【原创】《素问•痹论》篇对风湿免疫病的启示

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《素问·痹论》篇对风湿免疫病的启示

  
金栋  河北省河间市人民医院   

中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分·痹证》说道：“痹证是指肢体经络为风、寒、湿、热之邪所闭塞，导致气血不通，经络痹阻，引起肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病症。风、寒、湿、热、瘀、痰等邪气滞留筋脉、关节、肌肉，经脉痹阻，不通则痛是其基本病机，因人的禀赋素质不同而有寒热转化。素体阳气偏盛者，易从阳化热，成为风湿热痹；阳气虚衰者，多从阴化寒，成为风寒湿痹。痰浊、瘀血闭阻经络、血脉，流注关节，导致关节肿胀、僵硬、变形。痹证日久，耗伤气血，可损及脏腑。本病证相当于西医的风湿病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎等疾病。”

由上可见，中医的痹证与西医的某些风湿免疫病相合。临床观察，50%-70%的患者，经风湿类检查（如风湿四项-抗链O、类风湿因子、C反应蛋白、血沉等）未见异常。风湿病为什么仪器检查化验检查不出来呢？

实际上翻翻中医经典《内经》，或可找到答案。

痹者，闭也。风寒湿三气杂至，壅闭经络，经络阻滞，营卫滞涩，脏腑气血运行不畅，由此而导致的病证，就称为痹证-风湿免疫病。如《素问·痹论》所云：“黄帝问曰：痹之安生？岐伯对曰：风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。……所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也”、“帝问：善。或痛，或不痛，或不仁，或寒或热，或湿或燥，其故何也？岐伯曰：痛者，寒气多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通（痛），皮肤不营，故为不仁。……帝问：夫痹之为病不痛何也？岐伯曰：痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒，故具此五者，则不痛也。凡痹之类，逢寒则虫（急，痋-疼），逢热则纵。帝曰：善。”


风湿性疾病为什么化验检查不出来

  临床经常遇到周身单个或多个关节酸痛、肿胀的病人，每因气候变化、着凉受风，或居住潮湿、从事潮湿作业、劳累等发作或加重，便到医院就诊，要求检查是否为风湿病，如风湿四项和或补体C3/C4等，结果未见异常（全部阴性），便认为不是风湿病。实际上真正患上风湿病的人，风湿四项检查未必都是阳性结果。

风湿性疾病简称风湿病，是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，它包括：⑴弥漫性结缔组织病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、原发性干燥综合征、系统性硬化病、多发性肌炎、皮肌炎、混合型结缔组织病等；⑵脊柱关节病，如强直性脊柱炎、银屑病关节炎等；⑶骨骼退行性变，如骨性关节炎（增生性关节炎）等；⑷晶体性，如痛风、假性痛风等；⑸感染因子相关性疾病，如反应性关节炎、风湿热等；⑹其它如纤维肌病、周期性风湿、骨质疏松症、继发于其他系统的关节、骨病等。

风湿一词是指关节、关节周围软组织、肌肉、骨骼出现的慢性疼痛（凡有这种症状者，一般便称为风湿病），这种症状除出现在各种风湿病外，也可能见于其他系统疾病如肿瘤、内分泌系统疾病、神经系统疾病、遗传病或一些尚不明原因的情况。风湿病相当于中医“痹证”范畴。中医认为，痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。风湿一词，中医指病因而言，即感受风寒湿邪或风湿热邪，如久居潮湿之地、从事潮湿作业、汗出当风、着凉受风、冒雨涉水等，从而出现关节、关节周围软组织、肌肉及骨骼的慢性疼痛。但在民间，很多百姓对医学的认识是源于中医的理论和中医的名词术语。因着凉受风、从事潮湿作业、劳累或气候变化等因素，出现了周身肌肉、筋脉或骨节疼痛、肿胀，活动受限，功能障碍，或游走不定等，这就是风湿或称风湿病，道理浅显易懂。传统中医治疗此类疾病从未做过风湿性检查。现在倡导中西合参，现代中医学者多主张作风湿类相关检查以明确诊断。

风湿四项检查，抗链“O”、类风湿因子、C反应蛋白和血沉，若检查结果阳性可为诊断风湿病提供确切的证据，但若检查结果阴性也不能排除风湿病。为什么呢？


抗链“O”（ASO）：全称为抗A组溶血性链球菌感染。其数值增高表示近期有A组溶血性链球菌感染，常见于活动性风湿热、风湿性关节炎、风湿性心肌炎、急性肾小球肾炎、急性上呼吸道感染、皮肤和软组织感染等。另外，某些与溶血性链球菌感染无明显关系的疾病，抗链“O”值也可增加，如少数肝炎、肾病综合征、结核病、高胆固醇血症、多发性骨髓瘤以及某些过敏性紫癜等病人。在风湿病活动期中有60%~80%的病人抗链“O”值增高；另20%~40%的病人则为阴性。


类风湿因子（RF）：主要存在于类风湿性关节炎患者的血清和关节液内。在类风湿性关节炎患者中，只有70%可见阳性，另30%则为阴性。临床观察，有些指（趾）关节明显肿胀疼痛甚至畸形的病人，RF检查结果未见阳性。另外RF阳性，也可出现在系统性红斑狼疮、原发性干燥综合征、系统性硬化病、亚急性细菌性心内膜炎、慢性肺结核、寄生虫病、恶性肿瘤等其他疾病中。


C反应蛋白（CRP）：为炎症过程中出现的急性期蛋白之一。CRP值增高主要见于化脓性感染、组织坏死、恶性肿瘤、结缔组织病、器官移植急性排斥等。鉴别细菌性与非细菌性感染：细菌性感染CRP值升高，非细菌性不升高。鉴别风湿热活动期和稳定期：活动期CRP值升高，稳定期不升高。


血沉（ESR）：是红细胞在一定条件下沉降的速率。血沉增快，临床可分为生理性与病理性两种。病理性增快见于各种炎症性疾病，而在患风湿热、结核病时，血沉可明显加快。组织损伤及坏死、恶性肿瘤、动脉硬化、糖尿病、肾病综合征、胆固醇增高等，血沉亦见增快，因此一般情况下无特异性。

由上可见，50%-70%的患者，经风湿类检查为什么查不出的原因吧！但是从《素问·痹论》就可确切知道，是由于“风寒湿三气杂至合而为痹”的缘故。仪器不是神仪器，临床观察，大约50%以上的患者，仪器检查有时是查不出来的。但绝对不能因此而否认患有“风湿免疫病”放弃按“风湿病”治疗。