麻黄汤

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方剂：解表剂：辛温解表剂：麻黄汤

【出处】《伤寒论》

【组成】麻黄去节，三两（9g） 桂枝去皮，二两（6g） 杏仁去皮尖，七十个（9g） 甘草炙，一两（3g）

【用法】上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息（现代用法：水煎服，温覆取微汗）。

【功用】发汗解表，宣肺平喘。

【主治】外感风寒表实证。恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。

【证治机理】本证系由风寒束表，肺气失宣所致。

①风寒之邪侵袭肌表，营卫首当其冲，寒性收引凝滞：卫阳被遏，营阴郁滞，即卫闭营郁。

②卫气抗邪，正邪相争：恶寒、发热；

③营卫不畅，腠理闭塞，经脉不通：无汗、头痛、身痛、骨节疼痛；

④皮毛内合于肺，寒邪束表，肺气不宣：上逆为喘；

⑤舌苔薄白，脉浮紧：皆是风寒束表之象。

【治法】发汗解表，宣肺平喘。

【方解】

①君药--麻黄：辛温，《本草纲目》谓其“肺经之专药”，为发汗之峻剂，既开腠理、透毛窍，发汗以祛在表之风寒；又开宣肺气，宣散肺经风寒而平喘。

②臣药--桂枝：风寒外束，卫闭营郁，仅以麻黄开表散寒，恐难解营郁之滞，遂臣以辛温而甘之桂枝解肌发表，通达营卫，既助麻黄发汗散寒之力，又可温通营卫之郁。

③麻黄+桂枝：相须为用，发汗之力较强，可使风寒去而营卫和。

④佐药--杏仁：肺主宣降，肺气郁闭，宣降失常，故又佐以杏仁利肺平喘。

⑤杏仁+麻黄：一宣一降，以复肺气宣降之权而平喘，又使邪气去而肺气和。

⑥使药--炙甘草：既调和药性，又缓麻、桂峻烈之性，使汗出而不致耗伤正气。

⑦四药相伍：麻桂相须，腠开营畅，麻杏相使，宜降得宜，使风寒得散，肺气得宣，诸症可愈。

【配伍特点】麻桂相须，开腠畅营；麻杏相使，宣降相宜。

【特点】本方既为治疗外感风寒表实证之代表方，又为辛温发汗法之基础方。此方为仲景开表逐邪发汗第一峻药也。

【辨证要点】以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为辨证要点。

【使用禁忌】

①本方为辛温发汗之峻剂，当中病即止，不可过服。柯琴指出：“此乃纯阳之剂，过于发散，如单刀直入之将，投之恰当，一战成功，不当则不戢而招祸。故用之发表，可一而不可再。”

②（《伤寒来苏集》）对于“疮家”“淋家”“衄家”“亡血家”，以及外感表虚自汗、血虚而脉兼“尺中迟”、或误下而见“身重心悸”等，虽有表寒证，亦皆应禁用。

【附方】

1．三拗汤（《太平惠民和剂局方》）

组成：甘草不炙 麻黄不去根节 杏仁不去皮尖，各等分（各6g）

煎服方法：上㕮咀为粗末，每服五钱（15g），水一盏半，姜五片，同煎至一盏，去滓，通口服。以衣被盖覆睡，取微汗为度。

功用：宣肺解表。

主治：外感风寒，肺气不宣证。

症见：鼻塞声重，语音不出，咳嗽胸闷等。

2．麻黄加术汤（《金匮要略》）

组成：麻黄去节，三两（9g） 桂枝去皮，二两（6g） 甘草炙，一两（3g）杏仁去皮尖，七十个（9g） 白术四两（12g）

煎服方法：上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗。

功用：发汗解表，散寒祛湿。

主治：风寒湿痹证。

症见：身体疼烦，无汗等。

3．麻黄杏仁薏苡甘草汤（《金匮要略》）

组成：麻黄去节，汤泡，半两（6g） 杏仁去皮尖，炒，十个（9g） 薏苡仁半两（12g） 甘草炙，一两（3g） 上锉麻豆大，每服四钱匕（12g）。

煎服方法：水盏半，煮八分，去滓，温服。有微汗，避风。

功用：发汗解表，祛风除湿。

主治：风湿在表，湿郁化热证。

症见：一身尽痛，发热，日晡所剧者。

4．华盖散（《博济方》）

组成：紫苏子炒 麻黄去根节 杏仁去皮尖 陈皮去白 桑白皮 赤茯苓去皮，各一两（6g） 甘草半两（3g）

煎服方法：七味同为末，每服二钱（6g），水一盏，煎至六分，温服。

功用：宣肺解表，止咳祛痰。

主治：风寒袭肺证。

症见：咳嗽上气，痰气不利，呀呷有声，胸膈痞满，鼻塞声重，苔白，脉浮紧。

【鉴别】

1.麻黄加术汤与麻黄杏仁薏苡甘草汤

相同点：均由麻黄汤加减而成，皆为治疗风寒湿痹之方。

区别：

①麻黄加术汤：证属风、寒、湿三邪俱重，其证身体疼烦而无汗，表寒及身痛较后者为重，故用麻黄、桂枝与白术相配，以发汗解表、散寒祛湿；

②麻黄杏仁薏苡甘草汤：不仅风寒较轻，且有湿邪化热之象，其症身痛、发热、日晡所剧，故而不用桂枝、白术，改用薏苡仁渗湿清化，且全方用量尤轻，为微汗之用。

2.三拗汤与华盖散

相同点：皆为麻黄汤去桂枝，重在宣散肺中风寒，主治风寒犯肺之咳喘证。

区别：

①三拗汤：为宣肺解表的基础方，主治风寒袭肺的咳喘轻证；

②华盖散：主治风寒袭肺、痰气不利的咳嗽上气、呀呷有声证，遂又加苏子、陈皮、桑白皮、赤茯苓以祛痰降气，增强止咳平喘之功。

【第十一版方歌】麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施，发热恶寒头项痛，伤寒服此汗淋漓。

【第十版方歌】麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施，发热恶寒头项痛，伤寒服此汗淋漓。

【第九版方歌】麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施，发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。

【第八版方歌】麻黄汤有杏桂草，发汗平喘主解表，风寒表实用此方，寒热无汗喘咳疗。

【第七版方歌】麻黄汤中臣桂枝，杏仁甘草四般施，发汗解表宣肺气，伤寒表实无汗宜。