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埃塞俄比亚西达马哈瓦è¨å¤§å¦ç»¼åˆä¸“科医院36å²å¥³æ€§ç—…例,埃塞俄比亚患者
背景:
放线èŒç—…是由ä¸çŠ¶é©å…°æ°é˜³æ€§åŽŒæ°§èŒäº§ç”Ÿçš„肉芽肿感染。由于其罕è§ã€ç—‡çŠ¶ä¸æ˜Žç¡®ï¼Œå¹¶ä¸”与更常è§çš„疾病(包括癌症ã€å…‹ç½—æ©ç—…å’Œè‚ºç»“æ ¸ï¼‰ç›¸ä¼¼ï¼Œå› æ¤åœ¨æœ¯å‰è¯†åˆ«å®ƒæ˜¯ä¸€ç§å…·æœ‰æŒ‘战性的疾病。
案例介ç»ï¼šæˆ‘们的病例是一åæ¥è‡ª Oromia 地区西 Arsi 地区的 36 å²å¥³æ€§ï¼Œå¥¹æœ‰ 6 个月的打鼾ã€å‘音困难和咳嗽病å²ï¼Œä»¥åŠæ˜¾ç€ä½†æœªé‡åŒ–的体é‡å‡è½»ã€ç–²åŠ³å’Œä½Žä¸‹- 级别和间æ‡æ€§å‘烧,为æ¤å¥¹åŽ»è¿‡å„ç§åŒ»ç–—机构,但症状没有明显改善。过去 5 年她患有糖尿病,æ¯å¤©ä¸¤æ¬¡æœç”¨ 500 毫克二甲åŒèƒï¼Œè¡€ç³–控制ä¸ä½³ã€‚报告ä¸çš„身体检查结果,包括喉咙检查,å‡æ— 异常。就诊时的éšæœºè¡€ç³–水平为 300 mg/dl(å‡é«˜ï¼‰ã€‚喉镜检查å‘现åŒä¾§å£°å¸¦å‰ä¸‰åˆ†ä¹‹ä¸€å¤„有ä¸è§„则肿瘤,累åŠå‰è¿žåˆã€‚活检结果显示有脓肿形æˆçš„放线èŒé¢—粒。
结论:喉放线èŒç—…ä¸Žå–‰ç™Œå’Œå–‰ç»“æ ¸ç‰å…¶ä»–常è§ç‚Žç—‡éžå¸¸ç›¸ä¼¼ã€‚建议临床医生,尤其是耳鼻喉科医生,è¦æ³¨æ„è¿™ç§ç½•è§ä½†æžå…¶ç›¸ä¼¼çš„疾病状况,以便åŠæ—¶é¿å…ä¸å¿…è¦çš„干预。
介ç»æ”¾çº¿èŒç—…是一ç§ç”±åŽŒæ°§ä¸çŠ¶é©å…°æ°é˜³æ€§èŒå¼•èµ·çš„罕è§æ…¢æ€§è‚‰èŠ½è‚¿ç—…。它具有全çƒåˆ†å¸ƒï¼Œä¸»è¦å½±å“ä¸å¹´äººï¼Œç”·æ€§å¤šè§ä¸¤åˆ°å››å€ã€‚人类的主è¦ç—…原体是以色列放线èŒã€‚éšç€æ„ŸæŸ“的进展,肉芽肿组织ã€å¹¿æ³›çš„å应性纤维化和åæ»ã€è„“è‚¿ã€å¼•æµé¼»çª¦å’Œç˜˜ç®¡ä¼šå½¢æˆã€‚
通常ä¸è®¤ä¸ºæ˜¯æœºä¼šæ€§æ„ŸæŸ“的放线èŒå±žç‰©ç§åˆ©ç”¨ç»„织æŸä¼¤æˆ–ç²˜è†œç ´è£‚æ¸—å…¥å¤´éƒ¨å’Œé¢ˆéƒ¨çš„å‘¨å›´ç»“æž„ã€‚å› æ¤ï¼Œç‰™é½¿æ„ŸæŸ“å’Œå£é¢Œé¢æŸä¼¤æ˜¯å¸¸è§çš„诱å‘å› ç´ ã€‚ç›´æŽ¥æ„ŸæŸ“æ˜¯æœ€å¸¸è§çš„ä¼ æ’æ–¹å¼ï¼Œè¡€è¡Œä¼ æ’仅在æžå°‘数情况下å‘生。尽管å˜åœ¨è¯¸å¦‚ç‹è†œå¹³é¢æˆ–淋巴引æµç‰è§£å‰–å¦éšœç¢ï¼Œä»¥åŠè®¸å¤šçª¦é“çš„å‘展,颈é¢éƒ¨æ”¾çº¿èŒç—…ä»æœ‰å¯èƒ½ä¼ æ’,这是一个决定性特å¾ã€‚
颈é¢éƒ¨ï¼ˆ50%)是最常è§çš„感染部ä½ï¼Œå…¶æ¬¡æ˜¯è…¹éƒ¨ï¼ˆ20%)和胸部(15-20%)区域。éšç€æ„ŸæŸ“ä¸æ–æ‰©æ•£ï¼Œæ— è®ºç»„ç»‡å¹³é¢å¦‚何,疾病都趋于局é™ã€‚淋巴结病是一ç§ç½•è§çš„情况。
症状包括嗜ç¡ã€å‘烧ã€ä½“é‡å‡è½»å’Œä¸Šæ°”é“阻塞 (UAWO),并且该疾病具有长期ã€æƒ°æ€§çš„病程。å¯è§¦åŠçš„è‚¿å—ã€å¯è§çš„窦é“和瘘管都是å¯èƒ½çš„物ç†å‘现。两ç§å¯èƒ½çš„实验室检查结果是贫血和白细胞增多。
放线èŒç¡«é¢—粒的组织å¦æ£€æµ‹å’Œ/或放线èŒåŸ¹å…»é€šå¸¸ç”¨äºŽåšå‡ºç»“论性诊æ–ã€‚è„“æ˜¯åŸ¹å…»çš„æœ€ä½³æ ‡æœ¬ã€‚ç¡«é¢—ç²’æ˜¯æ”¾çº¿èŒèŒè½ï¼Œå…¶ç‰¹å¾æ˜¯è‚‰èŠ½ç»„织区包围一个或多个æ¤åœ†å½¢å—œé…¸æ€§é¢—粒。这些颗粒会释放出ä¸è€é…¸çš„ç 状或ä¸çŠ¶é©å…°æ°é˜³æ€§æ†èŒã€‚硫磺颗粒æ示放线èŒç—…,但ä¸æ˜¯ç‰¹å¾æ€§çš„ï¼Œå› ä¸ºè¯ºå¡æ°èŒæˆ–曲霉ç‰ç‰©ç§å¯èƒ½å…·æœ‰ç›¸ä¼¼çš„外观。
许多人在åšå‡ºè¯Šæ–之å‰å°±å·²ç»åˆ‡é™¤äº†è‚¿ç˜¤ã€‚在手术å‰è¯Šæ–已得到è¯å®žçš„个体ä¸ï¼Œåˆå§‹è¯ç‰©æ²»ç–—是åˆç†çš„。é’éœ‰ç´ æ˜¯é¦–é€‰æŠ—ç”Ÿç´ ã€‚æŽ¨è的治疗方法是é’éœ‰ç´ G(æ¯å¤© 10 到 2000 万å•ä½ï¼Œæ¯ 4 到 6 å°æ—¶ä¸€æ¬¡ï¼‰ï¼ŒæŒç» 4 到 6 周,然åŽå£æœé’éœ‰ç´ ï¼ˆ2 到 4 g/天)或阿莫西林 6 到 12 ä¸ªæœˆã€‚å››çŽ¯ç´ ã€çº¢éœ‰ç´ æˆ–å…‹æž—éœ‰ç´ æ˜¯é’éœ‰ç´ è¿‡æ•æ‚£è€…çš„ä¸é”™é€‰æ‹©ã€‚
手术通常用于有严é‡åæ»å’Œå¤§é‡è„“è‚¿å½¢æˆçš„明显病å˜çš„患者,以åŠåˆ‡é™¤æ…¢æ€§ç˜˜ç®¡ã€å¤å‘æ€§ç–¾ç—…æˆ–æ— æ³•æŽ’é™¤æ¶æ€§è‚¿ç˜¤çš„患者。切除肿瘤的患者也应给予大剂é‡æŠ—ç”Ÿç´ ã€‚å½“è¯ç‰©å’Œæ‰‹æœ¯æ²»ç–—相结åˆæ—¶ï¼Œè¶…过 90% 的病例的结果是令人满æ„çš„ã€‚äººä»¬å› æ”¾çº¿èŒæ„ŸæŸ“而æ»äº¡æ˜¯ä¸å¯»å¸¸çš„。
伦ç†å®¡æŸ¥
在获得哈瓦è¨å¤§å¦æœºæž„审查委员会 (IRB) 的许å¯ä¿¡åŽï¼Œæ‚£è€…获得了书é¢çŸ¥æƒ…åŒæ„书,以å‘表本病例报告。
案例展示
这是æ¥è‡ªå¥¥ç½—米亚地区西阿尔西地区的一å 36 å²å¥³æ€§çš„病例,她有 6 个月的打鼾ã€å‘音困难和咳嗽病å²ï¼Œä»¥åŠæ˜¾ç€ä½†æœªé‡åŒ–的体é‡å‡è½»ã€ç–²åŠ³å’Œä½Žè¡€åŽ‹ã€‚级和间æ‡æ€§å‘烧,为æ¤å¥¹åŽ»è¿‡å„ç§å«ç”Ÿè®¾æ–½ï¼Œä½†ç—‡çŠ¶æ²¡æœ‰æ˜Žæ˜¾æ”¹å–„。过去 5 年她患有糖尿病,æ¯å¤©ä¸¤æ¬¡æœç”¨ 500 毫克二甲åŒèƒï¼Œè¡€ç³–控制ä¸ä½³ã€‚报告ä¸çš„身体检查结果,包括喉咙检查,å‡æ— 异常。就诊时的éšæœºè¡€ç³–水平为 300 mg/dl(å‡é«˜ï¼‰ã€‚喉镜检查å‘现åŒä¾§å£°å¸¦å‰ä¸‰åˆ†ä¹‹ä¸€å¤„有ä¸è§„则肿瘤,累åŠå‰è¿žåˆã€‚活检结果显示有脓肿形æˆçš„放线èŒé¢—粒。ç»æŸ¥ï¼Œå…¨è¡€ç»†èƒžè®¡æ•°ã€è¡€æ²‰ã€è‚¾åŠŸèƒ½ã€è‚功能å‡åœ¨æ£å¸¸èŒƒå›´å†…。人类å…疫缺陷病毒 (HIV)ã€ä¹™åž‹è‚炎表é¢æŠ—原 (HbsAg) 和丙型è‚炎病毒 RNA (HCV RNA) 的血清å¦æ£€æµ‹ç»“æžœå‡ä¸ºé˜´æ€§ã€‚她的éšæœºè¡€ç³–水平为 300 mg/dl,很高,在éšè®¿å›¾è¡¨ä¸ï¼Œå¥¹çš„血糖控制åŒæ ·å¾ˆå·®ã€‚å¥¹çš„è€³é¼»å–‰ç§‘æ£€æŸ¥æ— å¼‚å¸¸ï¼Œä½†è½¯å–‰é•œæ£€æŸ¥æ˜¾ç¤ºä¸¤ä¾§å£°å¸¦å‰ä¸‰åˆ†ä¹‹ä¸€å¤„ä¸è§„则肿å—,累åŠå‰è¿žåˆï¼ˆå›¾ 1)。
图 1显示左侧声带å‰ä¸‰åˆ†ä¹‹ä¸€å¤„çš„è‚¿å—ã€åŒä¾§å‰éƒ¨çœŸå£°å¸¦å’Œå‰è¿žåˆï¼ˆç®å¤´ï¼‰ã€‚
用è‹æœ¨ç²¾å’Œä¼Šçº¢æŸ“色组织病ç†å¦æ£€æŸ¥è‚¿å—æ—¶å¯è§æ”¾çº¿èŒé¢—粒。具有嗜碱性外观和精细嗜酸性边界的圆形æ¤åœ†å½¢è‚¿å—定义了颗粒,在ä¸åŒçš„放大å€æ•°ä¸‹è¡¨æ˜Žæ”¾çº¿èŒç—…(图 2A-C)。
图 2显示ä¸åŒæ”¾å¤§å€æ•°çš„病例组织病ç†å¦å›¾åƒã€‚低å€æ”¾å¤§ (4x) 的组织病ç†å¦å›¾åƒæ˜¾ç¤ºæ”¾çº¿èŒå·¨å¤§èŒè½å‘¨å›´æœ‰è‡´å¯†çš„ä¸æ€§ç²’细胞片,èŒè½è¾¹ç¼˜æœ‰ç²‰çº¢è‰²è¾¹ç¼˜ï¼Œç§°ä¸º splendore-Hoeppli 现象 ( A )。ä¸ç‰æ”¾å¤§å€æ•° (20x) 下喉部鳞状上皮衬里的组织病ç†å¦ç…§ç‰‡ï¼Œå¸¦æœ‰ä¸Šçš®ä¸‹ç¡«é¢—ç²’ ( B )ã€‚é«˜å€ (40x) 组织病ç†å¦å›¾ç‰‡ ( C ) ä¸çš„硫颗粒被致密的ä¸æ€§ç²’细胞片包围。
讨论
喉放线èŒç—…被称为“头颈部疾病的大伪装者â€ã€‚è¿™ä¸ä»…强调了它的神秘本质,而且强调了大多数医生ä¸ç†Ÿæ‚‰å®ƒçš„äº‹å®žã€‚å› æ¤ï¼ŒèŽ·å¾—è¶³å¤Ÿæ ‡æœ¬è¿›è¡Œç»„ç»‡ç—…ç†å¦è¯„估和培养的适当程åºç»å¸¸è¢«å¿½è§†ã€‚
å› ä¸ºæ”¾çº¿èŒç—…通常会(至少在最åˆï¼‰å¯¹çŸç–—ç¨‹çš„å¹¿è°±æŠ—ç”Ÿç´ äº§ç”Ÿå应,错误地认为患者患有细èŒæ€§ç‰™æºæ€§æ„ŸæŸ“ï¼Œå› æ¤è¯¥æ‚£è€…在疾病ä¸åœç•™äº†è¿™ä¹ˆé•¿æ—¶é—´ï¼Œè€Œå¥¹çš„疾病状况没有显ç€æ”¹å–„。她没有显ç€å应,也许是由于剂é‡/治疗æŒç»æ—¶é—´ä¸è¶³ã€‚由于延迟诊æ–,病程å˜å¾—æ›´åŠ æ…¢æ€§å¹¶ä¸”çº¤ç»´åŒ–å˜å¾—æ›´åŠ æ™®éã€‚å¢žåŠ çš„çº¤ç»´åŒ–ä¹Ÿä½¿å…¸åž‹ç¡«é¢—ç²’çš„ç»„ç»‡å¦ç ”究å˜å¾—å›°éš¾ã€‚å› æ¤ï¼Œè°¨æ…Žè€ƒè™‘æ¤ç±»ä¸å¯»å¸¸çš„情况,特别是当对ç»éªŒæ€§æŠ—ç”Ÿç´ çš„å应延长时。
当疾病éšç€æŠ—ç”Ÿç´ æ²»ç–—çš„é‡å¤ç–—程而进展时,纤维化和“木质â€ç¡¬ç»“通常类似于æ¶æ€§è¿‡ç¨‹ã€‚æ´»æ£€æ ‡æœ¬çš„è‚‰èŠ½è‚¿å¤–è§‚æœ‰æ—¶ä¼šè¢«è¯¯è§£ä¸ºç»“æ ¸ç—…ã€‚æ›´å¸¸è§çš„是,颗粒通过染色或活检被误解为诺å¡èŒç—…çš„å¾å…†ã€‚这些错误å¯ä»¥é€šè¿‡è®°ä½æ¶æ€§ç—…å˜æ ¹æœ¬ä¸åº”对抗èŒæ²»ç–—产生å应æ¥é¿å…,而诺å¡èŒå±žå’Œåˆ†æžæ†èŒå±žæŠ—酸,放线èŒåˆ™ä¸æ˜¯ã€‚
8 月19日至 21 日尚未在éšæœºå¯¹ç…§è¯•éªŒä¸ç ”ç©¶æŠ—ç”Ÿç´ æ²»ç–—å–‰æ”¾çº¿èŒç—…ã€‚ä½“å¤–æŠ—ç”Ÿç´ æ•æ„Ÿæ€§æµ‹è¯•å’ŒçŸæœŸç—…例系列用于开å‘治疗方案。颈é¢éƒ¨æ”¾çº¿èŒç—…ç»å¸¸éœ€è¦æŠ—ç”Ÿç´ æ²»ç–—ã€‚åœ¨æ›´å¤æ‚的情况下,å¯èƒ½éœ€è¦æ‰‹æœ¯å¹²é¢„。我们的患者对她æœç”¨ 1 个月的é’éœ‰ç´ G å’ŒæŽ¥ä¸‹æ¥ 6 个月的阿莫西林有显ç€ååº”ã€‚å‡ ä¹Žæœ‰ç±»ä¼¼çš„æŠ¥é“。
å•ç‹¬å¯¹æ”¾çº¿èŒæœ‰æ•ˆçš„æŠ—ç”Ÿç´ æ–¹æ¡ˆé€šå¸¸å¯ä»¥æ²»æ„ˆï¼›å› æ¤ï¼Œæ²»ç–—ä¸éœ€è¦é’ˆå¯¹å¯èƒ½ä¸Žæ”¾çº¿èŒå±žç‰©ç§ä¸€èµ·åˆ†ç¦»çš„其他共生èŒç¾¤ã€‚ç”±äºŽè¿™ä¸ªåŽŸå› ï¼Œæˆ‘ä»¬ä½¿ç”¨äº†å•ä¸€ç–—法。
我们对该患者进行了总共 7 ä¸ªæœˆçš„æ²»ç–—ï¼Œå› ä¸ºæ²»ç–—æ—¶é—´åº”æ ¹æ®æ„ŸæŸ“的严é‡ç¨‹åº¦ä»¥åŠæ˜¯å¦å˜åœ¨ä¸´åºŠæˆ–ç—…ç†ç¼“解æ¥ç¡®å®šã€‚我们采用临床和喉镜缓解åœæ¢æ²»ç–—(图3 )。
图 3显示治疗åŽå–‰é•œæ£€æŸ¥æ˜¾ç¤ºæ˜Žæ˜¾æ”¹å–„ï¼Œæ— å±€ç¶æ€§ç—…å˜ã€‚
良好的临床å应通常通过结åˆå†…外科ç–ç•¥æ¥å®žçŽ°ã€‚但是,建议在治疗åŽå¯¹æ‚£è€…进行长时间观察,以快速å‘现å¤å‘的个体。我们的患者现在在åˆæ¬¡è¯Šæ–åŽçš„第 12 个月和我们åœæ¢æœè¯åŽçš„第 5 个月。她åšå¾—å¾ˆå¥½ï¼Œå› æ¤åˆ°ç›®å‰ä¸ºæ¢è¿˜æ²¡æœ‰æ‰‹æœ¯çš„地方。
结论
喉放线èŒç—…æ˜¯å–‰ç™Œå’Œå–‰ç»“æ ¸ç‰å…¶ä»–常è§ç‚Žç—‡æ€§ç–¾ç—…çš„é‡è¦ä¼ªè£…者。建议临床医生,尤其是耳鼻喉科医生,了解这ç§ç½•è§ä½†æ¨¡ä»¿çš„疾病状况,以便åŠæ—¶åœæ¢ä¸å¿…è¦çš„干预。
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本帖åä¸åŒ…å«æ›´å¤šèµ„æº
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