¼ˆçº¦2mmå·¦å³ï¼‰ï¼›ç—…å˜åˆ†å¸ƒä»¥ä¸¤è‚ºä¸Šå¶ä¸ºè‘—,上å¶å›Šè‚¿æ•°é‡æ›´å¤šã€ä½“积更大;两肺下å¶ï¼Œå°¤å…¶æ˜¯è‚‹è†ˆè§’åŒºå¸¸æ— ç—…å˜ç´¯åŠï¼›ä¼´æœ‰ä¸è§„则细å°ç»“节形æˆï¼›èƒ¸è†œä¸€èˆ¬ä¸å—ç´¯åŠã€‚ 治疗åŠé¢„åŽï¼šç›®å‰å¯¹PLCHçš„æ²»ç–—å°šæ— æ˜Žç¡®æŒ‡å—å¯éµå¾ªï¼Œä½†æˆ’烟对患者症状缓解有较大作用。
下é¢çœ‹ä¸ªå…¸åž‹ç—…例:患者男,男,23å²ï¼Œå› 胸痛åŠå¤©æ¥è¯Šï¼ŒåŠå¹´å‰æ›¾å› 气胸在外院ä½é™¢æ²»ç–—。15å²å¼€å§‹å¸çƒŸï¼Œé‡ä¸è¯¦ã€‚å¹³ç´ æœ‰èƒ¸é—·ã€æ°”çŸè¡¨çŽ°ï¼Œå¶æœ‰å’³å—½ã€‚ 患者åˆè¯Šæ—¶çš„èƒ¸ç‰‡ï¼Œä¸¤è‚ºå¼¥æ¼«åˆ†å¸ƒçš„å›Šè…”æ ·ç—…å˜ï¼Œæ³¨æ„两侧肋膈角区表现相对æ£å¸¸ï¼ˆçº¢ç®ï¼‰ã€‚ 主动脉弓层é¢ï¼šå•ä¸ªå›Šè‚¿å‘ˆç±»åœ†å½¢ï¼ˆç»¿ç®ï¼‰ï¼Œå¤šä¸ªå›Šè‚¿èžåˆåŽå‘ˆâ€œåˆ†æ”¯çŠ¶â€ç‰ä¸è§„则形(红ç®å¤´ï¼‰ã€‚注æ„æ— è®ºæ˜¯å•å›Šè¿˜æ˜¯å¤šå›Šèžåˆï¼Œå›Šè‚¿å£å‡æ˜¾ç¤ºçš„较为清楚。左肺上å¶ä¸»åŠ¨è„‰å¼“æ—å¯è§ä¸Šæ¬¡æ°”胸术åŽå½¢æˆçš„纤维æ¡ç´¢ç¶ã€‚ 左主支气管层é¢ï¼šé™¤äº†ç‰¹å¾æ€§çš„囊肿形æˆä¹‹å¤–,患者肺内亦å¯è§ç»†å°ç»“节影,呈散在分布,结节直径<5mm,形状ä¸è§„则(红ç®å¤´ï¼‰ï¼›åœ¨æ”¯æ°”管周围还å¯è§åˆ°æ·¡è–„阴影(绿ç®å¤´ï¼‰ï¼Œå¯èƒ½ä¸Žç»†æ”¯æ°”管周围异常èšé›†çš„æœ—æ ¼æ±‰æ–¯ç»†èƒžå½¢æˆçš„肉芽肿相关 两肺下å¶å—ç´¯åŠç¨‹åº¦è¾ƒä¸Šå¶æ˜Žæ˜¾å‡è½»ï¼Œä¸”囊肿大多以å°çš„ã€ç±»åœ†å½¢ç—…ç¶ä¸ºä¸»ï¼ˆçº¢ç®ï¼‰ï¼Œæœ‰ç‚¹ç±»ä¼¼æ”¯æ°”ç®¡æŸ±çŠ¶æ‰©å¼ çš„è¡¨çŽ°ã€‚
两肺底表现则相对æ£å¸¸ï¼Œå°¤å…¶æ˜¯è‚‹è†ˆè§’区未å—ç´¯åŠï¼Œæžå…·ç‰¹å¾æ€§ã€‚
æ ¸å¿ƒçŸ¥è¯†ç‚¹ï¼š
ä¸é’年(20~40å²ï¼‰å¸çƒŸäººç¾¤ï¼› 两肺弥漫分布的薄/厚å£ï¼ˆ2mmå·¦å³ï¼‰å›Šè‚¿ï¼Œä¸ä¸Šé‡Žï¼žä¸‹é‡Žï¼Œè‚‹è†ˆè§’区表现æ£å¸¸ï¼› 囊肿形æ€å¤šå‘ˆä¸è§„则形,å¯ä¸Žè‚ºæ°”è‚¿ã€è‚ºæ·‹å·´ç®¡è‚Œç˜¤ç—…鉴别。
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