血脂异常是临床常è§çš„慢性病,血脂异常å¯å¯¼è‡´åŠ¨è„‰ç²¥æ ·ç¡¬åŒ–ï¼Œå¢žåŠ å¿ƒè„‘è¡€ç®¡ç—…çš„å‘病率和æ»äº¡çŽ‡ï¼Œé˜²æ²»è¡€è„‚异常对æ髙生活质é‡ã€å»¶é•¿å¯¿å‘½å…·æœ‰é‡è¦æ„ä¹‰ã€‚å…³äºŽè¡€è„‚å¼‚å¸¸ï¼Œä½ ä¸€å®šä¹Ÿæœ‰è¿™äº›ç–‘é—®ï¼Œä¸€èµ·æ¥çœ‹çœ‹å§~ 一ã€è¡€è„‚异常åŠåˆ†ç±» 血脂是指血清ä¸çš„胆固醇ã€ç”˜æ²¹ä¸‰é…¯ï¼ˆTG)和类脂(如磷脂)ç‰çš„总称。血脂异常通常指血清ä¸èƒ†å›ºé†‡å’Œ/或TG æ°´å¹³å‡é«˜ï¼Œä¿—称高脂血症。 实际上血脂异常也泛指包括低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)血症在内的å„ç§è¡€è„‚异常。 血脂异常的临床分类 二ã€è¡€è„‚化验å•ï¼šé‡ç‚¹çœ‹ä»€ä¹ˆï¼Ÿ 临床上检测血脂的项目较多,基本检测项目为血清总胆固醇(TC)ã€ç”˜æ²¹ä¸‰é…¯ï¼ˆTG)ã€é«˜å¯†åº¦è„‚蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。 1.TC是指血液ä¸å„脂蛋白所å«èƒ†å›ºé†‡ä¹‹æ€»å’Œã€‚TC å‡é«˜å®¹æ˜“å¼•èµ·åŠ¨è„‰ç²¥æ ·ç¡¬åŒ–å¿ƒã€è„‘血管疾病,å¯ä½œä¸ºé¢„é˜²åŠ¨è„‰ç²¥æ ·ç¡¬åŒ–ã€è¯„ä¼°æ²»ç–—æ•ˆæžœçš„ç›‘æµ‹æŒ‡æ ‡ä¹‹ä¸€ã€‚ï¼ˆä½†ä¸åŠLDL-C 精准) 2.TG TG å‡é«˜å¾ˆå¯èƒ½æ˜¯é€šè¿‡å½±å“ LDL 或 HDL çš„ç»“æž„è€Œå…·æœ‰è‡´åŠ¨è„‰ç²¥æ ·ç¡¬åŒ–ä½œç”¨ï¼›è¡€æ¸… TG 水平轻至ä¸åº¦å‡é«˜è€…æ‚£å† å¿ƒç—…å±é™©æ€§å¢žåŠ 。当 TG é‡åº¦å‡é«˜æ—¶ï¼Œå¸¸å¯ä¼´å‘急性胰腺炎。 3.HDL-C HDL-C被认为是“好胆固醇â€ï¼Œèƒ½å°†å¤–周组织如血管å£å†…胆固醇转è¿è‡³è‚è„进行分解代谢,æ示HDLå…·æœ‰æŠ—åŠ¨è„‰ç²¥æ ·ç¡¬åŒ–ä½œç”¨ã€‚ 4.LDL-C LDL代谢相对较简å•ï¼Œä¸”胆固醇å LDLé‡é‡çš„50%å·¦å³ï¼Œæ•…通常认为,LDL-C浓度基本能åæ˜ è¡€æ¶²LDL总é‡ã€‚LDL-Cå¢žé«˜æ˜¯åŠ¨è„‰ç²¥æ ·ç¡¬åŒ–å‘生ã€å‘展的主è¦è„‚è´¨å±é™©å› ç´ ã€‚ 三ã€è¡€è„‚åˆé€‚水平和异常切点是什么? 血脂异常的主è¦å±å®³æ˜¯å¢žåŠ ASCVD çš„å‘ç—…å±é™©ï¼Œè¿™äº›è¡€è„‚åˆé€‚水平和异常切点主è¦é€‚用于 ASCVD ä¸€çº§é¢„é˜²çš„ç›®æ ‡äººç¾¤ã€‚
我国ASCVD一级预防血脂åˆé€‚æ°´å¹³å’Œå¼‚å¸¸åˆ†å±‚æ ‡å‡† å››ã€å“ªäº›äººéœ€è¦é‡ç‚¹æ£€æŸ¥è¡€è„‚? 定期检查血脂是血脂异常防治和心血管病防治的é‡è¦æŽªæ–½ã€‚建议 : - 20~40 å²æˆå¹´äººè‡³å°‘æ¯ 5 å¹´æµ‹é‡ 1 次血脂(包括 TCã€LDL-Cã€HDL-C å’Œ TG);
- 建议 40 å²ä»¥ä¸Šç”·æ€§å’Œç»ç»æœŸåŽå¥³æ€§æ¯å¹´æ£€æµ‹è¡€è„‚ï¼›
- ASCVD 患者åŠå…¶é«˜å±äººç¾¤ï¼Œåº”æ¯ 3~6 个月测定 1 次血脂。
- å› ASCVD ä½é™¢æ‚£è€…,应在入院时或入院 24 h 内检测血脂。
血脂检查的é‡ç‚¹å¯¹è±¡ä¸º : ①有 ASCVD ç—…å²è€…。 â‘¡å˜åœ¨ 多项 ASCVD å±é™©å› ç´ ï¼ˆå¦‚é«˜è¡€åŽ‹ã€ç³–å°¿ç—…ã€è‚¥èƒ–ã€å¸çƒŸï¼‰çš„人群。 ③有早å‘性心血管病家æ—å²è€…(指男性一级直系亲属在 55 å²å‰æˆ–女性一级直系亲属在 65 å²å‰æ‚£ç¼ºè¡€æ€§å¿ƒè¡€ç®¡ç—… ),或有家æ—性高脂血症患者。 ④皮肤或肌腱黄色瘤åŠè·Ÿè…±å¢žåŽšè€…。 五ã€è¡€è„‚异常治疗原则是什么? 血脂异常治疗的宗旨是防控 ASCVD,é™ä½Žå¿ƒè‚Œæ¢—æ»ã€ç¼ºè¡€æ€§å’ä¸æˆ–å† å¿ƒç—…æ»äº¡ç‰å¿ƒè¡€ç®¡ç—…临床事件å‘生å±é™©ã€‚ 利用 CHNS èµ„æ–™çš„ä¸€é¡¹é¢„æµ‹ç ”ç©¶å‘现,2016~2030 年,开展调脂治疗å¯ä»¥é¿å… 972 万例急性心肌梗æ»å’Œ 782 万例脑å’ä¸äº‹ä»¶ï¼Œå¹¶é¿å… 336 万心血管病患者æ»äº¡ã€‚ - ä¸´åºŠä¸Šåº”æ ¹æ®ä¸ªä½“ ASCVD å±é™©ç¨‹åº¦ï¼Œå†³å®šæ˜¯å¦å¯åŠ¨è¯ç‰©è°ƒè„‚治疗。
- å°†é™ä½Ž LDL-C 水平作为防控 ASCVD å±é™©çš„首è¦å¹²é¢„é¶ç‚¹ï¼Œéž-HDL-C å¯ä½œä¸ºæ¬¡è¦å¹²é¢„é¶ç‚¹ã€‚
- è°ƒè„‚æ²»ç–—éœ€è®¾å®šç›®æ ‡å€¼ï¼šæžé«˜å±è€… LDL-C<1.8 mmol/L;高 å±è€… LDL-C<2.6 mmol/Lï¼›ä¸å±å’Œä½Žå±è€… LDL-C<3.4 mmol/L。
- LDL-C 基线值较高ä¸èƒ½è¾¾ç›®æ ‡å€¼è€…,LDL-C 至 å°‘é™ä½Ž 50%。æžé«˜å±æ‚£è€… LDL-C åŸºçº¿åœ¨ç›®æ ‡å€¼ä»¥å†…è€…ï¼Œ LDL-C ä»åº”é™ä½Ž 30% å·¦å³ã€‚
血脂异常å±é™©åˆ†å±‚以åŠç›®æ ‡å€¼ å…ã€å¸¸ç”¨çš„调脂è¯ç‰©æœ‰å“ªäº›ï¼Ÿ 1.常用的调脂è¯ç‰©
2.调脂è¯ç‰©é€‰æ‹© å…¨çƒç–¾ç—…è´Ÿæ‹…ç ”ç©¶ï¼ˆGBD)2017 ä¸å›½èµ„料显示, LDL-C æ°´å¹³å‡é«˜æ˜¯ä¸å›½å¿ƒè¡€ç®¡ç–¾ç—…çš„ç¬¬ä¸‰å¤§å½’å› å±é™©å› ç´ ï¼Œä»…æ¬¡äºŽé«˜è¡€åŽ‹å’Œé«˜é’ é¥®é£Ÿã€‚ 国内外血脂异常防治指å—å‡å¼ºè°ƒï¼ŒLDL-C 在 ASCVD å‘ç—…ä¸èµ·ç€æ ¸å¿ƒä½œç”¨ï¼ŒæŽ¨è以LDL-C为首è¦å¹²é¢„é¶ç‚¹ï¼Œä¼˜å…ˆè€ƒè™‘ LDL-C è¾¾æ ‡ï¼Œå…¼é¡¾ TC å’Œ TG。
图.血脂异常患者è¯ç‰©æ²»ç–—æµç¨‹ 首选他汀类è¯ç‰©è¿›è¡Œè°ƒè„‚治疗,并且è¦æ ¹æ®ä¸ªä½“状况ã€åˆå¹¶ç”¨è¯ã€è‚肾功能ã€10 年心血管病风险〠调脂强度ç‰æƒ…况æ¥ç»¼åˆç¡®å®šã€‚ä»–æ±€ä¸è€å—或LDL-Cæ°´å¹³ä¸è¾¾æ ‡è€…应考虑与éžä»–汀类é™è„‚è¯ç‰©è”åˆåº”用。 七ã€å¦‚何进行生活方å¼çš„改å˜ï¼Ÿ 血脂异常与饮食和生活方å¼æœ‰å¯†åˆ‡å…³ç³»ï¼Œé¥®é£Ÿæ²»ç–—和改善生活方å¼æ˜¯è¡€è„‚å¼‚å¸¸æ²»ç–—çš„åŸºç¡€æŽªæ–½ã€‚æ— è®ºæ˜¯å¦é€‰æ‹©è¯ç‰©è°ƒè„‚治疗,都必须åšæŒæŽ§åˆ¶é¥®é£Ÿå’Œæ”¹å–„生活方å¼ã€‚ 1.åˆç†è†³é£Ÿã€æŽ§åˆ¶ä½“é‡ï¼šåœ¨æ»¡è¶³æ¯æ—¥å¿…需è¥å…»éœ€è¦çš„基础上控制总能é‡ï¼Œåˆç†é€‰æ‹©å„ç±»è¥å…»è¦ç´ æž„æˆæ¯”例。 超é‡æˆ–肥胖者应努力将 BMI 控制在 18.5~23.9 kg/m2 çš„æ£å¸¸èŒƒå›´ï¼ŒåŒæ—¶è…°å›´ç”·æ€§ä¸è¶…过 90 cm,女性ä¸è¶…过 85 cm。
血脂异常者食物ç§ç±»åŠæ•°é‡å»ºè®® 2.适é‡è¿åŠ¨ :åšæŒè§„律的ä¸ç‰å¼ºåº¦ä»£è°¢è¿åŠ¨ã€‚注æ„é‡åŠ›è€Œè¡Œã€å¾ªåºæ¸è¿›ã€‚对于æžé«˜å±è€…,开始è¿åŠ¨å‰åº”先进行è¿åŠ¨è´Ÿè·è¯•éªŒï¼Œå……分评估è¿åŠ¨å®‰å…¨æ€§ã€‚
3.戒烟é™é…’ :完全戒烟和有效é¿å…å¸å…¥äºŒæ‰‹çƒŸï¼Œå¯é™ä½Žå¿ƒè¡€ç®¡ç—…风险。æ倡é™åˆ¶é¥®é…’。 |