睾丸扭转

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继续教育活动

阴囊投诉在初级保健和急诊科都相对常见，至少占所有急诊科就诊的 0.5%。睾丸扭转是一种真正的泌尿外科急症，早期识别对于防止需要进行睾丸截肢至关重要。超声是评估阴囊内容物的理想成像方式。本活动将回顾睾丸扭转的最常见原因、常见的体征和症状，以及根据当前证据的治疗方法。这项活动将突出跨专业团队在识别和治疗睾丸扭转方面的作用。

目标：

• 描述睾丸扭转的流行病学。
• 概述睾丸扭转的体征和症状。
• 总结影响睾丸扭转管理的注意事项。
• 解释如何促进跨专业团队教育和讨论可以优化睾丸扭转的有效检测并告知后续评估的需要。
  

介绍

阴囊投诉在急诊科相对常见，至少占急诊科就诊次数的 0.5%。睾丸扭转是一种时间依赖性诊断，是真正的泌尿外科急症，早期评估有助于泌尿外科干预以防止睾丸丢失。超声是评估阴囊内容物的理想成像方式。

睾丸活力在症状出现 6 小时后显着下降，因此早期诊断是关键。睾丸扭转在年轻人中最常见，但在老年人中很少见。手术是唯一的治疗方法。

病因学

大多数病例发生在年轻患者（<25 岁），通常是由于先天性阴道突异常所致。发病史可能是自发的、劳累的，或者在少数情况下与创伤有关。睾丸扭转约占急诊科出现的阴囊投诉的四分之一。

睾丸扭转是由血液供应和精索的扭曲引起的。阴道被膜通常牢固地粘附在睾丸的后外侧，在其中，精索不能移动。如果阴道膜的附着力很高，那么这会使精索向内扭曲，从而导致阴道内扭转。这种缺陷被称为响铃畸形，至少有 2/5 的病例是双侧的。

另一方面，新生儿倾向于发生阴道外扭转。发生这种情况是因为阴道被膜没有粘附到引带上，因此，阴道被膜和精索都容易发生扭转。这种病理可能在出生前几周或几个月发生，并以不同的方式治疗。然而，重要的是要知道新生儿也可能出现阴道扭转。

众所周知，睾丸扭转会在成人睾丸恶性肿瘤的情况下发生。

流行病学

大多数病例发生在青春期（生长期间），但可以发生在任何年龄以及产前或围产期。睾丸扭转是睾丸丢失的最重要原因。

病理生理学

当睾丸在精索周围缠绕时，静脉血流被切断，导致睾丸静脉充血和缺血。睾丸会变软、肿胀，并可能出现红斑。随着睾丸进一步扭曲，动脉血液供应被切断，导致睾丸进一步缺血并最终坏死。

在大多数人中，睾丸会在 90-180 度之间旋转并影响血流。完全扭转很少见，并且会迅速降低睾丸的活力。如果扭转少于 8 小时，则可以进行抢救，但如果超过 24 小时，则很少进行抢救。

历史和物理

睾丸扭转通常表现为突然发作的单侧阴囊疼痛。疼痛可能是持续的或间歇性的，但不是位置性的。患者可能有恶心或呕吐的相关症状。可能伴有下腹部和腹股沟疼痛，或者，这些可能是主诉而不是阴囊疼痛。

睾丸可能处于异常或横向位置，并且可能处于高位。睾丸可能肿胀、发红，并且没有正常的提睾反射；然而，应该注意的是提睾反射的存在与否并不像人们想象的那么敏感。此外，提睾反射在年轻患者中不可靠，尤其是那些不到一岁的患者。

Prehn 征不能可靠地预测扭转（通过睾丸抬高缓解疼痛）。

睾丸附件的扭转更常见且不危险。在早期发作期间，这可以通过附睾或睾丸头部附近触诊的最大压痛、孤立的压痛结节和/或睾丸上出现蓝点来与睾丸扭转区分开来。特征性的蓝点是由于发绀的扭曲附肢。睾丸附件往往会在两周内钙化和退化，通常不需要手术干预。

其他需要考虑的鉴别诊断包括附睾炎、睾丸炎、腹股沟疝、症状性鞘膜积液、其他病因的睾丸坏死和阴囊血肿。

评估

TWIST 评分系统通常用于确定睾丸扭转的存在。它已在几项研究中得到验证，可排除扭转。TWIST 工具包括：

硬睾丸 - 2

肿胀 - 2

恶心/呕吐 - 1

提睾反射消失 - 1

高骑睾丸 - 1

分数越高，患者发生扭转的概率越大。建议对分数低的人进行超声检查。那些具有高 TWIST 分数的人可以在没有超声的情况下进行手术。

超声是身体检查之外的主要诊断方式。用于睾丸扭转的超声波的敏感性约为 93%，特异性为 100%。受过培训的超声医师应及时进行此项检查。评估睾丸的即时超声技术包括高频换能器（5 至 10 MHz）、充足的超声凝胶和正确的患者定位。

该过程简要描述如下：1 将患者仰卧并用一条毛巾放在阴囊下方以获得支撑。使用充足的凝胶和最小的压力，首先评估未受影响的睾丸。

2 在横向和纵向平面上全面扫描睾丸。首先用灰度扫描，同时注意液体聚集和睾丸纹理的存在。一个正常的睾丸大约是 4 x 3 x 2.5 厘米。在纵向平面或长轴上，睾丸呈椭圆形结构，具有均匀的回声纹理和光滑的圆形边界。在横切面或短轴上，睾丸呈圆形结构，具有均匀的回声纹理和光滑的圆形边界。睾丸的并排比较对于评估大小、液体收集、回声纹理的变化和彩色多普勒的差异至关重要。如果睾丸扭转，通常会出现鞘膜积液，睾丸颜色或能量流减少。彩色血流多普勒必须应用于患者受影响和未受影响的睾丸。从未受影响的睾丸开始，了解这个特定患者的正常血管流动情况。能量多普勒也可用于评估睾丸血管流量。能量多普勒对血管流量具有更高的灵敏度，但不允许检查者区分动脉和静脉流量。  

通过将多普勒门置于血管血流区域并评估静脉和动脉多普勒波形，多普勒可用于评估静脉和动脉血流。由于动脉血压的峰值，动脉波形将具有较大的尖峰，而静脉波形通常表现为多普勒血流平台。应用多普勒检查静脉和动脉血流可以进一步证明扭转的严重程度。受影响的睾丸将采用相同的技术。

通过尿液分析评估脓尿通常是急性阴囊疼痛检查的一部分。脓尿的存在与附睾炎、睾丸炎或尿路感染一致，但不排除睾丸扭转的可能性。

治疗/管理

超声不是睾丸扭转的完美测试，尤其是在非常年轻的时候。例如，40% 的新生儿睾丸可能没有明显的彩色血流多普勒。如果临床关注度很高，请立即寻求泌尿外科会诊。任何延误治疗都可能导致睾丸坏死和丢失。手术干预和睾丸抢救的典型机会窗口是疼痛发作后 6 小时。因此，即使在没有确认测试的情况下，就诊时的早期泌尿外科会诊也可能是至关重要的。

如果不能立即进行泌尿外科干预，应尝试手动扭转。异常睾丸应向内向外旋转 180 度（打开书本），然后评估疼痛缓解情况。如果疼痛加剧，请考虑向相反方向旋转睾丸。超声也可连续用于评估床边血流的回流。如果不成功，可以尝试进一步手动扭转，因为睾丸可以扭转 180 度。

在新生儿中，进行双侧阴囊探查。始终进行对侧睾丸固定术以防止将来发生扭转。因无法存活的睾丸而需要进行睾丸切除术的患者通常会插入睾丸假体。假体通常在初次手术后 4-6 个月插入，以使炎症消退

鉴别诊断

• 睾丸肿瘤
• 附睾炎
• 鞘膜积液
• 外伤性血肿
• 睾丸炎
  

预后

多年来，扭转后睾丸的抢救取得了显着改善，但是，尤其是在非裔美国人、年轻患者和缺乏健康保险的人中，结果仍然很差。如果在出现症状的 8 小时内完成手术，则可获得最佳效果。然而，睾丸固定术后也可能发生复发。

并发症

• 睾丸丢失
• 感染
• 不孕不育
• 整容畸形
• 男性外分泌和内分泌功能丧失或减弱
  

珍珠和其他问题

超声是评估睾丸扭转的敏感和特异性测试。早期泌尿外科参与对于避免睾丸丢失至关重要。颜色流的使用在睾丸扭转的评估中是必不可少的。  

提高医疗团队成果

睾丸扭转是一种外科急症，几乎总是出现在急诊科。这种疾病通常由跨专业团队管理。

第一个遇到病人的人是分诊护士，他必须熟悉疾病的症状。时间至关重要，护士应意识到扭转并迅速收治患者并迅速通知急诊科医师。急诊科医师应咨询放射科医师进行适当的检查，同时咨询泌尿科医师。护士应该通过保留孩子 NPO 并完成所有血液检查来为患者做好准备，就像他将要进行手术一样。

如果测试证实扭转，通常需要泌尿科医生进行手术。护士应该对家属和患者进行有关潜在并发症的教育，包括睾丸丢失和不孕症。护士应确保不给患者口服食物或饮料，并让患者做好接受紧急手术的准备。更重要的是，在泌尿科医生看到患者之前，护士应避免给予任何止痛药——否则止痛药会掩盖症状并延误诊断。只有通过系统的方法进行诊断和治疗，才有可能挽救睾丸。团队成员之间的公开沟通至关重要，因为结果有待改进。

结果

睾丸扭转的结果取决于患者何时到急诊室就诊，以及诊断和治疗的速度。延误诊断和治疗总是导致睾丸萎缩。大约 20-40% 的睾丸扭转病例会导致睾丸切除术。非裔美国人和年轻男性失去睾丸的风险要高得多。对于那些在症状出现的前 6 小时内出现的人来说，挽救率接近 100%，但如果寻求帮助的延迟超过 12-24 小时，这个数字会迅速下降到 50% 以下。更重要的是，当睾丸通过睾丸固定术固定时，未来也有可能发生扭转。