面部动脉肌肉粘膜瓣手术技术

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摘要
概括：

区域皮瓣是重建阶梯的重要组成部分，代表了重建各种口腔缺损的多功能选择。Pribaz 等人首先描述了一种基于面动脉的轴向颊侧皮瓣，即面动脉肌黏膜皮瓣。并且已被证明具有良好的功能结果和最小的发病率。事实上，其他外科医生称赞其有利的旋转弧度、可靠性和作为自由组织移植替代品的作用，全身麻醉持续时间更短，允许术后早期活动。面动脉肌黏膜瓣具有显着的多功能性，因为它可以上位或下位，并且可以单阶段或两阶段方式进行。

对于口腔重建（磨牙后三角、硬腭、牙槽嵴、唇、舌和口底）、口咽（舌根、侧咽和软腭）和鼻腔结构。尽管有其优势，但它的广泛使用受到了缺乏熟悉性和难以持续安全地提起可靠襟翼的限制。资深作者 (SCD) 已成功地在广泛的口腔和口咽缺损中使用了大量的面部动脉肌肉粘膜瓣，并发症发生率低。在本文中，作者分享了有关如何通过以可靠的方式合并关键地标来获取和插入此皮瓣的技术细节。它的广泛使用受到缺乏熟悉和难以持续安全地提起可靠襟翼的限制。

资深作者 (SCD) 已成功地在广泛的口腔和口咽缺损中使用了大量的面部动脉肌肉粘膜瓣，并发症发生率低。在本文中，作者分享了有关如何通过以可靠的方式合并关键地标来获取和插入此皮瓣的技术细节。它的广泛使用受到缺乏熟悉和难以持续安全地提起可靠襟翼的限制。资深作者 (SCD) 已成功地在广泛的口腔和口咽缺损中使用了大量的面部动脉肌肉粘膜瓣，并发症发生率低。在本文中，作者分享了有关如何通过以可靠的方式合并关键地标来获取和插入此皮瓣的技术细节。

区域皮瓣是重建阶梯的重要组成部分，代表了重建各种口腔缺损的多功能选择。Pribaz 等人首先描述了一种基于面动脉的轴向颊侧皮瓣，即面动脉肌黏膜皮瓣。并且已被证明具有良好的功能结果和最小的发病率。许多外科医生称赞其有利的旋转弧度、可靠性和作为自由组织移植替代品的作用，全身麻醉持续时间更短。基于颊肌的血液供应，已经出现了类似的肌肉粘膜瓣的演变，包括面部动脉肌肉粘膜瓣的修改和基于颊动脉树枝状化。

该技术描述将侧重于作为主要血液供应的面部动脉，如 Pribaz 等人最初的描述。面动脉肌黏膜瓣具有显着的多功能性，可以顺行或逆行。它用于重建口腔、口咽和鼻窦结构。由于缺乏对皮瓣的熟悉以及难以始终安全地提起可靠皮瓣，它的广泛使用受到限制。

资深作者 (SCD) 已成功在各种口腔和口咽缺损中使用大量面动脉肌黏膜瓣。在本文中，我们通过将关键地标作为获得成功和一致结果的可靠方法来分享该皮瓣的收获和插图的技术细节。

手术技术

手术从口腔黏膜的暴露和回缩开始，使用两个宽的双叉皮肤钩放置在口腔连合的上方和下方。然后使用术中多普勒超声来绘制面部动脉的路线。重要的是要注意，上唇动脉和下唇动脉分支可能会通过多普勒听诊器提供具有欺骗性的动脉走行。对于儿科患者，我们建议使用铅笔型多普勒，例如内窥镜手术中使用的多普勒，因为在这种更精细的解剖结构中，面部动脉的走行可能具有欺骗性。然后应设计所需的皮瓣以适应缺损的重建。小心避开 Stenson 管，并保持在口腔连合后至少 1 cm 处，以防止外部畸形（图 1）。大多数患者的皮瓣可设计为长 7 至 10 厘米，宽 3 至 5 厘米，有可能通过带血管的局部颊侧脂肪垫皮瓣重建供体颊侧缺损；然而，在绝大多数情况下，主要通过后颊黏膜的推进可以很容易地闭合缺损。我们发现重新逼近颊肌不是必需的，并且可能会导致更严重的疤痕和连合限制。如果需要长度，可以将皮瓣设计到上唇湿粘膜中，可靠灌注超过最远端可听多普勒信号 2 厘米。本文随附的视频中的解剖（见下文）侧重于顺行血管供应；然而，逆行设计可以设计用于腭、上唇和鼻部缺陷。

图1。面部动脉肌肉粘膜瓣的设计，描绘了面部动脉和软组织层。

结合皮肤钩，手持回缩用于将颊粘膜置于伸展状态。前切口是通过颊肌到达颊咽筋膜的方法进行的。一旦遇到，上唇动脉提供解剖平面以将血管蒂保持在该皮瓣内。它演示了抬高面动脉肌粘膜瓣的初始解剖和深平面识别。在这些步骤中要小心定位面动脉的唇支，以便找到所需的抬高平面。] 早期识别上唇动脉是提供深层次解剖和引导外科医生进行手术的关键步骤。面动脉。只要尊重这个平面，就可以确信皮瓣会在包括面动脉在内的情况下被抬起。根据作者的经验，在超过 25 例病例中，上唇动脉一直是解剖深度的一致标志。在使用这种技术之前，资深作者 (SCD) 遇到了一个皮瓣裂开的病例，其中面动脉没有完全用皮瓣提起。

识别面动脉后，做后切口，切开颊后肌，同时保留颊咽筋膜，防止进入颊脂肪垫。沿着面动脉深处的平面解剖皮瓣的下侧并连接两个切口, 它展示了利用先前确定的平面及其旋转插入的面动脉肌肉粘膜瓣的抬高。在顺行皮瓣中，将结扎并在远端（上）绑扎面动脉，然后实现必要的转位自由度。皮瓣可以基于逆行流动，通过更近端（下方）结扎面动脉。对动脉下方的软组织和面部附着物的所有进一步解剖只需用一小块脂肪袖带进行，直到获得足够的旋转弧度而不会导致椎弓根显着撞击图 2。在某些情况下，根据所需的旋转弧度，会遇到下唇动脉并在必要时结扎。如果需要，可以切开剩余的黏膜附着物以形成岛状皮瓣，否则会保留下来以获得更有利的静脉流出。

图 2：凸起的面部动脉肌肉粘膜瓣及其旋转插图的插图。

最后，将皮瓣插入所需的缺损中以进行重建。至关重要的是，皮瓣及其蒂以有利的几何方式定向并且不扭结，这可能导致静脉充血立即或延迟失败。通常，皮瓣将以两阶段的方式插入，间隔 3 周的延迟。根据患者的耐受性和插入位置，这可能需要第二轮麻醉，例如在儿科人群中。在椎弓根可能有牙列风险的分阶段重建中，使用咬合块进行短时间（3 到 5 天），直到患者能够识别和防止椎弓根上的咬合压力；咬合块随后仅在睡眠时使用。如果颊侧缺损与原发性缺损相邻，

结论

面部动脉肌肉粘膜瓣是一种可靠且用途广泛的皮瓣，应该在所有进行重建手术的面部整形外科医生的工具箱中。它提供了健壮的血管化的肌粘膜组织，对患者的发病率很小。我们提供了我们的首选方法和解剖关键点，应对其进行审查，以实现面动脉肌粘膜瓣的快速抬高和安全插入。