请各位指点下这个长期出汗和鼻出血孩子的诊疗，谢谢！

admin

患者性别：男
患者年龄：5岁
简要病史：
6月23日夜就诊，“多汗伴鼻衄数月”。动则多汗，以头部及后备为主。双侧鼻孔交替出血，多个上级医院就诊均未发现异常。1周前某医予一派滋阴药，鼻衄好转，出汗未见好转。
体格检查：舌质红，苔薄白，脉浮。
临床诊断：汗症、鼻衄
治疗经过：
多汗是桂枝汤的适应症，用之并加地骨皮、糯稻根。但担心桂枝汤加重鼻衄（后查文献，有桂枝汤加味治疗鼻衄者），加用白茅根合增液汤、沙参、玉竹。

admin

这孩子长期出汗流鼻血，是郁热伤阴导致的。
　　这么小就舌头中间就出现这么深的裂纹，上唇颜色也如此暗红，血分瘀热之象。

　　您可以询问一下孩子的饮食习惯，是不是高蛋白饮食，嗜好肉食、牛奶、烧烤、薯片、甜品之类，而蔬菜和主食吃得很少。
　　桂枝汤适合阴阳两虚型的汗证，这个宜考虑[柴胡加龙骨牡蛎汤]（去铅丹）。

admin

不用谢。

　　长身高主要靠户外运动和良好的睡眠：一是可以晒太阳补充ＶＤ；二是运动可以刺激骨骼的生长；三是保证生长激素分泌充足。

　　过度补充钙和蛋白质得不偿失：一是蛋白质质过量反而促进钙从尿液流失；二是过高蛋白饮食加重肾脏负担增加今后患肾病的风险（现在的肾病不少是高蛋白饮食吃出来的）；三是蛋白质摄入过多会生内热伤阴血晚上睡不踏实影响生长激素的分泌（生长激素在深睡眠状态下才会大量分泌）。

　　脾主肌，生气血；肾主骨，藏精髓。
　　脾胃吃坏了，肾阴灼伤了，不仅不利于长身高，内脏和智力的发育都会受到影响。

　　家长的心情可以理解，但过尤不及，要把握好度。
　　平衡膳食、养成一个良好的饮食习惯，对孩子一生的健康非常重要！

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admin

提供个思路，仅供参考：
槟榔、枳实、厚朴、大黄、山楂、麦芽、黄芩、半夏、石决明、白芍。

admin

血燥而已，滋阴正解。鼻血好了可停药，出汗是正常

admin

太阳病有鼻纽乃解的说法，桂枝加重鼻纽乃是误用，患儿汗多出鼻血，舌红有裂纹，我觉得可以考虑的肝脾热，胃强脾弱，脾阴不足，从缓肝，补脾，降胃为主治疗，建议小建中汤开始调，共同探讨，如有冒犯，见谅

admin

admin 发表于 2022-4-16 20:35
太阳病有鼻纽乃解的说法，桂枝加重鼻纽乃是误用，患儿汗多出鼻血，舌红有裂纹，我觉得可以考虑的肝脾热，胃 ...

　小建中汤以饴糖一升为君，不就是相当于补主食嘛，饴糖不是提纯糖，它营养丰富，除了麦芽糖、矿物质、Ｂ族维生素，还有可溶性的膳食纤维，而且是酵解食品，谷薯的精华，比主食还易消化吸收。
　　蛋白质和油脂减量，少吃点肉和奶；碳水化合物和膳食纤维加量，多吃点山药小米粥。
　　主食有和胃、健脾、益气、养阴之效，可惜现在的小孩主食吃得越来越少、越来越精细，肉和鱼吃得越来越多，奶和甜饮料（提纯糖）喝得越来越多。

admin

白虎汤主之。
阳明经气之盛。阳明法多汗，经盛则䶊。

admin

admin 发表于 2022-4-16 20:35
白虎汤主之。
阳明经气之盛。阳明法多汗，经盛则䶊。

白虎汤太过了，竹叶石膏汤怕好一点

admin

admin 发表于 2022-4-16 20:35
　小建中汤以饴糖一升为君，不就是相当于补主食嘛，饴糖不是提纯糖，它营养丰富，除了麦芽糖、矿物质、Ｂ ...

建中的意思是健全或者建立中焦的意思，中焦的作用在于助肝升，助肺胃降，使心肾交，您这个解释有一定道理，但是面太窄了，他（这小孩）这个是肝阴伤，胃热，脾不运，是小建中汤的主证