凤翅堂尤阳春医案--柴胡桂枝汤治定时发热两则

ZOY

这两个医案都是最近一月的。

10月18号下午，我在办公室看闲书，一老头从外边进来问询别的医生。说，我老伴70岁了，前几天感冒发烧，到乡下诊所打针，打来打去，烧退了又起，就是治不好，诊所没法了，让他来城里咨询下。
我在傍边偷听，原来每天下午5点左右开始发烧，持续到晚上10点左右，发烧前感觉怕冷，身上疼，并且口有点干。我一听，对他说，这病有的治。老头看我说有的治，马上凑到我面前，问咋治。我说你能不能让你老伴过来我看看，他说来不了，晕车，一上车就吐。又问，能不能给她打个电话，他说，家里就一个手机，自己带着。打不了，这可难办，人见不到，声听不到。好在他说老伴吃饭还可以。我说行吧，先给你一方，抓三付药，吃吃看。好了算你积福，不好别怨我。老头听说试试吧！
柴胡60
黄芩15
党参25
甘草15
桂枝20
白芍药20
天花粉 20
生姜 50
枣5个

去了半夏因为口渴 加天花粉重用党参。
嘱咐一天喝四到五次，特别是发热前一两个小时一定要服药，一次服200毫升。开后忐忑不安，要是不好，可就麻烦了，结果第二天电话随访，烧势减退，第三天随访，依然不烧。

还有一个案例 也挺有代表性。

10月24号，我在住院部瞎溜达，偶尔听说一个住院的患者， 女，姓汪，40多岁，反复发烧，医生急着查找病因，听意思想让出院，因为已经住院七八天了，个该用的都用了。我详细一打听，原来这女的已经定时发热两月了，在我们医院住院两两次了，这次是第三次。她这发烧也有特点，每天中午12点发烧，一般在38度到39度。然后退烧，晚上12点又发烧，发烧前有头疼身痛特别是肚子疼，伴有食欲不振，心下满。烧退有汗出。我有了上次经验，给主管西医说，别查原因了，中药可以治疗，他一脸鄙视，完全不信。

没办法，给同门诊，副院长说可以中药治疗。那就试试吧。别给患者老公说了 中药一定能治好，三五付就管用。处方如下：
柴胡60
黄芩15
姜半夏15
党参25
甘草20
桂枝20
芍药20
生姜50
小枣5枚

煮五付，当天下午煮好，当天就服。护士交代一天服三次，结果一问效果不明显，某医说加石膏，石膏用少了，煮好的药很能改吗？调整为一天服五次，特别在发烧前一定要服。焦虑等待，结果烧减减褪去，前天又有微烧，仔细一问原来是月经来了，现在体温又正常了，各方面都好。本可出院，患者丈夫惧怕再次复发，坚持住院再打几天针。随他去吧。

ZOY

定时发热自然也算寒热往来，但感觉这两例的问题主要在心、肾上
第一例的热从下午5点（酉时）开始发，属肾经气血流注时间，到晚10点（亥时，属水）结束，应该是肺金不足，不能生水，导致肾经流注时缺水导致发热，亥时水令当行肾水因天时补足而发热止。第一例楼主方子中的天花粉入肺生津液补水是治症关键。

第二例热从中午12点（午时，属火）开始发，属心经气血流注时间，患者本身应该是也肺金太弱且心火旺，可能患者脾气、心情不太好，午时心经因天时旺而心肺相煎发热。
到晚上12点（子时）又发，子时属水，却是胆（木）经流注时间，木过旺再推火生，且胆木过旺反侮于肺金，心肺、胆再次相冲发热。
所以楼主第二例方子中天花粉去掉有点可惜，应再次强肺补津液，效果应该更好一些
第二例中，晚上子时水令当行却刚好逢胆经气血流注，水生木过旺，患者本就心强肺弱，心肺相煎、胆木反侮肺金而发热，且肚子痛（肺与大肠相表里，也属金，也在被攻击之列）
很多人发烧都是一到晚上11点前后就加重
小孩子身体发育不成熟，抵抗力差，一旦有肺虚咳嗽、鼻炎、咽炎等，也很容易出现晚上发烧现象。
其实这两例的根本原因还都是肺虚，可能是受感染了，也可能是受寒了
一个是年老肾气弱，一旦受寒肺损病难去
一个是心火太旺，可能是脾气暴，也可能是情志不畅虚火旺，一旦生病，心里再火你也得歇下来
看来平常“少发脾气多开心，没事偶尔补补肾”，果然是长寿良方！


其实这两例的根本原因还都是肺虚，可能是受感染了，也可能是受寒了
一个是年老肾气弱，一旦受寒肺损病难去
一个是心火太旺，可能是脾气暴，也可能是情志不畅虚火旺，一旦生病，心里再火你也得歇下来
看来平常“少发脾气多开心，没事偶尔补补肾”，果然是长寿良方！ :014:
感觉是心肺感染，类似感冒症状，柴桂姜正可以治感冒寒热。