《伤寒论》98条小柴胡汤误用条浅解

ZOY · 发表于 2022-4-10 08:00:47

原文：

得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食而胁下满痛，面目与身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重，本渴饮水而呕者，柴胡不中与也，食谷者哕。

浅解：

本条所言者，为小柴胡汤之误用也。本症得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，脉迟，为里虚寒不足；脉浮弱，为表病虚寒也，表里皆见虚寒也，此本为桂枝加附子汤证或桂枝新加汤证，表未解本禁下，然医者不识，病者胃肠本虚寒不足，反二三下之，故其里更加虚寒，胃肠寒则不能食，水运郁则胁下满痛，面目与身皆黄，血虚津伤，故其人颈项强；津液不足兼水运不畅，故小便难；水郁不行而水积于胃脘，水郁不行，津不上承故渴；水积于胃，则饮水而呕者也。此即为后文：“太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。”以及“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入即吐，名曰水逆。五苓散主之”所言者，本条因症兼面目黄、颈项强、小便难、渴、饮水而呕等证，故宜用桂枝人参汤合五苓散而用之。然医者又识此，见其不能食、胁下满痛、呕渴而误认为小柴胡汤证；小柴胡汤虽能活水运然其药偏寒，本虚寒不足又有寒药，故其人肠寒虚寒更甚而“后必下重”即肛门重坠、胃虚寒更甚而见“食谷者哕”即胃寒不能纳谷而呃逆也。

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