费维光：大青龙汤及其医案

江湖郎中

摘自费维光《中医经方临床入门》


大青龙汤及其医案
       由于仲景《伤寒论》和《金匮要略》书中对于大青龙汤的临床应用只有三条，又加后世医家对桂枝汤、麻黄汤、大青龙汤皆视为峻剂， 畏之而不敢用。因而大青龙汤的应用上的广泛性和临床上的卓效性， 鲜为人们所了解。
       近几年来（1985年以后），我国出版的高等医药院校教材中，不管是《中医方剂学》，还是《中医内科学》，都没有把大青龙汤当作一大主方， 在书中作必要的论述和临床应用的推广。最多不过是像《方剂学》那样，作为麻黄汤的加味方，附于麻黄汤条后。
       关于仲景书中对于大青龙汤的临床应用，现在仅有的三条是：《伤寒论》第38条为“太阳中风， 脉浮紧，发热恶寒， 身疼痛不汗出而烦躁者，大靑龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者， 不可服之， 服之厥逆。筋惕肉瞷，此为逆也。”
       又此书第39条为“伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者， 大青龙汤发之。”
《金匮要略|痰饮咳嗽病脉证并治第十二》中有“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。”
       在这里我们略去传统性诸家对《伤寒论》中两条开端所云:“太阳中风， 脉浮紧”和“伤寒，脉浮缓”谓之中风见寒脉，伤寒见风脉， 随称大青龙汤为治风寒两伤、营卫俱病的无谓之词，而着重研究投与大青龙汤的主证。显然，脉之浮紧、浮缓，身疼痛与身不疼但重，都不是大青龙汤的主证。对于外感病来说，从第38条中有发热、恶寒、不汗出、烦躁四项作为主证， 则第39条中投用大青龙汤所据脉证，而上述四项， 一项未备。对此不少医家作了许多揣测。其中有代表性的是日本的山田正珍氏和我国的陆渊雷先生，都认为在第39条中投用大青龙汤一定都具备发热、恶寒、不汗出、烦躁四证，文中不载是意在简化文字叙述， 或举出药方名则主证可知而略去的。因此，认为外感病投用大青龙汤的必备主证， 山田氏以为：发热、恶寒、不汗出、烦躁四证；而陆渊雷先生独以为：发热、恶寒、不汗出、口渴、烦躁五证，而多口渴一证。
       读了大村光明氏的《大青龙汤管见》，此文发表于日本《汉方临床》第24卷第9期叙述了应用大青龙汤（提纯剂）治愈者六例，以驳斥成都中医学院所编的试用教材《伤寒论讲义》中投用大青龙汤时必须具备主要症状的说法。从其所举六例中，可以看出：不管是有热还是无热、有汗还是无汗、恶寒还是不恶寒或反恶热等等’没有一种症状是每一例中都有的。第39条“伤寒，脉浮缓，身不疼，但重乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。”今日看来，条中所云，正是投用大青龙汤的的证，文中不载第38条的所谓主证，并非出于省文。只有一项须辨别清楚，即“无少阴证者”， 也就是说只要不是少阴病，像第39条那种情况是可以投用大青龙的。医家认为病轻药重，不得应用大青龙汤险峻之剂，此为不懂大青龙汤临床应用而发的议论，是不足取的。通观《医宗金鉴》、《伤寒来苏集》、《伤寒贯珠集》诸书，各家学说， 无不望文生训，而缺乏临床经验，令人难以卒读。
       按桂枝汤、麻黄汤、大青龙汤、葛根汤等方所治病症甚广，但终不能为医家所接受，而通行于世。
       唐代药王孙思邈氏在暮年所编《千金翼方|卷九丨伤寒上》叹云：“伤寒热病，自古有之，名贤睿哲， 多所防御。至于仲景， 特有神功， 寻思旨趣，莫测其致’所以医人未能瞻仰。尝见太医疗伤寒，惟大青、知母等诸冷物投之， 极与仲景本意相反，汤药虽行，百无一效。……夫寻方大意不过三种：一则桂枝，二则麻黄，三则青龙，凡疗伤寒不出之也。其柴胡等诸方’皆是吐下、发汗后不解之事，非是正对之法。术数未深，而天下名贤止而不学，诚可悲夫!”且以桂枝汤、麻黄汤、大青龙汤等，在临床上有多少伤寒和温病，皆能应手而愈，在世上却难以通行， 所以孙氏有不学不用之叹！
       自明、清时代以来，温病学家几乎将时病皆视为温病，又大倡仲景方不能治温病之说。
       明代王肯堂氏《证治准绳》中早就有“故圣人悯之而医药兴，医药兴而天下之人不死于病，而死于医药矣！ ”王氏这种愤世嫉俗之言，虽则过之， 但温病学家时用贵重药品， 耗民资财，则不少见。
       清代吴鞠通氏所著《温病条辨》，吴氏自诩与仲景《伤寒论》有“一纵一横之妙”，在其辛凉轻剂桑菊饮方下注云：“水二杯，煮取一杯，日二服。二、三日不解， 气粗似喘，燥在气分者， 加石膏、知母。舌绛暮热，甚燥， 邪初入营，加元参二钱、犀角一钱。”我们大家知道，服仲景方药在症状中如带有喘息，服药后未有不能祛者。但如上述服吴氏药，“二、三日不解，气粗似喘”，意即反而增加喘息，而转为必须用贵重药物犀角3g之证。仲景书中万万没有匆此教人者，怎么会有一纵一横之妙，令人失望。在《温病条辨》中除此一方用犀角，不计其他贵重药物，尚有化斑汤、清宫汤、清营汤、牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹之类，皆含有犀角。
       在大村光明氏发表《大青龙汤管见》之前，我恪守投用大青龙汤的五大主证：发热、恶寒、不汗出、口渴、烦躁，以致在临床上应用不多。遇到不恶寒或反恶热的患者具此一项，则不敢迳用大青龙汤，按《伤寒论》中的第6条为“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。”按吴鞠通氏的《温病条辨》中所论温病治法，则用桑菊饮和银翘散之类，多是两方的合方，而且多加药味，有时亦能一剂而愈，但不把握。另外厌其药味庞杂，和仲景方不能相伍，我深以为憾。
由于大村光明氏治验的启发，引起了我对大青龙汤在临床上进行研究应用的兴趣，所以首先以笔者自身的感冒进行实验。
       笔者以往每年患一两次温病，西医称为上呼吸道感染。虽用大剂辛凉解表药，如桑菊饮合银翘散再加味等，服几剂后，自感已愈。可是别人感觉说话仍属未愈，得再迁延十几日前后共二十几日方能痊愈。笔者每次发病，先自咽干开始，大多由饮水不足引起。咽干厉害，则以后发病亦厉害; 咽干轻，则以后发病亦轻。咽干的时间很短一日多即愈。接着而来的便是鼻流清涕，四肢倦怠，日渐严重，以至于鼻涕、眼泪大量流出，令人难以忍受。只有用绵纸塞住，稍觉好些，但不久即湿透，须再更换。不发热、不恶寒、不自汗、不口渴、亦不烦躁，食欲正常，二便正常。一次又发此病，咽干甚为剧烈，自服大青龙汤以观其效。谁能料到竟一剂而愈，未见再发。此事发生在1988年冬， 当时所用大青龙汤的剂量为：
       麻黄8g 桂枝10g 杏仁10g石膏20g甘草6g大枣3枚生姜6片。
       以后每年发病，皆服此方，无不效如浮鼓。近二年来，不知为何，亦不再发此病。
       笔者认识到《伤寒论》是能治温病的，那种认为《伤寒论》中的治温病部分已经丢失的见解，是何等的荒谬。自此以后， 遇上不恶寒、或反恶热、自汗与不自汗的外感病，皆与大青龙以治之，效速者一剂而愈，迟者需要六、七剂而愈， 但人数甚少。     
       大青龙汤自1989年至1993年医案记录于下：
1、患者丛XX，女，三十岁，在自来水站工作，与笔者曾住过同楼隔壁。1989年阴历除夕，忽敲笔者之门，自言发热39C，而且明日初一加班（工作人员愿意在国家规定的节假日加班，可得到优厚补助）。诊之，舌红苔白，脉大而数，不恶寒，不自汗，无食欲，四肢无力，与大青龙汤，以后听说一剂而愈。次日正月初一，病未再发。
2、患者张XX之妻王XX，50岁，患感冒，1989年11月25日经吕姓友人介绍求治。患者发热38.5C，平素身体健康，舌红笞微黄， 脉浮数，不恶寒，不自汗，恶心，无食欲。与大青龙汤三剂。后知一剂热退，二剂食欲出，三剂痊愈。
3、单X，男，四岁，患感冒。1993年12月21日由其母亲带来为其诊治，其父母皆为我校教师。其母亲言: 今日下午发热38. 2C。诊之，舌红苔薄白，脉浮数，不恶寒， 反恶热，口不渴，身上无汗。与大青龙汤3剂，令其每日1剂。晚8时， 开始服药， 服后睡下，出汗， 热稍退。无汗后， 热又上升。晚10时， 又命其服药，服后如前，汗出热稍退，无汗热又上升。夜12时，发热时达39.4C。又命其服药，次日晨8时， 体温为38. 7C，第1剂服完。第二日晚间开始服第2剂（按应在次日早晨服第2剂，这是误会中药必在晚间服用。其实应从早服到晚）。夜间体温在38.5C之间，一直无食欲，喜冷，恶热。第三日晨为38. 5C，饮米汤少许，食半个鸡蛋，直至下午体温降至37. 5C。精神恢复，食欲出，晚间转至平热而愈。
4、笔者之女儿，24岁，患感冒，1992年初诊。不恶寒，不自汗，食欲稍差，舌红苔薄白，脉数。发热38.3C，笔者令其服大青龙汤，家中已备有此药， 令其两剂合煎，一日可分3次， 服之而愈。
5、张XX，男，33岁，我校教师。1993年3月31日初诊。自诉从昨日半夜发热39.6C，吃了家中现有的退热药和SMZ，体温稍有下降。今日上午9时，又发热到39.4C，到学校医院曾肌肉注射安痛定、静脉点滴青霉素及庆大霉素之后，亦不退热。晚9点方来求治。诊之，舌薄淡红苔少，脉数， 不恶寒，不自汗， 亦不口渴。与大青龙汤， 每日早晚各服1剂。后知，服1剂后，体温降至37.3C，两日后痊愈。
6、任XX，女，46岁，在本校总务处工作，1993年4月6日求治。自言患感冒，发热37.5C，咽喉痛。诊之， 脉微数，舌红苔少，不恶寒，不自汗。与大青龙汤3剂，令其每日1剂。后知1剂后热退，咽喉痛减轻，2剂痊愈。
7、秦XX， 男，49岁，学校汽车司机。1993年4月6日求治。自诉彝塞不通，流清涕， 咽干，时感头痛，不发热，不恶寒，不自汗，好像是感冒，不舒服，但也不耽误工作，照常上班。如此情况，已有好长时间，医生给打针、吃药均不见效。诊之，脉和缓，舌红苔白。与大青龙汤三剂，令其一日一剂。
1993年4月9日复诊，自言服药三剂后，鼻塞已通，清涕巳无，咽干减轻，但仍未痊愈。笔者令其再服大青龙汤5剂以观其效。以后自言取药6剂（公费），服完4剂，巳恢复正常。
8、朱XX，男，19岁，高中学生，1993年4月14日求治。自言，患感冒，发热38.5C，不恶寒，不自汗。诊之，脉微数，舌淡红苔少。与大青龙汤三剂， 令其一日一剂。后知服一剂后，体温下降到37C，服二剂痊愈， 未耽误上学。
9、朱XX，女，61岁，为学校某工作人员之亲戚，1993年4月15日求治，自诉患感冒后，咽喉疼得厉害。疼时好像要咳嗽，但又不咳。诊之， 脉和缓，舌红而大，苔白而少，不发热，不恶寒，不自汗。与大青龙汤三剂。当时我校人员告知，患者要回南京。后知服一剂后咽喉作疼巳愈大半，服二剂而愈，极言中药之妙。
以上所述九例中，有六例是1993年又大多在三、四月感染，由此可见，此为流行性、病毒性感冒无疑。
又，关于大青龙汤， 同意大村光明氏的意见，内热重者可加大石膏用量，汗难出者可加大麻黄用量。日本书中， 麻黄为桂枝的二倍， 《伤寒论》中，麻黄为桂枝的三倍，笔者前述剂量，为麻黄略少于桂枝。
原载于日本《汉方临床》（1993）第40卷第7期

咸鱼cool

好资料,很受启发!谢谢楼主!

未来的男人

谢谢。学习了大青龙汤的用法。

光明乳业

此非严格意义上的大青龙汤，是大青龙的变通方，，但先生的灵活运用值得我们学习。

Cjxin

大青龙汤证，表实和内热共存，上文中9例有7例身热、无汗，可以认定表实，例7和9无发热但有无汗表实证较轻；但都有舌红，或脉大、脉数，或咽干、嗓子疼，或喜冷，恶热等症状，可以认定为内热证。内热重者可加大石膏用量，表实重汗难出者可加大麻黄用量。

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薄荷一味，功同大青龙！

lp168

感觉薄荷力太薄，不爱用

Cjxin

这是大青龙汤吗，伤寒论大青龙汤麻黄的量是桂枝的3倍，是伤寒论中发汗力量最大的一个方子，而此青龙麻黄量是小于桂枝。在伤寒论中有桂枝加桂汤，桂枝加芍药汤，仅仅方中的某一味增加就改了方子的名称。可以说，作者的说法这是大青龙汤的医案有漏洞，他用的是大青龙汤的变化方。虽然这么说，作者的经验还是非常宝贵的。甚至可以说，变通的大青龙汤是伤寒、温病初起的通用方。

榆树湾故事

若脉微若，汗出恶风者，不可服之。我们必须要牢牢记住仲景的告诫，以避免滥用大青龙汤。谢谢分享！

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大青龙谢谢