经方合方治牙龈肿一例

admin

日期:  2021-09-28

患者   21:30:23   我吃了一段时间。地黄饮晚上，五积散早晨。湿疹好转了。腰痛累好转了。这几天右面上牙龈有发炎痛，

患者   21:30:49   一般上午轻，下午重

水先生   21:30:59   痛不痛

患者   21:31:26   不痛，刷牙才痛

患者   21:31:53   左面牙龈肿

水先生   21:40:36   经方合方（请同道处方，答案近期公布）

水先生   21:40:41   1剂

日期:  2021-10-02

患者   16:47:45   我吃了2剂，左面牙龈好转了，右面还有发炎。大便不成型。精神，睡觉还好。

患者   16:48:17   牙齿到下午总感觉松动厉害。

水先生   17:08:41   再吃1剂

日期:  2021-10-04

患者   20:06:10   我又吃了1剂。牙龈肿好了8-9成的样子。

水先生   20:07:42   再吃1剂

日期:  2021-10-07

患者   15:17:18   我又吃了，还是差不多的样子，还要继续吃吗？

水先生   16:05:52   再吃1剂

日期:  2021-10-10

患者   19:05:39   我又吃了1天，停了1天。牙龈没发炎，喝冷水牙齿痛。精神睡觉还好。大便放屁多，大便不爽，成型的。

水先生   21:14:49   感觉有几成改善

患者   21:51:49   牙龈好了。牙齿刷牙用冷水痛。右面上牙。

水先生   21:52:18   有几成改善

患者   21:52:50   牙龈改善好了。

患者   21:53:07   牙龈发炎改善好了

水先生   21:55:37   再吃1天

admin

水师治牙龈肿痛常用排脓散及汤




“不痛，刷牙才痛”，这个是虚证；“牙齿到下午总感觉松动厉害”，这个是肾阴虚；“喝冷水牙齿痛”，也有肾阳虚；
“ 左面牙龈肿”，这个是实火；“一般上午轻，下午重”，这是阳明证。
综合判断，患者上实下虚，肾阴阳两虚，兼阳明经热，参考玉女煎的方义，可以选择白虎汤合八味丸试试。




下法，排脓散及汤合桃核承气汤



用冷水刷牙会疼，牙齿松动治在肾，用肾气丸，牙龈肿了用排脓汤，因此用的金匮肾气丸合排脓汤。




治阳明，同意桃核承气汤合排脓散（或四逆散）



牙龈肿不疼，排脓散及汤


这个是 网友的一个经验方。用的是 葛根芩连汤 合四逆汤。

葛根45g 黄芩30g 黄连10g 干姜45g 炙甘草30g 附子20g




阳明经走下牙，大肠经走上牙，牙痛就是阳明经化热，不实白虎汤，调胃承气汤，葛根芩连，桃核承气汤等，，实用大承气汤，日久伤到少阴用六味地黄丸

admin

水师的方子，让我想起吴雄志老师对于智齿冠周炎的治法，使用的是附子泻心汤、或大黄附子汤，他认为此是病患素体脾肾阳虚，必然手脚冰凉，要用附子去温；而牙痛是由大便秘结引起的，要用大黄通便，黄芩、黄连泻心火；
治法来自《伤寒论》，“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤...若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。” 其中用调胃承气汤治阳明，四逆汤治少阴。
在此基础上，我重新梳理一下思路：
患者 “牙龈肿”，牙属肾，龈属脾，加之“腰痛累”，定位在脾肾，“刷牙才痛”，这是虚证，综合判断是脾肾阳虚，至于是否有肾阴虚的存在，患者已经服用了“地黄饮晚上”，地黄饮子里面含有肾气丸补的五味药，所以排除从肾阴阳虚定位来治疗，那么可以选用治疗脾阳虚（就是辅行诀的脾实）的四逆汤；
牙痛 “一般上午轻，下午重”，这个说明还是存在阳明热证，热证我认为可以分为心火（泻心汤证-芩连证，栀子证）、肝火（柴胡证、龙胆泻肝证）、胃火(阳明经证-白虎汤证），肠火（阳明腑证-承气汤证），其中，
肝火证据不明显；
不是一直痛，而且也没有全身发热等症状，可以排除阳明经证；
患者使用过五积散，含有厚朴、枳实这半张大小承气汤，所以排除阳明腑证；
栀子治虚烦，患者“精神，睡觉还好”，也排除掉；
最后选择使用泻心汤证中的黄芩、黄连，因为已经排除阳明腑证，所有去除大黄，患者“大便不成型”，葛根可以治疗阳明热利，所以加上葛根。

admin

先生，辩证眼目在哪？关键是牙龈肿不疼？

葛根45g 黄芩30g 黄连10g 干姜45g 炙甘草30g 附子20g

肾德在坚。故经云：以苦补之，甘泻之。肾苦燥，急食咸以润之，至津液生也。

黄芩黄连 味苦补肾，葛根 甘草味甘泻肾，苦甘入肾化咸至津液生。四逆汤 小泻脾汤，泻脾，则土不克水。所以，此合方主要 作用在 补肾，有调节脾肾的功能。