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伤寒论临è¯æŒ‡è¦
ç¬¬ä¸€ç« è¾¨éžè®º
第一节 (伤寒论)ï¼ï¼ä¸åŒ»ä¹‹é‚
(伤寒论分 åŽæ±‰äººå¼ æœºæ‰€è‘—ã€‚å¼ æœºå—仲景, å—阳郡涅阳人。 生å’年代约为公元 150å¹´219年。 ä»–ç›®ç¹å½“时疾疫广为æµè¡Œï¼Œ æ»äº¡æƒ¨é‡ï¼Œ æ¿€å‘他“感往昔之沦丧, 伤横å¤ä¹‹èŽ«æ•‘“的心情, 产生了著书立说‧ 救人济世的伟大志愿。
ä¸åŒ»å¦è‡ªç§¦æ±‰ä»¥æ¥ï¼Œ ä¸æ–地å‘展与完善, 积累了丰富的医å¦æ–‡çŒ®ã€‚ ç固在 (汉书艺文志) æ€»ç»“å‡ºæ¥ ï¼ˆåŒ»ç»ï¼‰ 与 (ç»æ–¹ï¼‰ 两大门类。 å¯è°“炳耀åƒå¤ä¹‹å·¨è‘—。
在 (医ç»ï¼‰ 类里, 有 (黄å¸å†…ç»ï¼‰ åå…«å·; (外ç»ï¼‰ 三å七å·ï¼Œ 以åŠæ‰é¹Š‧ 白æ°ã€ æ—篇ç‰è‘—作。 这些书主è¦è®ºè¿°è¡€è„‰ã€ ç»ç»œã€ è„腑阴阳表里的生ç†ç—…ç†å˜åŒ–。 还罗列了针ç ‧ 汤液ç‰æ²»ç—…方法。 所以, 本书的内容与现在的ä¸åŒ»å¦åŸºç¡€ç†è®ºæžç›¸è¿‘似。在 (ç»æ–¹ï¼‰ 类里, 有 (五è„å…è…‘ç—¹å二病方)‧(风寒çƒåå…病方)‧(五è„å…è…‘ç–åå…病方)ã€ï¼ˆäº”è„å…è…‘ç–¸å二病方)ã€ï¼ˆå¦‡äººå©´å„¿åä¹å·ï¼‰ ä»¥åŠ ï¼ˆæ±¤æ¶²ç»æ³•ä¸‰å二å·ï¼‰ ç‰ã€‚ 这些书除讲求病è¯å¤–, 还对è‰ã€ 石è¯ç‰©çš„性味‧ é…ä¼‧ 治疗进行了é˜è¿°ï¼Œ 它为å¤æ–¹æ²»ç—…ç”¨äºŽä¸´åºŠå¥ å®šäº†åŸºç¡€ã€‚
å¼ ä»²æ™¯ç»§æ‰¿äº† (医ç»ï¼‰ 与 (ç»æ–¹ï¼‰ çš„å¦æœ¯æˆå°±ï¼Œ 推广了å…ç»è¾¨è¯ä¸´åºŠä»·å€¼ï¼Œ 制定了ç†æ³•æ–¹è¯çš„治疗体系。 并在继承的åŒæ—¶ï¼Œç»“åˆè‡ªå·²çš„ç»éªŒå’Œè§è§£åšåˆ°äº†å‘扬光大与推陈出新。他将伤寒与æ‚病共论, 汤液与针炙并用, è¿™å°±æ‰“ç ´äº† ï¼ˆç´ é—®‧çƒè®ºï¼‰ çš„å…ç»åªè¾¨ä¼¤å¯’çš„å±€é™æ€§ã€‚ å¼ ä»²æ™¯å…ç»è¾¨è¯çš„实质, 是以人体的è„è…‘ç»
络‧ è¥å«æ°”血的生ç†ç—…ç†å˜åŒ–åšä¸ºè¾¨è¯çš„客观ä¾æ®ï¼Œ åˆä»¥é˜´é˜³‧表里ã€å¯’çƒã€ 虚实的å‘病规律åšä¸ºè¾¨è¯çš„纲è¦ä¸ŽæŒ‡é’ˆã€‚ å› æ¤ï¼Œ æ— è®ºä¼¤å¯’ã€ æ‚病和它们互相挟æ‚çš„å¤æ‚问题, 都能用å…ç»è¾¨è¯æ–¹æ³•æ¦‚æ‹¬è€Œæ— é—。
å…ç»è¾¨è¯çš„ç†è®ºç»ä»²æ™¯å»ºç«‹ä»¥åŽï¼Œ ä¸åŒ»æ‰æŽŒæ¡è¿™ä¸€æ¦å™¨è€Œä¸Žè¥¿æ–¹åŒ»å¦ç›¸æŠ—衡, 并且出神人化立于ä¸è´¥ä¹‹åœ°ã€‚更值得一æ的是 (伤寒论) 能够在åƒç™¾ç§çš„è¯ç‰©ä¸ï¼Œ 选择了最有效的è¯ç‰©å’Œæœ€é€‚当的剂é‡ï¼Œ 组æˆå…·æœ‰æœ€é«˜ç–—效与惊人贡献的
方剂, 这在其它医å¦ä¹‹ä¸å¾ˆéš¾åšåˆ°ã€‚
举例而言, æ¡‚æžæ±¤ä»…五味è¯ï¼Œ 它具有解肌驱风〠调和è¥å«‧调和脾胃〠调和阴阳的独特作用, 但组方与剂é‡åˆå¾ˆä¸¥æ ¼ã€‚ 如果æ¤æ–¹çš„剂é‡èŠè¯å¤§äºŽæ¡‚æžä¹‹ä¸Šï¼Œ 则就ä¸å«æ¡‚æžæ±¤ï¼Œ 而å«æ¡‚æžåŠ èŠè¯æ±¤ï¼Œåˆ™ä¸ºæ²»ç–—太阴病腹满时痛而设; 如果桂æžçš„剂é‡å¤§äºŽèŠè¯ä¹‹ä¸Šï¼Œ 则就ä¸å«æ¡‚æžæ±¤ï¼Œ 而å«æ¡‚æžåŠ 桂汤, 则治疗“奔豚“气上冲
胸之è¯ã€‚ è¿™å°±çœ‹å‡ºæœ¬ä¹¦æ— è®ºè¯å‘³å’Œå‰‚é‡ï¼Œ åšåˆ°å¦‚æ¤ä¸¥æ ¼åœ°æ¥‧ 所 以æ‰ç§°å®ƒä¸ºç»æ–¹ã€‚ 实际上ç»æ–¹å…·æœ‰è§„èŒƒæ€§ã€ æ ‡å‡†æ€§‧ 科å¦æ€§å’Œå®žè·µæ€§çš„特点。
由上述å¯è§ï¼Œ 辨è¯è®ºæ²»çš„å¼€å±±æ˜¯å¼ ä»²æ™¯ï¼Œ 他在ä¸åŒ»é¢†åŸŸé‡Œçš„å½±å“æžä¸ºæ·±è¿œï¼Œ 如晋之王å”和, å”之å™æ€é‚ˆï¼Œ 金元时期之刘ã€æŽ‧ 朱‧ å¼ ï¼Œ 清之å¶å¤©å£«‧ å´éž 通ç‰äººï¼Œ æ— ä¸æœè†ºä»²æ™¯ä¹‹å¦ï¼Œ 而åŽæ–¹æœ‰æ‰€å»ºæ ‘。
æ®ç»Ÿè®¡ï¼Œ 在ä¸åŒ»å¦å…¸ç±ä¸ï¼Œ 惟 (伤寒论) 注家为最多, è§ä»è§æ™ºï¼Œ 蔚æˆæ´‹æ´‹å¤§è§‚, 既丰富了仲景å¦è¯´ï¼Œ åˆæŽ¨åŠ¨äº†ä¸åŒ»å¦æœ¯ä¸æ–å‘展。
ä¸åŒ»ä¹‹ç»å…¸è‘—作如 (内ç»ï¼‰ã€ï¼ˆéš¾ç»ï¼‰ ç‰ä¹¦ï¼Œ 如果ä¸ç²¾é€š (伤寒论) 之å¦ï¼Œ 则难窥其项背。 所以, 我认为 (伤寒伤) 乃是ä¸åŒ»å¦ä¹‹é‚, æ¤äº¦äº‹æœ‰å¿…至, ç†æœ‰å›ºç„¶ï¼Œ 事实如æ¤ï¼Œ 而何疑之有?
第二节(伤寒论) 祖本探æº
陈世æ°æ›°: (伤寒æ‚病论) 实为万世群方之祖。 自å”和尊尚以åŽï¼Œ å¹´å²ä¹…远, 错乱放失者屡矣。宋治平åˆå‘½è¯¸è‡£æ ¡å®šå…¶ç›®æœ‰ä¸‰:一曰 (伤寒论) ; 二曰 (金匮è¦ç•¥æ–¹è®ºï¼‰ ; 三曰 (金匮玉函ç»ï¼‰ã€‚(金匮è¦ç•¥æ–¹è®ºï¼‰ åº: â€å¼ 仲景为 (伤寒å’病论) åˆåå…å·ï¼Œä»Šä¸–ä½†ä¼ ï¼ˆä¼¤å¯’è®ºï¼‰ åå·ï¼Œ æ‚病未è§å…¶ä¹¦ï¼Œ 或于诸家方ä¸è½½å…¶ä¸€äºŒçŸ£ã€‚ç¿°æž—å¦å£«çŽ‹æ´™åœ¨é¦†é˜æ—¥ äºŽè ¹ç®€ä¸å¾—仲景 (金匮玉函è¦ç•¥æ–¹ï¼‰ 三å·ã€‚ 上则辨伤寒, ä¸åˆ™è®ºæ‚病, 下则载其方, 并疗妇人。 ……然而或有è¯è€Œæ— 方, æˆ–æœ‰æ–¹è€Œæ— è¯ï¼Œ 救治疾病, 其有末备。 ……今åˆæ ¡æˆæ¤ä¹¦ï¼Œ ä»ä»¥é€æ–¹æ¬¡äºŽè¯å€™ä¹‹ä¸‹ï¼Œ 使仓å’之际, 便于检用也。“
我们从宋臣说的.ä»ä»¥é€æ–¹æ¬¡äºŽè¯å€™ä¹‹ä¸‹.è¿™å¥è¯ä¸Šåˆ†æžï¼Œï¼ˆä¼¤å¯’论) å’Œ (金匮è¦ç•¥æ–¹è®ºï¼‰ 原书的体例和框架, 也都是“上则辨伤寒, 下则载其方.çš„æ ¼å±€ã€‚ 宋臣为了仓å’之际, 便于检用., 他们便æ´å¼•å”本å™æ€é‚ˆ (伤寒论) çš„.æ–¹è¯åŒæ¡â€œè€Œä¿®æ”¹äº†æ–¹è¯åˆ†è®ºçš„原貌。 为了说明å”å™æ€é‚ˆä¿®æ”¹ (伤寒论) 这一事实,试观 (åƒé‡‘翼方å·ç¬¬ä¹ï¼‰ 之文:â€æ—§æ³•æ–¹è¯ï¼Œ æ„义幽éšï¼Œ 乃令近智所迷。 è§ˆä¹‹è€…é€ æ¬¡éš¾è¯ï¼Œ ä¸åº¸ä¹‹å£«ç»è€Œä¸æ€ï¼Œ 故使闾里之ä¸å²è‡´å¤æž‰ä¹‹ç—›ï¼Œ è¿œæƒ³ä»¤äººæ…¨ç„¶æ— å·³ã€‚ 今以方è¯åŒæ¡ï¼Œ 比类相附, 须有检讨, 仓å’易知。 ……方虽是旧,弘之惟新。“
ç”±æ¤å¯è§ï¼Œ 把 (伤寒论) 原本的.è¯.在å‰ï¼Œ.方“在åŽçš„体例, 改æˆæ–¹è¯åŒæ¡ã€ 比类相附, 乃是å™æ€é‚ˆå¼€å…¶å…ˆä¾‹ï¼Œ å®‹æ²»å¹³æ ¡æ³¨ (伤寒论) 时, 承è¢äº†å™æ°çš„â€æ–¹è¯åŒæ¡ï¼Œ 比类相附“的体例,这是显而易è§ä¹‹äº‹ã€‚
ç”±æ¤å¯ä»¥å¾—出结论: 仲景之书在其历å²é•¿æ²³ä¸ï¼Œ å‘生了三次大的å˜é©: ç»æ™‹çŽ‹å”和的撰次整ç†æ¤å…¶ä¸€; å”人å™æ€é‚ˆå€¡æ–¹è¯åŒæ¡ä¹‹ä¹‰æ¤å…¶äºŒ; 宋臣林亿ç‰å¤§æ ¡æ³¨æ²»å¹³æœ¬æ—¶æ²¿è¢äº†å”本“方è¯åŒæ¡ä¹‹ä¹‰ï¼Œ åˆåŠäºŽ (金匮è¦ç•¥æ–¹è®ºï¼‰ï¼Œ æ¤å…¶ä¸‰ã€‚
基于以上ç†ç”±ï¼Œ 我认为å”本与宋本的 (伤寒论) å·²éžçŽ‹å”和撰次之旧,已ç»å‘生了很大的调整与移动。 那么, 我å¯ä»¥è¯´ï¼Œ æµè¡ŒäºŽä¸–åˆèƒ½æŽ¥è¿‘å”和撰次之原貌, 也未å—å”‧ 宋两代“方è¯åŒæ¡â€œä¹‹å½±å“, æ怕åªæœ‰çŽ°åœ¨ä»…å˜çš„ (金匮玉函ç»ï¼‰ 了。
这本书虽然也ç»è¿‡å®‹è‡£çš„æ ¡æ³¨ï¼Œ 但他们å°å¿ƒç¿¼ç¿¼åœ°â€œä¾æ¬¡æ—§æ—¥.未敢移动, 今æ®å®‹è‡£ä¹‹ç–åºå¯ä»¥è¯å®ž:。(金匮玉函ç»ï¼‰ä¸Žï¼ˆä¼¤å¯’论) åŒä½“而别å, 欲人互相检阅而为表里, 以防åŽä¸–之亡逸, 其济人之心ä¸å·²æ·±ä¹Ž? 细考å‰åŽä¹ƒçŽ‹å”和撰次之书。 ……国家è¯å„’è‡£æ ¡æ£åŒ»ä¹¦ï¼Œ 臣ç‰å…ˆæ ¡å®š (伤寒论), æ¬¡æ ¡æˆæ¤ç»ï¼Œ 其文
ç†æˆ–有与 (伤寒论) ä¸åŒè€…, 然其æ„义皆通圣贤之法, ä¸æ•¢è‡†æ–, 故并两å˜ä¹‹ã€‚ 凡八å·ï¼Œ ä¾æ¬¡æ—§ç›®æ€»äºŒåä¹ç¯‡ï¼Œ 一百一å五方。“
我们从宋臣ç–åºæ¥çœ‹ï¼Œ å¯æœ‰ä»¥ä¸‹å‡ ç§çš„ç†è§£: 一, 这本书的“å‰åŽâ€œ (指è¯åœ¨å‰ï¼Œ 方在åŽçš„体例), 乃是王å”和整ç†åŽŸä¹¦çš„之体例, éžä¸ºå‡ºè‡ªå…æœæˆ–å”人之手; 二〠宋臣认定æ¤ä¹¦ç¡®ä¸ºä»²æ™¯æ‰€è‘—, 所以, å¯ä¸Žä»–ä»¬æ ¡æ³¨çš„æœ¬å, 乃是åŒå…¶ä½“, 别其å而已;三, æ¤ä¹¦å¯ä¸Žæ ¡æ³¨æœ¬äº’相检阅, 也å¯ä»¥äº’为表里, è¿™æ ·ä½œæ˜¯ä¸ºäº†
“以防åŽä¸–之亡逸“而设的, 四, 宋臣对æ¤ä¹¦çš„内容, 采å–了慎审æ€åº¦ï¼Œ 认为“其文ç†æˆ–有与 (伤寒论) ä¸åŒè€…, 然其æ„义皆通圣贤之法, ä¸æ•¢è‡†æ–, 故并两å˜ä¹‹â€œï¼Œ 这就说明了ä¸æ”¹åŠ¨ä¸»æœ¬çš„真实æ„义。
æ‰€ä»¥å®‹æ²»å¹³æœ¬æ ¡æ³¨çš„ (伤寒论) 版本既有改é©äº†çš„原æ¥è¯åœ¨å‰ã€ 方在åŽçš„版本; 而åˆä¿å˜äº†è¯åœ¨å‰ã€ 方在åŽçš„原貌。 è¿™ç§â€œæ•…并两å˜ä¹‹â€œç”¨å¿ƒä¹‹è‹¦äº¦è·ƒäºŽçº¸ä¸Š; 五〠æ¤ä¹¦â€œå‡¡å…«å·ï¼Œ ä¾æ¬¡æ—§ç›®ï¼Œæ€»äºŒåä¹ç¯‡ï¼Œ 一百一å五方“。 从以上的“ä¾æ¬¡æ—§ç›®â€œï¼Œ 说明了æ¤ä¹¦æ¡æ–‡æœªåŠ å˜åŠ¨ï¼Œ å› æ¤å®ƒé€¼çœŸäº†å”和撰次之旧。
然而, æ¤ä¹¦ç¬¬ä¸€å·æœ‰â€œç”Ÿç†ŸäºŒè„ä¹‹é—´â€œï¼Œâ€œæ•…å¼ ä»²æ™¯æ›°â€œçš„ç¬¬äºŒäººç§°ï¼Œ 显然为åŽä¸–医家粗人之文, ä¸å¾—与æ£æ–‡æ··ä¸ºä¸€è°ˆã€‚
第三节(伤寒论) 的文法举隅
(伤寒论) 为辨è¯è®ºæ²»ä¹‹å·¨è‘—, 其文以言简义深‧ 寓æ„奥妙è§ç§°ã€‚ 严器之日:“其言精而奥, 其法简而详。“ å¦ä¹ ‧ ç ”ç©¶ (伤寒论) 文法之特点, 乃是打开仲景å®è—秘密之钥匙, 具有一定的现实æ„义。
为æ¤ä¸æ£è‚¤æµ…, ä»…å°± (伤寒论) 的“宾主å‡è—‰â€œï¼Œâ€œè™šå®žåæ£â€œï¼Œâ€œå¯¹æ¯”å‘明“三ç§æ–‡æ³•ï¼Œ 举例分æžå¦‚下, 使人由文达医, ç±ä»¥æ高辨è¯è®ºæ²»æ°´å¹³ã€‚
一‧ 宾主å‡è—‰
也有人称为“å‡å®¾å®šä¸»â€œä¹‹æ–‡æ³•ã€‚“å‡â€œï¼Œ 藉助也,“定“, 肯定也。 å³è—‰åŠ©ã€‚宾文“所起的效果而促进“主文“使它å“然醒目, 表现çªå‡ºï¼Œ 而使辨è¯è®ºæ²»å‡†ç¡®æ— 误。
举例而言, 第70æ¡ ï¼ˆèµµæœ¬ä¸‹åŒï¼‰ çš„å‰åŠæ®µâ€œå‘æ±—åŽæ¶å¯’者,虚故也。。å™è¯æ—¶æ–¹è¯çš†ç•¥ï¼Œ 则属于“宾文“之义。 下åŠæ®µçš„“ä¸æ¶å¯’但çƒè€…, 实也。 当和胃气, 与调胃承气汤。“所å™å†…容, 辨è¯è®ºæ²»é½å¤‡ï¼Œ 辨è¯æ€æƒ³çªå‡ºï¼Œ 故属于“主文“之义。
本æ¡æ–‡ä¸€å…±æœ‰27个å—,“宾文“9个å—,“主文“T8个å—。 如果åªå†™ä¸»æ–‡çš„ 18个å—, 则使人读之索然ä¹å‘³ã€‚ åŠ äº†9个宇的“宾文则效果æžä½³ï¼Œ 文简而义深, 第一〠藉助了虚è¯ä»¥çƒ˜æ‰˜å‡ºä¸»æ–‡çš„实è¯ï¼Œ è‡ªæœ‰æ°´åˆ°æ¸ æˆï¼Œ è€Œä½¿äººè‚¯å®šæ— ç–‘; 第二, åˆå¯ä»¥ä»Žâ€œå®žâ€œä»¥ä¾‹.虚., å主而为客, 则使两个问题, å½¼æ¤å°è¯ï¼Œ 相得益彰,
咀嚼ä¸å°½ï¼Œ çŽ©å‘³æ— ç©·ã€‚
å†ä¸¾ä¸€ä¸ªä¾‹å, 第71æ¡å‰åŠæ®µ (太阳病, å‘æ±—åŽâ€¦â€¦ï¼Œ 至.胃气和则愈) 其文有è¯è€Œç•¥è„‰ï¼Œ 则属于“宾文“。 下åŠæ®µåˆ™è„‰å› è¯æ²»é½å¤‡ï¼Œ è€Œå±žäºŽâ€œä¸»æ–‡æ— ç–‘ã€‚
这一æ¡çš„“å‡å®¾å®šä¸»â€œæ–‡æ³•ï¼Œ 较第 70æ¡çš„义ç†ä¸ºèƒœã€‚ 第一‧çº æ£äº†æ—¶åŒ»ä¸€è§å’½ç‡¥å£æ¸´ï¼Œ 动手辄用滋濡之弊。第二, 清晰地指出了下焦太阳蓄水, å°ä¾¿ä¸åˆ©çš„å£æ¸´ç—…å˜ä¸ºæ°”ä¸åŒ–津。
结åˆä¸´åºŠè€Œè®ºï¼Œ 蓄水而津液ä¸åŒ–çš„å£æ¸´å用生津æ¢æ¸´ä¹‹è¯æ²»ç–—‧ 临è¯æ‰€è§ä¸ºå¤šï¼Œ 试举一例于åŽã€‚
æ‚£è€…å¼ x x, å£æ¸´æ¬²é¥®ï¼Œ 饮åŽåˆæ¸´ï¼Œ 咽喉似痛éžç—›ï¼Œ 如有物梗, å°ä¾¿ä¸åˆ©ï¼Œ 脉æ¥æ²‰å¼¦ï¼Œ 舌苔水滑。余辨为气寒津液ä¸åŒ–之è¯ï¼Œ 悉摒生津æ¢æ¸´ä¹‹è¯ã€‚ 为ç–“茯苓30å…‹ã€ æ¡‚æž 12克, 泽泻 15克, 白朮 10克, 猪苓15克。
æ¤æ–¹ä»…æœ6剂, 则å°ä¾¿ç•…利, 其病全瘳。
  由æ¤å¯ä»¥è¯æ˜Žï¼Œ 仲景在“胃ä¸å¹²â€œçš„å£æ¸´ä¸Šï¼Œ 而下è½æ»‹é˜´å…»æ¶²ä¹‹çª 臼, æ示了消渴‧ å°ä¾¿ä¸åˆ©çš„下焦蓄水五苓散è¯æ²»ã€‚
“宾文“写的æ°å¦‚其分,“主文“则å¦è¾Ÿè¹Šå¾„è€Œåˆ«å…·ä¸€æ ¼ï¼Œ åˆèƒ½é’ˆå¯¹ä¿—è§å˜æ´¥å¹²ä¸ºæ´¥èšä¹‹å¦™ï¼Œ 烘托入微, 使人å¹ä¸ºè§‚æ¢ã€‚
二‧ 虚实åæ£
“虚“éžæ˜¯ç©ºè™šæ— 物, 乃是义è—于内的一ç§æ–‡ä½“。“实“是对虚而言, æ˜¯è„‰å› è¯æ²»ï¼Œ 一目了解, æ¯«æ— éšæ™¦çš„一ç§å†™æ³•ã€‚例如: 第23æ¡åœ¨â€œä¸€æ—¥äºŒä¸‰åº¦å‘“å‰æ下, 连举三ç§è½¬å½’,仲景就用了虚实对写文法。 第一个转归是:“脉微缓者, 为欲
愈“; 第二个转归是:“脉微而æ¶å¯’者, æ¤é˜´é˜³ä¿±è™šâ€œ; 第三个转归 是“é¢è‰²å有çƒè‰²è€…, ……身必痒。“ 在æ¤ä»²æ™¯å†™è¯è€Œç•¥è„‰ï¼Œ ä¸ä¸Žä¸Šä¸¤æ®µç‰åŒã€‚ 这并éžä»²æ™¯ç–æ¼ï¼Œ
乃是在“实写“之åŽï¼Œ 改用了“虚写“文笔, 必然è¦å¼•èµ·äººä»¬çš„注æ„与猜想。
å¤äººæœ‰â€œè™½æ˜¯æ— 声胜有声“之说, 从å‘çƒèº«ç—’太阳之å°é‚ªæœ«è§£ï¼Œ 则其脉必è§æµ®ï¼Œ 亦呼之欲出, 跃于纸上。 所以ä¸å†™æµ®è€Œè„‰è‡ªè§ï¼Œ 似比实写更能引人è”想翮翩。
现在谈一谈å‧ æ£çš„文法。“æ£â€œå’Œâ€œå“相对而生。 仲景行文布局, 有的从æ£é¢æ¥å†™ï¼Œ 有的也从åé¢æ¥å†™ã€‚ 凡是æ£ã€ å两写之文, åé¢æ¯”æ£é¢æ‰€å–得的效果更为精彩。
举例而言, 第 159æ¡â€œä¼¤å¯’æœæ±¤è¯ï¼Œ 下利ä¸æ¢ï¼Œ 心下痞éžï¼Œæœæ³»å¿ƒæ±¤å·²â€¦â€¦ã€‚
以上 18个å—è¯æ²»ä¿±å…¨ï¼Œ 属于æ£é¢çš„写法。 “å¤ä»¥å®ƒè¯ä¸‹ä¹‹ï¼Œ 利ä¸æ¢ï¼Œ 医以ç†ä¸ä¸Žä¹‹ï¼Œ 利益甚。 ç†ä¸è€…, ç†ä¸ç„¦ï¼Œ æ¤åˆ©åœ¨ä¸‹ç„¦ï¼Œ 赤石脂禹余粮汤主之; å¤ä¸æ¢è€…, 当利其å°ä¾¿ã€‚“
è¿™47个å—, 则与“æ£å†™â€œç›¸å, 是仲景设法御å˜ä»¥å¼•ä¼¸â€œï¼Œå¿ƒä¸‹ç—žâ€œã€â€œä¸‹åˆ©â€œçš„å„ç§ç—…ç†å˜åŒ–å’Œå„ç§æ²»ç–—方法。
è¿™ç§â€œåé¢â€œçš„写法, 剥去一层, åˆæœ‰ä¸€å±‚, 能讲得详, 论得é€ï¼Œ åˆä¸å—“æ£é¢â€œæ–‡æ³•ä¹‹æ‹˜æŸã€‚
夫“æ£â€œä¸Žâ€œå“在事实上也是ä¸å¯åˆ†å‰²çš„, 所以仲景写的“åé¢â€œæ–‡ç« 也æ£æ˜¯è¡¥å……“æ£é¢â€œæ–‡ç« 之ä¸é€®ã€‚ å› ä¸ºè¾¨è¯æ–¹æ³•æ˜¯å¤šæ ·åŒ–, ä¸èƒ½åœç•™åœ¨ä¸€ä¸ªæ¨¡å¼ä¹‹ä¸Šã€‚
三〠对比å‘明
“对比“文法, 是对è¯å€™çš„两方, 进行排列对比, 分æžç ”究,互相å‘明的一ç§æ–¹æ³•ã€‚
例如第 12æ¡çš„。太阳ä¸é£Žã€‚çš„æ¡‚æžæ±¤è¯ï¼Œ 和第 13æ¡çš„“太阳(病的桂æžæ±¤è¯ï¼Œçœ‹æ¥ä¸¤æ¡æžç›¸è¿‘似然其é‡å‡ºä¹‹ä¹‰ç»è¿‡å¯¹æ¯”之åŽï¼Œæˆ‘们å‘现第12æ¡å† 以â€é’›é˜³ä¸é£Žâ€å››ï¼Œè€Œç¬¬ï¼‘3æ¡åˆ™åªæâ€å¤ªé˜³ç—…â€ç¼ºå°‘.ä¸é£Žâ€œä¸¤å®‡ã€‚由于排列对比, 看出第 12æ¡çš„æ¡‚æžæ±¤å±€é™äºŽå¤ªé˜³ç—…ä¸é£Žã€‚而第 13æ¡æ²¡æœ‰â€ä¸é£Žâ€äºŒå—则桂æžæ±¤å¯ä»¥æ³›æ²»å¤ªé˜³ç—…汗出æ¶é£Žçš„一切表è¯ã€‚ 于是桂æžæ±¤æ²»ç–—çš„ç‹ä¹‰å’Œå¹¿ä¹‰ä¹‹åˆ†ç¼ç„¶å¯è§ï¼Œ 达到了辨è¯è®ºæ²»çš„目的。如第93,94〠95三æ¡å¹¶åˆ—, 分æžä¸‰ç§ä¸å‡è¯åŠ›è€Œæ±—出的ä¸åŒæœºåˆ¶ã€‚第93æ¡çš„。冒汗。å¯è´£å…¶è™š; 94æ¡çš„“战汗“为邪巳外解; 95æ¡çš„â€è‡ªæ±—â€åˆ™ä¸ºå«å¼ºè£å¼±è€Œé‚ªä¸åŽ»ã€‚ 三ç§æ±—出进行对比å‘明“,则引导辨è¯æ€ç»´æ´»åŠ›è‡ªåœ¨å…¶ä¸ã€‚
总的æ¥è¯´ï¼Œ ä»²æ™¯çš„æ–‡æ³•ã€ æ— è®ºå®¾ä¸»ã€ è™šå®žã€ åæ£ã€ 对比ç‰ç‰ï¼Œ 都是从两个方é¢ç«‹è®ºï¼Œ 具有一分为二的辨è¯æ³•æ€æƒ³ã€‚ 所以,åšåˆ°äº†æ–‡ç®€ä¹‰æ·±‧ å¥¥å¦™æ— ç©·ã€‚
至于。夹å™ã€‚ã€ã€‚倒装“ç‰æ–‡æ³•ä»Žç•¥ä¸è¿°ã€‚
第四节 从 (伤寒论) 书å谈起
(伤寒论) 原åå« ï¼ˆä¼¤å¯’æ‚病论), æˆ–å« ï¼ˆä¼¤å¯’å’病论)。 æ¤ä¹¦é—®ä¸–ä¸ä¹…, å°±å› å…µç«æ´—劫而散佚ä¸å…¨ã€‚åŽç»è¥¿æ™‹å¤ªåŒ»ä»¤çŽ‹å”å’Œæœé›†æ•´ç†ï¼Œ 使æ¤ä¹¦å¾—ä»¥ä¼ è‡³ä»Šæ—¥ã€‚ 到了宋æœå˜‰ä½‘三年 (公元1057年) 八月辛酉, ç½®æ ¡æ£åŒ»ä¹¦å±€äºŽç¼–修院。 治平二年 (公元1065年), 高ä¿è¡¡‧ å™å¥‡ã€ 林亿ç‰å„’è‡£å¥‰å‘½æ ¡æ£åŒ»ä¹¦æ—¶ï¼Œ 考虑到.百病之急, æ— æ€¥äºŽä¼¤å¯’., å› æ¤å…ˆæ ¡è®¢ (伤寒沦) åå·ï¼Œ 于治平三年æ£æœˆä¸æ—¬ç«£å·¥è€Œé¢è¡ŒäºŽä¸–。
(伤寒论) åå·äºŒå二篇, 本æ¥æ˜¯ä¼¤å¯’与æ‚病有机è”系, 互相渗é€ï¼Œç›¸äº’为用的一部书,自宋治平梓版简称(伤寒论)以æ¥ï¼Œä½¿äººè¯¯è§£ä¸ºï¼ˆä¼¤å¯’论)是专论伤寒çƒç—…的专著,而其æ‚病部分, 则认为尽收于 (金匮è¦ç•¥æ–¹è®ºï¼‰ 之ä¸ï¼Œ è¿™ç§çœ‹æ³•é™ˆé™ˆç›¸å› 一直æµä¼ 至今。
殊ä¸çŸ¥ä¼¤å¯’与æ‚ç—…åªèƒ½åˆè®ºï¼Œ æ–¹å¯ä½“现两者密ä¸å¯åˆ†çš„关系, 如果把æ‚病从伤寒ä¸åˆ†å¼€æ¥è®²ï¼Œ 则大失仲景著书之旨。
è¿™æ˜¯å› ä¸ºå•çº¯ç—…伤寒者少, 而与æ‚病相兼者多。 所以åªè®ºä¼¤å¯’ä¸åŠäºŽæ‚病则就ä¸å¤Ÿå…¨é¢ã€‚ 况且大分男女, 体有强弱, 年分è€å¹¼ï¼Œ 感邪虽一, 而å‘病则异。
如果辨è¯ä¸æ˜Žæ‚病之ç†ï¼Œ 则亦ä¸èƒ½æ˜Žä¼¤å¯’之治。 åˆæœ‰å…ˆæ‚£å®ƒç—…, åŽæ‚£ä¼¤å¯’, 内伤外感æ‚æ‰å‡ºçŽ°ï¼Œ 难求一致。 所以, å°±ä¸èƒ½ç”¨ä¼¤å¯’一ç§å‘ç—…å½¢å¼è€Œç»Ÿæ‘„诸病之原委。
柯韵伯深有体会地说:“伤寒之ä¸æœ€å¤šæ‚病, 虚实互呈, 故将伤寒〠æ‚ç—…åˆè€Œå‚之, æ¤æ‰¼è¦æ³•ä¹Ÿã€‚。
柯æ°ä¹‹è¯´ï¼Œ 我认为éžå¸¸æ£ç¡®ã€‚ é‡è¦çš„是, å…ç»è¾¨è¯åŽŸä¸ºè¯¸ç—…而立, éžä¸ºä¼¤å¯’一病而设, 方有执曾有.论病以辨明伤寒, éžè°“伤寒之一病也“, 他的论法使人眼界大开。
ç”±æ¤å¯çŸ¥ï¼Œï¼ˆä¼¤å¯’)是将伤寒与æ‚病有机结åˆèµ·æ¥ï¼Œ 以å‘挥å…ç»è¾¨è¯ä¹‹ç‰¹é•¿ã€‚
如果把伤寒与æ‚病分æˆä¸¤ä¸ªå†…容æ¥è®ºï¼Œ 我认为都是和仲景之å¦æ ¼æ ¼ä¸å…¥çš„。 如果用这ç§åˆ†å¼€çš„æ€æƒ³æ¥æŒ‡å¯¼å¦ä¹ , æ怕是é™æ ¼ä»¥æ±‚, 则就难å…失其大而得其å°äº†ã€‚
å¦ä¹ (伤寒论) 是为了æ高辨è¯è®ºæ²»æ°´å¹³å’ŒæŽŒæ¡ç†æ³•æ–¹è¯çš„治疗规律, 这就是“从大处ç€çœ¼â€œï¼Œ è¿™æ ·æ‰èƒ½æ±‚到。虽未能尽愈诸病, 庶å¯ä»¥è§ç—…知æºâ€œçš„境界。
ä½™ä¸æ•ï¼Œ 从事ä¸åŒ»æœ‰äº”å余年之久, 总结起æ¥ï¼Œï¼ˆä¼¤å¯’论)方法治疗外感çƒç—…的机会ä¸è¿‡å分之三, 而治内科æ‚病则å居其七, 事实如æ¤ï¼Œ 胜于雄辩。
(伤寒论) 的“伤寒“, 亦有广, ç‹ä¹‹åˆ†ã€‚ 广义之伤寒, æ£å¦‚(伤寒例) 所说:“ä¸è€Œå³ç—…者, å曰伤寒; ä¸å³ç—…者, 寒毒è—于肌肤, 至春å˜ä¸ºæ¸©ç—…, 至å¤å˜ä¸ºæš‘病。 …….æˆæ— 已注:.温暑之病, 本伤于寒而得之, 故太医å‡è°“之伤寒也.。(肘åŽæ–¹ï¼‰ 也说“贵胜雅言总呼伤寒“, 而 ï¼ˆç´ é—®‧çƒè®ºï¼‰ çš„.今夫çƒç—…者, 皆伤
寒之类也。 这都属于广义伤寒之辞。
ç‹ä¹‰ä¼¤å¯’, æ£å¦‚ (伤寒例) 所说:“冬时严寒,万类深è—, å›å固秘, 则ä¸ä¼¤äºŽå¯’。 触冒之者, 乃å伤寒耳。“æˆæ— 己注:“其涉寒冷, 触冒霜雪为病者, 谓之伤寒也。“这是说的ç‹ä¹‰ä¹‹ä¼¤å¯’。
(伤寒论) 既以伤寒å书, åˆè®ºè¿°äº†ä¼¤å¯’〠ä¸é£Žã€ 温‧ 湿ã€æšç‰å¤šç§çƒç—…的内容, è¯´å®ƒæ˜¯å¹¿ä¹‰çš„ä¼¤å¯’è€Œä¼¼æ— å¯ç–‘。 但是, 如果从其内容分æžï¼Œåˆ™å‘现仲景所论之é‡ç‚¹ä»åœ¨äºŽç‹ä¹‰ä¹‹ä¼¤å¯’。何以è§ä¹‹? 试从仲景æ¡æ–‡æŽ’列æ¥çœ‹: 第一æ¡è®ºå¤ªé˜³ç—…çš„æ纲è¯ï¼Œ 第二æ¡è®ºå¤ªé˜³ç—…ä¸é£Žè„‰è¯ï¼Œ 第三æ¡è®ºå¤ªé˜³ç—…伤寒脉è¯ï¼Œ 第四æ¡ä»¤äºº
å¯æ€ªçš„未论温病脉è¯ï¼Œ 而åè®ºè¿°äº†ä¼ ç»é—®é¢˜ã€‚延至第å…æ¡æ‰è®²è¿°æ¸©ç—…的情况。从æ¡æ–‡è¡”接æ¥çœ‹ç¬¬äºŒæ¡å¯ä»¥æŽ¥ç¬¬å二æ¡çš„æ¡‚æžæ±¤è¯; 第三æ¡åˆ™å¯æŽ¥ç¬¬ä¸‰å五æ¡çš„麻黄汤è¯ï¼Œ è¿™ç§å†™æ³•ï¼Œ å«åšå¤´å°¾ç›¸é¡¾ï¼Œ å½¢æˆè¾¨è¯è®ºæ²»çš„完整体系。惟独第å…æ¡çš„æ¸©ç—…åˆ™æ— æ˜Žç¡®çš„æ¡æ–‡ä¸Žä¹‹ç›¸æŽ¥â€¥ æ‰€ä»¥è¯´æ¸©ç—…çš„è¡Œæ–‡æœ‰å¤´è€Œæ— å°¾ï¼Œæ›´ç¼ºå°‘ç›¸åº”çš„æ²»ç–—æ–¹æ³•ã€‚åæ˜ äº†ä»²æ™¯å¯¹æ¸©ç—…åªèƒ½ä¸ºå®¾ï¼Œ 而ä¸èƒ½ä¸ºä¸»ã€‚有的å¦è€…æ倡的。寒温统一。, è¿™åªæ˜¯ä¸ªäººè§è§£ï¼Œ 自当别论, 而ä¸èƒ½åˆ†åºæŠ—礼混为一谈。
第五节 å…ç»ç»ç»œå¦è¯´ä¹‹æˆ‘è§
åœ¨ç ”ç©¶ (伤寒论) çš„å…ç»å®žè´¨é—®é¢˜æ—¶ï¼Œ 出现了两ç§æˆªç„¶ä¸åŒçš„认识和æ„è§ã€‚
一ç§è®¤è¯†ï¼Œ 他们承认(伤寒论) 继承了 ï¼ˆç´ é—®‧çƒè®ºï¼‰ çš„å…ç»åˆ†è¯æ–¹æ³•ï¼Œ 以ç»ç»œè„腑的生ç†ç—…ç†å˜åŒ–作为辨è¯çš„æ ¹æ®ã€‚ å¦ä¸€ç§è®¤è¯†åˆ™æ°æ°ç›¸å, 他们认为 (伤寒论) å…ç»ï¼Œ å·²éžï¼ˆçƒè®ºï¼‰ 之旧, ä¹ƒæ˜¯å¼ ä»²æ™¯åˆ«å‡ºæœºæ¼ï¼Œ å¦è¾Ÿæ–°ä¹‰ï¼Œ 已与ç»ç»œå…ç»ä¸æ¯«æ— 关。
以上两ç§æ„è§è¿›è¡Œæ¿€çƒˆçš„辩论。我认为对待å¤å…¸åŒ»ç€ç ”究,应当åšå®šçš„站在历å²å”¯ç‰©ä¸»ä¹‰ç«‹åœºï¼Œè¿ç”¨è¾¨è¯æ³•çš„æ€æƒ³æ–¹æ³•è§‚点认识问题分æžé—®é¢˜ï¼Œ æ‰èƒ½é¿å…形而上å¦ä¸»è§‚片é¢å”¯å¿ƒä¸»ä¹‰çš„错误。
å‡¡æ˜¯ä¸»å¼ â€œéžç»â€œè¯´çš„, 他们åšå†³ä¸æ‰¿è®¤ (伤寒论) 与 ï¼ˆçƒ è®ºï¼‰ 两书在历å²ä¸Šçš„渊æºã€‚ å› æ¤ï¼Œ 他们挖空心æ€ç”¨ç§ç§è¯´æ³•æ¥è¯½è°¤ç»ç»œçš„å…ç»ã€‚ 殊ä¸çŸ¥å¦‚æžœç»ç»œçš„å…ç»æ ¼å±€è¢«ç ´å, 则 (伤寒论) 全局皆éžã€‚对å‘ç—…æ—¶è„è…‘ç»ç»œçš„生ç†ç—…ç†å®¢è§‚规律,则全然ä¸è§£ã€‚ 我们认为 (伤寒论) 的问世, 乃是我国ä¸åŒ»å¦å‘展的总结。 所以, 它的æ¥é¾™åŽ»è„‰éƒ½æœ‰ç§¦æ±‰æ—¶æœŸçš„医å¦ç—•è¿¹ï¼Œ 也都有它的继承内容, 例如仲景æ的“撰用 ï¼ˆç´ é—®ï¼‰ï¼Œ (ä¹å·ï¼‰‧ (八å一难)(阴汤大论)ç‰ä¹¦ï¼Œ 就是一个很好的说明。
明æœäººå•å¤è¯´è¿‡ (伤寒论) åå·ï¼Œ 乃åŽæ±‰å¼ 机‧ 仲景用 ï¼ˆç´ é—®‧çƒè®ºï¼‰ 之说, 广伊尹(汤液) 而为之。“日人丹波元胤也说:“阴阳五行, 汉儒好谈之。 五è„å…腑, ç»ç»œæµæ³¨ï¼Œ (å²è®°‧ç¯‡ä»“ä¼ ï¼‰ é—´åŠäºŽæ¤ï¼Œï¼ˆæ±‰å¿—) 亦多载其书目, 仲景生于汉末, 何独摒去?“
我认为å•å¤çš„è¯ï¼Œ 讲出了 (伤寒论) çš„å¦æœ¯æ¸Šæºä¸Žä¸€è„‰ç›¸æ‰¿ 之旨; 丹波æ°åˆ™è¯´å‡ºä¸¤ä¹¦åŽ†å²å¾ˆè¿‘, 焉有ä¸ç»§æ‰¿ç»ç»œä¹‹ç†ã€‚ 他们的认识, é—ªç¼ç€åŽ†å²å”¯ç‰©ä¸»ä¹‰å’Œå”¯ç‰©è¾¨è¯æ³•çš„光辉æ€æƒ³ã€‚
éžç»è®ºè€…, 废除了ç»ç»œä»¥åŽï¼Œ æ¢ä¸Šäº†å¾ˆå¤šæ¦‚念性的东西, 什么.å…病“‧“症候群“‧“阶段“ã€â€œåœ°é¢â€œ‧“控制论“‧“系统论“ç‰ç‰ã€‚è¿™æ ·ï¼Œ 他们把ç»ç»œå¦è¯´ä»Žä¸åŒ»ç†è®ºä¸è¸¢å‡ºäº†å¤§é—¨ä¹‹å¤–ã€‚ä»–ä»¬æ ¹æœ¬ä¸çŸ¥ã€€é“邪气客入人体ç»ç»œå…ˆå—方能é€æ¬¡å…¥é‡Œã€‚所以, ï¼ˆç´ é—®‧皮部论) 指出“凡å二ç»ç»œè„‰è€…, 皮之部也。 是故百病之始生也, 必先起于皮毛, 邪ä¸ä¹‹åˆ™è… ç†å¼€ï¼Œ 开则入客于络脉; 留而ä¸åŽ»ï¼Œ ä¼ å¤§äºŽç»; 留而ä¸åŽ»ï¼Œ ä¼ å…¥äºŽè…‘ï¼Œ å»ªäºŽè‚ èƒƒã€‚â€œ
ç”±æ¤å¯è§ï¼Œ ç»æ˜¯å—邪之体, ä¹Ÿæ˜¯ä¼ å…¥çš„é“路。 ç»è¨€çš‡çš‡ï¼Œ 为何ä¸è§? 由于â€éžç».之说æ¸æ·±ï¼Œ 有的è€å¸ˆè®² (伤寒) 课ä¸æ•¢æä¼ ç»ï¼Œ 把ç»ç»œçš„å˜åœ¨ï¼Œ 当åšäº†å科å¦çš„东西, 岂ä¸å’„咄怪事。
ç»ç»œå¦æ„义深远, 有他的独特ç†è®ºï¼Œ 决éžè¯¸å®¶çº·çº·ä¸ºäº†ç»ç»œä¸€çº¿è€Œèšè®¼ä¸ä¼‘。 实际上ç»ç»œåœ¨äººä½“起到了è”ç³»‧ 沟通〠交æµ‧转化, 促进ç‰ç§ç§ä½œç”¨ã€‚凡是认为ä¸åŒ»ç†è®ºå…·æœ‰æ•´ä½“观和辨è¯æ³•çš„, 离开ç»ç»œå¦è¯´åˆ™å¯¸æ¥éš¾è¡Œã€‚
ï¼ˆç´ é—®‧çƒè®ºï¼‰ 说: “巨阳者, 诸阳之属也, 其脉连于风府,故为诸阳主气也。.风府穴在脑åŽå…¥å‘际一寸, 大ç‹å†…宛宛ä¸ï¼Œ 为ç£è„‰é˜³ç»´ä¹‹ä¼šï¼Œ 能有总ç£è¯¸é˜³ä¹‹æƒåŠ¿ï¼Œ 故为“诸阳主气“。 所以太阳能“总å…ç»ã€‚ã€ã€‚统è£å«ã€‚ã€â€è‚¥è… ç†ã€‚‧“å¸å¼€é˜–。ã€ã€‚å«å¤–而为固“, 与它的ç»è„‰å¤§æœ‰å…³ç³»ã€‚
我们认为太阳ç»è„‰æ˜¯ä¸»è¡¨çš„ç‰©è´¨æ ¹æ®ï¼Œ å› æ¤ï¼Œ 太阳å—邪则ç»è„‰å…ˆç—…。 (伤寒例) 说:。尺寸俱浮者, 太阳å—病也, 当一二日å‘, 以其脉上连风府, 故头项痛, 腰脊强。â€è¯´æ˜Žäº†å¤ªé˜³çš„生ç†ç—…ç†å˜åŒ–, æ— ä¸ä¸Žå…¶ç»è„‰ç›¸å…³ã€‚
â€åŒ»ä¹‹å§‹ï¼Œ 本å²é»„。。 我们讲ç»ç»œï¼Œ 明气血, 乃宗å²é»„之旨,有论点〠论æ®ä¸ºè¯ã€‚ 而ä¼å›¾ä»Žï¼ˆä¼¤å¯’论) ä¸å–消ç»ç»œï¼Œ 岂ä¸ä»¤äººå¤§åƒä¸€æƒŠ!
太阳ç»ä¸ä½†ä¸»è¡¨è€Œä¸”表现在è„腑连系上更为çªå‡ºï¼Œ å› ä¸ºå¤ªé˜³ä¹‹ç»è„‰å†…系膀胱, 如果太阳在ç»ä¹‹é‚ªä¸è§£ï¼Œ 而邪气éšç»å…¥é‡Œï¼Œ 则å¯å‡ºçŽ°è†€èƒ±è…‘è¯ã€‚
例如: 第 124æ¡çš„.太阳病, å…七日表è¯ä»åœ¨ï¼Œ 脉微而沉,åä¸ç»“胸。 其人å‘狂者, 以çƒåœ¨ä¸‹ç„¦ï¼Œ 少腹当éžæ»¡ã€‚ å°ä¾¿åˆ©è€…,下血乃愈。 所以然者, 以太阳éšç»ï¼Œ 瘀çƒåœ¨é‡Œæ•…也。“
å´åˆå¯æ³¨æ›°:.案伤寒太阳病ä¸è§£ï¼Œ 从ç»ä¼ 腑, çƒç»“膀胱, 其人如狂, 血自下者愈。 血结ä¸è¡Œè€…, 宜抵当汤。“
第71æ¡çš„“太阳病, å‘æ±—åŽï¼Œ ……若脉浮, å°ä¾¿ä¸åˆ©ï¼Œ å¾®çƒ æ¶ˆæ¸´è€…ï¼Œ 五苓散主之。“
æ¤è¯è„‰æµ®ï¼Œ å°ä¾¿ä¸åˆ©ï¼Œ å¾®çƒæ¶ˆæ¸´ï¼Œ 系水邪结于膀胱, 而使太 阳气化ä¸åŠï¼Œ 上ä¸èƒ½æ¶¦ï¼Œ 下ä¸èƒ½åŒ–, 所以渴而å°ä¾¿ä¸åˆ©ã€‚ 太阳ç»è¯ï¼Œ 有伤è£ä¼¤å«ä¹‹åˆ†; 太阳腑è¯ï¼Œ 则有病血‧ 病气之异。 充分å æ˜ äº†å¤ªé˜³ç»è…‘的内在连系; 以åŠæœ¬ç»å‘病的系统性和规律性。 然而足太阳ç»è„‰åˆç»œè‚¾å±žè†€èƒ±; 足少阴ç»è„‰è´¯è„Šå±žè‚¾ç»œè†€èƒ±ä¸¤ç»äº’ 相连系, 故太阳与少阴æˆä¸ºé˜´é˜³è¡¨é‡Œå…³ç³»ï¼Œ æž„æˆé˜´é˜³äº’通与“实则太阳, 虚则少阴。的转化之机。 例如: 第293æ¡çš„“少阴病, å…«ä¹æ—¥ï¼Œ 一身手足尽çƒè€…, 以çƒåœ¨è†€èƒ±ï¼Œ 必便血也。“
钱璜注曰:.一身手足尽çƒè€…, 盖以足少阴肾邪, ä¼ å½’è¶³å¤ªé˜³è†€èƒ±ä¹Ÿã€‚ï¼Œè‚¾ä¸Žè†€èƒ±ï¼Œ 一表一里, 乃è„é‚ªä¼ è…‘‧ 为自阴还阳, 以太阳主表, 故一身手足尽çƒä¹Ÿã€‚çƒé‚ªåœ¨è†€èƒ±ï¼Œ 迫血妄行, 故必便血也。。而第301 æ¡è¯´çš„更为精辟,“少阴病, 始得之, åå‘çƒï¼Œ 脉沉者, 麻黄细辛附å汤主之。“æ¤è¯å¯Ÿå…¶å‘çƒï¼Œ 则寒邪在表, 诊其脉沉, 则阴寒在里。 表者, 足太阳膀胱也; 里者, 足少阴肾也。 肾
与膀胱, 一表一里, 而为一åˆï¼Œ 表里兼治。“
ç”±æ¤å¯è§ï¼Œ å…ç»ç»ç»œå¦è¯´çš„连系关系, 在辨è¯ä¸èƒ½å¤Ÿåˆ†æžå‡ºå¤ªé˜³ç—…çš„ç»è¯; éšç»å…¥é‡Œçš„è…‘è¯; 由太阳内犯少阴, 或由少阴外出太阳的阴阳寒çƒè½¬åŒ–ç‰è¯ï¼Œ ä½“çŽ°äº†å¼ ä»²æ™¯è¯´çš„â€œç»ç»œåºœä¿ž‧ 阴阳会通, 玄冥幽微, å˜åŒ–éš¾æžâ€œçš„ç—…ç†å˜åŒ–奥旨。
â€éžç»â€œè¯´è€…, å¦å®šäº†å…ç»ç»ç»œçš„å˜åœ¨ï¼Œ 自以为甩掉了ç»ç»œç¾ç»Šï¼Œ 但是适得其å, æ— è®ºç—…ç†ä¸Šï¼Œ ç»ç»œè„腑连系上, 辨è¯è®ºæ²»ä¸Šï¼Œ å¿…ç„¶æ˜¯å¿ƒæ— ä¸»è§ï¼Œ 手忙脚乱, ä¸èƒ½æŽŒæ¡é˜´é˜³è¡¨é‡Œè¾¨è¯è®ºæ²»çš„内涵和客观规律。
黄å¸æ›°:“ç»è„‰è€…, 所以能决æ»ç”Ÿï¼Œ 处百病, 调虚实ä¸å¯ä¸é€šã€‚“åˆè¯´:“凡人之生, 病之æˆï¼Œ 人之所以治, 病之所以起, 莫ä¸ç”±ä¹‹ã€‚“
ç»ç»œå¦è¯´å¦‚æ¤åœ°é‡è¦ï¼Œ 应当努力å‘掘, åŠ ä»¥æ高, 使ä¸åŒ»è¯å¦ä¸æ–地å‘å‰å‘展。
为了ä¸åŒ»ç†è®ºå’Œä¼¤å¯’å¦çš„å¥åº·å‘展, 抱ç€äº‰é¸£ç²¾ç¥žï¼Œ æ出自己的è§è§£ï¼Œ 请大家指教!
第å…节 (伤寒论) çš„å…ç»æ纲
è¿‘å¹´æ¥æœ‰äº›åŒå¿—本ç€äº‰é¸£ç²¾ç¥žï¼Œå¯¹ (伤寒论) å…ç»æ纲æ出异议, 认为å…æ¡æ纲è¯å†…容较窄, èµ·ä¸åˆ°æ纲的作用, è‹¥ä¾æ®æ纲之ç†å¦ä¹ (伤寒论) 则会æŸç¼šäººä»¬çš„æ€æƒ³å¯¹å…ç»ç—…çš„å…¨é¢è®¤è¯†å’Œæ£ç¡®ç†è§£ã€‚更有甚者, 认为å…ç»æçº²ä¹‹è¯´å®žæ˜¯ç ”ç©¶ (伤寒论) çš„æ¡Žæ¢ï¼Œ å¿…é¡»æ‰“ç ´ã€‚ 问题æ得很严é‡ï¼Œ 使人读åŽä¸èƒ½é»˜é»˜ã€‚如有主观片é¢ä¹‹å¤„, 尚希指æ£ã€‚
考å¤äººè‘—书, 率有纲目之制, 书ä¸ä¹‹ç« 节æ¡ç›®ï¼Œ 必统摄于一定的ç†è®ºåŽŸåˆ™ä¹‹ä¸‹ï¼Œ 使读者能采æ‘è¦ä¹‰ï¼Œ 如纲绳在æ¡ï¼Œ 则心胸井然有åºã€‚
所以, 书ä¸ä¹‹æœ‰æ纲, 乃是必然之举。 å¦‚æžœè‘—ä¹¦èƒ¸æ— å®šè§ï¼Œä¸è®²æ–‡æ³•ï¼Œ 平铺直å™ï¼Œ 缺纲少目, 则读如嚼腊, æ¤è™½æœ‰ä¹¦ï¼Œ 亦ä¸è¶³ä»¥ä¸ºä¹¦ä¹Ÿã€‚ 如æ¤è€Œæ¬²è¾¾åˆ°.文以载é“.æˆä¸ºä¼ 世之作则岂éžç©ºè¯ä¹Ÿã€‚(伤寒论) 乃是一部医文并茂, 言简æ„赅之巨著, å…¶ä¸æ纲, å目, 仲景虽未明言, 然读书如饮水, 冷暖而入自知也。
然则“纲。之义为何? 考(书ç»‧盘庚上) æ›°:“若网在纲, 有æ¡è€Œä¸ç´Šã€‚。韩éžå也说过:â€œå–„å¼ ç½‘è€…å¼•å…¶çº²ï¼Œ ä¸ä¸€ä¸€æ‘„万目而åŽå¾—。“由æ¤æŽ¨çŸ¥ï¼Œ 凡书ä¸ä¹‹æ纲, 皆具有统摄与指导之æ„义, 而(伤寒论) 除体现了仲景对疾病è¿åŠ¨è§„律的æ£ç¡®è®¤è¯†ä¹‹å¤–, åŒæ—¶åœ¨å†™æ³•ä¸Šä¹Ÿæ˜¯ä»¥çº²å¸¦ç›®ï¼Œ 主次有åºï¼Œ å‰åŽè”系, 首尾相顾, å¤äºº
所谓“鳞甲森然“者也。
那么,(伤寒论) 之æ纲体现于何处? ç›®å‰å¯¹æ纲的认识å¯åˆ†ä¸ºä¸¤ç§: 一ç§ä¸»å¼ 以å…ç»åšä¸ºè¾¨è¯æ纲, å…¶ç†ç”±è®¤ä¸ºä»²æ™¯è¾¨è¯æ–¹æ³•ï¼Œ 总ä¸ç¦»å…ç»ä¹‹èŒƒç•´ã€‚ 这一观点, 为国内大多数医家所赞åŒã€‚ å¦ä¸€æ´¾æŒ‡å›½å†…少数医家, 亦包括日本国å¤æ–¹æ´¾ï¼Œ 他们认为仲景辨è¯æ纲ä¸æ˜¯å…ç»è€Œæ˜¯é˜´é˜³ï¼Œ åªè¦è¾¨å‡ºæ˜¯é˜´æ˜¯é˜³ï¼Œ 则表〠里‧寒〠çƒ‧ 虚, 实ç‰æƒ…自å¯è¿Žåˆƒè€Œè§£ã€‚ 这就在伤寒å¦ä¸Šå½¢æˆäº†ä¸€å®—å…ç»ï¼Œ 一主阴阳的两ç§è§‚点。
我们认为 (伤寒论) 确实有以阴阳为纲之处, 如 (辩脉法) 的。凡脉大‧ 浮〠数〠动〠滑, æ¤å阳也, 脉沉〠涩〠弱〠弦, 微, æ¤å阴也。, å¯è§ä»²æ™¯ä»¥é˜´é˜³ä¸ºçº²è€Œç»Ÿæ‘„辨脉之法也; (太阳病上篇) 第7æ¡çš„.病有å‘çƒæ¶å¯’者, å‘于阳也, æ— çƒæ¶å¯’者,å‘于阴也., æ¤åˆä»¥é˜´é˜³ä¸ºçº²ç»Ÿæ‘„辨è¯ä¹‹å¤§å±€ä¹Ÿ; (太阳病ä¸ç¯‡ï¼‰ç¬¬58æ¡çš„。凡病若å‘汗〠若å〠若下〠若亡血‧ 亡津液, 阴阳自 和者, 必自愈., æ¤ä»²æ™¯åˆä»¥é˜´é˜³ä¸ºçº²æ¦‚括治疗之大法也。 如æ¤çœ‹æ¥ï¼Œ 阴阳似乎å¯ä»¥ä»£æ›¿å…ç»è€Œä¸º (伤寒论) 一书之æ纲矣。 然而, 阴阳作为辨治总纲, 大则大矣〠美则美矣, 而其义犹末尽善也。
何以è§ä¹‹? å› ä¸ºä¸åŒ»é˜´é˜³å¦è¯´æ˜¯å»ºç«‹åœ¨å”¯ç‰©è®ºåŸºç¡€ä¹‹ä¸Šçš„,物有象‧ 故阴阳必须应象。 若应于人, 则五è„为阴, å…腑为阳;血为阴而气为阳; è£ä¸ºé˜´è€Œä¸”为阳也。所以 (伤寒论) 以太阳应膀胱, 阳明应胃家, 少阳应于胆, ……于是å…ç»è¾¨è¯ä½“系始得以建立。 å€˜æ— è„è…‘ç»ç»œä¹‹å½¢å®¢è§‚å˜åœ¨ï¼Œ åˆ™é˜´é˜³æ— è±¡å¯åº”。 çš®ä¹‹ä¸ å˜ï¼Œ 毛将焉附“, å°±æ— æ³•è¿›è¡Œè¾¨è¯è®ºæ²»ã€‚ å¯è§é˜´é˜³ä¸èƒ½è„±ç¦»ç‰©è´¨è€Œç‹¬ç«‹å˜åœ¨ã€‚åŽä¸–医家ä¸è¯†æ¤ç†ï¼Œ ä¼å›¾æŠŠé˜´é˜³ä¸Žå…ç»åˆ†å¼€ã€‚ 殊ä¸çŸ¥é˜´é˜³å¦‚果没有å…ç»ç‰©è´¨åŸºç¡€ï¼Œ 则使仲景之辨è¯è®ºæ²»ä¹‹é“æ— æ³•è¿›è¡Œã€‚
(伤寒论) å‘有397法之称, è‹¥æ— çº²ç›®ä¹‹åˆ¶ï¼Œ 则读者未有ä¸æœ›æ´‹å…´å¹ã€‚ 于是仲景锦心绣手, 于å…ç»ä¹‹é¦–å„设æ纲è¯ä»¥ç»Ÿæ‘„之, 开宗明义, æè¦é’©çŽ„, 以åæ˜ æœ¬ç»ç—…è¯çš„脉è¯ç‰¹ç‚¹å’Œä¸»è¦ç—…机, 故为方有执, 钱虚白〠å¾çµèƒŽï¼Œ 柯韵伯ç‰ä¼¤å¯’大家所公认,亦为åŽä¸–广大å¦è€…所éµå¾ªã€‚
å¯æƒœçš„是, 有的åŒå¿—由于对æ纲è¯ä¹‹ä¹‰ä¸åšæ·±å…¥åˆ†æžï¼Œ 为了å¦å®šâ€œæ纲“竟æ出太阳病æ纲未言“å‘çƒâ€œäºŒå®‡ä»Žè€Œå¦å®šå…ç»æ纲ç†è®ºã€‚ å¯ä»¥çœ‹å‡ºï¼Œ 这些åŒå¿—对仲景之å¦ï¼Œ 柯ç´ä¹‹æ³¨ç¼ºä¹ç³»ç»Ÿçš„ç ”ç©¶ï¼Œ 对仲景为何ä¸æå‘çƒä¹‹åº•é‡Œï¼Œ 则更茫然ä¸è§£ã€‚ 仲景曾在第三æ¡è¯´è¿‡:.太阳病, 或已å‘çƒï¼Œ 或未å‘çƒï¼Œ å¿…æ¶å¯’“。 很清楚, ä»–æå‘çƒæ—¶ç”¨â€œæˆ–“å—; æ“æ¶å¯’â€åˆ™ç”¨â€œå¿…“å—。 仲景认为å‘çƒä¹ƒåŽçŽ°ä¹‹è¯ï¼Œ 所以, ä¸åˆ—å…¥æ纲之ä¸ã€‚ 柯ç´æŒ‡å‡º:“太阳为巨阳, 阳病必å‘çƒï¼Œ æ纲亦ä¸è¨€åŠè€…, 以始å—病, 或未å‘çƒæ•…也。 æ¤è¨€æ·±èŽ·ä»²æ™¯ä¹‹å¿ƒã€‚
å¦å®šæ纲说的åŒå¿—们认为, å…ç»æ纲è¯å†…容过简, ä¸èƒ½æ¦‚括å…ç»çš„“所有病è¯â€œã€‚ 这表明, 这些åŒå¿—尚未领会“纲“之概念和æ„义。.纲“为网上之绳, 喻事物最主è¦çš„部分。 å‡¡å¼ ç½‘è€…å¿…å…ˆå¼•å…¶çº²ï¼Œ 方能有æ¡è€Œä¸ç´Šã€‚ 纲举而åŽç›®å¼ , 所谓“ä¸ä¸€ä¸€æ‘„万目而åŽå¾—也“。 这一é“ç†è¿˜æ˜¯æŸ¯ç´è®²å¾—妙, 他说仲景择本ç»è‡³å½“之脉è¯
æ ‡ä¹‹ï¼Œ 而为å…ç»ä¹‹æ纲也。 如果ä¸ç¬¦åˆâ€œè‡³å½““二å—者, 则就å®ç¼ºå‹¿æ»¥åˆæœ‰ä½•ä¸å¯? 如果è¦æ±‚所有脉è¯éƒ½åœ¨æ纲æ¡é‡Œä¸€ä¸€ä½“现, 那还有什么“纲“å¯è¨€å‘¢?
至于说æçº²æ˜¯ç ”ç©¶ (伤寒论) 的“桎æ¢â€œï¼Œ 则更是å±è¨€è€¸å¬ã€‚æ纲挈领, 以纲带目, 乃善于文之所为也, 焉有å使人愈å‘湖涂之ç†?
所以, 柯韵伯在强调了å…ç»æ纲的æ„义之åŽåˆè¿›ä¸€æ¥æŒ‡å‡º:读书者须紧记æ纲以审病之所在, 然æ纲å¯è§è€…åªæ˜¯æ£é¢ï¼Œ 读者åˆè¦çœ‹å‡ºåº•æ¿ï¼Œ å†ç»†çŽ©å…¶å››æ—, å‚é€å…¶éšæ›²ï¼Œ 则良法美æ„始得了然。。柯æ°ä¸ä½†ä¸¾æ纲以审病之所在, åˆèƒ½ç”±æ£é¢è‡³åº•é¢ï¼Œ å››æ—, 分出纲与目的ä¸åŒå±‚次, æ出辨è¯çš„具体方法, 其体会之深, 论述之精辟, 令人å¹ä¸ºè§‚æ¢ã€‚ 历å²ä¸Šè±¡æŸ¯éŸµä¼¯è¿™æ ·èµžåŒæçº²è¯´è€…å¤§æœ‰äººåœ¨ã€‚ä»–ä»¬ç ”æ²»ä¼¤å¯’ä¹‹å¦éžä½†æœªè¢«æ纲所æŸç¼šï¼Œ 而且å„有æˆç»©ï¼Œ 铮铮有声, 这是有目共ç¹çš„事实, 那么,“桎æ¢â€œä¹‹è¯´å¯ä»¥ä¼‘矣。
综上所述, æ纲是起指导统摄作用的关键, 凡是科å¦ç ”究,著书立说, 莫ä¸ä»¥æ纲çªå‡ºé¦–è¦ï¼Œ 然åŽæ–‡ä¹‰å¾—以实施。(伤寒论) 于å…ç»è¾¨è¯ä¸å„有æ纲一æ¡ï¼Œ 犹大将之建旗鼓, 使人知有所å‘, 这是何ç‰é‡è¦ä¹‹äº‹ï¼Œ 然竟é如æ¤éžè®®ï¼Œ 岂ä¸ä»¤äººè´¹è§£?
(伤寒论) 贵在能指导实践, 我们既è¦ä»Žç†è®ºè¿›è¡Œç ”究, ä¹Ÿåº”ä»Žä¸´åºŠåŠ ä»¥éªŒè¯ã€‚ 为æ¤ï¼Œ 仅以太阳病æ纲为例, 对其指导临床之æ„义略抒管è§ã€‚ ,
太阳‧ 指的是足太阳膀胱ç»ã€‚ ï¼ˆç´ é—®‧çƒè®ºï¼‰ 云:“巨阳者,诸阳之属也, 其脉连于风府, æ•…ä¸ºè¯¸é˜³ä¸»æ°”ä¹Ÿã€‚â€œå› æ¤ï¼Œ 太阳æ‰æœ‰æ€»å…ç»ï¼Œ 统è£å«ï¼Œ å¸ä¸€èº«ä¹‹è¡¨çš„功能。
凡风寒ç‰é‚ªçŠ¯è¡¨ï¼Œ 太阳必首当其冲。 æ¤æ—¶æ£é‚ªç›¸äº‰äºŽè¡¨ï¼Œ æ•…å…¶è¯å€™ä¹‹æ纲å³å¦‚第一æ¡æ‰€äº‘:“太阳之为病, 脉浮, 头项强痛而æ¶å¯’。“
柯韵伯认为:“观五ç»æ纲, 皆指内è¯ã€ï¼ŒæƒŸå¤ªé˜³æ纲为风寒伤表设,“本æ¡çš„.脉浮., 是邪客于表, 气血å‘外抗邪的åæ˜ ï¼Œ 故浮力表è¯ä¹‹çº²è„‰;。头项强痛。ã€ã€‚æ¶å¯’â€åˆ™ä¸ºè¡¨è¯ä¹‹çº²è¯ã€‚ 之所以把这些脉è¯éƒ½æ高到.纲.çš„é«˜åº¦åŠ ä»¥è®¤è¯†ï¼Œ æ£æ˜¯ç”±äºŽå®ƒä»¬å¯¹äºŽä¸´åºŠè¾¨è¯å…·æœ‰åˆ‡å®žçš„指导作用。
现在,先论太阳病的纲脉浮脉。浮脉主表, 乃是任人皆知之事, 但作为表之纲脉æ¥è®¤è¯†ï¼Œ 则ä¸è§å¾—能为人们所é‡è§†ã€‚ 本æ¡ä¸å…ˆè®ºè„‰è€ŒåŽè®ºè¯ï¼Œ 体现了å‡è„‰è¾¨è¯çš„精神。举例说, 患者有头痛, æ¶å¯’ç‰è¯å€™ï¼Œ 看æ¥æžè±¡è¡¨è¯ï¼Œ 但如果切其脉ä¸æµ®ï¼Œ 而åè§æ²‰è¿Ÿä¹‹è„‰ï¼Œ 就很难说它是太阳病, 当然也就ä¸èƒ½é‡‡å–å‘汗解表之
法了。 å³ä¾¿æ˜¯å¯¸ã€å…³çš†æµ®ï¼ŒæƒŸæœ‰å°ºè„‰ä¸æµ®çš„, æ ¹æ®ä»²æ™¯æ‰€ç¤ºä¹Ÿä¸èƒ½å‘汗。 æµ®è„‰ä¸ºçº²çš„ä¸¥æ ¼æ˜¯å¾ˆå€¼å¾—æˆ‘ä»¬é‡è§†ã€‚ ç”±æ¤å¯çŸ¥ï¼Œ 凡已ç»åˆ‡åˆ°äº†å¯¸å£ä¹‹è„‰æµ®ï¼Œ 那就ä¸è®ºå…¶ä¸ºä½•ç—…, 也ä¸è¦ç®¡ç—…程多久, 都应首先考虑该病是å¦ä¸ºè¡¨é‚ªä¸è§£ï¼Œ 抑或由于表邪ä¸è§£æ‰€å¼•å‘çš„å„ç§ç–¾æ‚£ï¼Œ 对æ¤å¿…é¡»è®¤çœŸåŠ ä»¥å¯¹å¾…ï¼Œ æ–¹ä¸è‡´å‘生差错。
我在浮脉主表问题上, 既有ç»éªŒåˆæœ‰æ•™è®ã€‚ 记得过去看过一个头痛å‘çƒçš„病人, 切其脉浮, 这本是外感的头痛å‘çƒï¼Œ 治当解表å‘汗,使风寒一散就会çƒé€€èº«å®‰çš„。然而由于我对浮脉主表这个纲未能抓ä½ï¼Œå误用了一些寒凉清çƒä¹‹è¯å“, å使阳气é—é更甚, è¡¨é‚ªæ— è·¯å¯å‡ºï¼Œ å› è€Œå‘çƒä¸é€€ï¼Œ é€ æˆè¯¯æ²»ã€‚ 类似这ç§æƒ…况,
å°šä¸é™äºŽä¸ªäººï¼Œ 故愿公之于天下。
åƒä¸€å ‘〠长一智。 ç»è¿‡è¿™ä¸€æ¬¡æ•™è®ï¼Œ 方便我明白了太阳病脉è¯æ纲的æ„义, 而对浮脉主表的临床价值æ‰æœ‰äº†åˆ‡èº«çš„体会。
å†è°ˆå¤ªé˜³ç—…的纲è¯ã€‚“头项强痛“的出现, 与太阳å—邪之åŽç»è„‰æ°”è¡€ä¸åˆ©æœ‰å…³ã€‚(çµæž¢ï¼Œ 本è„篇) æ›°:“ç»è„‰è€…, 所以行血气而è¥é˜´é˜³ï¼Œ æ¿¡ç‹éª¨è€Œåˆ©å…³èŠ‚者也。“太阳ç»ç»œè„‘下项, 故太阳为病,å¯è§å¤´é¡¹å¼ºç—›ä¹‹è¯ã€‚柯韵伯指出:“三阳俱有头痛è¯ï¼Œ å…ç»å—寒俱å„æ¶å¯’, 惟头项强痛是太阳所独也。 ……盖太阳为诸阳主气, 头
为诸阳之会, 项为太阳之会故也。如脉浮æ¶å¯’å‘çƒï¼Œ 而头ä¸ç—›é¡¹ä¸å¼ºï¼Œ 便知éžå¤ªé˜³ç—…; 如头但痛ä¸åŠäºŽé¡¹ï¼Œ 亦éžå¤ªé˜³å®šå±€ã€‚“
ç”±æ¤å¯çŸ¥.头项强痛“为太阳病的æ纲è¯ç¡®å®žå¯ä¿¡çš„。 至于.æ¶å¯’., 则属å«é˜³å—伤, ä¸èƒ½æ¸©ç…¦è‚Œè¡¨çš„ç—…ç†åæ˜ ã€‚ æ ¹æ®å¦è€…们å‘现, 凡文ä¸ã€‚而“å—以下的è¯å€™ï¼Œ 都属关键问题, å¦‚â€œæ— æ±—è€Œå–˜â€œçš„ã€‚å–˜â€œï¼Œâ€œä¸æ±—出而烦èºâ€œçš„“烦èºâ€œç‰è¯ã€‚ 所以本æ¡ä¸â€œå¤´é¡¹å¼ºç—›è€Œæ¶å¯’“的“æ¶å¯’“, 也就æˆä¸ºæ纲的è¯å€™ã€‚
å¤äººäº‘:â€æœ‰ä¸€åˆ†æ¶å¯’, 便有一分表è¯â€œï¼Œ 故凡è¯è§æ¶å¯’的,就应考虑从表论治的问题。 如第164æ¡çš„“伤寒大下åŽï¼Œ å¤å‘汗, 心下痞, æ¶å¯’者, 表未解也。.本æ¡è¿ç»æ±—下而“ä¸å¯æ”»ç—žï¼Œå½“先解表,, 所以然者, 以其人æ¶å¯’未罢, 而表犹未解故也,说明了.æ¶å¯’.在辨è¯ä¸çš„é‡è¦åœ°ä½ã€‚ 综上所述, 太阳病脉è¯æ纲确是å—å—ç 玑, 其实用价值ä¸å®¹ä½Žä¼°ã€‚但也应看到, 脉与è¯å¹¶éžå„自å¤ç«‹å˜åœ¨ï¼Œ 而是有ç€å¯†åˆ‡çš„内在è”系, 如在脉浮的åŒæ—¶ï¼Œ åˆåº”有头项强痛或æ¶å¯’ç‰ä¸»è¯å‡ºçŽ°ã€‚æ¤å¤–, å¦ä¹ å…ç»æ纲è¯å°šåº”å‚åˆå…¶å®ƒè¯¸æ¡è„‰è¯ï¼Œ è¿™æ ·æŠ“çº²å¸¦ç›®ï¼Œ 执简é©ç¹ï¼Œ 层层深入, 则更有利于辨è¯è®ºæ²»ã€‚
除å…ç»æ纲å¦è¯´ä¹‹å¤–, 尚有方, 喻的三纲鼎立说, 沈金鳌的(伤寒纲目) ç‰ç‰ï¼Œ 虽然å„è‡ªçš„æ ¼å±€ä¸åŒï¼Œ 内容有异, 但他们承认 (伤寒论) 之有æ纲则一也。 ç”±æ¤æ¥çœ‹â€œæ纲éžçº²â€œä¹‹è¯´å¾’乱人忘, 似乎å¯ä»¥ä¼‘矣。
第七节 (伤寒论)的气化å¦è¯´
ç ”ç©¶ (伤寒论) çš„å…ç»è¾¨è¯ç†è®ºæ˜¯ä¸°å¯Œå¤šé‡‡ï¼Œç¾Žä¸èƒœæ”¶çš„。其ä¸ä»¥å…ç»å…æ°”æ ‡æœ¬ä¸è§ç†è®ºæŒ‡å¯¼å…ç»è¯æ²»ä¹‹æ³•åˆ™ç§°ä¹‹ä¸ºæ°”化å¦è¯´ã€‚这个å¦æ´¾çš„ä»£è¡¨äººç‰©æœ‰å¼ éšåºµï¼Œé™ˆä¿®å›ç‰äººï¼Œåœ¨æ¸…代å—到伤寒å¦å®¶çš„é‡è§†ã€‚时至今日,气化å¦è¯´å¤„于被å¦å®šçš„å±€é¢ï¼Œç”šè‡³æœ‰çš„伤寒家目为形而上å¦åŠ 以批判。殊ä¸çŸ¥ï¼Œæ°”化å¦è¯´ä¹ƒæ˜¯ä¼¤å¯’å¦æœ€é«˜ç†è®ºï¼Œå®ƒä»¥å¤©äººç›¸åº”的整体观念,沟通人体ç»æ°”寓有辨è¯æ³•çš„æ€æƒ³ä½“系。有人说: å¼ ä»²æ™¯åªè®²å…ç»é˜´é˜³ï¼Œè€Œä¸è®¸å…气阴阳,我认为这è¯ä¸å¯¹ã€‚ å¼ ä»²æ™¯æ˜¯è®²å…æ°”é˜´é˜³çš„ï¼Œå¹¶ä¸”æœ‰å…¶æ–‡ç« ä¸ºè¯:
(原åºï¼‰è¯´:“夫天布五行,以远万类,人禀五常,以有五è„。ç»ç»œè…‘俞,阴阳会爱,玄冥幽微,å˜åŒ–éš¾æžã€‚
这段è¯çš„æ„æ€ï¼Œ 仲景认为自然界分布ç€æœ¨ç«åœŸé‡‘水的五行,用以化生风寒暑湿燥ç«å¤©ä¹‹å…气,而åŽæ‰èƒ½åŒ–育万物å“类咸彰。人体禀å—五è¿å…气,而具有五è„‧ç»ç»œ‧腑俞,阴阳交会贯通,玄妙深奥,åƒå˜ä¸‡åŒ–而难以穷尽。以上就是仲景讲求气化å¦è¯´ä¸€ä¸ªæ˜Žè¯ï¼Œ 任何人都ä¸èƒ½å¯¹æ¤åŠ 以å¦å®šã€‚
气化å¦è¯´ï¼Œæ¥æºäºŽï¼ˆå†…ç»ï¼‰çš„è¿æ°”å¦è®ºã€‚(内ç»ï¼‰çš„å¤§è®ºä¸ƒç¯‡è€Œä»¥ï¼ˆé˜´é˜³å¤§è®ºï¼‰ä¸ºè’¿çŸ¢ï¼Œå¼ ä»²æ™¯çš„è‘—ä½œæ’°ç”¨äº†ï¼ˆé˜´é˜³å¤§è®ºï¼‰çš„å†…å®¹ï¼Œåœ¨ï¼ˆä¼¤å¯’ä¾‹ï¼‰ä¸å¯è§å…¶ç—•è¿¹æˆ–者说一鳞åŠçˆªã€‚以是之故,气化å¦ç»è¿‡ä¼¤å¯’å¦å®¶ä»¬å‘掘与移æ¤ï¼Œç”¨ä»¥è¯´æ˜Žå…ç»å…æ°”æ ‡æœ¬ä¸è§ä¹‹ç†ï¼Œä»¥åæ˜ å…ç»å…气为病的生ç†ç—…ç†ç‰¹ç‚¹è€ŒæŒ‡å¯¼äºŽä¸´åºŠã€‚
ï¼ˆç´ é—®‧å…微旨大论)说: “少阳之上,ç«æ°”治之,ä¸è§åŽ¥é˜´; 阳明之上,燥气治之,ä¸è§å¤ªé˜´;太阳之上ã€å¯’气治之,ä¸è§å°‘阴; 厥阴之上,风气治之,ä¸è§å°‘阳;少阴之上,çƒæ°”治之,ä¸è§å¤ªé˜³;太阴之上,湿气治之,ä¸è§é˜³æ˜Žï¼Œæ‰€è°“本也。本之下,ä¸ä¹‹è§ä¹Ÿï¼Œè§ä¹‹ä¸‹ï¼Œæ°”ä¹‹æ ‡ä¹Ÿã€‚â€œå¼ ä»‹å®¾æ³¨æ›°:“三阴三阳者, ç”±å…气之化为之主。而风化厥阴,çƒåŒ–少阴,湿化太阴,ç«åŒ–少阳,燥化阳明, 寒化太阳,故å…æ°”è°“æœ¬ï¼Œä¸‰é˜´ä¸‰é˜³è°“æ ‡ä¹Ÿã€‚è€Œå…¼è§äºŽæ ‡æœ¬ä¹‹é—´è€…,是阴阳表里
之相åˆï¼Œè€Œä¸”为ä¸è§ä¹‹æ°”也。其于人之应之者亦然。故足太阳ã€å°‘阴二ç»ä¸ºä¸€åˆ;而膀胱与肾之脉互相络也。足少阳ã€åŽ¥é˜³ä¸ºäºŒåˆï¼Œè€Œèƒ†ä¸Žè‚脉互相络也。足阳明‧太阴为三åˆï¼Œè€Œèƒƒä¸Žè„¾è„‰äº’相络也。手太阳‧少阴为四åˆï¼Œè€Œå°è‚ 与心脉互相络也。手少阳‧厥阴为五åˆï¼Œè€Œä¸‰ç„¦ä¸Žå¿ƒåŒ…络之脉互相络也。手阳明‧太阴为å…åˆï¼Œè€Œå¤§è‚ 与肺脉互相络也。æ¤å³ä¸€è¡¨ä¸€é‡Œï¼Œè€Œé˜³ä¸æœ‰é˜´ï¼Œé˜´ä¸æœ‰é˜³ä¹‹ä¹‰ã€‚“
由于(内ç»ï¼‰çš„阴阳å…æ°”æ ‡æœ¬ç†è®ºçš„建立,而åˆæœ‰â€œç‰©ç”Ÿå…¶åº”,气脉其应“的天人åˆä¸€åŽŸç†ï¼Œæ‰€ä»¥ï¼Œå°±ä¸ºä¼¤å¯’å¦å…ç»æ°”化å¦è¯´æ供了ç†è®ºä¸Šå’Œæ–¹æ³•ä¸Šçš„æ ¹æºã€‚ç”±æ¤è€Œè®ºï¼Œç”¨æ°”化å¦è¯´ç ”究(伤寒论)乃是最高层次应当å¦çœ¼çœ‹å¾…,ä¸å¾—åŠ ä»¥éžè®®ã€‚
下é¢å°†å…ç»å…æ°”æ ‡æœ¬ä¸è§æ ¼å¼åˆ†è¿°å¦‚下:
(1) å…ç»æ ‡æœ¬ä¸æ°”:å…ç»ä¹‹æ°”以风寒çƒæ¹¿ç«ç‡¥ä¸ºæœ¬ï¼Œä¸‰é˜´ä¸‰é˜³ä¸ºæ ‡ã€‚æœ¬æ ‡ä¹‹ä¸è§è€…为ä¸æ°”。ä¸æ°”如少阳‧厥阴为表里;阳明‧太阴为表里; 太阴‧少阴为表里。表里相通,则彼æ¤äº’为ä¸æ°”。
(2) è„è…‘ç»ç»œä¹‹æ ‡æœ¬; è„腑为本居里,å二ç»ä¸ºæ ‡å±…表。表里相络为ä¸æ°”å±…ä¸ã€‚所谓络者,乃表里互相维络,如足太阳膀胱ç»ç»œäºŽè‚¾;足少阴肾ç»äº¦ç»œäºŽè†€èƒ±ä¹Ÿã€‚
(3)(内ç»‧至真è¦å¤§è®ºï¼‰æ›°:“少阳ã€å¤ªé˜´ä»Žæœ¬ï¼Œå°‘阴ã€å¤ªé˜³ä»Žæœ¬ä»Žæ ‡ï¼Œé˜³æ˜Ž‧ 厥阴ä¸ä»Žæ ‡æœ¬ï¼Œä»Žä¹Žä¸ä¹Ÿã€‚何为少阳‧太阴从本者,以少阳本ç«è€Œæ ‡é˜³ï¼Œå¤ªé˜´æœ¬æ¹¿è€Œæ ‡é˜´ï¼Œæ ‡æœ¬åŒæ°”,故当从本‧然少阳‧ 太阴亦有ä¸æ°”而ä¸è¨€ä»Žä¸è€…,以少阳之ä¸åŽ¥é˜´æœ¨ä¹Ÿï¼Œâ€œæœ¨ç«åŒæ°”,木从ç«åŒ–矣,故ä¸ä»Žä¸ä¹Ÿã€‚太阴之ä¸ï¼Œé˜³æ˜Žé‡‘也‧土金相生,燥从湿化矣,故ä¸ä»Žä¸ä¹Ÿã€‚少阴ã€å¤ªé˜³ä»Žæœ¬ä»Žæ ‡è€…;以少阴本çƒè€Œæ ‡é˜´ï¼Œå¤ªé˜³æœ¬å¯’è€Œæ ‡é˜³ï¼Œæ ‡æœ¬å¼‚æ°”ï¼Œæ•…æˆ–ä»Žæœ¬æˆ–ä»Žæ ‡è€Œæ²»ä¹‹æœ‰å…ˆåŽä¹Ÿã€‚然少阴ã€å¤ªé˜³äº¦æœ‰ä¸æ°”,以少阴之ä¸ï¼Œå¤ªé˜³æ°´ä¹Ÿ;太阳之ä¸ï¼Œå°‘阴ç«ä¹Ÿï¼ŒåŒäºŽæœ¬åˆ™å¼‚äºŽæ ‡ï¼ŒåŒäºŽæ ‡åˆ™å¼‚于本,故皆ä¸ä»Žä¸æ°”也。至若阳明‧厥阴ä¸ä»Žæ ‡æœ¬ä»Žä¹Žä¸è€…,以阳明之ä¸ï¼Œå¤ªé˜´æ¹¿åœŸä¹Ÿï¼Œäº¦ä»¥ç‡¥ä»Žæ¹¿åŒ–矣。厥阴之ä¸ï¼Œå°‘阳ç«ä¹Ÿï¼Œäº¦ä»¥æœ¨ä»Žç«åŒ–矣。故阳明‧厥阴ä¸ä»Žæ ‡æœ¬è€Œä»Žä¸æ°”也。è¦ä¹‹äº”行之气,以木é‡ç«åˆ™ä»Žç«åŒ–,以金é‡åœŸåŒä»Žæ¹¿åŒ–,总ä¸ç¦»äºŽæ°´æµæ¹¿ï¼Œç«å°±ç‡¥ï¼ŒåŒæ°”相求之义耳。然å…气从化,末必皆为有余,知有余之为病,亦当知其ä¸åŠä¹‹éš¾åŒ–也。夫å…ç»ä¹‹æ°”,时有盛衰,气有余则化生太过,气ä¸åŠåˆ™åŒ–生ä¸å‰;从其化者化之常,得其常则化生ä¸æ¯ï¼Œé€†å…¶åŒ–者化之å˜ï¼Œå€¼å…¶å˜åˆ™å¼ºå¼±ä¸ºç¾ã€‚如木从ç«åŒ–也,ç«ç››åˆ™æœ¨ä»Žå…¶åŒ–,æ¤åŒ–之太盛也。阳衰则失其化,æ¤åŒ–之ä¸å‰ä¹Ÿ;燥从湿化也,湿盛则燥从其化,æ¤åŒ–之太过也。土衰则金失其化,亦化之ä¸å‰ã€‚五行之气æ£å¯¹ä¿±ç„¶ï¼Œæ¤æ ‡æœ¬ç”ŸåŒ–之ç†æ‰€å¿…然者,化而过者宜抑,化而ä¸åŠè€…ä¸å®œåŸ¹è€¶?。
ä»¥ä¸Šä¹‹è®ºé‡‡é›†äº†å¼ æ™¯å²³ã€é™ˆä¿®å›å¯¹å…ç»å…æ°”æ ‡æœ¬ä¸è§ä»ŽåŒ–之ç†ï¼ŒçŽ„冥幽微, 实éžä¸€ç›®äº†ç„¶ä¹‹äº‹ã€‚并且å¤äººå¯¹ä»Žæ ‡ï¼Œä»Žæœ¬ã€ä»Žä¸è§ä¹‹ç†è€Œä¸è”ç³»å…ç»çš„生ç†ç—…ç†æœ‰æœºåœ°è¿›è¡Œè¾¨æžï¼Œè€Œåªç”¨å…æ°”æ ‡æœ¬ä¸è§çš„从化模å¼è§£é‡Šå…ç»ç—…è¯ï¼Œå使读者丈二和尚摸ä¸ç€å¤´è„‘,难于接å—气化å¦è¯´ä¹‹æ—¨è¶£ã€‚
渡舟ä¸æ‰ï¼Œè¯•ä»¥ä¸ªäººä¹‹è§ï¼Œè¿›è¡Œæ–°çš„观念以解释å…ç»ä¹‹ä¸ºç—…,总以临床实践而为立脚点。
一‧ 太阳ç»ç—…
太阳为寒水之ç»ï¼Œæœ¬å¯’è€Œæ ‡çƒï¼Œä¸è§å°‘阴之çƒåŒ–。å¤äººè®¤ä¸ºå¤ªé˜³æ ‡æœ¬æ°”异, 故有从本‧ä»Žæ ‡ä¸¤ä»Žä¹‹è¯´ã€‚ç„¶è€Œï¼Œå¯’æ°´è™½ä¸ºå¤ªé˜³ä¹‹æœ¬ï¼Œä½†å®ƒèƒ½å‘ç”Ÿæ ‡é˜³ä¹‹çƒï¼Œ å› ä¸ºå¤ªé˜³çš„ä¸æ°”是少阴 (å¤äººåªè®²è¡¨é‡Œç›¸ç»œè€…为ä¸æ°”å±…ä¸çš„å½¢å¼å’Œä½ç½®ï¼Œè€Œä¸è°ˆä¸æ°”与本ç»çš„生ç†ç—…ç†å…³ç³»ï¼‰ï¼Œå°‘阴之气为çƒï¼Œè€Œä¸Žå¤ªé˜³è†€èƒ±ç›¸é€šï¼Œæ‰€ä»¥å®ƒèƒ½æ¸©
化寒水å˜è€Œä¸ºæ°”,则外出太阳,达于体表,布于全身,而起到固表抗邪的作用。 å¯ä»¥è¯´ã€‚â€æ°”â€ä»Žæ°´ç”Ÿï¼Œâ€œæ°´â€œåˆ™ç”±æ°”化,两者相互为用,达æˆé˜´é˜³è¡¨é‡Œä¹‹å…³ç³»ã€‚ 亦è§å¤ªé˜³è—‰èµ–“ä¸æ°”“的气化功能而æˆå…¶ç”Ÿç†ä½œç”¨ã€‚为æ¤ï¼Œåœ¨å¤ªé˜³ç—…ä¸ä¹Ÿå‡ºçŽ°è¾ƒå¤šçš„少阴寒è¯ï¼Œå¦‚第29æ¡çš„四逆汤è¯ï¼Œç¬¬å…å一æ¡çš„干姜附å汤è¯;第八å二æ¡çš„真æ¦æ±¤è¯ç‰ã€‚这和太阳的ä¸æ°”少阴阳虚气化ä¸åŠæœ‰ç€åƒä¸ä¸‡ç¼•å†…在è”系。
外邪åˆå®¢äºŽè¡¨æ—¶ï¼Œå‡ºçŽ°çš„æ¶å¯’之è¯ï¼Œé™ˆä¿®åœˆæ›°:“太阳主人身最外一层,有ç»ä¹‹ä¸ºç—…, 有气之为病; ……何以为气? (内ç»ï¼‰äº‘: å¤ªé˜³ä¹‹ä¸Šï¼Œå¯’æ°”ä¸»ä¹‹ï¼Œå…¶ç—…æœ‰å› é£Žè€Œå§‹æ¶å¯’者,有ä¸å› 风而自æ¶å¯’者,虽有微甚而总ä¸ç¦»ä¹Žæ¶å¯’。盖人周身八万四åƒæ¯›çªå¤ªé˜³å«å¤–之气也。若病太阳之气,则通体æ¶å¯’,若病太阳之ç»åˆ™èƒŒæ¶å¯’。“
  至于太阳病出现å‘çƒä¹‹è¯ï¼Œ 我们å¯ç†è§£ä¸ºä»Žå¤ªé˜³æ ‡æ°”之çƒè€ŒåŒ–生。旧注至æ¤ï¼Œåˆ™ä¸å†å‘挥其义使读者难明。å‰è¨€å¤ªé˜³ä¹‹æ°”布于周身å«å¤–而为固也,若被邪伤则阳气éƒè€Œä¸å¼€ï¼Œé˜³ (æ£ï¼‰ 与邪争,故而å‘çƒã€‚陈修å›æ³¨äº‘:“按风阳邪也, å¤ªé˜³ä¹‹æ ‡ä¸ºé˜³ï¼Œä¸¤é˜³ç›¸ä»Žä¹‹ä¸ºç—…é‡åœ¨å‘çƒäºŒå—。他é“出了阳éƒå‘çƒçš„病机。
  å¤ªé˜³ä¹‹æœ¬ä¸ºå¯’æ°´ï¼Œå¤ªé˜³ä¹‹æ ‡ä¸ºé˜³çƒã€‚这就是ä¸æ°”(少阴之çƒï¼‰ 把太阳寒水温化而为气,所以,就改å˜äº†å•ä¸€çš„å¤ªé˜³æ°´å¯’æ ¼å±€ã€‚å¦‚æžœå¤ªé˜³ç»æ ‡é˜³ä¹‹é‚ªè€ŒåŠäºŽè…‘,ç»æ ‡æœ‰é‚ªåˆ™è„‰æµ®‧å‘çƒ;本腑气ä¸åŒ–津则è§å£æ¸´è€Œå°ä¾¿ä¸åˆ©ã€‚仲景治用五苓散å‘汗以利å°ä¾¿;若太阳本腑之邪åŠäºŽç»æ ‡ï¼Œæœ¬è…‘有病则å°ä¾¿ä¸åˆ©ï¼Œå¿ƒä¸æ»¡å¾®ç—›; ç»æ ‡æœ‰ç—…则头项强痛ã€æ— 汗而翕翕å‘çƒâ€¥ä»²æ™¯æ²»ç”¨æ¡‚æžåŽ»æ¡‚åŠ èŒ¯è‹“ç™½æœ®æ±¤ï¼Œæ˜¯åˆ©å°ä¾¿ä»¥è§£å¤–之法。
清人å”容å·å¯¹è¿™ä¸¤æ¡ (28æ¡ã€71 æ¡ï¼‰ 体会颇深,他说:“五苓散é‡æ¡‚æžä»¥å‘汗,å‘æ±—å³æ‰€ä»¥åˆ©æ°´ä¹Ÿ; æ¤æ–¹ (指桂æžåŽ»æ¡‚åŠ èŒ¯è‹“ç™½æœ®æ±¤ï¼‰ é‡è‹“朮以利水, 利水å³æ‰€ä»¥å‘汗也。实知水能化气,气能行水之故“所以左宜å³å®œâ€œã€‚å”æ°çš„è¯ï¼Œ å¦‚ç”¨å¤ªé˜³æ ‡æœ¬å¯’çƒä»¥åŠä¸è§å°‘阴çƒåŒ–之ç†åˆ†æžï¼Œä»–æ—¢æç¤ºäº†å¤ªé˜³æ ‡æœ¬ä¹‹é—´å‘病的关系,åˆèƒ½é“出“ä¸æ°”“在å‘ç—…ä¸çš„作用,故æˆä¸ºæ°”化å¦è¯´ä¹‹ç†è®ºã€‚
二〠阳明ç»ç—…
å¤äººè®¤ä¸ºé˜³æ˜Žæ°”化ä¸ä»Žæ ‡æœ¬ï¼Œè€Œä»Žå¤ªé˜´ä¸è§ä¹‹æ¹¿åŒ–ã€‚å› ä¸ºä¸¤é˜³åˆæ˜Žï¼Œå曰阳明,则其ç»é˜³æ°”之旺盛亦å¯è§çŸ£ã€‚æ•…å¿…ä»¥é˜´åˆ¶ä¹‹ï¼Œä»¥èŠ‚å…¶ç‡¥äº¢ï¼Œæ–¹ä½¿æ°”å’Œè€Œæ— ç—…ã€‚ä¸ºæ¤ï¼Œåº”从ä¸è§å¤ªé˜´ä¹‹æ¹¿è€Œä½¿å¹³ã€‚况且,阳明æ¶ç‡¥è€Œå–œæ¹¿ï¼Œç‡¥å¾—湿则相济为美。若湿太盛,或燥太盛,则燥湿ä¸å¾—其平å而为病。例如: 阳明之ä¸æ°” (湿)
ä¸åŠï¼Œåˆ™ä¸ä»Žä¸åŒ–而å从本气之燥化; æŠ‘æˆ–ä»Žé˜³æ˜Žæ ‡é˜³ä¹‹çƒåŒ–,则阳明燥çƒäº¢ç››ï¼Œæ›´å¯å‘生阳明病的“çƒè¯â€œæˆ–者“实è¯â€œã€‚
阳明病的çƒè¯: 在于上者,则心ä¸æ‡Šæ€µï¼ŒèˆŒä¸Šæœ‰è‹”;在于ä¸è€…,则渴欲饮水, å£å¹²èˆŒç‡¥;在于下者,则脉浮å‘çƒï¼Œæ¸´æ¬²é¥®æ°´ï¼Œå°ä¾¿ä¸åˆ©ã€‚ 阳明病的实è¯â€œæ½®çƒï¼Œ 腹满,大便燥ä¸è§£ï¼Œæ‰‹è¶³æ¿ˆç„¶æ±—出,谵è¯ï¼Œè„‰æ²‰ç´§‧舌燥苔黄。
å¤äººè®¤ä¸ºé˜³æ˜Žè€Œä»Žä¸è§ä¹‹æ¹¿åŒ–,这在阳明病篇éžå¸¸çªå‡ºï¼Œä¾‹å¦‚第 187æ¡çš„:“伤寒脉浮而缓,手足自温者,是为系在太阴。太阴者,身当å‘黄,若å°ä¾¿è‡ªåˆ©è€…,ä¸èƒ½å‘黄。至七八日大便åšè€…,为阳明病也。“陈修å›æ³¨æ›°:“阳明与太阴之气相为表里,邪气亦交相为系。伤寒阳明脉大,今浮而缓,阳明身çƒï¼Œä»Šæ‰‹è¶³è‡ªæ¸©ï¼Œæ˜¯ä¸ºç—…ä¸åœ¨é˜³æ˜Žè€Œç³»åœ¨å¤ªé˜´ã€‚太阴者,湿土地,湿çƒç›¸å¹¶ï¼Œèº«å½“å‘黄。若å°ä¾¿è‡ªåˆ©è€…,湿çƒå¾—以下泄,故ä¸èƒ½å‘黄。至七八日己过,唯八日值阳明主气之期,é‚ç§»å…¶æ‰€ç³»ï¼Œè€Œç³»é˜³æ˜Žï¼Œèƒƒç‡¥åˆ™è‚ å¹²ï¼Œå…¶å¤§ä¾¿æ— æœ‰ä¸åšè€…,以为阳明也。“
ä»–åˆè¯´:æ¤èŠ‚åˆä¸‹èŠ‚,明阳明与太阴相表里之义也,殊ä¸çŸ¥é˜³æ˜Žä»Žä¸è§å¤ªé˜´ä¹‹æ¹¿åŒ–为æ£å±€ï¼Œè€Œä¸ä»Žæ ‡ã€æœ¬ä¹‹åŒ–也。所以本节为ä¸è§å¤ªé˜´æ¹¿åŒ–之典范,陈æ°å解为阳明与太阴相表里之病,勿乃åƒè™‘之一失欤?
由上所述。å¯ä»¥çœ‹å‡ºé˜³æ˜Žç—…燥则从本;çƒåˆ™ä»Žæ ‡;湿则从ä¸è§ä¹Ÿã€‚读å¤äººä¹¦ï¼Œè¦ç†è§£å…¶æ„义,所以å¤äººæŒ‡å®šï¼Œä»Žä¸è§ä¹‹ä¹‰ï¼Œæ˜¯è®©æˆ‘们从湿的对立之气,去认识燥çƒä¹‹ç—…。何况阳明病开宗明义而以三阳阳明立论,首先æ出“太阳阳明为脾约“,把脾之津液为胃燥所ç«çº¦ï¼Œç»“åˆé˜³æ˜Žä¸è§å¤ªé˜´æ¹¿åŒ–之ç†ï¼Œèƒ½ä¸ä»¤äººçŽ©å‘³è€Œæ— 穷也。
å¦å¤–,也应看到在阳明病ä¸ï¼Œå‡ºçŽ°äº†å¤§é‡å¯’湿è¯æ²»ï¼Œæ£å¦‚å¼ éšåºµæ‰€è¯´:“阳明å‘çƒè€Œæ¸´ï¼Œå¤§ä¾¿ç‡¥ç»“ã€æ¤é˜³æ˜Žä¹‹ç—…阳也。如胃ä¸è™šå†·ï¼Œæ°´è°·ä¸åˆ«ï¼Œé£Ÿè°·æ¬²å‘•ï¼Œ 脉迟æ¶å¯’,æ¤é˜³æ˜Žæ„Ÿä¸è§é˜´æ¹¿ä¹‹åŒ–ä¹Ÿã€‚â€œå¼ æ°è™½ç„¶è®ºå¯’湿,而湿çƒè¯¸è¯è‡ªåœ¨è¨€å¤–。
三‧ 少阳ç»ç—…
少阳本ç«è€Œæ ‡é˜³ï¼Œä¸è§åŽ¥é˜´é£Žæœ¨ã€‚å› å°‘é˜³æ ‡æœ¬åŒæ°”,故从本气之ç«ä»¥æ¦‚å…¶æ ‡ã€‚ç„¶å°‘é˜³ä¸ºå§‹ç”Ÿä¹‹é˜³ï¼Œå…¶æ°”å‘上å‘外,生生ä¸å·²ï¼Œæœ€ç•é‚ªæ°”抑éƒå…¶æ°”机。å¦å¤–,少阳之气åˆå‡ºäºŽåœ°ä¸Šï¼Œè™½ç„¶ç”Ÿæœºç›Žç„¶ï¼Œç„¶ç¨šè€Œä¸å¼ºå¿…须藉赖ä¸è§åŽ¥é˜´ä¹‹é£Žé˜³æ¸©ç…¦é¼“动,以助少阳生å‡ä¹‹æ°”ä¸å·²ã€‚
少阳病的å£è‹¦ï¼Œå’½å¹²ï¼Œå¿ƒçƒ¦ç‰çƒè¯ï¼Œæ˜¯é‚ªä»Žå°‘阳之本ç«æ°”之化也;其胸èƒè‹¦æ»¡ï¼Œé»˜é»˜ä¸æ¬²é¥®é£Ÿï¼Œä¹ƒæ˜¯å°‘阳å—邪之åŽï¼Œæ°”机éƒå‹ƒä¸èˆ’之象也;至于头目眩晕, åˆæ˜¯ä¸è§é£Žæœ¨ä¹‹æ°”的病机åæ˜ ä¹Ÿã€‚ä»¤äººæœ€æ„Ÿå…´è¶£çš„æ˜¯å°‘é˜³ä¸ŽåŽ¥é˜´ä¸¤ç»åœ¨å‘ç—…ä¸ï¼Œ å…¶è¯å€™äº¦é¢‡è¿‘似,如少阳病的咽干,与厥阴病的消渴;少阳病的心烦,与厥阴
病的心ä¸ç–¼çƒ;少阳病的默默ä¸æ¬²é¥®é£Ÿï¼Œä¸ŽåŽ¥é˜´ç—…的饥ä¸æ¬²é£Ÿ;少阳病的喜呕,与厥阴病的å蚘;少阳病的往æ¥å¯’çƒï¼Œä¸ŽåŽ¥é˜´ç—…的厥çƒèƒœå¤ï¼Œä¸¤ç»åœ¨è¯å€™ä¸Šéƒ½æœ‰è²Œä¼¼ç¥žåˆä¹‹å¤„。由æ¤è§‚之,少阳为病ä¸ä½†ä»Žæœ¬ï¼Œäº¦æœªå°ä¸ä»Žä¸æ°”之化。
四〠太阴ç»ç—…
å¤ªé˜´æœ¬æ¹¿è€Œæ ‡é˜´ï¼Œä¸è§é˜³æ˜Žç‡¥åŒ–ã€‚å› å…¶æ ‡æœ¬æ°”åŒä¸æ‚–ï¼Œæ•…å¤ªé˜´ä»Žæœ¬ä»¥æ¦‚æ ‡ã€‚
  太阴既从本气之湿寒,则ä¸ç„¦æ¸…浊失判,æ£å¦‚第273æ¡æ‰€è¯´ï¼šâ€œå¤ªé˜´ä¹‹ä¸ºç—…, 腹满而å,食ä¸ä¸‹ï¼Œè‡ªåˆ©ç›Šç”šï¼Œæ—¶è…¹è‡ªç—›ï¼Œè‹¥ä¸‹ä¹‹ï¼Œå¿…胸下结硬。“ 按脾主腹, å¤ªé˜´ä¸ºç—…ï¼Œæ— è®ºä¼ ç»è€Œæˆï¼Œæˆ–å› æ¹¿å¯’ç›´ä¸ï¼Œæˆ–误治æŸä¼¤è„¾é˜³ï¼Œè€Œä½¿è„¾é˜³ä¸è¿ï¼Œæ¹¿å¯’内阻,表现为腹胀满;湿寒å‡äºŽä¸å·žï¼Œæ‰€ä»¥åœ¨è…¹æ»¡çš„åŒæ—¶ï¼Œè¿˜å¸¸å…¼è§è…¹ç—›ï¼Œå› 属虚寒,故疼痛喜温喜按。脾与胃互为ä¸è§ï¼Œå¯’湿困脾,清阳ä¸å‡ï¼Œæ°´è°·ä¸åŒ–,故è§ä¸åˆ©;寒湿犯胃,浊阴ä¸é™ï¼Œèƒƒæ°”上逆,故而作å。脾è¿ä¸å¥ï¼Œèƒƒæ°”呆滞,所以饮食ä¸ä¸‹ã€‚ä¸‹åˆ©æœ¬å±žè™šå¯’ï¼Œåˆ©åˆ™è™šå¯’è¶Šç”šï¼Œå› è€Œä¸Šè¿°è¯¸è¯ä¹Ÿå°±æ„ˆé‡ã€‚病属虚寒,法当温补,若误以实治而用攻下,则脾气å—åˆ›å¯’æ¹¿æ›´åŠ å‡ç»“,则è§èƒ¸ä¸‹ç»“硬。
然而,从辨è¯ä¸Šçœ‹ï¼Œå¤ªé˜´æ¹¿å¯’得以猖ç—,亦必是阳明ä¸æ°”燥化之ä¸åŠï¼Œé˜³ä¸èƒœé˜´ï¼Œæ•…有脾家寒湿之å˜ã€‚试观(太阴病篇)第278æ¡æ‰€äº‘:“伤寒脉浮而缓, 手足自温者,系在太阴。太阴当å‘身黄,若å°ä¾¿è‡ªåˆ©è€…,ä¸èƒ½å‘黄。至七〠八日虽暴烦下利日å余行,必自æ¢ã€‚以脾家实,è…秽当去故也。钱璜注日:“缓, 为脾之本脉也。手足温者,脾主四肢也。以手足而言自温,则知ä¸å‘çƒçŸ£ã€‚邪在太阴,所以手足自温,ä¸è‡³å¦‚少阴ã€åŽ¥é˜´ã€Œå››è‚¢åŽ¥å†·ã€ï¼Œæ•…曰系在太阴。然太阴湿土之邪éƒè’¸ï¼Œå½“å‘身黄,若å°ä¾¿è‡ªåˆ©è€…,其湿çƒä¹‹æ°”已从下泄,故ä¸èƒ½å‘黄也。如æ¤è€Œè‡³ä¸ƒã€ 八日虽å‘暴烦,乃阳气æµåŠ¨ï¼Œè‚ 胃通行之故也。下利虽一日什余行,必ä¸å°½è€Œè‡ªæ¢ã€‚脾家之æ£æ°”å®žï¼Œæ•…è‚ èƒƒä¸æœ‰å½¢ä¹‹ç§½è…去,秽è…åŽ»ï¼Œåˆ™è„¾å®¶æ— å½¢ä¹‹æ¹¿çƒäº¦åŽ»æ•…也。æ¤æ¡å½“与(阳明篇)ä¸ï¼Œä¼¤å¯’脉浮而缓……, 至八ã€ä¹æ—¥ï¼Œå¤§ä¾¿åšè€…,æ¤ä¸ºè½¬å±žé˜³æ˜Žæ¡äº’看。以上之文è¯å®žäº†é˜³æ˜Žä¸Žå¤ªé˜´çš„ä¸æ°”为
病关系,燥湿转化的微妙之ç†ï¼Œä½¿äººçŽ©å‘³æ— 穷。
五. 少阴ç»ç—…
少阴本çƒè€Œæ ‡é˜´ï¼Œä¸è§å¤ªé˜³å¯’æ°´ä¹‹æ°”åŒ–ã€‚å› å…¶æ ‡ã€æœ¬ä¹‹æ°”迥异,故少阴气化应本;æ ‡ä¸¤ä»Žã€‚æ‰€ä»¥ï¼ŒåŽä¸–注家åæ˜ å°‘é˜´ä¸ºç—…ï¼Œæ€»ä¸å¤–寒化与çƒåŒ–两类。
  少阴寒è¯:第282æ¡æ›°:少阴病,欲åä¸å,心烦但欲å¯ã€‚五å…日自利而渴者,属少阴也。虚故引水自救,若å°ä¾¿è‰²ç™½è€…,少阴病形悉具。å°ä¾¿ç™½è€…,以下焦虚有寒,ä¸èƒ½åˆ¶æ°´ï¼Œæ•…令色白也。程应旄注曰「少阴病, 治之ä¸æ€¥ï¼Œå»¶è‡³äº”å…日,下寒甚,而é—è—彻矣,故下利。 ……虚故引水自救,éžå¾’释\“渴\“å—,指出一虚å—æ¥ï¼Œæ˜Žå…¶åˆ«äºŽä¸‰é˜³è¯ä¹‹å®žé‚ªä½œæ¸´ä¹Ÿã€‚然则æ¤è¯ä¹Ÿï¼Œè‡ªåˆ©ä¸ºæœ¬ç—…。溺白,æ£ä»¥å¾å…¶å¯’,故ä¸ä½†çƒ¦ä¸Žæ¸´ä»¥å¯’æ–,å³ä»Žçƒ¦æ¸´ï¼Œè€Œæ‚‰åŠå°‘阴之çƒè¯ï¼Œéžæˆ´é˜³å³æ ¼é˜³ï¼Œæ— ä¸å¯ä»¥å¯’æ–ï¼Œè€Œä»Žæ¸©æ²»ã€‚è‚¾æ°´æ¬ æ¸©ï¼Œåˆ™ä¸èƒ½çº³æ°”,气ä¸å½’元,逆于隔上,故欲åä¸å,肾气动膈,故心烦也。“
少阴çƒè¯: 第 303æ¡æ›°:少阴病,得之二三日以上,心ä¸çƒ¦ï¼Œä¸å¾—å§ï¼Œé»„连阿胶汤主之。“少阴病,得之二三日以上。若属阳虚阴盛的, 则以但欲å¯ã€å¯¤å°‘å¯å¤šä¸ºä¸»;若属阴虚阳亢的,必è§å¿ƒçƒ¦ï¼Œä¸å¾—å§å¯ã€‚å› ä¸ºåœ¨æ£å¸¸çš„生ç†æƒ…况下,心ç«è¦ä¸æ–下é™ä»¥æ¸©è‚¾æ°´;肾水亦ä¸æ–上承以济心ç«ï¼Œå°‘阴心肾水ç«èƒ½ä»¥äº¤é€šæ—¢æµŽï¼Œæ‰èƒ½è¾¾åˆ°é˜´å¹³é˜³ç§˜ï¼Œé˜´é˜³ç›¸å¯¹å¹³è¡¡çŠ¶æ€ï¼Œä»Žè€Œç»´æŒäººä½“æ£å¸¸çš„活动。而今少阴病肾水äºè™šï¼Œå¿ƒç«æ— 制而上炎,阳ä¸å…¥é˜´è€Œèºæ‰°ï¼Œå°±è¦å‘生心烦特甚以致ä¸èƒ½å§å¯ä¹‹è¯ã€‚å…¶è¯æ—¢å±žé˜´è™šç«æ—ºï¼Œå¿…è§èˆŒè´¨çº¢ç»›ï¼Œè‹”净而光,甚则鲜艳如è‰æ¨æ¢…,脉数而细,å°ä¾¿å¿…黄。
以上举寒化与çƒåŒ–两类è¯å€™ã€‚以åæ˜ å°‘é˜´ä¸ºç—…æ ‡ã€æœ¬ä¸¤ä»Žä¹‹æƒ…况。
å°‘é˜´ç—…é™¤ä»Žæ ‡‧本之气化以外,也与ä¸è§å¤ªé˜³æœ‰å…³ã€‚例如第316æ¡çš„少阴病,å°ä¾¿ä¸åˆ©ï¼Œ ……æ¤ä¸ºæœ‰æ°´æ°”,治用真æ¦æ±¤;第293æ¡çš„.以çƒåœ¨è†€èƒ±ï¼Œå¿…便血也。å¯è§å°‘阴勿论从寒从çƒ‧而与ä¸è§ä¹‹å¤ªé˜³è†€èƒ±ä»æœ‰äº’相沟通之内在关系。
å…‧ 厥阴ç»ç—…
åŽ¥é˜´æœ¬æ°”ä¸ºé£Žï¼Œæ ‡æ°”ä¸ºé˜´ï¼Œä¸è§å°‘阳相ç«ã€‚å¤äººè®¤ä¸ºåŽ¥é˜´ä¸ä»Žæ ‡æœ¬è€Œä»Žä¸è§ä¹‹å°‘阳ç«æ°”ã€‚è¿™å› ä¸ºä¸¤é˜´äº¤å°½ï¼Œå曰厥阴,阴气到æ¤å·²æžå°½ï¼Œåˆ™é˜´æžé˜³ç”Ÿï¼Œæ•…从ä¸è§å°‘阳之ç«åŒ–。æ¤æ—¶ç”±é˜´å˜é˜³ï¼Œé˜´é€€é˜³è¿›ï¼Œåˆ™ä½¿ç”Ÿæ°”相ç»è€Œä¸è‡´ç»ç。
第326æ¡æ›°:厥阴之为病,消渴,气上撞心,心ä¸ç–¼çƒï¼Œé¥¥è€Œä¸æ¬²é£Ÿï¼Œé£Ÿåˆ™å蚘,ä¸ä¹‹åˆ©ä¸æ¢ã€‚“
厥阴病,是伤寒å…ç»ç—…è¯çš„最åŽé˜¶æ®µï¼Œä¸ºä¸‰é˜´ç»ä¹‹æœ«ã€‚病至厥阴,则阴寒æžç››ï¼Œä½†æ˜¯ç‰©æžå¿…å,物穷则å˜ï¼Œæ•…阴寒盛æžï¼Œåˆ™æœ‰é˜³çƒæ¥å¤ï¼Œä¹Ÿå°±æ˜¯é˜´å°½è€Œé˜³ç”Ÿï¼Œå¯’æžåˆ™ç”Ÿçƒã€‚厥阴与少阳为表里,而åˆä»Žä¸è§å°‘阳之ç«åŒ–,少阳为一阳之气,乃是阳气的åˆç”Ÿï¼Œå¥ 定了阴尽阳回的基本æ¡ä»µã€‚所以上述之厥阴æ纲è¯é˜´ä¸æœ‰é˜³ï¼Œå¸¸ä»¥å¯’çƒé”™æ‚çš„è¯å€™ä¸ºå…¶ç‰¹ç‚¹ã€‚åˆç”±äºŽé˜´é˜³æœ‰æ¶ˆé•¿ï¼Œå¯’çƒæœ‰èƒœå¤ï¼Œæ•…厥阴病åˆå¯è¡¨çŽ°ä¸ºå¯’è¯ï¼Œçƒè¯ä»¥åŠé˜´ç››äº¡é˜³çš„æ»è¯ã€‚
厥阴病从本气风化è¯è€…,如“气上撞心,心ä¸ç–¼çƒæ˜¯ä¹Ÿ; ä»Žæ ‡é˜´å¯’åŒ–è¯è€…,如干呕å涎沫,头痛是也;从ä¸è§å°‘阳ç«åŒ–è¯è€…,如呕而å‘çƒæ˜¯ä¹Ÿã€‚然而应该指出的是厥阴病以寒çƒé”™æ‚之è¯ä¸ºä¸»ï¼Œä»¥å°½é˜´é˜³å¯¹ç«‹ç»Ÿä¸€ï¼Œè½¬åŒ–与å˜é©çš„è¿åŠ¨è§„律。
以上论述了å…ç»ä¸ºç—…çš„æ ‡æœ¬ä¸è§æ°”化å¦è¯´ï¼Œä»¥åæ˜ å…ç»å…气阴阳气化之ç†ã€‚充分体现了气化å¦è¯´æ¹›æ·±çš„ç†è®ºã€‚但是临床医家åªæ‰¿è®¤è‚风上旋,脾湿ä¸è¿ï¼Œå¿ƒç«ç‚Žä¸Šä¹‹è¯´ï¼Œå¥‰ä¸ºåœè‡¬ã€‚惟对伤寒之å…ç»å…气气化å¦è¯´ï¼Œåˆ™å—¤ä¹‹ä»¥é¼»ï¼Œä¸å±‘一顾,甚至百谤丛生,以致仲景之å¦ï¼Œï¼ˆå†…ç» ï¼‰ 奥旨ä¸å¾—å‘扬,则何其å也。
第八节 å…ç»è¾¨è¯åŒ…括了八纲辨è¯
在明‧清两代,一些æ°å‡ºçš„医å¦å®¶ï¼Œå¦‚å¼ æ™¯å²³ï¼Œç¨‹é’Ÿé¾„ï¼Œæ±Ÿç¬”èŠ±ç‰äººï¼Œä»–们从å…ç»è¾¨è¯ä¸æŠ½å‡ºé˜´é˜³ä¸¤çº²ï¼Œä»¥ç»Ÿé¢†è¡¨é‡Œã€å¯’çƒ‧虚实的辨è¯æ–¹æ³•ï¼ŒåŽæ¥åˆåŠ 以å‘展和完善,æ‰é€æ¥å½¢æˆå®Œæ•´çš„大纲辨è¯æ–¹æ³•ã€‚
我们从江æ°çš„ <<表里虚实寒çƒè¾¨>> 之文, 还å¯çœ‹å‡ºå½“æ—¶åªæ˜¯é˜´é˜³ç§°çº²è€Œæœ«åŠå…¶ä½™ã€‚
江æ°è¯´:凡人之病,ä¸å¤–乎阴阳,而阴阳之分,总ä¸ç¦»ä¹Žè¡¨é‡Œã€è™šå®žã€å¯’çƒå…å—尽之。夫里为阴,表为阳,虚为阴,实为阳,寒为阴,çƒä¸ºé˜³ã€‚良医之救人,ä¸è¿‡è¾¨æ¤é˜´é˜³è€Œå·²;庸医æ€äººï¼Œä¸è¿‡é”™è®¤æ¤é˜´é˜³è€Œå·²ã€‚“
  ä»–çš„è¯´æ³•å’Œå¼ æ™¯å²³çš„â€œä¸¤çº²â€œ;“å…å˜â€œçš„æ„义基本相似。å¯ä»¥è¯´ï¼Œè¿™æ˜¯å…«çº²è¾¨è¯ä½“系的é›åž‹ã€‚
然而, 必须指出的是,八纲辨è¯çš„æ€æƒ³ï¼ŒæºäºŽ<<伤寒论>> çš„å…ç»è¾¨è¯ã€‚å…ç»ä¸Žå…«çº²çš„辨è¯æ–¹æ³•ï¼Œæœ¬æ˜¯ç›¸äº’ä¾å˜ç´§å¯†ç›¸è¿žè€Œç¼ºä¸€ä¸å¯ã€‚è¿™æ˜¯å› ä¸ºå…ç»æ˜¯ç‰©è´¨æž„æˆçš„,è„è…‘ç»ç»œçš„概括,辨è¯å¿…须客观,必须建立在物质之上,所以诸病ä¸èƒ½è¶Šå‡ºå…ç»çš„å‰æ。然而å…ç»ç—…è¯çš„表现,也ä¸èƒ½ç¦»å¼€å…«çº²è¯å€™ä¹‹è§„律。 å¯ä»¥è¯´å…ç»æ˜¯ä½“,属于物质范围;八纲是用,属于è¯å€™è¿åŠ¨èŒƒå›´ã€‚所以二者本æ¥æ˜¯ä¸å¯åˆ†ç¦»çš„,如影éšå½¢ç´§å¯†ç›¸éšã€‚
为了说明问题,现将八纲辨è¯ä¸Žå…ç»è¾¨è¯å…·ä½“结åˆèµ·æ¥è¯•è¿°å¦‚下:
一〠阴阳
(一) 太阳病的阴阳: 太阳与少阴为表里,“实则太阳,虚则少阴“,故有阴ã€é˜³ä¸¤ç§ç—…è¯å‘生之分。
如果太阳病,脉浮ã€å‘çƒè€Œæ¶å¯’的,则为病å‘于太阳,å«åšé˜³è¯ã€‚如果å‘çƒè€Œè„‰å沉,或æ¶å¯’脉ä¸æµ®è€Œæ²‰çš„,则为病å‘于少阴,å«åšé˜´è¯ã€‚
(二) 阳明病的阴阳:阳明与太阴为表里,“实则阳明,虚则太阴“如果身çƒæ±—出,ä¸æ¶å¯’,åæ¶çƒçš„,则为病å‘于阳明,å«åšé˜³è¯ã€‚如果手足出凉汗,å°ä¾¿ä¸åˆ©ï¼Œå¤§ä¾¿åˆç¡¬åŽæºï¼Œä¸ºç—…å‘于太阴,则å«åšé˜´è¯ã€‚
(三) 少阳病的阴阳:少阳与厥阴为表里,“实则少阳,虚则厥阴“。如其人往æ¥å¯’çƒï¼Œèƒ¸èƒè‹¥æ»¡ï¼Œå¿ƒçƒ¦å–œå‘•ï¼Œä¸ºç—…å‘于少阳,则å«åšé˜³è¯;如果耳è‹ä¸é—»ï¼Œ 囊缩而四肢厥冷,水浆ä¸å…¥ï¼ŒèˆŒè‹”黑滑,为病å‘厥阴,则å«åšé˜´è¯ã€‚
至于三阴为病,亦å¯æŒ‰è„腑表里关系而分阴è¯é˜³è¯ï¼Œæ•ä¸å¤šå™ã€‚
由上述å¯è§ï¼Œå…ç»ä¸ºç—…,而有阳è¯ä¸Žé˜´è¯ä¹‹åˆ†ï¼Œåˆ™é˜´é˜³æ¥è‡ªäºŽå…ç»ã€‚然而阳ç»ä¹‹ç—…,多å‘于å…è…‘ï¼Œå› è…‘ä¸ºé˜³ï¼Œæ°”è¡€å……ç››ï¼ŒæŠ—é‚ªæœ‰åŠ›ï¼Œæ•…ä»¥çƒè¯ä¸ºç‰¹ç‚¹ã€‚æ ¹æ®ä¸´åºŠè§‚察,凡è¯è§èº«è½»ï¼Œèº«çƒé¢çº¢ï¼Œå£é¼»æ°”çƒï¼Œç›®ç›ä¸äº†äº†ï¼Œä¸èƒ½ç¡çœ ,目赤多眵,烦渴而å°ä¾¿çº¢é»„,大便秘结ç‰ï¼Œçš†ä¸ºé˜³è¯çš„åæ˜ ï¼Œå¦‚æžœèº«é‡ï¼Œå£é¼»æ°”冷,但欲å§å¯ï¼Œé¢è‰²å°‘åŽï¼Œå››è‚¢åŽ¥å†·ï¼Œçˆªç”²è‰²é’,åã€åˆ©è€Œå°ä¾¿è‰²ç™½ç‰ï¼Œåˆ™çš†ä¸ºé˜´è¯çš„åæ˜ ã€‚
å¤äººè¯´: “阴æžä¼¼é˜³ã€é˜³æžä¼¼é˜´â€œï¼Œæ‰€ä»¥è¾¨åˆ«é˜´è¯ä¸Žé˜³è¯æ—¶ï¼Œé¡»åŒºåˆ«é˜´é˜³ç—…性之真伪,而方ä¸è¢«å…¶å‡è±¡æ‰€æ¬ºã€‚(伤寒论) 第l1æ¡è¯´:“病人身大çƒï¼Œå欲得近衣者,çƒåœ¨çš®è‚¤ï¼Œå¯’在骨髓也;身大寒,åä¸æ¬²è¿‘衣者,寒在皮肤,çƒåœ¨éª¨é«“也。“仲景示人辨è¯çœ¼ç›®åœ¨äºŽâ€œè¯â€œæœ‰çœŸä¼ªï¼Œè€Œâ€œæƒ…â€œåˆ™æ— å‡ï¼Œä»Žâ€œæ¬²â€œä¸Žâ€œä¸æ¬²â€œä¹‹æƒ…, 解开空çƒçœŸå‡ï¼Œå°±ä¸ºè¾¨é˜´é˜³ä¹‹è¯ï¼Œè€Œæ›´ä¸Šå±‚楼。
二〠表里
å…ç»ä¸ºç—…,皆有一个å‘病部ä½çš„问题,辨清病ä½ï¼Œæ²»ç–—æ‰èƒ½æœ‰çš„放矢,对汗ã€ä¸‹ä¹‹æ³•ï¼Œæ–¹èƒ½ç”¨ä¹‹ä¸æ®†ã€‚
(一) 太阳病的表里è¯
1,太阳病表è¯:å…ç»ä¸ºç—…,åªæœ‰å¤ªé˜³ç—…属于表è¯çš„æçº²ã€‚å› ä¸ºå¤ªé˜³ç»ä¸Šè¿žäºŽé£Žåºœï¼Œä¸ºè¯¸é˜³ä¸»æ°”,故能总å…ç»è€Œç»Ÿè£å«ï¼Œä¸ºä¸€èº«ä¹‹å¤–藩,所以,太阳主表。
å¦å¤–,å…ç»ä¸ºç—…,而å„有ç»ã€è…‘之分,凡ç»å—邪,与府对比而言,则ç»åœ¨å¤–称表,府在内而称里。太阳病的表è¯: <<伤寒例>> 说:“尺寸俱浮者,太阳å—病也,当一二日å‘。以其脉上连风府,故头项痛,腰脊强。。<<太阳篇>>第一æ¡çš„“太阳之为病, 脉浮, 头项强痛而æ¶å¯’“ç‰è¯å€™ï¼Œçš†è¯´æ˜Žäº†é‚ªä¼¤å¤ªé˜³ç»è¡¨å‘病的特点。
2,太阳病里è¯: 太阳病还能有里è¯? è¿™ä¸å¿…惊怪,太阳的里è¯æ˜¯æŒ‡è†€èƒ±ç—…å˜è€Œè¨€ã€‚
如果太阳在ç»ä¹‹é‚ªä¸è§£ï¼Œè€Œé‚ªæ°”éšç»å…¥è…‘,由表而入下焦之里,则å¯å‘生太阳“蓄水“和“蓄血“的病å˜ã€‚我们称这å«åšå¤ªé˜³ç—…的里è¯ã€‚
太阳蓄水è¯:以脉浮,å‘çƒï¼Œæ¶ˆæ¸´å¼•é¥®,å°ä¾¿ä¸åˆ©ä¸ºä¸»è¯ï¼Œç”šæˆ–饮水则å的,则å«åšâ€œæ°´é€†â€œã€‚
太阳蓄血è¯:太阳病,脉微而沉,åè§å°‘腹硬满,精神å‘ç‹‚; 轻者少腹急结, 精神如狂。然å°ä¾¿è‡ªåˆ©ï¼Œæ•…知æ¤è¯ä¸Žæ°´æ— 关。
(二) 阳明病的表里è¯
1. 阳明病表è¯: 世人皆知阳明病为里è¯ï¼Œæ²¡æœ‰è¡¨è¯å¯è¨€ï¼Œæ®Šä¸çŸ¥ <伤寒例> æ›°:“尺寸俱长者,阳明å—病也,当二三日å‘,以其脉挟鼻络于目,故身çƒ, 目疼,鼻干,ä¸å¾—å§ã€‚“ æˆæ— 已注:â€œé˜³æ˜Žè„‰èµ·äºŽé¼»äº¤é žä¸ï¼Œç»œäºŽç›®ã€‚阳明之脉,æ£ä¸Šï¼ˆå‡ºé¡µï¼‰é ž,还出目系。……目疼鼻干者,ç»ä¸å®¢é‚ªä¹Ÿã€‚“æ¤è¯è¿˜æœ‰å‘çƒï¼Œæ¶å¯’, æ— æ±—ï¼Œç¼˜ç¼˜é¢èµ¤ï¼Œé¢å¤´ä½œç–¼ï¼Œè„‰æµ®è€Œé•¿ç‰è¯ã€‚
2.阳明病里è¯: å¦‚æžœèƒƒè‚ å—邪,而å‘生病å˜åˆ™å«é˜³æ˜Žç—…里è¯ã€‚(伤寒论)第218æ¡çš„“伤寒四五日,脉沉而喘满。沉为在里,而åå‘其汗,津液越出,大便为难……。“å³æŒ‡é˜³æ˜Žèƒƒè‚ 里è¯ä¸ºç—…而言。里è¯ä¸ºé‚ªåœ¨å†…ä¸èƒ½å‘汗,å‘汗则伤津液,故而大便困难。
(三) 少阳病的表里è¯
1.少阳病表è¯:少阳ä½å±…两èƒï¼Œä¸ºåŠè¡¨åŠé‡Œä¹‹ç—…,然从ç»è…‘判分,亦有表里之è¯ã€‚(伤寒例) 说:“尺寸俱弦者,少阳å—病也,当三ã€å››æ—¥å‘。以其脉循èƒç»œäºŽè€³ï¼Œæ•…èƒç—›è€Œè€³è‹.。由于少阳ç»è„‰å£…滞ä¸åˆ©ï¼ŒçŠ¹æœªæ¶‰åŠèƒ†è…‘,故å¯ç§°ä¹‹ä¸ºç»è¡¨ä¹‹è¯ã€‚
2.å°‘é˜³ç—…é‡Œè¯ ä¼¤å¯’è®ºï¼‰ç¬¬ 263æ¡è¯´:“少阳之为病,å£è‹¦ã€å’½å¹²ï¼Œç›®çœ©ä¹Ÿã€‚“为邪çƒå…¥èƒ†è…‘,迫使胆æ±ä¸Šæº¢åˆ™å£è‹¦ï¼Œæ•…å¯ç§°ä¸ºå°‘阳病的里è¯ã€‚
(四) 太阴病的表里è¯
1.太阴病表è¯: (伤寒例) 说:“尺寸俱沉细者,太阴å—病也。当四&#8231;五日å‘。 以其脉布胃ä¸ï¼Œç»œäºŽå—Œï¼Œæ•…腹满而嗌干“。<伤寒论> 第274æ¡çš„“太阴ä¸é£Žï¼Œå››è‚¢çƒ¦ç–¼â€¦â€¦â€œ;第274æ¡çš„“太阴病,脉浮者,å¯å‘汗……“,这都åæ˜ äº†å¤ªé˜´è„¾å®¶ç»è¡¨ä¸ºç—…的事实。
2.太阴病里è¯: <伤寒论>第279æ¡è¯´:“本太阳病,医åä¸‹ä¹‹ï¼Œå› å°”è…¹æ»¡æ—¶ç—›è€…ï¼Œå±žå¤ªé˜´ä¹Ÿâ€¦â€¦ã€‚è¯´æ˜Žäº†è¯¯ä¸‹ä¹‹åŽï¼Œåœ¨è¡¨ä¹‹é‚ªä¼ 太阴之里,出现腹满时痛的太阴里è¯ã€‚
(五) 少阴病的表里è¯
1.少阴病表è¯:
  (伤寒例)说:“尺寸俱沉者,少阴å—病也,当五ã€å…æ—¥å‘。以其脉贯肾络于肺,系舌本,故å£ç‡¥èˆŒå¹²è€Œæ¸´ã€‚这是论述少阴ç»è¢«çƒé‚ªæ‰€ä¼¤ä¹‹è¯; <伤寒论> 第301æ¡è¯´:“少阴病始得之,åå‘çƒï¼Œè„‰æ²‰è€…,麻黄细辛附å汤主之。“则是论述了少阴阳虚,ç»è¡¨å—寒邪所伤之è¯ã€‚
2.少阴病里è¯:
  是指少阴心肾之病。如 <伤寒论> 第323æ¡çš„“少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤。“åˆç¬¬285æ¡è¯´:“少阴病,脉细沉数,病为在里……。“这两æ¡è¯´æ˜Žäº†å°‘阴病既有阳虚的里寒è¯;åˆæœ‰é˜´è™šçš„里çƒè¯ã€‚
(å…) 厥阴病的表里è¯
1.厥阴病表è¯:
  (伤寒例)说:“尺寸俱微缓者,厥阴å—病也,当å…七日å‘。以其脉循阴器&#8231;络于è‚,故烦满而囊缩。而(伤寒论) 第351 æ¡åˆè¯´:“手足厥寒, 脉细欲ç»è€…,当归四逆汤主之。“
以上两æ¡åæ˜ äº†åŽ¥é˜´ç—…çš„ç»çƒå’Œç»å¯’为病的特点。
2.厥阴病里è¯:
  (伤寒论)第352æ¡è¯´:â€œè‹¥å…¶äººå†…æœ‰ä¹…å¯’è€…ï¼Œå®œå½“å½’å››é€†åŠ å´èŒ±è¸ç”Ÿå§œæ±¤ã€‚ “内有久寒“,是指厥阴è‚寒而言(å°è…¹ç–¼ç—›ã€å‘•åã€å››è‚¢åŽ¥å†·ï¼‰ã€‚
以上我们用表,里两纲,以åæ˜ å…ç»çš„ç»ç»œ,è„腑之为病,从而体现出ä¸åŒ»è¾¨è¯å¦çš„系统和完整。如果åªè®²è„腑的里è¯ï¼Œè€Œä¸è®²ç»ç»œå¾ªè¡Œä½“表之病,则就失掉å…ç»è¾¨è¯ä¹‹å…¨é¢ã€‚所以大纲辨è¯å¿…须与å…ç»è¾¨è¯ç»“åˆèµ·æ¥ï¼Œæ‰ä¸è‡´å¤±äºŽç‰‡é¢ä¹‹è§ã€‚
三. 寒çƒ
寒çƒä¸¤çº²ï¼Œä¸ºåæ˜ å…ç»å¯’çƒç—…情而设。它以疾病的寒çƒä¸¤ç§æƒ…况的客观å˜åœ¨ï¼Œæ•…åšä¸ºä¸´åºŠæ²»ç–—ä¸è¾¨è¯åˆ†åž‹çš„ä¾æ®ã€‚å› æ¤ï¼Œå®ƒæŠŠè¡¨é‡Œ&#8231;é˜´é˜³ä¸ºç—…çš„å…·ä½“ç—…æƒ…æ¦‚æ‹¬æ— é—。
(一) 太阳病的寒çƒè¯
1.太阳病寒è¯:太阳主表,表å—邪而有寒çƒä¹‹åˆ†ï¼Œå®žä¸å¯ä¸å¯Ÿã€‚如 <伤寒论> 第3æ¡çš„“太阳病,或已å‘çƒï¼Œæˆ–未å‘çƒï¼Œå¿…æ¶å¯’,体痛ã€å‘•é€†ï¼Œè„‰é˜´é˜³ä¿±ç´§è€…,å曰伤寒。“这æ¡ä»¥æ¶å¯’,体痛,脉紧åæ˜ å‡ºè¡¨å—寒邪的特点。故å¯ç§°ä¸ºå¤ªé˜³ç—…的表寒è¯ã€‚
2.太阳病çƒè¯:有寒必有çƒï¼Œæ¤ä¹ƒç›¸å¯¹è€Œç”Ÿã€‚然太阳表çƒè¯ï¼Œä¸å¤–以下两ç§å½¢å¼:一是感å—温çƒä¹‹é‚ªæ°”,如(伤寒论)第6æ¡çš„“太阳病,å‘çƒè€Œæ¸´ï¼Œä¸æ¶å¯’è€…ï¼Œä¸ºæ¸©ç—…ã€‚â€œå› ä¸ºæ¸©çƒä¹‹é‚ªå°šåœ¨å¤ªé˜³æœªå…¨å…¥é‡Œï¼Œæ•…å«å¤ªé˜³ç—…表çƒè¯ã€‚一是内于风寒æŸè¡¨ï¼Œæ—¥ä¹…ä¸è§£ï¼Œåˆ™å¯’éƒåŒ–çƒï¼Œè€Œè„‰ç”±ç´§å˜ç¼“,身由疼娈é‡ï¼Œæ— 汗而精神
烦èºè€…,也称太阳病表çƒè¯ã€‚æ¤å¤–,尚有27æ¡çš„“太阳病,å‘çƒ,æ¶å¯’,çƒå¤šå¯’少, ……宜桂æžäºŒè¶Šå©¢ä¸€æ±¤ï¼Œä¹Ÿå±žäºŽå¤ªé˜³ç—…表çƒè¯çš„一ç§ã€‚
(二) 阳明病的寒çƒè¯
1.阳明病里寒è¯:é˜³æ˜Žèƒƒè‚ å±…é‡Œï¼Œè€Œä»¥é‡Œè¯ä¸ºä¸»ã€‚然里è¯æœ‰å¯’çƒä¹‹åˆ†:
(伤寒论)第 226æ¡è¯´:“若胃ä¸è™šå†·ï¼Œä¸èƒ½é£Ÿè€…,饮水则哕。“而243æ¡è¯´: “食谷欲呕,属阳明也,å´èŒ±è¸æ±¤ä¸»ä¹‹â€œã€‚æ¤æ¡è®ºé‡Œå¯’作呕,并æ出了治法。
2.阳明里çƒè¯:阳明病的里çƒè¯ï¼Œæœ‰åœ¨ä¸Šï¼Œåœ¨ä¸,在下的ä¸åŒã€‚çƒåœ¨ä¸Šï¼ŒéƒäºŽè†ˆè„˜ï¼Œåˆ™å¿ƒä¸æ‡Šä¾¬ï¼ŒèˆŒä¸Šç”Ÿè‹”;çƒåœ¨ä¸åˆ™æ¸´æ¬²é¥®æ°´ï¼Œå£å¹²è€Œç‡¥;çƒåœ¨ä¸‹ï¼Œåˆ™è„‰æµ®å‘çƒï¼Œæ¸´æ¬²é¥®æ°´ï¼Œè€Œå°ä¾¿ä¸åˆ©ã€‚
(三) 少阳病的寒çƒè¯
1.少阳病寒è¯:胸èƒæ»¡é—·ï¼Œå°ä¾¿ä¸åˆ©ï¼Œæ¸´è€Œä¸å‘•ï¼Œä½†å¤´æ±—出,腹ä¸èƒ€ï¼Œå¤§ä¾¿æºï¼Œè„‰å¼¦è¿Ÿã€‚
2.少阳病çƒè¯:å£è‹¦,咽干,心烦,目眩,脉弦数。
(四)太阴病的寒çƒè¯
1.å¤ªé˜´ç—…å¯’è¯ ä¼¤å¯’è®ºï¼‰ç¬¬277æ¡è¯´:“自利ä¸æ¸´è€…,属太阴,以其è„有寒故也。“
2.太阴病çƒè¯ 伤寒论)第278æ¡è¯´:“伤寒脉浮而缓,手足自温者,系在太阴。太阴当å‘身黄;è‹¥å°ä¾¿è‡ªåˆ©è€…,ä¸èƒ½å‘黄。“
(五)少阴病的寒çƒè¯
1&#8231; 少阴病寒è¯ï¼ŒåŒ…括甚广,<伤寒论> 第282æ¡è¯´â€œå°‘阴病,欲åä¸å,心烦但欲å¯ï¼Œäº”å…日自利而渴者,属少阴也。…å°ä¾¿ç™½è€…,以下焦虚有寒“之è¯ï¼Œ é“ç ´äº†å°‘é˜´ç—…çš„å¯’è¯ã€‚
2.少阴病çƒè¯:(伤寒论)第303æ¡è¯´:“少阴病,得之二三日以上,心ä¸çƒ¦ï¼Œ ä¸å¾—å§â€¦â€¦â€œè¯´æ˜Žäº†å°‘阴病çƒè¯çƒ¦èºçš„情况。
(å…) 厥阴病的寒çƒè¯
l.厥阴病寒è¯:(伤寒论)第352æ¡è¯´:â€œè‹¥å…¶äººå†…æœ‰ä¹…å¯’è€…ï¼Œå®œå½“å½’å››é€†æ±¤åŠ å´èŒ±è¸ç”Ÿå§œæ±¤ã€‚“说明了è‚有久寒者,表现为下焦积冷,少腹冷痛,或上逆作呕。
2. 厥阴病çƒè¯: 乃是感å—çƒé‚ªä¸ºç—…;或阳气被éƒï¼Œä¹…而化çƒï¼Œæˆ–厥阴阳å¤å¤ªè¿‡ï¼Œçƒæ°”有余。(伤寒论)第335æ¡è¯´:“伤寒一二日至四五日厥者,必å‘çƒ; å‰çƒè€…,åŽå¿…厥,厥深者çƒäº¦æ·±ï¼ŒåŽ¥å¾®è€…çƒäº¦å¾®ã€‚厥应下之。而åå‘汗者,必å£ä¼¤çƒ‚赤。“说明了厥阴内çƒæƒ…况。
四. 虚实
虚实两纲,常以åæ˜ å…ç»ä¸ºç—…,æ£é‚ªæ–—争的虚实特点,大概而论,凡三阳ç»ç—…,多以实è¯ä¸ºä¸»ï¼Œä¸‰é˜´ç—…ä¸å¤šä»¥è™šè¯ä¸ºä¸»ã€‚
(一). 太阳病的虚实
l.太阳病表虚è¯:太阳病为表è¯ï¼Œè‹¥è¡¨è¯æ±—出的,则å«è¡¨è™šè¯ã€‚如(伤寒论) 第 12æ¡çš„“太阳ä¸é£Žï¼Œé˜³æµ®è€Œé˜´å¼±ï¼Œé˜³æµ®è€…,çƒè‡ªå‘;阴弱者,汗自出。啬啬æ¶å¯’, æ·…æ·…æ¶é£Žï¼Œç¿•ç¿•å‘çƒï¼Œé¼»å‘œå¹²å‘•è€…‥桂æžæ±¤ä¸»ä¹‹ã€‚是说太阳病表邪的虚è¯ã€‚
2.太阳病表实è¯;太阳病表è¯ï¼Œè‹¥æ— 汗而喘的,则å«è¡¨å®žè¯ã€‚ 如(伤寒论) 第35æ¡çš„“太阳病,头痛,å‘çƒï¼Œèº«ç–¼,腰痛,骨节疼痛,æ¶é£Žï¼Œæ— 汗而喘者,麻黄汤主之。“是说的太阳表邪的实è¯ã€‚
(二) 阳明病的虚实
l. 阳明病里虚è¯: 阳明病的里è¯ï¼Œè€Œæœ‰è™šå®žä¹‹åˆ†ã€‚阳明病的里虚è¯ï¼Œå¦‚(伤寒论)第196æ¡è¯´:“阳明病,法多汗,åæ— æ±—ï¼Œå…¶èº«å¦‚è™«è¡Œçš®ä¸çŠ¶è€…,æ¤ä»¥ä¹…虚故也。“æˆæ— 已注:“胃为津液之府,气虚津少,病则åæ— æ±—ã€‚èƒƒå€™èº«ä¹‹è‚Œè‚‰ï¼Œå…¶èº«å¦‚è™«è¡Œçš®ä¸è€…,知胃气久虚故也。“
ã€€ã€€ã€€å¤ªé˜³ç—…ä»¥æœ‰æ±—ä¸ºè™šï¼Œæ— æ±—ä¸ºå®žã€‚é˜³æ˜Žç—…åˆ™ä»¥æœ‰æ±—ä¸ºå®žï¼Œæ— æ±—ä¸ºè™šã€‚
2. 阳明病里实è¯: 阳明病的里实è¯ã€‚以“ä¸æ›´è¡£â€œï¼Œâ€œå¤§ä¾¿éš¾â€œä¸ºä¸»è¦ä¸´åºŠè¡¨çŽ°ã€‚(伤寒论)180æ¡çš„“阳明之为病,胃家实是也。“就是论述阳明为病的特点。 里实的具体è¯å€™æœ‰â€œä¸å¤§ä¾¿ï¼Œè…¹æ»¡ç–¼ç—›ï¼Œæˆ–绕è„疼痛;或腹满ä¸å‡ï¼Œåä¸èƒ½é£Ÿï¼Œè„‰æ²‰ç´§ï¼Œæˆ–沉迟有力,舌苔黄燥ç‰è¯ã€‚
(三) 少阳病的虚实
l.少阳病虚è¯: 少阳病的虚è¯ï¼Œå¦‚(伤寒论)第100æ¡çš„“伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹ä¸æ€¥ç—›ï¼Œå…ˆä¸Žå°å»ºä¸æ±¤;ä¸å·®è€…,å°æŸ´èƒ¡æ±¤ä¸»ä¹‹ã€‚“少阳病,脉本弦,今浮å–而涩,沉å–而弦,与太阳病的“尺脉迟“æ„义相åŒã€‚åæ˜ äº†å°‘é˜³ç—…æŒŸè™šè€Œæ°”è¡€ä¸è¶³ã€‚先与å°å»ºä¸æ±¤ä»¥æ‰¶æ£æ°”之虚,åŽç”¨å°æŸ´èƒ¡æ±¤ä»¥å’Œè§£å°‘汤之邪。
今之è‚炎患者,æ¯è§èƒç—›æœè¯è€Œä¸æ•ˆï¼Œè„‰å¼¦è¿Ÿæ¶©çš„,余æ¯ç”¨å°å»ºä¸æ±¤å–效, æ¤ä¹ƒâ€œè‚苦急,急食甘以缓之“,è‚病用糖治疗,盖å¤å·²æœ‰ä¹‹ï¼Œéžå§‹è‡ªäºŽä»Šã€‚
2.少阳病实è¯: 是指少阳病胸èƒè‹¦æ»¡ï¼Œå¿ƒä¸‹æ€¥ï¼Œéƒéƒå¾®çƒ¦ï¼Œå‘•ä¸æ¢ï¼Œå¤§ä¾¿ç§˜ç»“,å£è‹¦å¿ƒçƒ¦ï¼Œè„‰å¼¦æ»‘有力。
(四) 太阴病的虚实
1.太阴病虚è¯:虚与寒连,如(伤寒论)第273æ¡çš„“太阴之为病,腹满而å, 食ä¸ä¸‹ï¼Œè‡ªåˆ©ç›Šç”šï¼Œæ—¶è…¹è‡ªç—›ã€‚“充分åæ˜ äº†è„¾æ°”è™šå¯’çš„å利之è¯ã€‚æ®ä¸´åºŠæ‰€è§ï¼Œ 太阴以下利为主,而厥阴则以呕å为主,两è¯è™½çš†æœ‰å利,然å„有所专,ä¸å¯ä¸çŸ¥ä¹Ÿã€‚
2.太阴病实è¯:(伤寒论)第279æ¡è¯´:本太阴病,医åä¸‹ä¹‹ï¼Œå› å°”è…¹æ»¡æ—¶ç—›è€…ï¼Œå±žå¤ªé˜´ä¹Ÿâ€¦â€¦â€œï¼Œâ€œå¤§å®žç—›è€…ï¼Œæ¡‚æžåŠ 大黄汤主义,“就说明了脾实å¯ä¸‹ä¹‹è¯ï¼Œ 然其脉必沉ä¸æœ‰åŠ›ã€‚
(五) 少阴病的虚实
1.少阴病虚è¯:首先应分清阴虚和阳虚。如(伤寒论)第286æ¡è¯´â€œå°‘阴病,脉微,ä¸å¯å‘汗,亡阳故也。而第285æ¡è¯´â€œå°‘阴病,脉细沉数,病为在里,ä¸å¯å‘汗。上æ¡æ˜¯é˜³è™šï¼Œä¸‹æ¡æ˜¯é˜´è™šè€Œç»Ÿå±žå°‘阴病的虚è¯ã€‚
2.少阴病实è¯:俗云:è‚¾æ— å®žè¯ï¼Œè‚æ— è™šè¯ï¼Œæ¤è¯´å›ºä¸è¶³æ³•ã€‚然少阴病的实è¯ï¼Œå¤šä»¥â€œä¸è„溜腑“而形æˆã€‚如(伤寒论)第321æ¡â€œå°‘阴病,自利清水,色纯é’, 心下必痛,å£å¹²ç‡¥è€…,å¯ä¸‹ä¹‹ï¼Œå®œå¤§æ‰¿æ°”汤。“æ¤æ¡ä¸ºç‡¥çƒå†…实,迫阴下夺,穷必åŠè‚¾ï¼Œæˆä¸ºå°‘阴å¯ä¸‹ä¹‹è¯ã€‚
(å…) 厥阴病的虚实
1.厥阴病虚è¯:厥阴病的虚è¯ï¼Œæœ‰é˜³è™šå’Œè¡€è™šä¹‹åˆ†ã€‚阳虚的如(伤寒论)353æ¡è¯´â€œå¤§æ±—出,çƒä¸åŽ»ï¼Œå†…构急,四肢疼,åˆä¸‹åˆ©åŽ¥é€†è€Œæ¶å¯’者,四逆汤主之。“如果是血虚的,第351æ¡â€œæ‰‹è¶³åŽ¥å¯’,脉细欲ç»è€…,当归四逆汤主之。“
 2.厥阴病实è¯:计有痰壅ã€æ°´åœã€çƒç»“而使è‚çš„ç–泄ä¸åˆ©ï¼Œæ°”机ä¸ç•…,而å‘生气éƒçš„厥逆之病。(伤寒论)第355æ¡:病人手足厥冷,脉ä¹ç´§è€…,邪结在胸ä¸ï¼Œ 心ä¸æ»¡è€Œçƒ¦ï¼Œé¥¥ä¸èƒ½é£Ÿè€…,病在胸ä¸ï¼Œå½“é¡»å之。宜瓜蒂散。“æ¤æ¡è®ºè¿°äº†ç—°é‚ªå‡ç»“胸ä¸ï¼ŒåŽ¥é˜´æ°”机ä¸åˆ©çš„手足厥冷之è¯ã€‚第356æ¡è¯´:“伤寒厥而心下悸,宜先治水,当æœèŒ¯è‹“甘è‰æ±¤ï¼Œå´æ²»å…¶åŽ¥ã€‚ä¸å°”。水æ¸äºŽèƒƒï¼Œå¿…作利也。“æ¤æ¡æ˜¯è®ºæ°´åœäºŽèƒƒï¼Œè‚ä¸ç–泄,气机ä¸è¾¾ï¼Œæ‰‹è¶³åŽ¥å†·ä¹‹ç—‡ï¼Œå› 水为邪,亦称实è¯ã€‚
通过以上å…ç»è¾¨è¯å†…寓八纲分è¯ä¹‹æ³•ï¼ŒäºŽæ¯ä¸€ç»ä¸ï¼Œçš†æœ‰é˜´é˜³è¡¨é‡Œå¯’çƒè™šå®žå…«ä¸ªæ–¹é¢çš„å˜åŒ–,å…å…«å››å八个è¯å€™ï¼Œä¹ƒæ˜¯å…ç»è¾¨è¯çš„æ ¸å¿ƒï¼Œå› ä¸ºé˜´é˜³ç›¸å¯¹è€Œç”Ÿï¼Œå…¶è¡¨é‡Œ&#8231;寒çƒ&#8231;虚实自å¯å¯¹æ¯”互è¯ï¼Œä»Žè€Œæ高了辨è¯çš„æ€è·¯ï¼Œè¿™å¯¹æŒ‡å¯¼ä¸´åºŠï¼Œå‘扬仲景心法而有事åŠåŠŸå€ä¹‹ç¾Žã€‚
åŒæ—¶ï¼Œä¸åŒ»çš„辨è¯å¦è¯´ï¼Œæ˜¯ä½“现于ç»ç»œè„腑的生ç†ç—…ç†å˜åŒ–è¿åŠ¨ï¼Œæ‰€ä»¥å”¯æœ‰ç”¨å…«çº²è¾¨è¯æ–¹æ³•æ‰èƒ½ç»Ÿæ‘„ç»ã€è…‘表里的病ä½;阴阳è„腑的病性;以åŠé˜´é˜³å¯’çƒï¼Œ æ£é‚ªè™šå®žï¼Œæ— ä¸åŒ…å®¹åœ¨å†…ï¼Œè¿™æ ·å°±èƒ½åšåˆ°æœ‰çº²æœ‰ç›®ï¼Œäº†å¦‚指掌。
ç¬¬äºŒç« æ°´è¯è®º
“水è¯â€œï¼ŒæŒ‡çš„æ˜¯å› äºŽæ°´é‚ªä¼¤äººæ‰€è‡´çš„å„ç§ç—…è¯ã€‚水是构æˆäººä½“çš„é‡è¦ç‰©è´¨ã€‚(佛ç»ï¼‰è¨€äººç¦€å››å¤§è€Œæˆå½¢ï¼ˆå³åœ°ã€æ°´ã€ç«ã€é£Žï¼‰ï¼Œï¼ˆå†…ç»ï¼‰ 言人禀五行而生(å³æ°´ã€ç«ã€æœ¨&#8231; 土)。但水能载舟,亦能覆舟,有二é‡æ€§ï¼Œæœ‰å…¶ç”¨ï¼Œäº¦æœ‰å…¶å®³ã€‚今爰引(伤寒论) 和(金匮è¦ç•¥ï¼‰ä¸¤ä¹¦ä¸çš„有关水è¯ä¹‹æ–‡ï¼Œå¹¶å‚以已æ„,试论如下。
第一节 æ°´è¯çš„å½¢æˆ
水为有形之邪,其性寒冽,最伤阳气。水在人体的新陈代谢,æ£å¦‚ï¼ˆç´ é—®&#8231;ç»è„‰åˆ«è®ºï¼‰æ‰€è¯´:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水é“,下输膀胱,水精四布,五ç»å¹¶è¡Œï¼ŒåˆäºŽå››æ—¶äº”è„阴阳,æ†åº¦ä»¥ä¸ºå¸¸ä¹Ÿã€‚“
考本文之义,是指è„腑气化对水液的代谢而言。水先入于胃,藉胃气的è…熟之功,使水液游行于下,并摄å–水之精气而上è¿äºŽè„¾ã€‚夫脾与胃相表里,而åˆèƒ½ä¸ºèƒƒè¡Œå…¶æ´¥æ¶²ï¼Œæ•…脾åˆå°†æ°´ç²¾è€Œä¸Šå½’于肺。归肺之水精,处于上å‡çš„阶段,故称“地气上为云“。水至高æºï¼Œåˆè—‰è‚ºæ°”的呼å¸ä¸Žâ€œé€šè°ƒâ€œï¼Œæ‰èƒ½æˆ–散或é™ï¼Œè€Œæ¶¦æ³½å‘¨èº«ã€‚所谓“通调“指肺有通达,调节三焦水é“的功能。使水津或å‘外宣å‘å«â€œæµ®â€œï¼Œæˆ–å‘内下é™å«â€œæ²‰â€œã€‚若与上述的“地气上为云“对照,这个阶段则å«â€œå¤©æ°”下为雨“。凡下行之水,最åŽå¿…归于肾,藉肾的气化功能,åˆä½¿æ°´ä¹‹æ¸…者,上å‡äºŽè‚º;水之浊者,则下输膀胱, 或蓄或泻,以为生ç†ä¹‹å¸¸ã€‚“ 这就ä¸éš¾çœ‹å‡ºï¼Œæ°´çš„代谢,是由胃&#8231;脾,肺&#8231;肾,三焦五ç»ä¹‹æ°”;ç»è¿‡å‡&#8231;é™&#8231;æµ®ã€æ²‰çš„生ç†è¿åŠ¨ï¼Œæ–¹æˆå…¶ä¸ºâ€œæ°´ç²¾å››å¸ƒï¼Œäº”ç»å¹¶è¡Œâ€œçš„新陈代谢作用。
如果“五ç»â€œä¹‹æ°”化失调,则使å¸æ°´ä¹‹åŠŸèƒ½å—到障ç¢ï¼Œå°¤ä»¥é˜³æ°”ä¸èƒ½åŒ–阴,气机ä¸èƒ½è¡Œæ°´ä¹‹æ•…,则使水的代谢,ä¸èƒ½é¡ºåˆ©è¿›è¡Œï¼Œå› 而构æˆæ°”寒水å‡ï¼Œæˆ–æµæº¢å¤±åºï¼Œæˆ–ä¸Šå†’æ¸…é˜³ï¼Œæ°´ä¹‹æ°”ä¸ºå¯’ï¼Œå¯’ä¸ºé˜´é‚ªå¿…çŠ¯é˜³æ°”ï¼Œå› æ¤ï¼Œæ°´å¯’浩淼难制,在表在里,沿三焦以为害,干是å„ç§æ°´è¯é€æ¬¡å‘生。
“水肿“,肿之由于水气者。<çµæž¢&#8231;水胀篇>æ›°:â€œæ°´å§‹èµ·ä¹Ÿã€‚ç›®çª ä¸Šå¾®è‚¿ï¼Œå¦‚æ–°å§èµ·ä¹‹çŠ¶ï¼Œå…¶é¢ˆè„‰åŠ¨æ—¶å’³ï¼Œé˜´è‚¡é—´å¯’,足胫肿,腹乃大,其水已æˆçŸ£ã€‚以手按其腹, éšæ‰‹è€Œèµ·ï¼Œå¦‚裹水之状,æ¤å…¶å€™ä¹Ÿã€‚“
ï¼ˆç´ é—®&#8231;气厥论) æ›°:“肺移寒于肾,为涌水。涌水者,按腹ä¸åšï¼Œæ°´æ°”å®¢äºŽå¤§è‚ ï¼Œ 疾行则鸣濯濯,如囊裹浆,水之病也。“(水çƒç©´è®ºï¼‰â€œè‚¾ä½•ä»¥èƒ½èšæ°´è€Œç”Ÿç—…? 肾者,胃之关也,关门ä¸åˆ©ï¼Œæ•…èšæ°´è€Œä»Žå…¶ç±»ä¹Ÿã€‚上下溢干皮肤,故为胕肿。胕肿者,èš
水而生病也。“
水肿为脾ã€è‚º,肾三è„之病å˜ã€‚盖水为至阴,其本在肾;æ°´åŒ–äºŽæ°”ï¼Œå…¶æ ‡åœ¨è‚º;水惟ç•åœŸï¼Œå…¶åˆ¶åœ¨è„¾ã€‚若肺虚则气ä¸åŒ–精而化水;脾虚则土ä¸åˆ¶æ°´è€Œå乘;è‚¾è™šåˆ™æ°´æ— æ‰€ä¸»è€Œå¦„è¡Œã€‚æ°´ä¸å½’ç»;åˆ™é€†è€Œä¸Šæ³›ï¼Œæ•…ä¼ å…¥äºŽè„¾ï¼Œåˆ™è‚Œè‚‰æµ®è‚¿;ä¼ å…¥äºŽè‚ºï¼Œåˆ™æ°”æ¯å¿ƒæ€¥ã€‚分而言之,三è„å„有所主;åˆè€Œè¨€ä¹‹ï¼Œåˆ™æ€»ç”±ç«æ°”衰微,肾ä¸ä¹‹æ°”ä¸èƒ½åŒ–,故水é“ä¸é€šï¼Œæº¢è€Œä¸ºè‚¿ã€‚
第二节 水气病脉è¯å¹¶æ²»
(金匮&#8231;水气病脉è¯ç¯‡ï¼‰:“少阴脉,紧而沉,紧则为痛,沉则为水&#8231;å°ä¾¿å³éš¾ã€‚脉得诸沉者,当责有水,身体肿é‡ã€‚“åˆâ€œè¶ºé˜³è„‰å½“代,今å紧,本自有寒ç–瘕,腹ä¸ç—›ã€‚医å下之,下之则胸满çŸæ°”。趺阳脉当代,本自有çƒï¼Œæ¶ˆè°·ï¼Œå°ä¾¿æ•°ï¼Œä»Šåä¸åˆ©ï¼Œæ¤æ¬²ä½œæ°´ã€‚“åˆâ€œå¯¸å£è„‰å¼¦è€Œç´§ï¼Œå¼¦åˆ™å«æ°”ä¸è¡Œï¼Œå³æ¶å¯’,水ä¸æ²¾æµï¼Œèµ°äºŽè‚ 间。“åˆâ€œå¤±æ°´ç—…人,目下有å§èš•ï¼Œé¢ç›®é²œæ³½ï¼Œè„‰ä¼ï¼Œå…¶äººæ¶ˆæ¸´ï¼Œç—…水肿,大å°ä¾¿ä¸åˆ©ï¼Œå…¶è„‰æ²‰ç»è€…,有水,å¯ä¸‹ä¹‹ã€‚“åˆâ€œæ°´ç—…脉出者æ»ã€‚“ 以上æ´å¼• (金匮) 对水肿病的脉诊ã€è‰²è¯Š,问诊以åŠé¢„åŽä¸è‰¯ä¹‹è¯Šï¼Œå¯¹æŒ‡å¯¼ä¸´åºŠæ„义éžå‡¡ã€‚
水气病å¯åˆ†ä¸ºå››ç§ç±»åž‹:风水,皮水ã€æ£æ°´,石水。至于五è„之水气,å¯åˆ—å…¥æ£æ°´ï¼Œ 石水之范畴。
水肿病邪实而æ£ä¸è™šçš„有三ç§æ²»ç–—方法:å³å‘汗,利å°ä¾¿ä¸Žæ”»ä¸‹ä¹‹æ³•ã€‚这就是 <内ç»> 说的“开鬼门, æ´å‡€åºœâ€œçš„治疗原则。
一〠风水
风水由干风邪侵è¢è‚Œè¡¨ï¼Œæ•…脉æ¥è€Œæµ®;è‹¥å«æ°”虚ä¸èƒ½å›ºè¡¨ï¼Œåˆ™è„‰æµ®è½¯è€Œè§æ±—出æ¶é£Žä¹‹è¯;è£å«ä¹‹è¡Œæ¶©ï¼Œæ°´é“ä¸åˆ©ï¼Œè€Œæ°´æ¹¿æ»žäºŽåˆ†è‚‰ï¼Œåˆ™èº«é‡è€Œæ‡’于活动。
 [治法]: ç–风益å«ï¼Œå¥è„¾åˆ©æ¹¿
[æ–¹è¯]: 防已黄耆汤
防已一两,甘è‰åŠä¸¤ (炙),白朮七钱åŠï¼Œé»„耆一两 (去芦),上剉麻豆大,æ¯æŠ„五钱匕ã€ç”Ÿå§œå››ç‰‡ã€å¤§æž£ä¸€æžš,æ°´ç›åŠï¼Œç…Žå…«åˆ†ï¼ŒåŽ»æ¸£æ¸©æœï¼Œè‰¯ä¹…å†æœã€‚å–˜è€…åŠ éº»é»„åŠä¸¤ï¼Œèƒƒä¸ä¸å’Œè€…åŠ èŠè¯ä¸‰åˆ†ï¼Œæ°”ä¸Šå†²è€…åŠ æ¡‚æžä¸‰åˆ†;ä¸‹æœ‰é™ˆå¯’è€…åŠ ç»†è¾›ä¸‰åˆ†ã€‚æœåŽ
当如虫行皮ä¸ï¼Œä»Žè…°ä¸‹å¦‚冰,åŽå被上,åˆä»¥ä¸€è¢«ç»•è…°ä¸‹ï¼Œæ¸©ä»¤å¾®æ±—,差。
如果风水而一身悉肿,脉浮,æ¶é£Žï¼Œåæ˜ äº†é£Žé‚ªè¢äºŽè‚Œè¡¨ï¼Œè‚ºæ°”之治节ä¸åˆ©ï¼Œå†³æ¸Žå¤±å¸ï¼Œæ°´æº¢çš®è‚¤ï¼Œæ•…一身悉肿。风邪客表则æ¶é£Žï¼Œæ°”è¡€å‘外抗邪故脉浮;风性ç–泄å¯è§æ±—出;æ±—å‡ºåˆ™é˜³æ°”å¾—æ³„ï¼Œæ•…èº«æ— å¤§çƒã€‚
æ¤è¯æ²»ä»¥è¶Šå©¢æ±¤ï¼Œå®£è‚ºä»¥åˆ©å°ä¾¿ï¼Œæ¸…çƒä»¥æ•£é£Žé‚ªã€‚
越婢汤方
麻黄å…两,石è†åŠæ–¤ï¼Œ 生姜三两, 甘è‰äºŒä¸¤ï¼Œ 大枣å五枚
以水å…å‡ï¼Œå…ˆç…®éº»é»„去上沫,内诸è¯ï¼Œç…®å–三å‡,分温三æœã€‚æ¶é£Žè€…åŠ é™„å一枚, 炮。
æ–¹ä¸éº»é»„宣肺以利水,石è†æ¸…解éƒçƒä»¥è‚ƒè‚ºæ°”之下é™;甘è‰è¡¥è„¾ä»¥æ‰¶æ£;姜,枣调和è£å«ä»¥è¡Œé˜´é˜³ã€‚
以上两è¯ï¼Œè™½åŒä¸ºâ€œé£Žæ°´â€œè€Œæœ‰è™šå®žä¹‹åˆ†ï¼ˆäº¦å¦‚æ¡‚æžæ±¤å’Œéº»é»„汤虚实之分)。审其虚者,则用防己黄耆汤,一定抓ä½â€œèº«é‡æ±—出æ¶é£Žâ€œçš„主è¯; 审其实者,则用越脾汤, 一定抓ä½â€œè„‰æµ®ã€æ¶é£Ž,身肿ä¸æ¸´â€œçš„主è¯ã€‚
对水肿å‘作时需è¦å¯Ÿå…¶éƒ¨ä½è€Œæ²»ä¹‹ã€‚æ‰èƒ½è¾¾åˆ°â€œå› 势利导“使水邪乃æœã€‚仲景曰:“诸有水者,腰以下肿,当利å°ä¾¿;腰以上肿,当å‘æ±—ä¹ƒæ„ˆã€‚â€œå‡¡è…°ä»¥ä¸Šè‚¿ï¼Œå¤šå› é£Žå¯’æ¹¿é‚ªï¼Œä¾µäºŽè‚Œè¡¨ï¼Œé—éƒè‚ºæ°”,水湿åœç•™è€Œæˆã€‚故治宜宣通肺气,开å‘毛çªï¼Œä½¿åœ¨å¤–之水从汗液排出;腰以下肿,有虚有实;虚者为阳气ä¸è¶³ï¼Œä¸èƒ½åŒ–气行水而使水邪åœå±…于下; 实者为水湿之邪åœç•™äºŽä¸‹è€Œä¸ºæ°´è‚¿ï¼Œä½†å…¶äººæ£æ°”ä¸è™š&#8231;脉沉而有力,兼è§å°ä¾¿ä¸åˆ©ï¼Œä»¥åŠè…¹éƒ¨èƒ€æ»¡ç‰è¯ã€‚
腰以上肿,å‘æ±—å½“ç”¨è¶Šè„¾åŠ æœ®æ±¤ (å³è¶Šå©¢æ±¤åŠ 白朮四两);腰以下肿,而阳虚气寒,å°ä¾¿ä¸åˆ©å½“用真æ¦æ±¤;脉沉有力而å°ä¾¿ä¸åˆ©è€…,当用牡蛎泽泻散(牡蛎ã€æ³½æ³»ã€æž¯è’Œæ ¹ï¼Œèœ€æ¼†ã€è‘¶è‹ˆ,å•†é™†æ ¹, æµ·è—»å„ç‰åˆ†ï¼Œå¼‚æ£ï¼Œä¸‹ç›ä¸ºæ•£ï¼Œ 更于臼ä¸æ²»ä¹‹ï¼Œç™½é¥®å’Œæœæ–¹å¯¸åŒ•ã€‚日三æœã€‚å°ä¾¿åˆ©ï¼Œæ¢åŽæœã€‚
水之去路有二: 在表者å‘æ±—ï¼Œåœ¨é‡Œè€…æ¸—åˆ©ï¼Œå› åŠ¿åˆ©å¯¼ï¼Œä½¿æ°´æ°”å¾—åŽ»è€Œæ„ˆã€‚ä½†ä¸´åºŠæ‰€è§ï¼Œä¹Ÿæœ‰è…°ä»¥ä¸Šè‚¿ï¼Œè€Œå†…渗于里;腰以下肿,而外溢于表,以致肺气ä¸å®£ï¼Œè‚¾æ°”ä¸åŒ–,大气ä¸è½¬ã€‚如æ¤åˆ™å¯å˜é€šå…¶æ²»:如以å‘汗去其表邪,åˆè¦å…¼ç”¨æ¸—利,务使在里之水å¯ä»¥å°½åŽ»;腰以下肿,既è¦æ¸—利,åˆåº”“æ壶æ盖“开其肺气,使上çªé€šè€Œä¸‹çªåˆ©ï¼Œ 则水邪方能尽去。
å‘汗与利å°ä¾¿ä¸ºæ²»æ°´ä¸¤å¤§æ³•é—¨ï¼Œæ¤å¤–对于æ£è™šè€…åˆæœ‰æ¸©é˜³åŒ–气,å¥è„¾è¿æ°´ã€æ‰¶æ£æ•£é‚ªã€ç›Šæ°”固表ç‰æ³•ã€‚应å˜é€šé€‰ç”¨è€Œä¸æ‹˜äºŽä¸€æ ¼ã€‚
二. 皮水
皮水是由于脾虚,ä¸èƒ½è¿åŒ–水湿,水湿阻塞ä¸ç„¦ï¼Œæ•…è…¹ä¸èƒ€æ»¡;肺气虚则ä¸èƒ½é€šè°ƒä¸‰ç„¦ï¼Œä»¥è‡´æ°´æ¹¿åœç•™ï¼Œæ•…下肢è¸éƒ¨æµ®è‚¿ï¼ŒæŒ‰ä¹‹æ²¡æŒ‡ï¼Œä¸ºæ°´æ€§æ¶¦ä¸‹ä¹‹å¾ã€‚
  皮水之脉浮与风水åŒã€‚ä½†æ— æ¶é£Žèº«ç—›ç‰è¯ä¸ºå¼‚。
皮水治法: çš®æ°´è„‰æµ®ä¸ºæ°´åœ¨è¡¨ï¼Œå› åŠ¿åˆ©å¯¼è€Œå‘其汗,å¯ç”¨è¶Šå©¢åŠ 朮汤。如果皮水为病,四肢肿,水气在皮肤ä¸ï¼Œå››è‚¢è‚è‚动者,å¯ç”¨é˜²å·²èŒ¯è‹“汤主之(防已三两, 黄耆三两,桂æžä¸‰ä¸¤ï¼ŒèŒ¯è‹“å…两,甘è‰äºŒä¸¤ã€‚以水å…å‡ï¼Œç…®å–二å‡ï¼Œåˆ†æ¸©ä¸‰æœã€‚)尤怡认为“皮ä¸æ°´æ°”,浸淫四末,而壅éå«æ°”,气水相é€ï¼Œåˆ™å››è‚¢è‚è‚动也。防已,茯苓善驱水气,桂æžå¾—茯苓,则ä¸å‘表而å行水,且åˆé»„耆ã€ç”˜è‰åŠ©è¡¨ä¸ä¹‹æ°”,以行防己,茯苓之力也。
三〠æ£æ°´
æ£æ°´æ˜¯ç”±äºŽè„¾è‚¾é˜³è™šï¼Œä¸èƒ½æ°”化以蒸å‘水湿之邪,以致水åœäºŽé‡Œè€Œä¸è¡Œï¼Œæ•…腹满而脉沉迟。水多则外溢而身体浮肿;æ°´æ°”ä¸Šè¿«äºŽè‚ºå› è€Œä½œå–˜;若水凌干心阳,则身é‡çŸæ°”ä¸å¾—å§; ç«ä¸æ¸©è‚¾ï¼Œæ°´å¯’下控其人则阴肿而烦èºä¸å®‰;若水邪侵è‚,气机被阻,故èƒä¸‹ä¸Žè…¹ä½œç—›ã€‚è‚之ç–泄功能乖戾,其气时而上冲,时而下é™ï¼Œæ°´æ¶²éšæ°”上å‡ï¼Œåˆ™æ—¶æ—¶æ´¥æ¶²å¾®ç”Ÿ;水液éšè‚气下é™ï¼Œåˆ™å°ä¾¿ç»é€š; è‚病犯脾,ä¸èƒ½è¿åŒ–水湿,所以腹部胀大; 如果水邪侵脾,脾失转输之常,ä¸èƒ½å‡æ¸…é™æµŠï¼Œæ°´æ¹¿èšä¸ï¼ŒæµäºŽå››è‚¢ï¼Œæ•…腹胀大,四肢苦é‡éš¾äºŽæ´»åŠ¨ã€‚脾为水困,津液ä¸ç”Ÿï¼Œæ°”亦ä¸è¶³ï¼Œæ•…è§å£æ¸´ã€å°‘气。脾ä¸æ•£ç²¾äºŽè‚ºï¼Œè‚ºä¸é€šè°ƒæ°´é“以行决渎,故å°ä¾¿éš¾;如果水寒之邪盛于下,肾阳衰弱, ä¸èƒ½æ¸©åŒ–水气,水气增多,故腹大,è„肿,腰痛,ä¸å¾—溺也。肾阳ä¸æ¸©é˜³æ°”ä¸å……, 故阴下湿如牛鼻上汗,其足逆冷; 阳气ä¸åŽäºŽä¸Šï¼Œå…¶é¢å瘦。
五è„水邪, å› å…¶ç”Ÿç†å„异,故病ç†ä¸Žè¯å€™è€Œä¸ç›¸åŒã€‚然而五è„水邪为病,其ä¸è‚º,脾,肾三è„阳气之虚衰,ä¸èƒ½è¡Œæ°”化津而使水邪内åœåˆ™æ˜¯å®ƒä»¬çš„共性。 å› æ¤ï¼Œåœ¨æ²»ç–—ä¸æ€»ä»¥é€šé˜³åŒ–æ°”,消阴利水之法实为上ç–。
åŽä¸–医家,将水分为阴,阳两类,阳水为çƒä¸ºå®žï¼Œæ²»ä»¥é©±é‚ªä¸ºä¸»ã€‚如水气逼肺而作喘,通调ä¸åˆ©è€Œå°ä¾¿çŸæ¶©ï¼Œæ²»ç”¨è‹è‘¶ä¸¸ï¼ˆè‹å, 葶苈) 或沉香ç¥ç€ä¸¸ï¼ˆè‹¦è‘¶è‹ˆå, éƒæŽä»ã€é˜²å·²ï¼Œæ²‰é¦™ã€é™ˆçš®ã€ç¥ç€ã€æä»ã€è‹å,赤苓,泽泻ã€éºé¦™ï¼‰ã€‚若通身水肿,二便ä¸åˆ©ï¼Œè„‰æ¥æµ®æ»‘,其人体力ä¸è¡°è€…,å¯ç”¨ç–凿饮å外散内利(椒目ã€èµ¤å°è±†, 槟榔〠商陆ã€æœ¨é€š,羌活,秦艽,大腹皮ã€èŒ¯è‹“çš®ã€æ³½æ³»ï¼‰; 如果形气ç¨å·®ï¼Œæˆ–å¹´è€ä½“弱之ç«ï¼Œ 则用外散内利两解之法,如茯苓导水汤最为ç†æƒ³ï¼ˆæ³½æ³»ï¼ŒèŒ¯è‹“ã€æ¡‘皮,木香ã€æœ¨ç“œ, ç ‚ä»ã€é™ˆçš®ã€ç™½æœ®ï¼Œè‹å¶ã€å¤§è…¹çš®ã€éº¦å†¬,槟榔)。
阴水为寒为虚,如果大便æºè–„,ç•å¯’气怯脉软肢冷者,宜用温补之法,如补ä¸ç›Šæ°”汤(人å‚, 黄耆ã€ç‚™ç”˜è‰ã€ç™½æœ®ã€é™ˆçš®&#8231;å‡éº»ã€æŸ´èƒ¡ã€å½“å½’, 生姜,大枣); 或用实脾饮 (白朮ã€èŒ¯è‹“ã€ç‚™è‰,木香, 木瓜, 附å, 槟榔, è‰æžœ, 干姜); 如果脉沉é¢é»§ï¼Œå°ä¾¿ä¸åˆ©ï¼Œå¿ƒæ‚¸, 头眩ã€èƒŒæ¶å¯’者,å¯ç”¨çœŸæ¦æ±¤ï¼ˆé™„å,白朮,生姜ã€ç™½èŠ, 茯苓)。 如果尺脉沉迟,或è§ç»†å°,å°ä¾¿ä¸åˆ©;,而åˆè…°é…¸è„šå¼±è€…,å¯ç”¨é‡‘匮肾气丸缓治为上。
清人å´è°¦æœ‰å¤–治之法,其ä¸çš„“贴è„ç¥ç€ä¸¹â€œé¢‡å…·å·§æ€ï¼Œç”¨ä¹‹å¤šéªŒ (巴豆去油 12克,轻粉6克,硫磺3å…‹ï¼Œç ”åŒ€æˆé¥¼ã€‚先用新棉一片布è„上,内饼,外用帛缚; 时许自然泻下æ¶æ°´ï¼Œå¾…下三, 五次åŽï¼ŒåŽ»æŽ‰è¯é¥¼ï¼Œä»¥ç²¥è¡¥ä½ã€‚日久形羸,隔一日å–一次,一饼å¯æ•‘三, 五人)。
å´è°¦è®¤ä¸ºè‚¿èƒ€ä¹‹ç—…,“属虚寒者,自宜投诸温补之è¯ï¼Œè€Œç”¨ä¹‹ä¿±æ— 效验者,虚ä¸å¿…有实邪也。欲投诸攻下之è¯è€Œåˆéš¾å ªï¼Œç„¶ä¸è¡¨ä¹‹ç»ˆæ— 法也。须行ä¹è¡¥ä¸€æ”»ä¹‹æ³•ï¼Œæ˜¯ç”¨è¡¥å…»ä¹‹è¯ä¹æ—¥ï¼Œä¿Ÿå…¶æœ‰å¯æ”»ä¹‹æœº,而一日用泻下之è¯æ”»ä¹‹ã€‚然攻è¯äº¦é¡»åˆèµ·å°‘少与之,ä¸èƒœç—…æ¸åŠ 之,必审其è¯ä¸Žå…ƒæ°”相当,é€é‚ªè€Œä¸ä¼¤æ£å§‹ä¸ºæ³•ä¹Ÿã€‚å…¶åŽæˆ–补七日,攻一日;补五日,攻一日; 补三日, 攻一日。缓缓求之,以愈为度。“
余在临床, æ²»æ¤ç—…颇能体会å´æ°ç”¨å¿ƒä¹‹è‹¦ï¼Œå› 而勤求æ采,对肿胀水症,如用补è¯æ— 效而åˆä¸èƒ½å³»æ”»æ—¶ï¼Œçˆ±ç”¨è‡ªåˆ¶æ–¹ï¼Œå曰“白玉消胀汤“甚佳(茯苓 30克,玉米须30å…‹ï¼Œç™½èŒ…æ ¹30克,抽葫芦12克,冬瓜皮30克,大腹皮10克,益æ¯è‰15克, 车å‰è‰15克,土元l0å…‹ï¼ŒèŒœè‰ 10克,å·æ¥ 10克,延胡 10克,紫苑10克, 枳壳 10克) æ¤æ–¹é€šæ°”行水,活血助ç–,上利肺气以行治节,下开水府而畅三焦。虽亦有é€é‚ªä¹‹åŠ›ï¼Œç„¶æ— 伤æ£æŸäººä¹‹å¼Šï¼Œæ–½è¯¸è¡¥è¯ä»¥åŽè€Œè‚¿èƒ€ä¸å‡è€…用之,æ¯èŽ·è‰¯æ•ˆã€‚
æ°´è‚¿æ˜¯ä¸€ä¸ªç—…çŠ¶ï¼Œæœ‰è®¸å¤šåŽŸå› å¯ä»¥å¼•å‘,如è‚硬化腹水,肾炎病的水肿,心è„病水肿,è¥å…»ä¸è‰¯æ°´è‚¿ç‰ï¼Œåˆ™å®žéžæœ¬æ–‡æ‰€èƒ½å…¨éƒ¨æ¦‚括。
四〠石水
石水是由于肾阳虚衰,ä¸èƒ½æ¸©åŒ–水湿,水气ä¸èƒ½ä»Žå°ä¾¿æŽ’出体外,而下结于少腹,故腹胀如石åšç¡¬ã€‚病在下焦,属于水气内结, 切其脉沉而ä¸èµ·ã€‚水结于下,未åŠäºŽè‚ºï¼Œæ‰€ä»¥å…¶å¤§ä¸å–˜ã€‚水气在肾而粼于è‚,å¯è§è‚‹ä¸‹èƒ€æ»¡ç–¼ç—›ç‰è¯ã€‚
总而言之, 四水之ä¸ï¼Œ 风水与皮水相类属表;æ£æ°´ä¸ŽçŸ³æ°´ç›¸ç±»å±žé‡Œ;但风水æ¶é£Žï¼Œçš®æ°´ä¸æ¶é£Ž; æ£æ°´è‡ªå–˜ï¼ŒçŸ³æ°´ä¸è‡ªå–˜ä¸ºå¼‚,临è¯ä¹‹æ—¶é¡»åŠ 以鉴别。
石水的治疗,å¯é€‰ç”¨æ¸©è¡¥è„¾è‚¾ï¼Œä½ä»¥èˆ’è‚通络之法,如真æ¦æ±¤åŠ æ¡‚æžï¼Œå·æ¥ã€å»¶èƒ¡ã€çŸ³æ¥ 藤,å°èŒ´é¦™ç‰è¯ç‰©ã€‚
第三节 水气上冲è¯æ²»
一. 水气的概念 (æ¤å¤„æ°´æ°”éžæŒ‡æ°´è‚¿ï¼‰
å¤äººå¯¹æ°´æ°”的概念,有认为水气是水之寒气,如æˆæ— 已注水气上冲:“水寒相æ, 肺寒气逆“;也有人认为水气å³æ˜¯æ°´é¥®ï¼Œå¦‚钱天æ¥æ³¨â€œæ°´æ°”,水饮之属也。“我认为他们似乎å„自说对一åŠï¼Œå› 水与寒,往往统一å‘病,水指其形,寒则指其气,如影之éšå½¢ï¼Œä¸èƒ½åˆ†ç¦»ã€‚所以水气的概念,既有水饮,也有寒气。
二, 水气上冲的è¯æœº
水气上冲è¯ï¼Œä¸ºä¸´åºŠå¸¸è§ç—…和多å‘病。历代医家比较é‡è§†ï¼Œåœ¨æ²»ç–—æ–¹é¢ä¹Ÿæœ‰æ‰€å‘展。æ¤è¯æºå‡ºï¼ˆä¼¤å¯’论)åŠï¼ˆé‡‘匮è¦ç•¥æ–¹è®ºï¼‰ 仲景æ出以苓桂为主方的相应治疗,为åŽä¸–治疗水气上冲创立了è¯æ²»åŸºç¡€ã€‚但原文ä¸çš„è‹“æ¡‚æ–¹è¯ï¼ŒåŠ å‡åŒ–è£ï¼Œæœ‰æœºåœ°åˆ†åˆ—
于ä¸åŒçš„ç¯‡ç« ï¼Œä½¿äººéš¾ä»¥æŽŒæ¡å…¨é¢ã€‚è€Œæ— æ³•å¼•ç”¨ã€‚ä¸ºæ¤ï¼Œè¿›è¡Œç»¼åˆå½’纳,æè¦é’©çŽ„并å‚以己æ„,务使水气上冲体系与系列方è¯ç‰¹ç‚¹è€Œå¤§ç™½äºŽåŒ»æž—。
(伤寒论) 第67æ¡å†…容,是论水气上冲è¯æ²»ï¼Œæˆ‘认为这一æ¡æ˜¯è®ºâ€œæ°´å¿ƒç—…“的代表作。
“水心病“的病å,是å—西医“风心病“病åå½±å“而产生的,病åçªå‡ºäº†ç—…症的é‡ç‚¹ï¼Œåæ˜ äº†ç—…çš„å®žè´¨é—®é¢˜ï¼Œæ¯”â€œæ°´æ°”å‡Œå¿ƒâ€œçš„å称直接了当,一è§ä¾¿çŸ¥ã€‚
关于这一æ¡çš„原文是。伤寒若å若下åŽï¼Œå¿ƒä¸‹é€†æ»¡ï¼Œæ°”上冲胸,起则头眩,脉沉紧ã€å‘汗则动ç»ï¼Œèº«ä¸ºæŒ¯æŒ¯æ‘‡è€…,茯苓桂æžç™½æœ®ç”˜è‰æ±¤ä¸»ä¹‹ã€‚“文ä¸çš„“若å若下“, 先点出了è¯æœºå±žè™šè€Œéžå®žã€‚æ£æ˜¯å¿ƒé˜³å…ˆè™šï¼Œç„¶åŽæ‰æœ‰â€œæ°´å¿ƒç—…“的å‘生。心è„属ç«ï¼Œä¸ºé˜³ä¸ä¹‹å¤ªé˜³ã€‚上居于胸,秉ç«é˜³ä¹‹æƒå¨ï¼Œéœ‡æ…‘下焦水寒之邪ä¸æ•¢è¶Šé›·æ± 一æ¥ã€‚ä»Šå› â€œåä¸‹ä¹‹ä½™å®šæ— å®Œæ°”â€œï¼Œå¿ƒé˜³ä¸€è™šï¼Œåˆ™å镇水寒之æƒå¨å¤±åŠ¿ï¼Œå› æ¤åœ¨ä¸‹ç„¦çš„水寒阴气便有å¯ä¹˜ä¹‹æœºï¼Œä¹ƒæœ‰â€œæ°´å¿ƒç—…“å‘生。近世医者,å—西医å¦ä¹‹å½±å“,åªçŸ¥â€œå¿ƒä¸»è¡€è„‰â€œï¼Œâ€œè¯¸è„‰ç³»äºŽå¿ƒâ€œæ‰€å‘ç”Ÿçš„å¿ƒè¡€ç®¡ç˜€é˜»çš„å¿ƒç»žç—›å’Œå† å¿ƒç—…ã€‚å而ä¸çŸ¥å¿ƒçš„生ç†ç‰¹ç‚¹åœ¨äºŽé˜³æ°”ã€‚ï¼ˆç´ é—®&#8231;å…节è„象论)说:“心者,生之本,神之å˜ä¹Ÿã€‚ ……为阳ä¸ä¹‹å¤ªé˜³ï¼Œ 通于å¤æ°”。“这段è¯æ˜¯è¯´å¿ƒä¸ºç”Ÿå‘½çš„æ ¹æœ¬ï¼Œä¸»å®°ç¥žæ˜Žçš„å˜åŒ–ã€‚å¿ƒæœ‰è¿™å¤§åŠŸèƒ½ï¼Œä¹ƒæ˜¯å®ƒçš„é˜³æ°”åŠŸèƒ½æ‰€å†³å®šã€‚å› ä¸ºå¿ƒå±žç«è„,而上居于胸,胸与ç«çš†å±žé˜³ï¼Œæ•…心称为“阳ä¸ä¹‹å¤ªé˜³â€œã€‚心主阳气为第一ä½ã€å¿ƒä¸»è¡€è„‰ä¸ºç¬¬äºŒä½ã€‚心主血脉&#8231;心主神志,都与心阳的主导作用有关。如果心阳亡失,则就åœæ¢äº†æ动,血脉ä¸è¡Œ,神志消ç。
“水心病“以心阳虚为主,诱å‘水寒之邪从下而上冲打击心胸阳气与血脉的æµé€šã€‚
åŒæ—¶ä¹Ÿåº”该看到在“水心病“的åŒæ—¶ï¼Œå¿…然ä¸ç„¦çš„防水大å的脾土,和下焦管ç†æ°´æ°”的肾阳也表现了æ¾é©°æ— 力,ä¸èƒ½åˆ¶ä¼æ°´å¯’之邪上行亦大有关系。
“心下逆满“的“逆“之一å—,义有åŒå…³ï¼Œæ—¢æŒ‡æ°´æ°”上逆之病机,而åˆé“出相应之症状。“满“,就是胀满,或å«ç—žæ»¡ï¼Œä¸ºä¸Šè…¹éƒ¨çš„气机痞塞ä¸é€šæ‰€è‡´ï¼Œå› 而出现胀满ä¸é€šä¹‹è¯ã€‚“
“心下逆满“,旧注解为“胃脘之间“è¯å€™ã€‚殊ä¸çŸ¥æ¤ä¹ƒå¿ƒè„阳虚è§è¯ä¹‹ä¸€ï¼Œä¸Šè™šè€Œæ°”ä¸é™æ‰€ä»¥ä¸ºä¸æ»¡ä¹Ÿã€‚凡心è„病之心下痛与痞满,而误诊为胃脘病者,临床所è§è¾ƒå¤šï¼ŒåŒ»è€…所ä¸å¯ä¸å¯Ÿä¹Ÿã€‚
今考心阳虚于上,水寒之气动于ä¸ï¼Œæ•…有“气上冲胸“直犯离宫之å˜ï¼Œä»²æ™¯ä¸è¨€æ°”冲于胸之具体è§è¯ï¼Œä»Šç‰¹è¡¥è¿°äºŽä¸‹: 胸为心之宫城,乃阳气所会之地。高å¦å±±æ‰€è°““光芒四射ä¸ï¼Œä½†è§‰ä¸€å›¢å¤ªå’Œä¹‹å…ƒæ°”相èšè€³â€œã€‚ 今心阳被水寒之邪所é,则自觉胸ä¸æ»¡é—·ï¼Œæˆ–å…¼è§æ†‹æ°”与疼痛。肺居胸ä¸ï¼Œè¡Œä½¿æ²»èŠ‚之令,水寒凌肺,金寒津å‡ï¼Œåˆ™å¯å‡ºçŽ°å’³å—½ï¼Œæ°”喘,痰涎较多,é¢éƒ¨è™šæµ®ç‰è¯ã€‚
“起则头眩“, 是指病人头晕为é‡ï¼Œåªèƒ½é™å§ï¼Œä¸æ•¢èµ·åŠ¨ã€‚é€ æˆçœ©æ™•åŽŸå› 有二: 一是心脾阳虚,清阳之气ä¸è¶³ä¸Šå…»æ¸…çª; 一是水气上冲,阴æ¥æ阳,清阳既虚且抑所以头眩。
我们结åˆä¸´åºŠè§‚察,水气上冲头目尚ä¸æ¢æ¤ï¼Œæ¯è§è§†åŠ›ä¸‹é™ï¼Œç›®è§é»‘花,耳è‹, 鼻塞与ä¸é—»é¦™è‡ç‰äº”官科疾患。
å¾æ°´åŽ¿å†œæ°‘,æŽx x, 56å²ï¼Œæ‚£é¼»å¡žè¯ï¼Œå°¤ä»¥å¤œæ™šä¸ºç”šï¼Œåªèƒ½ä»¥å£ä»£é¼»å‘¼å¸ï¼Œ 所以å£è…”干涸为甚。å¶å› “心悸“情余为治,辨为水气凌心之è¯ï¼Œäºˆè‹“桂朮甘汤五帖。æœè®«è€Œé¼»å¡žéšä¹‹ç—Šæ„ˆã€‚
昌黎ä¸å¦ï¼ŒæŽæŸå¹´å·²ä¸æƒ‘,患视罔膜炎,视物å³ä¸Šæ–¹æœ‰é»‘色物体é®ç›–ä¸æ•£ã€‚曾æœç›Šæ°”èªæ˜Žæ±¤ï¼ŒæžèŠåœ°é»„汤ç‰æ–¹,æ— æ•ˆå¯è¨€ã€‚ä½™è§å…¶é¢é»§èˆŒæ°´ã€è„‰å¼¦è€Œåˆå¿ƒæ‚¸å¤´æ™•ï¼Œè¾¨ä¸ºæ°´æ°”上冲,蒙蔽清阳之è¯ã€‚为ç–è‹“æ¡‚æœ®ç”˜æ±¤åŠ æ³½æ³»ã€‚çº¦æœä¸‰å余剂,而眼å‰ä¹‹é»‘花消失ä¸è§ã€‚
æ ¹æ®ä¸´åºŠè§‚察,水气上冲还往往出现咽喉ä¸åˆ©ï¼Œç±»ä¼¼â€œæ¢…æ ¸æ°”â€œç—‡ï¼Œæ¢—å¡žå–‰ä¸ï¼Œå之ä¸å‡ºï¼Œå’½ä¹‹ä¸ä¸‹ã€‚
æ–‡é©å‰ä½™å¸¦å¦ç”Ÿåœ¨åŸŽåçŸ¿å®žä¹ ã€‚æŸç”Ÿæ²»ä¸€ç™½å§“å¦‡ï¼Œæ‚£æ¢…æ ¸æ°”ï¼Œç»ç”¨ï¼ˆé‡‘匮)åŠå¤åŽšæœ´æ±¤ï¼Œå·²ä¸‰è¿›è€Œä¸æ¯«æ— 效,乃转余诊。切其脉弦,视其舌苔则水滑欲滴。余辨为水气上冲,咽喉被水寒所痹塞而éžç—°æ°”之è¯ã€‚乃用桂æž12克,茯苓30克,白朮 10克,炙甘è‰6克,连æœäº”剂,咽喉通利,病已愈矣。æŸç”Ÿè®¶ä»¥ä¸ºç¥žï¼Œé—®æ›°:“åŠå¤åŽšæœ´æ±¤æ–¹ä¸ºä½•æ— 效? æ›°:“åŠå¤åŽšæœ´æ±¤æ²»ç—°æ°”上å‡ä¹‹å–‰ç—¹;苓桂朮甘汤则治水气上冲之喉痹。æ¤è¯è„‰å¼¦ã€èˆŒæ°´è€Œæ˜¯å…¶å€™ï¼Œè¯¯ä¸ºç—°æ°”é‚有“差之毫厘,谬之åƒé‡Œâ€œï¼ŒæŸç”Ÿå¹æœã€‚
“脉沈紧“,沉主里,åˆä¸»æ°´ç—…,弦紧为寒,沉紧æ£æ˜¯æ°´å¯’为病的åæ˜ ã€‚
第四节 水气上冲的诊治
一&#8231; 望诊
水为阴邪,上凌于心,心之åŽåœ¨é¢ï¼Œå¿ƒé˜³ä¸æŒ¯ï¼Œè£å«å‡æ¶©ï¼Œåˆ™é¢å¿…è§é»§é»‘,å曰“水色“,其甚者,或在é¢&#8231;颊ã€é¼»æŸ±&#8231;唇å£ã€ä¸‹é¢ç‰å¤„ï¼Œçš®é‡Œè‚‰å¤–ï¼Œå‡ºçŽ°ç±»ä¼¼â€œè‰²ç´ æ²‰ç€â€œä¹‹é»‘斑,åå«â€œæ°´æ–‘“。心开çªäºŽèˆŒï¼Œå¿ƒé˜³ä¸è¶³ï¼Œåˆ™èˆŒè´¨å¿…然淡嫩; ç«å†·æ´¥å‡ï¼Œæ°´ä¸åŒ–津,故舌苔水滑欲滴。
二〠脉诊
(辨脉法) 云: .凡脉大ã€æµ®ã€æ•°ã€åŠ¨&#8231;滑,æ¤å阳也; 脉沉ã€æ¶©ã€å¼±&#8231;弦ã€å¾®ï¼Œ æ¤å阴也。“
水气上冲为阴è¯ï¼Œä»²æ™¯æŒ‡å…¶è„‰ä¸ºã€‚沉紧“,阴病è§é˜´è„‰ä¼¼æ— å¯è®®ï¼Œç„¶éªŒä¹‹ä¸´åºŠï¼Œæ°´æ°”上冲之è¯ï¼Œè„‰æ¥å¸¸è§æ²‰å¼¦ï¼Œæˆ–åªå¼¦ï¼Œåªæ²‰;ç—…é‡è€…,则心阳浇漓,自顾ä¸æš‡ï¼Œå…¶è„‰åˆ™å‡ºçŽ°â€œç»““,或沉ä¼æ— 力,亦ä¸å¯ä¸çŸ¥ã€‚
三&#8231; 辨è¯
(一) 气上冲胸: 心阳上虚,水气上冲,其è¯æœ‰äºŒ: 典型者,患者自觉心下有二股气å‘心胸或咽喉上冲;ä¸å…¸åž‹è€…,ä¸è§æ˜Žæ˜¾çš„气上冲,但从下往上ä¾æ¬¡å‡ºçŽ°çš„或胀〠或满ã€æˆ–悸ç‰ç‰è§è¯å分明确,故也ä¸éš¾è¾¨è®¤ä¸ºæ˜¯æ°´æ°”上冲病è¯ã€‚
(二) 胸满: 水气上冲,胸阳å—敌,阴霾用事,则è§èƒ¸æ»¡ã€‚æ¤è¯ä»¥å¤œé—´ä¸ºç”šï¼Œæ°”å€™æ¸©å’Œåˆ™è½»ï¼Œå†·å†½åˆ™åŠ é‡ã€‚往往伴è§æ°”çŸï¼Œå’½å–‰ä¸åˆ©ï¼Œå¦‚有物梗, 呼å¸å—阻ç‰è¯ã€‚
(三) ,心悸: 心悸的出现有二: 在气上冲胸咽时,则心悸éšä¹‹å‡ºçŽ°ã€‚å¦ä¸€ç§æ˜¯è‡ªè§‰å·¦ä¾§é¢ˆéƒ¨ä¹‹è¡€ç®¡å‘生酸胀与疼痛时,则立å³å‡ºçŽ°å¿ƒæ‚¸ä¹‹è¯ã€‚心悸æ¯å‘作于晨起,夜å§ã€é¥±é£Ÿä¹‹åŽï¼Œå‘ˆé˜µå‘性,轻者å¯ä»¥è‡ªæ¢ã€‚
(四) çŸæ°”: 心阳虚衰,膻ä¸ä¹‹æ°”ä¸å……,åˆè¢«æ°´å¯’å‡æ»žï¼Œåˆ™å‡ºçŽ°â€œçŸæ°”“之è¯ã€‚如身体ä¸åŠ¨ï¼Œæˆ–行路缓慢一般则ä¸ä¼šå‡ºçŽ°çŸæ°”。如登楼爬高,少顷则觉气çŸå‘憋,呼å¸ç´§ä¿ƒè€Œå¸¸ä¼´å’½å–‰æœ‰ç—°ä½¿äººç—›è‹¦ä¸‡åˆ†ã€‚严é‡è€…则å¯ä»¤äººå‘¨èº«å‡ºæ±—ã€å°ä¾¿å¤±ç¦ï¼Œå¤±æ°”频频,心è„悸动如出。
四〠水气上冲的治法: 补阳é™å†²ï¼Œåˆ©æ°´æ¶ˆé˜´ã€‚
(一) æ–¹è¯: 茯苓桂æžç™½æœ®ç”˜è‰æ±¤: 茯苓〠桂æž, ç™½æœ®ã€ ç”˜è‰ ï¼ˆç‚™ï¼‰
(二) 方义: èŒ¯è‹“ä½œç”¨æœ‰å› :(1)甘淡利水;(2)养心安神;(3)行肺之治节;(4)补脾厚土。 所以, 茯苓一味而有消阴利水,养心定悸ã€è¡¥è„¾ä»¥å›ºå ¤å之全æƒä½œç”¨ï¼Œè€Œä¸ºæœ¬æ–¹ä¹‹ä¸»è¯ã€‚æ¡‚æžåœ¨æœ¬æ–¹ä½œç”¨æœ‰ä¸‰:(1)通阳以消阴;(2)下气以é™å†²;(3)补心阳以制水寒,而与茯苓é…åˆç›¸å¾—益彰,亦为本方之主è¯ã€‚å‡å¦‚本方有桂æžè€Œæ— 茯苓,则ä¸èƒ½æ¸—利水邪以ä¼é˜´æ°”;如果åªæœ‰èŒ¯è‹“è€Œæ— æ¡‚æžï¼Œåˆ™ä¸èƒ½ä¸Šè¡¥å¿ƒé˜³ä¹‹è™šï¼Œä¸‹ä¸èƒ½é€šé˜³ä»¥è¡Œæ´¥æ¶²ã€‚ç”±æ¤å¯è§è‹“, 桂二è¯ç›¸é¡»ç›¸æˆï¼Œå作有方而缺一ä¸å¯ã€‚至于本方的白朮补脾å助茯苓以远化水湿; 炙甘è‰åˆ™åŠ©æ¡‚æžä¸Šæ‰¶å¿ƒé˜³ï¼Œä¸ä¿è„¾èƒƒä¹‹æ°”,以缓水势泛滥。
以上è¯ä»…四味,é…ä¼ç²¾å½“,大有åƒå†›ä¸‡é©¬ä¹‹å£°åŠ¿ï¼Œä¸´åºŠç–—效惊人,实为(汤液ç»ï¼‰ 水剂代表之方,而与ç«å‰‚三黄泻心汤é¥ç›¸å‘¼åº”。
(三) 苓桂朮甘汤治验: 例一: å´åªªï¼Œ65å²ï¼Œæ‚£æœ‰å† 心病,近æ¥é¢ˆæ—之脉管胀痛为甚,而且有时跳动,令人ä¸å®‰ã€‚切其脉弦,视其舌水滑,结åˆå¿ƒè„悸动与胸满憋气ç‰è¯ï¼Œè¾¨ä¸ºâ€œæ°´å¿ƒç—…“而使血脉ä¸åˆ©ã€‚为ç–: 茯苓30克,桂æž12克,白朮 10克, 炙甘è‰10克。连æœä¸ƒå‰‚而颈脉之痛全愈。由æ¤è¯æ˜Žï¼Œè‹“桂朮甘汤有ç–通血脉消除痛胀之功。 例二: 陆x x,男,42å²ã€‚å› æ‚£å† å¿ƒç—…ï¼Œå¿ƒè‚Œæ¢—å¡žè€Œä½é™¢ï¼Œè¥¿åŒ»æŠ¢æ²»ä¸¤æœˆæœ‰ä½™ï¼Œæœªè§åŠŸæ•ˆã€‚现è¯ä¸ºå¿ƒèƒ¸ç–¼ç—›ï¼Œå¿ƒæ‚¸æ°”çŸï¼Œæ¯å½“心悸å‘作,自觉有气上冲咽喉, 则气æ¯çª’塞,有时憋的周身出冷汗,而有æ»äº¡ä¹‹æ„Ÿã€‚舌淡苔白,脉弦时结,脉è¯ç›¸å‚,余辨为水气凌心,心阳å—阻,血脉ä¸åˆ©ä¹‹è¯ã€‚æ–¹ç”¨è‹“æ¡‚æœ®ç”˜æ±¤åŠ é¾™éª¨ï¼Œç‰¡è›Žæ¸©é˜³é™å†²ä»¥æ²»æ°´å¯’之上逆。æ¤æ–¹æœä¸‰å‰‚,气逆得平,心神得安,心悸与疼痛大有起色。但脉ä»æœ‰ç»“,犹显露出ç•å¯’肢冷ç‰é˜³è™šè§è¯ã€‚乃于上方å‡åŽ»é¾™éª¨, 牡蛎,å¦åŠ 附å〠白èŠ,生姜以æˆçœŸæ¦æ±¤æ‰¶é˜³é©±æ°´ä¹‹æ³•ã€‚æ¤æ–¹æœä¸‰å‰‚,手足转温,而ä¸æ¶å¯’,然心悸气çŸçŠ¹æœªå…¨ç˜³ã€‚ä½™å†æŠ•è‹“æ¡‚æœ®ç”˜æ±¤åŠ è‚‰æ¡‚6克以å¤å¿ƒé˜³;æ›´åŠ å…šå‚,五味åå„l0克以补心结之气,连æœå…剂,“水心病“诸è¯çš†æ„ˆ&#8231;例三, 山西大åŒçŽ‹å›ï¼Œç›¸è§äºŽå±±é˜´ç²¾ç¥žç—…院。其人é¢é»‘如煤,自诉,胸满çŸæ°”,éƒæ—¶æ†‹é—·æ¬²ç»ï¼Œä¸èƒ½ç™»æ¥¼çˆ¬é«˜å¡ï¼Œå¿ƒæ‚¸æ—¶å…¼è§â€œæ—©æ“,西医诊æ–ä¸ºâ€œå† å¿ƒç—…â€œã€‚ä½™åˆ‡å…¶è„‰æ²‰å¼¦è€Œç»“ï¼ŒèˆŒè‹”æ°´æ»‘ã€‚å¤«é¢è‰²é»§é»‘是为水色; 脉沉是为水脉;舌苔水滑,气ä¸åŒ–津而为水候。今色ã€èˆŒ,脉皆åæ˜ æ°´é‚ªä¸ºæ‚£ï¼Œ 则知胸满çŸæ°”ç‰è¯ï¼Œè€Œä¸ºâ€œæ°´å¿ƒç—…â€œæ— ç–‘ã€‚æ²»å½“æ¸©å¿ƒèƒ¸ä¹‹é˜³æ°”ï¼Œä¼æ°´å¯’之阴邪。乃用桂æž12克,茯苓 30克,白朮 10å…‹ï¼Œç‚™ç”˜è‰ 10克。æ¤æ–¹æœè‡³äº”剂,胸满转舒, æ°”æ¯å˜é•¿ï¼Œæ½é•œè‡ªç…§ï¼Œé¢é»‘å˜æ·¡ã€‚患者æœè¯è§æ•ˆï¼Œä¿¡å¿ƒå€å¢žï¼Œè¿žæœæ¤æ–¹ï¼Œçº¦æœäº”å余剂,这一严é‡ä¹‹â€œæ°´å¿ƒç—…“éœç„¶è€Œæ„ˆã€‚
例四: 北京æŽx x, 男,46å²ï¼Œæ‚£å¿ƒæ‚¸æ°”çŸï¼Œå¤šåœ¨å¤œæ™šå‘作。所奇者左颈之大血管éšå¿ƒæ‚¸è€Œæ†‹ç—›ä¸ä¼‘。è¿ç»ä¸è¥¿æ²»æ³•è€Œç—…ä¸æ„ˆã€‚切其脉沉弦,视其舌水滑欲滴。 乃问之曰:“心下有上冲之气å¦?“曰: “病å‘时颇为明显, 而悸与胀亦从æ¤æ—¶å‡ºä¹Ÿã€‚ 余辨为“水心病“血气ä¸åˆ©ä¹‹é‡è€…ã€‚ä¹ƒç”¨æ¡‚æž 15克,炙è‰l0克,茯苓30克,白朮l0克,先令æœä¸ƒå‰‚,左颈血管胀痛与心悸气冲良己。效ä¸æ›´æ–¹åˆæœä¸ƒå‰‚而获全功。例五: å¶x x, 女,53å²ï¼Œæ‚£å¿ƒæ‚¸ä¸Žèƒ¸ä¸æ†‹æ°”è¯ï¼Œè€Œå³æ‰‹äº”指麻木为甚。切其脉弦,按之而软,视其舌淡,苔则水滑。æ¤â€œæ°´å¿ƒç—…“也。所以手麻者,心阳ä¸ç…¦ï¼Œè¡€æ°”ä¸å……,æµè¡Œä¸åˆ©ä¹Ÿã€‚乃用桂æž12克,茯苓30克。炙甘è‰I0克,白朮10克。æ¤æ–¹è¿žæœå剂,胸ä¸æ†‹æ°”,手麻ä¸å‘,心悸亦安。例å…: å¼ x x,男,62å²ï¼Œæ¯æ™šåˆ™èƒ¸æ»¡æ†‹æ°”,åŽèƒŒæ—¢å‡‰ä¸”麻。切其脉弦,“视其舌水,辨为“水心病“而阳气ä¸è¶³ã€‚乃用桂æž15克,炙甘è‰10克,白朮l0克,茯苓30克。瞩æœä¸ƒå‰‚背寒与胸满俱å‡ï¼Œç…§æ–¹åˆæœä¸ƒå‰‚ï¼Œç—…å·²è¿‘æ„ˆï¼Œå› å…¶é˜³æ°”æµ‡æ¼“ã€ä¸ºç–: 附å20克,白朮20克,茯苓40å…‹ï¼Œç™½èŠ 15克,生姜20克,桂æž20克,蜜为å°ä¸¸ï¼Œä»¥èµ„巩固。
例七: å¾x x,女,38å²ã€‚自觉心下有气上冲于胸,胸满心悸ã€å¤´ç›®çœ©æ™•ï¼Œä¸æ•¢ç§»åŠ¨ï¼Œè¥¿åŒ»è¯Šä¸ºâ€œç¾Žå°¼å°”â€œå†…è€³ç—…ï¼Œç„¶æ²»ç–—æ— æ•ˆï¼Œå§‹æ±‚ä¸åŒ»è¯Šæ²»ã€‚切其脉沉弦,视其舌苔白水滑。余辨为水气上冲的“水心病“。头为诸阳之会,å被水寒阴气ç¾ç¸»ï¼Œæ‰€ä»¥å‘生眩晕与胸满心悸ç‰è¯ã€‚仲景所谓“心下逆满,气上冲胸,起则头眩“是也。方用桂æž12克,茯苓30克,白朮10克,泽泻20克,炙è‰6克,连æœå数剂而愈。
   通过以上的治验,å¯ä»¥çœ‹å‡ºâ€œæ°´å¿ƒç—…“有影å“血脉瘀阻ä¸åˆ©çš„颈脉胀痛;水气冲心的“气上冲è¯â€œ; 寒å‡æ°”滞的“çŸæ°”“与“胸ä¸æ†‹é—·â€œè¯; å«æ°”ä¸åˆ©çš„手å‘麻,清阳ä¸ä¸Šçš„“头目眩晕è¯ç‰ã€‚
è‹“æ¡‚æœ®ç”˜æ±¤æ²»ç–—â€œæ°´å¿ƒç—…â€œè€Œç‹¬æ ‘ä¸€å¸œï¼Œæ•ˆæžœéžå¸¸ä»¤äººæ»¡æ„。至于它的è¯å€™è¡¨çŽ°ï¼Œ æ®ä¸´åºŠè§‚察已超出仲景所述,今åŽå¿…然å¦æœ‰æ–°çš„å‘展。我的å¦ç”Ÿå‚…延龄å›é€šè¿‡å®žéªŒç ”究,è¯æ˜Žæ¤æ–¹å…·æœ‰ä¸€å®šçš„抗心è„缺血; 抗心律失常åŠæ£æ€§è‚ŒåŠ›ç‰ä½œç”¨ã€‚ç”±æ¤æ¥çœ‹ï¼Œ 苓桂朮甘汤是治疗“水心病“的王牌,临床之士ä¸å¾—忽视。
(四) è‹“æ¡‚æœ®ç”˜æ±¤åŠ å‡
1.本方å‡ç™½æœ®åŠ æä»ï¼Œåˆ™å«è‹“æ¡‚æ甘汤,用治“水气上冲“,水寒迫使肺之宣é™ä¸åˆ©,ä¸èƒ½é€šè°ƒæ°´é“,ç–利三焦,而出现咳喘,é¢ç›®æµ®è‚¿ï¼Œå°ä¾¿ä¸åˆ©ç‰è¯ã€‚
1990å¹´ï¼Œæˆ‘å¸¦ç ”ç©¶ç”Ÿåœ¨é—¨è¯Šå®žä¹ ï¼Œä¸€è€åªªæ‚£å¿ƒè„病多年。最近ç»å‘咳喘,é¢ç›®æµ®è‚¿ï¼Œå°ä¾¿åˆ™å°‘。æœè¯è™½å¤šï¼Œç„¶é¢è‚¿ä¸€ç›´æœ«æ¶ˆã€‚余切其脉弦,视其舌则胖,苔则水滑。æ¤è¯å¿ƒé˜³è™šäºŽä¸Šï¼Œæ°´å¯’之气得以上冲,凌心则悸,乘肺则咳喘,三焦通调ä¸ç•…,则å°ä¾¿ä¸åˆ©ï¼Œæ°´æ°”ä¸è¡Œï¼Œæ˜¯ä»¥é¢è‚¿ã€‚
治当温心阳ã€åˆ©è‚ºæ°”,俾三焦通畅,å°ä¾¿ä¸€åˆ©ï¼Œåˆ™é¢è‚¿å¯æ¶ˆã€‚ 方用茯苓30克, æ¡‚æž 12克, æä»10克, 炙甘è‰6克。 患媪è§è¯åªå››å‘³ï¼Œ é¢éœ²ä¸ä¿¡ï¼Œ 然æœè‡³äº”剂, å°ä¾¿ç•…通, 诸è¯çš†å‡ï¼Œåˆæœäº”剂é¢å·²ä¸è‚¿ã€‚
2.本方å‡ç™½æœ®ã€ 甘è‰ï¼Œ åŠ æä»ã€ è‹¡ç±³å日苓桂æ苡汤。 用治“水心病“兼挟湿浊之邪, 水与湿虽ä¸åŒæ€§ï¼Œ ä½†å¾€å¾€ç›¸å› è€Œç”Ÿã€‚å…¶è¯å¤šä»¥å¿ƒæ‚¸æ°”çŸï¼Œ 咳嗽多痰, 头é‡å¦‚裹, 胸满似塞, 周身酸楚, ä¸æ¬²é¥®é£Ÿï¼Œ å°ä¾¿ä¸åˆ©ä¸ºå…¶ç‰¹ç‚¹ã€‚
曾治一æŽå§“, 为人旬è€ç¿ï¼Œ 身体犹å¥ï¼Œ ä¸éœ€å„¿å¥³ï¼Œ 生活尚能自ç†ã€‚ 入冬以æ¥ï¼Œ æ—¶å‘胸满, 气逆作咳, å’³å白色痰涎较多, 周身酸懒, ä¸æ¬²æ´»åŠ¨ã€‚åˆ‡å…¶è„‰åˆ™å¼¦ç¼“æ— åŠ›ï¼Œ 视其舌苔则白腻而厚。 余辨为“水心病“而阴霾用事, 兼挟水湿之邪为患。 湿性粘腻, 阻塞气机是以胸满; 湿生痰浊, 上阻于肺则咳嗽多痰。
治法: 通阳化饮, 兼利水湿邪气, 方用茯苓30克, æ¡‚æž 12克, æä»10克, è‹¡ç±³ 12克。æ¤æ–¹æœè‡³å…剂, 痰少嗽轻, 胸次开朗, 症状å‡è½»ï¼Œ åˆç»æœå…剂, 爽然而愈。
3,本方å‡ç™½æœ®ç”˜è‰ï¼Œ å¦åŠ 茜è‰çº¢èŠ±å曰苓桂茜红汤。 用治“水心病“兼è§èƒ¸ä¸åˆºç—›ï¼Œ 控åŠåŽèƒŒï¼Œ 血脉瘀阻ä¸é€šã€‚
山西曹æŸï¼Œ 年届ä¸æƒ‘, 患“水心病“, å³èƒ¸æ—¶å‘针刺状疼痛。余认为æ¤è¯æ´ä¾‹ç”¨è‹“桂朮甘汤通阳下气有余, 对通脉活络似有ä¸è¶³ã€‚ 乃于方ä¸åŠ 茜è‰l0å…‹&#8231; 红花 10克以活血通络; å‡åŽ»ç™½æœ®ã€ç”˜è‰å£…滞之性。 æ¤æ–¹æœè‡³äº”剂, 胸ä¸åˆºç—›å¿«ç„¶è€Œç˜³ã€‚ 如果兼血压高者, å†åŠ 牛è†12克, 效果令人满æ„。
4.æœ¬æ–¹åŠ åŠå¤é™ˆçš®å日苓桂二陈汤。 用治“水心病“而痰浊åˆå¤šï¼Œ 令人咳〠呕,ä¸å¯ï¼Œ 头目眩晕ä¸æ¢ã€‚
  北京燕x x, 男, 56å²ï¼Œ 患“水心病“而咳&#8231; 久则呕æ¶æ¬²å, ç¡çœ æ¬ ä½³ï¼Œ 脉æ¥å¼¦æ»‘, 舌苔白腻而厚。 余辨为内挟痰浊所蕈。 乃用苓桂朮甘汤å¦åŠ åŠå¤15å…‹&#8231; 陈皮 10克, æœå®Œä¸ƒå‰‚则呕æ¶ã€ å°‘å¯ç‰è¯ç«‹å·²ã€‚
5.æœ¬æ–¹åŠ é™„åå日苓桂朮甘附汤。 用治“水心病“而åŽèƒŒæ¶å¯’与酸痛。
山酉éƒx x, 男, 68å²ã€‚ 患“水心病“而åŽèƒŒæ¶å¯’酸楚为甚。 切其脉沉, 舌质淡嫩, 舌苔水滑。 余辨为“水心病“而阳气虚, 背为阳之府, 是以æ¶å¯’而酸楚也。 乃用苓桂朮甘汤å¦åŠ 附å12克, æœä¸ƒå‰‚背æ¶å¯’ä¸å‘, 而“水心病“éšä¹‹è‰¯æ•ˆã€‚
6.本方å‡ç”˜è‰åŠ 猪苓泽泻åå«äº”苓汤。 用治“水心病“兼è§ä¸‹è‚¢æµ®è‚¿ï¼Œ å°ä¾¿ä¸åˆ©ï¼Œ 阳虚ä¸èƒ½åŒ–气行水之è¯ã€‚
陈女, 45å²ï¼Œ 患心悸〠胸满&#8231; 憋气ç‰â€œæ°´å¿ƒç—…“è§è¯ã€‚ 而å°ä¾¿ä¸åˆ©ï¼Œ è„šè†ä½œè‚¿ï¼Œ 按之没指, 行路å‘沉。 脉æ¥æ²‰ï¼Œ 舌苔水滑,辨为“水心病“而ä¸èƒ½é€šé˜³åŒ–气行水, å°ä¾¿ä¸åˆ©ï¼Œ èšè€Œä¸ºè‚¿ä¹Ÿã€‚ 乃用五苓汤而é‡ç”¨æ¡‚æžã€ 茯苓〠泽泻æœè‡³äº”剂则å°ä¾¿ç•…通而脚腿之肿消褪。
7.æœ¬æ–¹åŠ å…šå‚åå«è‹“桂朮甘å‚汤。 用治“水心气“心悸而胸ä¸å‘空, æ°”ä¸è¶³æ¯ï¼Œ 脉弦按之而软。
å¼ x x, 女, 52å²ï¼Œ 患“水心病“心悸而颤, 胸ä¸å‘空, æ°”ä¸å¤Ÿç”¨ã€‚ 切其脉弦, 但按之则软, 舌质淡嫩。 辨为“水心病“而宗气å¤è™šä¹‹è¯ã€‚ 乃用苓桂朮甘汤å¦åŠ å…šå‚20å…‹æœè‡³ä¸ƒå‰‚则心胸ä¸è§‰å‘空ã€å¿ƒæ‚¸ä¸Žé¢¤ä¿±å®‰ã€‚
由上述å¯è§ï¼Œ è‹“æ¡‚æœ®ç”˜æ±¤åŠ å‡ä¹‹æ³•ä¸ºå¤šï¼Œé™äºŽç¯‡å¹…,ä¸èƒ½ä¸€ä¸€ä¾‹ä¸¾ï¼Œä¸€éš…三å, 触类æ—通, åˆ™åº¶å‡ è¿‘ä¹‹ã€‚
第五节 æ°´è¯åˆ†åž‹
一〠水痈: å°ä¾¿ä¸åˆ©ï¼Œ 头目眩晕, 继之则晕厥倒地, å£å白沫; 人事ä¸çœï¼Œ å‘为癫痫, 移时方è‹ã€‚ 其脉沉弦, 舌苔水滑。
[è¯å€™åˆ†æž]: å°ä¾¿ä¸åˆ©ï¼Œ 头目眩晕, 为水寒上冒清阳。 清阳为水寒之邪所é, 所以头目眩晕, 而å‘为癫痫也。 æ¤è¯éžé£Žéžç—°ï¼Œ åˆéžè“„血。 辨è¯å…³é”®åœ¨äºŽå°ä¾¿ä¸åˆ©ä¸€è¯ã€‚
[治法]: 利å°ä¾¿ä»¥æ¶ˆé˜´ï¼Œ 通阳气以化饮
[æ–¹è¯]: 五苓散 (白朮〠泽泻〠猪苓, 茯苓, æ¡‚æžï¼‰
[方义] 泽泻〠猪苓〠茯苓利å°ä¾¿ä»¥æ¶ˆé˜´; æ¡‚æžé€šé˜³ä»¥ä¸‹æ°”; 白木å¥è„¾ä»¥åˆ¶æ°´æ³›ã€‚ 俾水利阳通, 气化得行, 则头目之阴霾自散, 而癫痫则愈。
如果æ¤è¯è‹¥å‡ºçŽ°å››è‚¢ä¸æ¸©ï¼Œ ç•å¯’怕冷, 头眩心悸, 或ç‹æƒ•è‚‰ ç‰é˜³è™šæ°´æ³›ä¹‹è¯æ—¶ï¼Œ 则改用驱寒镇水, 扶阳抑阴的真æ¦æ±¤æ²»ç–—:
[æ–¹è¯]: 附å〠白朮〠茯苓, 生姜, 白èŠã€‚
, [方义]: 附å补阳, 生姜散寒, 茯苓, 白朮利水消阴, èŠè¯åˆ©å°ä¾¿å…¼æŠ¤è¡€é˜´ã€‚
二〠水眩: (金匮è¦ç•¥æ–¹è®ºï¼‰ 说:“心ä¸æœ‰æ”¯é¥®ï¼Œ 其人苦冒眩“支饮“为四饮之一。 它好象水之有派, 木之有æžï¼Œ 邻于心下, å结ä¸æ•£ï¼Œ æ•…å曰支饮。 若支饮之邪上犯头目, 则出现冒眩的症状。 冒, 指头如物冒, æ˜å†’而神ä¸æ¸…爽; 眩, 指目眩而è§é»‘花撩扰。 除æ¤ä¹‹å¤–,。支饮。本身也有独立的è¯å€™ï¼Œ æ® ï¼ˆé‡‘åŒ®ï¼‰è®°è½½:“咳逆倚æ¯ï¼Œ çŸæ°”ä¸å¾—å§ï¼Œ 其形如肿“, 乃是支饮的è¯å€™ã€‚ 但己 令人é—憾的是“咳逆倚æ¯ï¼Œ çŸæ°”ä¸å¾—å§â€œçš„支饮主è¯ï¼Œ 在临床å°ä¸å®šåŒâ€œè‹¦å†’眩之è¯åŒæ—¶å‡ºçŽ°ï¼Œ 这就给辨è¯æ”¯é¥®çš„水眩è¯å¸¦æ¥äº†å›°éš¾ã€‚æ ¹å‰§å„人床观察, è¿™ç§çœ©å†’的脉象则或弦或沉, 或者沉弦并è§è¿™æ˜¯å› 为弦脉主饮,沉脉主水, 而与水饮病机相å»åˆã€‚ 至于他的色诊,或è§é»§é»‘,或呈é’暗,æˆè‰²é»„而ç°ï¼Œ å› äººè€Œå¼‚ï¼Œ ä¸èƒ½ä¸€è‡´ã€‚例如å•çº¯æ°´é¥®ï¼Œ 则è§é»§é»‘之色, å› é»‘ä¸ºæ°´è‰²; 若支饮内挟è‚气, 则色é’而黯, å› é’为è‚色, 而黯则为饮; 若黄ç°ä¸æ³½ï¼Œåˆ™åæ˜ äº†æ°´é¥®æŒŸè„¾æ¹¿å†…å›°é˜³æ°”ï¼Œ å› è„¾ä¹‹è‰²é»„ï¼Œ 故知挟湿。
应当指出的, 舌诊对支饮的临床æ„义, 也是ä¸å¯ä¸è®²çš„。 一般认为水饮病舌色必淡, å› æœ‰å¯’ä¹Ÿ; 苔多水滑&#8231; 津液å‡ä¹Ÿ; 如果水湿åˆé‚ªï¼Œ 则åˆå‡ºçŽ°ç™½è…»ä¹‹è‹”, 而且厚也。
æ ¹æ®ä»¥ä¸Šè¯Šæ–, 治当利水消阴, 通阳é™æµŠï¼Œ å¯ç”¨è‹“æ¡‚æœ®ç”˜æ±¤åŠ æ³½æ³»å³å¯å¥æ•ˆ; 如果内挟痰浊, 则脉弦而滑, 于苓桂朮甘汤ä¸å†åŠ åŠå¤ã€ 橘红〠生姜, 竹茄ç‰è¯åŒ–痰。 如果冒眩特甚, 令人眼ä¸èƒ½ç, 身ä¸æ•¢åŠ¨ï¼Œ 视其舌则是特别肥大而异于寻常, 舌质宽大, å 满å£è…”而使人望之骇然的特点。 以è¯æŽ¨ç†ï¼Œ å¯èƒ½ç”±äºŽå¿ƒè„¾æ°”虚, 水饮上æ¸ï¼Œ 浸膈æ¸èƒƒä¹‹æ‰€è‡´ã€‚ å› å¿ƒå¼€çªäºŽèˆŒï¼Œ 脾脉散于舌本, 今心脾气虚, 水饮浸æ¸äºŽä¸Šï¼Œ 所以形æˆèˆŒä½“ç¡•å¤§æ— ä¼¦ï¼Œ 乃是辨心ä¸æœ‰æ”¯é¥®çš„é“è¯ã€‚ 其舌苔则呈白滑或水滑。 脉或弦或沉弦。
æ ¹æ®ä»¥ä¸Šçš„诊æ–, 当用泽泻汤, 急渗在上之水势, 兼崇ä¸å·žä¹‹åœŸæ°”。 å› åœŸèƒ½åˆ¶æ°´ï¼Œ 脾åˆèƒ½è¿æ¹¿æ•…也。
(金匮) 泽泻汤: 泽泻30克〠白朮 15克。
为了ç†è®ºç»“åˆå®žè·µèµ·è§ï¼Œ 兹举泽泻汤治验三例, 藉以推广临床应用, 以补(金匮) 记载之略。
其一: 1967年在湖北潜江县, 治一朱姓患者, 男, 50å²ï¼Œå› 病退休。 患病己两载, ç™¾è‚¡æ²»ç–—æ— æ•ˆã€‚ 其所患之病, 为头目冒眩, 终日æ˜æ˜æ²‰æ²‰ï¼Œ 如在云雾之ä¸ã€‚ 且两眼懒ç, 两手å‘颤, ä¸èƒ½æ¡ç¬”写å—, 颇以为苦。 切其脉弦软, 视其舌肥大异常, 苔呈白滑, è€Œæ ¹éƒ¨ç•¥è…»ã€‚
[辨è¯]: æ¤è¯ä¸ºæ³½æ³»æ±¤çš„冒眩è¯ã€‚ å› å¿ƒä¸æœ‰æ”¯é¥®ï¼Œ 则心阳被é, ä¸èƒ½ä¸Šç…¦äºŽå¤´ï¼Œ æ•…è§å¤´ç›®å†’眩è¯; æ£è™šæœ‰é¥®ï¼Œ 阳气ä¸å……于ç‹è„‰ï¼Œ 则两手å‘颤; 阳气被é, 饮邪上冒, 所以精神ä¸æŒ¯ã€ 懒于ç眼。 至于舌大脉弦, æ— éžæ”¯é¥®ä¹‹è±¡ã€‚
[治法]: 渗利水邪, 兼崇脾气
[æ–¹è¯]: 泽泻24克, 白朮 12å…‹
[方义] 泽泻气味甘寒, 生于水ä¸ï¼Œ 得水阴之气, 而能制水。 一茎直上〠能从下而上, åŒæ°”相求, 领水饮之气以下行。 然犹æ水气下而å¤ä¸Šï¼Œ 故用白朮之甘温, 祟土制水, å¿…ç‘å ¤é˜²ä¹Ÿã€‚ 或间, æ¤è¯ä¸ºä½•ä¸ç”¨è‹“桂朮甘汤温è¯ä»¥åŒ–饮? 盖泽泻汤乃å•åˆ€ç›´äººä¹‹æ³•ï¼Œ 务使饮去而阳气自达; 若苓桂朮甘汤, 则嫌其甘缓而æ‹æ¹¿ï¼Œ 对舌体硕大, è‹”åˆç™½è…»ï¼Œ 则åˆå®žéžæ‰€å®œã€‚ è‹¥æœæ³½æ³»æ±¤åŽï¼Œ 水湿之邪已å‡ï¼Œ 而苓桂朮甘之法, 犹未å¯å…¨åºŸï¼Œ 亦æ„在言外矣。
患者æœè¯åŽçš„情况, 说æ¥äº¦é¢‡è€äººå¯»å‘³ã€‚ ä»–æœç¬¬ä¸€ç…Žï¼Œ å› æœª è§ä»»ä½•å应, 乃è¯å…¶å®¶å±žæ›°:“æ¤æ–¹ä»…两味è¯ï¼Œ å¾æ—©å·²è™‘å…¶æ— æ•ˆï¼Œä»Šæžœç„¶çŸ£ã€‚å°æ–™ç¬¬äºŒç…ŽåŽï¼Œ 覆æ¯æœªä¹…, 顿觉周身与å‰èƒ¸åŽèƒŒæ¿ˆæ¿ˆ 汗出, 以手æ‹æ±—而粘, æ¤æ—¶èº«ä½“å˜çˆ½ï¼Œ 如释é‡è´Ÿï¼Œ 头清目亮, 冒 眩立å‡ã€‚ åˆæœä¸¤å‰‚, 继ç»åˆå‡ºäº›å¾®æ±—, 其病从æ¤è€Œæ„ˆã€‚
其二: 1973年曾治一黄姓妇, 32å²ã€‚
患头痛兼头é‡ï¼Œ 如åŒé“ç®å‹’于头上, 其病一年有余, è€Œæ²»ç–—æ— æ•ˆã€‚ åˆ‡å…¶è„‰æ²‰ç¼“æ— åŠ›ï¼Œ 视其舌体则硕大异常, 舌苔则白而且 腻。
[辨è¯]: æ¤è¯ä¸ºæ°´é¥®æŒŸæ¹¿ï¼Œ 上冒清阳, 所谓.å› äºŽæ¹¿ï¼Œ 首如裹“。
[治法]: 渗利水湿, å¥è„¾åŒ–饮
[æ–¹è¯]: 泽泻18克, 白朮 10克, 天麻6å…‹
æ¤æ–¹å…±æœå››å‰‚, 一年之病, 从æ¤æ¸æ¸è€Œæ„ˆã€‚
其三: éx x, 男, 60å²ï¼Œ æ²³å—人。
患头晕目眩, 兼有耳鸣, 鼻亦å‘塞, 嗅觉ä¸çµã€‚ 病有数载,屡治ä¸æ•ˆï¼Œ 颇以为苦。切其脉弦, è§†å…¶èˆŒåˆ™èƒ–å¤§æ— ä¼¦ï¼Œ 苔水滑而白。
ã€è¾¨è¯ã€‘: æ¤è¯å¿ƒä¸‹æœ‰é¥®ï¼Œ 上冒清阳, 是以头冒目眩; 其耳鸣, 鼻塞, 则为浊阴踞上, 清çªä¸åˆ©ä¹‹æ‰€è‡´ã€‚
ã€æ²»æ³•ã€‘:渗利水湿
ã€æ–¹è¯ã€‘:泽泻24克, 白朮 12å…‹
æ¤æ–¹æœä¸€å‰‚而有效。 åˆæœäº”剂, 则头晕〠目眩〠耳鸣&#8231; é¼»ç‰è¯è¡°å…¶å¤§åŠï¼Œ 转方用五苓散温阳行水而收全功。或问: 朱案æœæ³½æ³»æ±¤åŽï¼Œ 为何汗出? ç”æ›°: æ¤è¯ä¸ºæ°´æ¹¿ä¹‹é‚ªéƒé阳气而ä¸å¾—伸, 今用泽泻汤é‡å¤§è€Œä¸ºä¸“, 利水行饮为æ·ã€‚ å¶é¦™å²©è¯´:“通阳ä¸åœ¨æ¸©ï¼Œ 而在利å°ä¾¿â€œï¼Œ 今å°ä¾¿ä¸€åˆ©ï¼Œ 使水湿邪气有路å¯å‡ºï¼Œ 而三焦阳气åŒæ—¶å¾—通, 故能表里和畅汗出而使病解。泽泻汤è¯ï¼Œ 原文过略, 难以掌æ¡è¾¨è¯è¦ç‚¹ï¼Œ 通过五å年实践观察, 指出æ¤æ–¹ä¹‹è„‰&#8231; 舌特å¾ä»¥æŽ¨å¹¿æ³½æ³»æ±¤ä¸´åºŠä¹‹ç”¨ã€‚
二, 水寒作咳: 咳嗽, 痰色稀白, è½åœ°æˆæ°´ï¼Œ 或亮如蛋清,触舌而凉, å› ç—°å¤šä½œå’³ï¼Œ 故伴有çŸæ°”ä¸æ¬²é¥®ç‰è¯ï¼Œ 其脉弦, 舌苔白。
[è¯å€™åˆ†æž]: 水寒之邪射肺, 肺气失于宣é™ï¼Œ 津液ä¸åŒ–, å˜ä¸ºå¯’痰冷饮, 使肺气å—阻, 逆而为咳。 寒饮内ä¼ï¼Œ 阳气ä¸ç…¦ï¼Œ æ•…ä¸æ¬²é¥®ã€‚ 脉弦苔白, åˆ™çŸ¥ä¸ºâ€œæ°´å’³â€œæ— ç–‘ã€‚
[治法]: 温肺气, 散水寒
[æ–¹è¯]: å°é’龙汤: æ¡‚æžï¼Œ 麻黄, 干姜, 细辛, 五味å, åŠå¤ï¼Œ 炙甘è‰ï¼Œ èŠè¯ã€‚
[方义]: æ¡‚æžã€ 麻黄〠细辛以散寒饮之邪; 干姜温肺行津,åŠå¤æ¶¤ç—°åŒ–饮。 æ–¹è¯è¿‡äºŽè¾›æ•£ï¼Œ åˆæå‘éœ²ä¸‹ç„¦é˜³æ ¹ï¼Œ æ•…åŠ äº”å‘³å敛肺气以滋肾水; èŠè¯æ»‹è£è¡€ä»¥é˜²åŠ«é˜´; 炙甘è‰è¡¥ä¸ç›Šæ°”以和诸è¯ã€‚
å°é’é¾™æ±¤æ˜¯æ²»ç–—å¯’é¥®å’³å–˜çš„ä¸€å¼ å方, å¼ ä»²æ™¯ç”¨å®ƒæ²»â€œä¼¤å¯’è¡¨ä¸è§£ï¼Œ 心下有水气., 以åŠ.咳逆倚æ¯ä¸å¾—å§â€œçš„寒邪支饮之è¯ã€‚ 然而应该指出, æ¤æ–¹ä¹ƒè¾›çƒˆå‘散的峻剂, 用之ä¸å½“则有ä¼é˜´åŠ¨é˜³ä¹‹å¼Šï¼Œ 往往会å‘生å„ç§å¼Šç«¯ï¼Œ åè€Œä¿ƒä½¿ç—…æƒ…åŠ é‡ã€‚ 为æ¤ï¼Œ 必须掌æ¡å°é’龙汤的辨è¯å…³é”®ï¼Œ 应当抓ä½ä»¥ä¸‹å‡ 个环节:
(一) 辨气色: å°é’é¾™è¯ï¼Œ 为水寒射肺, 心下内ä¼å¯’饮。 寒饮为阴邪, 必伤阳气, 而使心胸之阳ä¸æ¸©ï¼Œ 则è£å«ä¹‹è¡Œæ¶©ï¼Œ ä¸èƒ½ä¸ŠåŽäºŽé¢ï¼Œ 故患者é¢éƒ¨å‘ˆçŽ°é»§é»‘之色, 我们称之为“水色“; 或两目周围呈现黑圈, 互相对称, 我们称为“水环“; 或者, 在患者的头é¢&#8231; 鼻柱&#8231; 两颊〠é¢ä¸‹çš„皮里肉外出现黑斑 (如åŒå¦‡å¥³å¦Šå¨ è¶æ–‘), 我们则称之谓“水斑“。
以上的水色, æ°´æ–‘ç‰è¡¨çŽ°ï¼Œ 对于诊æ–水寒病è¯çš„æ„义为大。
(二) 辨脉: å°é’é¾™è¯ä¸ºå¯’饮之邪, 故其脉为弦。 弦主饮病; 抑或脉浮紧, 则为表寒里饮俱在之å¾; 如早寒饮内ä¼ï¼Œ 浸循日久, 其脉则沉, 沉主水病。 必须注æ„的是凡尺脉迟, 或尺脉微, æŠ‘æˆ–ä¸¤å¯¸æ¿¡å¼±æ— åŠ›ï¼Œ 是为心肾先虚,“è£æ°”ä¸è¶³ï¼Œ 血少故也.。 è¿™æ ·ï¼Œ å°±ä¸è¦æ»¥ç”¨å°é’龙汤而å‘虚人之汗。
(三) 辨舌: å°é’é¾™è¯ä¸ºæ°´é¥®å‡æ»žä¸åŒ–, 肺寒津å‡ï¼Œ 故舌苔多è§æ°´æ»‘; 舌质一般å˜åŒ–ä¸å¤§ï¼Œ 惟阳气å—伤以åŽï¼Œ 则呈现舌质淡嫩, æ¤æ—¶ç”¨å°é’é¾™æ±¤å¿…é¡»åŠ å‡åŒ–è£ï¼Œ 而ä¸èƒ½åŽŸæ–¹ç…§æ¬ä¸å˜ã€‚
(四) 辨痰涎: å°é’龙汤治肺寒金冷, æ´¥å‡æ°”阻之è¯ï¼Œ 所以, 咳嗽必然多痰, 咯痰较爽, å› ç³»å¯’æ€§æ°´é¥®ï¼Œ 故其痰清稀ä¸ç¨ , 形如泡沫, è½åœ°åˆ™é¡·åˆ»åŒ–水。 然亦有咳出之痰, 明亮晶莹,形åŒé¸¡è›‹æ¸…状, 痰冷如凉粉, 触舌觉凉而为辨也。
(五) 辨咳喘: å°é’é¾™è¯åœ¨å’³å–˜æ–¹é¢ï¼Œ 有三ç§æƒ…况, 临è¯ä¹‹æ—¶åŠ¡é¡»åˆ†æ¸…。
1&#8231;å’³é‡è€Œå–˜è½»: (伤寒论) 第41 æ¡è¯´: “伤寒&#8231; 心下有水气,咳而微喘“, 指出咳嗽为é‡ï¼Œ 而气喘åè½»;
2&#8231;å–˜é‡è€Œå’³è½»: (金匮&#8231;痰饮咳嗽病篇) 说: “咳逆倚æ¯ï¼Œ ä¸å¾—å§ï¼Œ å°é’龙汤主之“。 是指喘æ¯ä¸ºé‡ï¼Œ 而咳嗽为轻。
3,咳喘皆é‡: (痰饮咳嗽病篇) 说: “膈上病痰, 满喘咳å,å‘则寒çƒï¼Œ 背痛腰疼, 目泣自出, 其人振振身润剧, 必有ä¼é¥®ã€‚“是说咳与喘åŒæ—¶ä¿±é‡çš„病候。尽管本方è¯çš„咳喘有é‡æœ‰è½»ï¼Œ 在ä¸åŒé˜¶æ®µä¸Žæ—¶æœŸå„有所侧é‡ï¼Œ 但治疗的方法皆以å°é’é¾™æ±¤æ¸©å¯’è ²é¥®åˆ™ä¸€ã€‚ &#8231;
(å…) 辨兼è¯: å°é’é¾™è¯ä¸ºæ°´é¥®ä¹‹è¯ï¼Œ 除咳喘外, 由于水邪å˜åŠ¨ä¸å±…, 而有许多兼è¯å‡ºçŽ°: 如水寒上犯〠阳气å—阻, 则兼“噎“; 水寒ä¸é˜»ï¼Œ 胃气ä¸å’Œï¼Œ 则兼呕; 水寒滞下, 膀胱气化ä¸åˆ©ï¼Œ 则兼“少腹满而å°ä¾¿ä¸åˆ©â€œ; 若外寒ä¸è§£ï¼Œ 太阳气éƒï¼Œ 则兼“å‘çƒâ€œå¤´ç—›ç‰è¯&#8231;
æ ¹æ®ä»¥ä¸Šå…个辨è¯çŽ¯èŠ‚, 是æ£ç¡®ä½¿ç”¨å°é’é¾™æ±¤çš„å®¢è§‚æ ‡å‡†ã€‚
如果我们把仲景说的“但è§ä¸€è¯ä¾¿æ˜¯ï¼Œä¸å¿…悉具“的精神而用于å°é’龙汤也是å¯ä»¥å‚考的。
å°é’龙汤虽为外解表寒,内散水气,表里两解之方。然而对于内è¯çš„寒饮或咳或喘ç‰è¯äº¦æœ‰ç–—效。由æ¤è¨€ä¹‹ï¼Œå°é’龙汤与大é’龙汤虽皆有表里两解之功,但æœå¤§é’龙汤未有ä¸å‘汗者,而å°é’龙汤则有å‘汗与ä¸å‘æ±—ä¹‹å¼‚ã€‚è¿™æ˜¯å› ä¸ºå¯’é¥®ä¹‹è¯ï¼Œå¯’与饮å‡ï¼Œå²æœˆä¸€ä¹…,表è¯å·²åŽ»ï¼Œå°é’龙汤对æ¤å†…散寒邪,温化水饮,而ä¸éœ€è¾¾è¡¨ä¸ºæ±—。
现举病案两例, 说明å°é’龙汤的疗效, 并指出过æœå°é’龙汤所产生的弊端。
例一: æœ‰ä¸€å¼ å§“å·¥äººï¼Œ å¹´40余, æ¯æ¬¡æ¥è¯Šï¼Œ åªæ˜¯è®©æˆ‘处方“百喘朋â€æºè¯è€ŒåŽ»ï¼Œ 而ä¸è®©æˆ‘诊治。 以åŽæ‚£è€…喘的很é‡ï¼Œ åˆè®©æˆ‘å¼€.百喘朋。, 余言何以ä¸æœæ±¤è¯? 患者云: æœè¿‡ä¸è¯ä¸ä¸‹æ•°ç™¾å¸–, æ— æ•ˆå¯è¨€ã€‚ åªæœ‰.百喘朋.尚能解燃眉之急, å¯æš‚缓一时。 åŽç»è¯´æœï¼Œ 让我一治。 切其脉弦, 视其舌水, 望其é¢é»§ï¼Œ 辨为寒饮内ä¼ï¼Œ 上射于肺的å°é’龙汤è¯ã€‚ 令其连æœä¸¤å‰‚, 咳喘衰其大åŠï¼ŒåŽä»¥è‹“æ¡‚æç”˜æ±¤åŠ å¹²å§œï¼Œ 五味ååˆæœæ•°å‰‚, 咳喘顽è¯åŸºæœ¬å¾—到控制而ä¸å‘。
第二例是治一寒饮作喘患者, 余与å°é’龙汤两剂, æœä¹‹å’³å–˜é¢‡è§æ•ˆã€‚ 患者乃接连ä¸æ–地æœäº†å二剂å°é’龙汤, 感觉头晕眩瞑, æœªå‡ è€Œå‘鼻衄, è¡€æµä¸æ¢ï¼Œ 乃到x x医院急诊。 诊治åŽé¼»è¡„虽åœï¼Œ å› å¤±è¡€è¿‡å¤šï¼Œ è€Œä½“ç–²æ— åŠ›ï¼Œ 心悸气çŸï¼Œ åˆå»¶ä½™è¯Šæ²»è€Œå§‹å¾—其情。 显而易è§è¿™æ˜¯ç”±äºŽè¿‡æœå°é’龙汤导致伤阴动血的缘故。(伤寒论) 对于大é’龙汤的ç¦å¿Œè¯ï¼Œ 有所论述, 如第38æ¡çš„“若脉微弱, 汗出æ¶é£Žè€…, ä¸å¯æœä¹‹ã€‚ æœä¹‹åˆ™åŽ¥é€†ï¼Œ ç‹æƒ•è‚‰é—°ï¼Œ æ¤ä¸ºé€†ä¹Ÿã€‚然对å°é’龙汤的ç¦å¿Œï¼Œ ä¸å¦‚大é’é¾™é‚£æ ·è¯´çš„å…·ä½“ã€‚ 对æ¤ï¼Œä½™å¸¸å¼•ä»¥ä¸ºæ†¾ã€‚åŽè¯» (金匮&#8231;痰饮咳嗽病篇) 始å‘现仲景对å°é’龙汤的治疗ç¦å¿Œï¼Œ 以åŠè¯¯æœæœ¬æ±¤æ‰€å‘生的å„ç§å˜è¯â€¦â€¦ä»¥åŠæŒ‡å‡ºç›¸åº”的治疗方法, 大有。观其脉è¯ï¼Œ 知犯何逆, éšè¯æ²»ä¹‹â€œçš„æ„境, 使人读之为之一快。 现引其文如下:咳逆倚æ¯ï¼Œ ä¸å¾—å§ï¼Œ å°é’龙主之。“é’龙汤下已多唾å£ç‡¥ï¼Œå¯¸è„‰æ²‰ï¼Œ 尺脉微, 手足厥逆, 气从å°è…¹ä¸Šå†²èƒ¸å’½ï¼Œ 手足痹, å…¶é¢ç¿•ç„¶çƒå¦‚醉状, å› å¤ä¸‹æµé˜´è‚¡ï¼Œ å°ä¾¿éš¾ï¼Œ æ—¶å¤å†’者, 与茯苓桂æžäº”味甘è‰æ±¤ï¼Œ 治其气冲; 冲气å³ä½Žï¼Œ 而å更咳〠胸满者, 用桂苓五味甘è‰æ±¤ï¼Œ åŽ»æ¡‚åŠ å¹²å§œã€ ç»†è¾›ï¼Œ 以治其咳满……“个人认为以上记载说明了å°é’龙汤的ç¦å¿Œè¯ã€‚ 尤在泾对æ¤æ¡ä¹Ÿä½œäº†å¾ˆå¥½çš„注释。 他说:.é’龙汤已, 设其人下实ä¸è™šï¼Œ 则邪解而病除。 若虚则麻黄&#8231; 细辛辛甘温散之å“虽能å‘越外邪, 亦易动人冲气。 冲气ã€å†²è„‰ä¹‹æ°”也。 冲脉起于下焦, 挟肾脉上行至喉咙。 多唾å£ç‡¥ï¼Œ 气冲胸咽, é¢çƒå¦‚醉, 笞冲气上逆之候也。 寸沉尺微, 和足厥而痹者, 厥气上行而阳气ä¸æ²»ä¹Ÿã€‚ 下æµé˜´è‚¡ï¼Œ å°ä¾¿éš¾ï¼Œ æ—¶å¤å†’者, 冲
æ°”ä¸å½’, 而ä»ä¸Šé€†ä¹Ÿã€‚。这就ä¸éš¾çœ‹å‡ºï¼Œ å°¤æ°è®¤ä¸ºä¸‹è™šä¹‹ç«è¯¯ç”¨äº†å°é’龙汤, æ‰å‡ºçŽ°äº†æ‹”è‚¾æ ¹ï¼Œ 动冲气的ç§ç§åŽæžœï¼Œ 其说是符åˆä»²æ™¯ä¹‹ç²¾ç¥žï¼Œ å¯è§å°é’龙汤对虚ç«æ¥è®²æ˜¯ç¦å¿Œä¹‹æ–¹ã€‚ å› ä¸ºæœ¬æ–¹éº»æ¡‚å¹¶ç”¨ï¼Œ åˆé…用细辛则å‘散之力为强, 所以, 对年è€ä½“弱以åŠå¿ƒè‚¾è™šè¡°æ‚£è€…, 切ä¸å¯çŒ›æµªæŠ•ç”¨ï¼Œ 而é¿å…å˜ç”Ÿåµæµ‹ã€‚
曾观 (临è¯æŒ‡å—) å¶é¦™å²©æœ‰ä¸¤å¼ 治喘的方å, ä¸€å¼ æ˜¯ç”¨éº»é»„è€Œä¸ç”¨ç»†è¾›ï¼Œ å¦ä¸€å¼ 是用细辛而ä¸ç”¨éº»é»„。 å¶æ°æŠŠéº»é»„&#8231; 细辛分而用之的ç†ç”±ï¼Œä¹Ÿæ˜¯ä¸ºäº†é¿å…å‘散太过的缘故å§? 为æ¤ä½™åœ¨ä¸´åºŠä½¿ç”¨å°é’龙汤, 一旦病情缓解, å³æ”¹ç”¨è‹“桂剂类, 以温化寒饮为法, 则其疗效ç†æƒ³äº¦æ— æµå¼Šå¯è¨€ã€‚
“苓桂剂“, æŒ‡çš„æ˜¯ä»¥è‹“æ¡‚æœ®ç”˜æ±¤ä¸ºä»£è¡¨çš„åŠ å‡è¯¸æ–¹ã€‚ 它是符åˆä»²æ™¯æ²»ç–—痰饮用温è¯ä¹‹å®—旨的。所以在苓桂剂ä¸å†åŠ 上仲景治寒饮惯用的干姜&#8231; 细辛〠五味å, 在æŸç§ç¨‹åº¦ä¸Šè®²èƒ½æ²»ç–—å°é’龙汤所ä¸åŠçš„一些寒痰冷饮疾患, 这也是一ç§ä¸å¯å废之法。 å› ä¸ºå¹²å§œ&#8231; 细辛之辛温å¯æ•£è‚ºèƒƒæ°´å¯’之邪, 而五味å入肺, åˆå¯ä»¥æ•›ä¸Šé€†ä¹‹æ°”。 一收一散, 则æ£é‚ªå…¼é¡¾ã€‚ 故治寒饮内代之è¯å分æ°å½“, 况åˆæœ‰èŒ¯è‹“利水消饮, æ¡‚æžä¸‹æ°”通阳, 白木è¿åŒ–水湿, 甘è‰é¡¾æŠ¤æ£æ°”, 故视为å°é’龙汤之姊妹方, 有相得而益彰之效。 å› æ¤ï¼Œ 在使用å°è‚²é¾™æ±¤å†²é”‹é™·é˜µä»¥åŽï¼Œ 便使用æ¤æ–¹å‰¿æŠšç›¸å…¼ï¼Œ 方能有始有终而使治疗井然有åºã€‚至于å°é’é¾™æ±¤çš„åŠ å‡æ–¹æ³•ï¼Œ 仲景亦有明è®ï¼Œ æ•ä¸ä¸€ä¸€é‡å¤ã€‚æ ¹æƒä¸ªäººä¸´åºŠåœ¨æ¤æ–¹åŸºç¡€ä¸ŠåŠ æä»&#8231;茯苓ã€å°„å¹²ç‰è¯ï¼Œ 以治其兼挟之è¯ã€‚然其ä¸å€¼å¾—一æ的则是å°é’é¾™æ±¤åŠ çŸ³è†ä¸€æ³•ã€‚
å°é’é¾™åŠ çŸ³è†ä¹‹æ–¹è§äºŽ (金匮&#8231;肺痿肺痈咳嗽上气病篇),是治疗肺胀, 咳而上气, 烦èºè€Œå–˜ï¼Œ 脉浮, 心ä¸æœ‰æ°´ç‰è¯ã€‚ 人皆知大é’龙汤ä¸æœ‰çŸ³è†ï¼Œ 而ä¸çŸ¥å°é’龙汤ä¸äº¦æœ‰åŠ 石è†ä¹‹æ³•ã€‚ 而且, å°é’é¾™æ±¤åŠ çŸ³è†çš„治法, åˆå’Œè¶Šå©¢åŠ åŠå¤æ±¤æœ‰æ‰€ä¸åŒã€‚ 尤在泾注曰:“æ¤äº¦å¤–邪内饮相æ之è¯ï¼Œ 而挟烦èºï¼Œ 则挟有çƒé‚ªï¼Œ 麻桂è¯ä¸å¿…用石è†ï¼Œ 如大é’龙之例也。 å‰æ¤æ¡è§è¯ï¼Œ 与上æ¡é¢‡åŒ ï¼ˆæŒ‡è¶Šå©¢åŠ åŠå¤æ±¤ï¼‰ï¼Œ 而心ä¸å¯’饮, 则éžæ¸©è¯ä¸èƒ½å¼€è€ŒåŽ»ä¹‹ï¼Œ æ•…ä¸ç”¨è¶Šå©¢åŠ åŠå¤ï¼Œ 而用å°é’é¾™åŠ çŸ³è†ï¼Œ 温〠寒并进, æ°´çƒä¿±è ²ï¼Œ 于法åˆä¸ºå¯†çŸ£ã€‚“
æ®æ¤ï¼Œ 余认为凡å°é’é¾™è¯çš„寒饮内ä¼ï¼Œ 日久若阳éƒåŒ–çƒï¼Œ 而è§çƒ¦èºï¼Œ 或è§å…¶å®ƒçƒè±¡ï¼Œ 如脉滑å£æ¸´ï¼Œ 或舌红苔水, 而åˆç¡®å±žå¯’饮之è¯ï¼Œ æ¤æ–¹å…·æœ‰å¯’çƒå…¼é¡¾ä¹‹èƒ½ï¼Œ 燥而ä¸ä¼¤ä¹‹ä¼˜ã€‚
总之, å°é’é¾™æ±¤æ˜¯ä¸€å¼ å方, å…¶è¯å‘³å³»åŽ‰è€Œå‘散力最强, 虽有五味åèŠè¯ä¹‹é…¸æ”¶ï¼Œ 亦ä¸å¯æƒä¹‹è€Œæ— æ。 为æ¤ï¼Œ æ出辨è¯ç”¨æ–¹çš„å…个环节, åšä¸ºä¸´åºŠè¾¨è¯è®ºæ²»çš„客观ä¾æ®ï¼Œ 以示临è¯ä¹‹è°¨æ…Žã€‚
ä½™ä¸æ•ï¼Œ 行医数å年, è§ç”¨å°é’龙汤åŽï¼Œ 头痛如劈者有之;,心悸汗ä¸æ¢è€…有之; 气冲头é¢ä¸Žè¡„è¡€ä¸æ¢è€…亦有之。 æ¯å¹æ¤é“ä¸æ˜“, 为æ¤ï¼Œ 爰就所è§ä»¥å‘Šæ¥è€…。
四〠水逆: 其人å°ä¾¿ä¸åˆ©ï¼Œ å£ä¸çƒ¦æ¸´ï¼Œ 喜饮水, æ°´ç«åˆ™å,ååŽåˆæ¸´ï¼Œ è¯å.水逆.。 其脉弦, 舌质淡, 苔水滑。
[è¯å€™åˆ†æž]: æ¤è¯ä¸ºæ°´è“„下焦, 膀胱气化ä¸åˆ©ï¼Œ æ•…å°ä¾¿çŸå°‘, å£ä¸çƒ¦æ¸´è€Œæ¬²é¥®ã€‚ 然饮入之水, æ—‹åˆåœè“„于下, ä»ä¸èƒ½ä¸ŠåŒ–为津液, 以致水蓄于下而å上犯胃腑, 胃失和é™ï¼Œ 所饮之水, 必拒而ä¸å—, å› æ¤ï¼Œ æ°´ç«åˆ™å, 称为.水逆“。 æ¤è¯é¥®æ°´è€Œæ¸´ä¸è§£ï¼Œè™½å‘•å而水饮ä¸é™¤ï¼Œ 洵为水è¯ä¸ä¹‹çªå‡ºè€…。
[治法]: 通阳化津, é™é€†æ¢å‘•
[æ–¹è¯]: 五苓散 (è§ä¸Šï¼‰
[方义]: è§ä¸Š
五&#8231; 水渴: 患者烦渴能饮, 饮åŽåˆæ¸´ï¼Œ è¯è±¡â€œæ¶ˆæ¸´â€œï¼Œ 惟å°ä¾¿ä¸åˆ©ï¼Œ 舌淡或胖, 苔则水滑而ä¸ç›¸åŒã€‚
[è¯å€™åˆ†æž]: 水蓄膀胱, 津液ä¸åŒ–, æ•…å°ä¾¿ä¸åˆ©ï¼Œ 而å£æ¸´æ¬²é¥®ã€‚ æ¤è¯éžçƒéžç‡¥ï¼Œ å®žå› æ°´èšæ´¥å‡è€Œä¸ä¸Šæ‰¿æ‰€ä»¥ç§°ä¸ºâ€œæ°´æ¸´â€œã€‚ 观其脉舌åæ˜ ï¼Œ 则辨为水蓄之è¯è€Œæ— å¤å¯ç–‘。
å…, 水悸:.水悸.有上〠ä¸ã€ 下三焦之分。
(一) 上焦悸: 患者心下逆满, 气上冲胸, å› è€Œå¿ƒæ‚¸ä¸å®‰ã€‚脉弦, 或动而ä¸æ¢ä¸ºç»“, 舌质淡, 苔水滑。
1&#8231;è¯å€™åˆ†æž: 水气凌心, 自下而上, 始于胃而åŽåŠäºŽå¿ƒï¼Œï¼Œä¸€é˜³å—窘&#8231; 怯而作悸。 其脉弦主水饮; 或动而ä¸æ¢ä¸ºç»“, 乃是心阳虚而使心律失常。 2&#8231;治法: 温补心阳, 利水é™å†²
3&#8231;æ–¹è¯: 苓桂朮甘汤
4&#8231;方义: è§ä¸Š
(二) ä¸ç„¦æ‚¸: 心下&#8231; 当胃之上脘而悸动ä¸å®‰ï¼Œ 以手推按, 则水声漉漉, å«â€œæŒ¯æ°´éŸ³â€œï¼Œ 具有诊æ–æ„义。 或è§å¿ƒä¸‹ç—žæ»¡ç‰è¯ï¼Œè„‰å¼¦è€Œè‹”白。
1&#8231;è¯å€™åˆ†æž: è§ä¸Š
2&#8231;治法: 通阳利水, å¥èƒƒæ•£é¥®
3&#8231;æ–¹è¯: 茯苓甘è‰æ±¤ (茯苓, æ¡‚æž&#8231; 生姜&#8231; 炙甘è‰ï¼‰
4&#8231;方义: 茯苓利水消饮, æ¡‚æžé€šé˜³ä¸‹æ°”, 生姜å¥èƒƒæ•£é¥®ï¼Œ ç‚™è‰å’Œä¸æ‰¶è™šã€‚
(三) 下焦悸:
1&#8231;è¯å€™è¡¨çŽ°: å°ä¾¿ä¸åˆ©ã€ è„下作悸, 或者气从è„下上奔于心胸, 使人憋闷呼å¸å›°éš¾ï¼Œ ç²¾ç¥žç´§å¼ ï¼Œ 而æ怖欲æ»ã€‚ 脉弦而舌苔水滑。
2,è¯å€™åˆ†æž: 水蓄下焦, 则å°ä¾¿ä¸åˆ©; 水与气相æ, 则è„下作悸; 若水气上冲, 则水气冲胸; 阴æ¥æ阳, 故心神æ怖, 呼å¸å›°éš¾ï¼Œ è€Œæ†‹é—·éš¾å ªã€‚
3&#8231;治法: 利水é™å†²
4&#8231;æ–¹è¯: 苓桂枣甘汤: 茯苓〠桂æžï¼Œ ç”˜è‰ ï¼ˆç‚™ï¼‰ã€ å¤§æž£ï¼Œ æ¤æ–¹ä»²æ™¯å˜±ç”¨â€œç”˜æ¾œæ°´.ç…®è¯ã€‚
5&#8231;方义: æ¤æ–¹å³è‹“桂朮甘汤å‡ç™½æœ®åŠ 大枣。 原方剂é‡æ¯”苓桂朮甘汤为大。 去白朮者, æ其壅塞以ç¢æ°”机; åŠ å¤§æž£è€…ï¼Œ æ茯苓渗利伤津而劫阴; 况大枣åˆèƒ½è¡¥è„¾æ°”, 亦势在必用。 用.甘澜水。煮è¯ï¼Œ 在于ä¸åŠ©æ°´å¯’之邪。
七&#8231; 水瘩: 患者å°ä¾¿ä¸åˆ©ï¼Œ å£ç‡¥è€Œæ¸´ï¼Œ 心下痞满, 脉æ¥å¼¦è€Œè‹”水滑。
[è¯å€™åˆ†æž]: 心下痞之病机, 多为脾胃气机å‡é™å¤±è°ƒæ‰€è‡´ã€‚本è¯å¿ƒä¸‹ç—žï¼Œ 而å°ä¾¿ä¸åˆ©ï¼Œ å…¼è§å£ä¸ç‡¥æ¸´ï¼Œ 舌苔水滑ç‰ç‰¹ç‚¹ï¼Œ æ•…å¯è¯Šæ–为“水痞“而éžå…¶å®ƒã€‚
[治法】: 通阳利水, 行气消痞
[æ–¹è¯]: äº”è‹“æ•£åŠ ç”Ÿå§œ&#8231; 枳实。
ã€æ–¹ä¹‰ã€‘: 用五苓散通阳利å°ä¾¿ï¼Œ 以驱水邪之åœ; åŠ æž³å®žã€ ç”Ÿå§œä»¥æ¶ˆå¿ƒä¸‹ä¹‹ç—žæ°”ã€‚æŒ‰ä»²æ™¯åŽŸæ–¹ä¸ºäº”è‹“æ•£è€Œä¸åŠ 它è¯ã€‚ä½™åœ¨ä¸´åºŠåŠ æž³å®ž&#8231; 生姜甚效〠录之以供å‚考。
å…« æ°´æ³»: 太便泻下如水, 而å°ä¾¿åçŸå°‘ä¸åˆ©ï¼Œ è‚ é¸£è€Œè…¹ä¸ç—›ï¼Œ å£æ¸´æ—¶æ¬²é¥®æ°´ï¼Œ 饮åŽåˆ™æ³»ï¼Œ 泻而å¤é¥®ï¼Œ 为本è¯ä¹‹ç‰¹ç‚¹ã€‚ 其舌苔水滑, 而脉则弦细。
ã€è¯å€™åˆ†æž]: æ¤è¯æ°´æ¹¿å†…盛, 脾ä¸è¿è¾“, 以致清浊失判, è€Œæ°´èµ°å¤§è‚ ã€‚ æ°´è°·ä¸åˆ«ï¼Œ 津液ä¸åŒ–, 清阳ä¸å‡ï¼Œ æ•…å£æ¸´æ¬²é¥®ï¼Œ 饮而åˆæ³»ã€‚
[治法]: å¥è„¾æ¸—湿, 利水分清
[æ–¹è¯]: è‹æœ®äº”è‹“æ•£: å³äº”è‹“æ•£åŽŸæ–¹åŠ ä¸€å‘³è‹æœ®ï¼Œ 以增强利水燥湿之功效。
ä¹&#8231; 水秘: æ®ä¸´åºŠæ‰€è§ï¼Œ 大便秘结, 数日一行, åšå¦‚羊屎。
å£ä¸å¹²ç‡¥ï¼Œ å°ä¾¿çŸå°‘ä¸åˆ©ï¼Œ 下肢浮肿, 自觉有气从心下上冲, 则心悸头晕, 胸满气çŸå‘作。舌质肥胖淡嫩&#8231; 苔则水滑&#8231; 脉弦而沉。
[è¯å€™åˆ†æž]: æ¤è¯ä¸Žâ€œæ°´æ³»â€œåœ¨ç—…ç†ä¸Šï¼Œ 乃是一个问题而有两ç§è¯å€™å‡ºçŽ°ã€‚“水秘“乃水åœè€Œä¸åŒ–津液, è‚ èƒƒå¤±äºŽæ¶¦æ¿¡ï¼Œ 故大便秘结ä¸é€šã€‚ 今观其主è¯åˆ™æ˜¯ä¸€æ´¾â€œæ°´è¯â€œï¼Œ 所以命å为“水秘“, 而与“水泻“相对应, å› è€Œä½“çŽ°äº†â€œä¸¤ç‚¹è®ºâ€œçš„è¾©è¯æ€æƒ³ã€‚
[治法】: 通阳行津, 气化津则大便出矣。 ç–æ–¹: 苓桂朮甘汤, 与真æ¦æ±¤ä¸¤æ–¹äº¤æ›¿æœç”¨è‡³å数剂åŽåˆ™äºŒä¾¿é€šç•…,便秘ç‰è¯è¿Žåˆƒè€Œè§£ã€‚
失利å°ä¾¿ï¼Œ 以实大便之法人多能识, 至于利å°ä¾¿ä»¥æ²»ä¾¿ç§˜ä¹‹æ³•ï¼Œ 微斯人å¾è°ä¸Žå½’。
å〠水厥: è¯è§å¿ƒä¸‹æ‚¸åŠ¨ï¼Œ 扪之应手, 或è§å¿ƒä¸‹ç—žæ»¡ï¼Œ 手足厥冷, 脉æ¥å¼¦ï¼Œ 而舌苔水滑。
[è¯å€™åˆ†æžã€‘: æ¤è¯æ°´å¯’在胃, 与胃气相æ, 则心下悸动。 若水寒阻é阳气ä¸å……于四肢, 则è§æ‰‹è¶³åŽ¥å†·ä¹‹è¯ï¼Œ 而å曰“水厥“。
仲景治用茯苓甘è‰æ±¤ï¼Œ å¥èƒƒæ•£é¥®ï¼Œ 通阳行气, æ¯èŽ·è‰¯æ•ˆè€Œä¸å¯è½»è§†ã€‚
按æ¤è¯æŒŸæœ‰é˜³è™šä¹‹æœºï¼Œ 待水去饮消之åŽï¼Œ ç»ä»¥è¡¥é˜³ä¹‹å“实为上ç–。
å一〠水éƒå‘çƒ: (伤寒论) 第28æ¡ä¹‹æ¡‚æžåŽ»æ¡‚åŠ èŒ¯è‹“ç™½æœ®æ±¤ï¼Œ 乃是仲景特为治疗“水éƒå‘çƒ.而设的。
本病外è¯æœ‰â€œå¤´é¡¹å¼ºç—›ï¼Œ ç¿•ç¿•å‘çƒæ— æ±—.的太阳ç»æ°”éƒè€Œä¸å®£ä¹‹è±¡ï¼Œ 在内则有“心ä¸æ»¡å¾®ç—›ï¼Œ å°ä¾¿ä¸åˆ©.çš„æ°´éƒæ°”结之åæ˜ ã€‚ 从其内&#8231; 外è¯ç»¼åˆåˆ†æžï¼Œ 产生气结阳éƒçš„æ ¹æºï¼Œ 在于å°ä¾¿ä¸åˆ©ä¸€è¯ã€‚ å› ä¸ºå°ä¾¿ä¸åˆ©ï¼Œ 则水ä¸è¡Œè€Œæ°”必结, 气结则阳必éƒï¼Œ 以上诸è¯ä¾¿å¯å‘生。
所以, 在治疗时, 如果抓ä¸ä½â€œå°ä¾¿ä¸åˆ©â€œçš„æ ¹æœ¬è¯å€™ï¼Œ 妄用汗, 下ç‰æ³•å¿…å¾’åŠ³æ— åŠŸã€‚ 然而本æ¡ä¹‹ã€‚ç¿•ç¿•å‘çƒã€‚与å°ä¾¿ä¸åˆ©ã€‚åŒç¬¬71æ¡ä¹‹è„‰æµ®ã€ å‘çƒ&#8231; å°ä¾¿ä¸åˆ©ï¼Œ 两è¯ä¼¼åŒå®žå¼‚, ä¸å¾—混为一谈。 第71æ¡äº”è‹“æ•£è¯æ˜¯ç”±äºŽè¡¨é‚ªä¸è§£æ‰€è‡´ï¼Œ 而本è¯ä¹‹å‘çƒæ— 汗, å´ä¸æ ‡å‡ºè„‰æµ®ï¼Œ æ˜¯å› æ°´éƒæ°”结之故。 å¦å¤–, 在æœè¯è¦æ±‚上也ä¸ç›¸åŒ: 第71æ¡è¯åŽè¦æ±‚.多饮暖水, 汗出愈., 治在解表; 第28æ¡çš„è¯åŽï¼Œ 则è¦æ±‚å°ä¾¿åˆ©åˆ™æ„ˆ., 治在去水, å¯è§ä¸€ä¸ºæœ‰è¡¨é‚ªï¼Œ ä¸€ä¸ºæ— è¡¨é‚ªï¼Œ 对比分æžï¼Œ 则两æ¡ä¸åŒä¹‹å¤„, å·²æ˜ç„¶è‹¥æ。 至于本æ¡ä¹‹æ‰€ä»¥æœ‰å¤´é¡¹å¼ºç—›ä¸Žç¿•ç¿•å‘çƒç”±äºŽæ°´æ°”éƒç»“以åŽï¼Œ å¯ä½¿å¤ªé˜³ç»æ°”å› éƒä¸åˆ© (这和外å—风寒之邪的头痛å‘çƒåˆ™è¿¥ç„¶æœ‰åˆ«ï¼‰ã€‚在 (伤寒论) 里è¯ä¼¼è¡¨çš„问题, å°šä¸æ¢æ¤å¤„。 如第 131 æ¡çš„“结胸者, 项亦强“, åˆå¦‚第 152æ¡çš„å枣汤è¯ï¼Œ 也有头痛和絷絷汗出, 其实为水邪结于èƒä¸‹ï¼Œ 阻ç¢äº†æ°”机å‡é™è€Œä½¿è¥å«è¿è¡Œä¸åˆ©ã€‚但是本è¯çš„表现, 也确能使人容易å‘生解表与攻里的错误。 仲景似乎早有预è§ï¼Œ 他在写法上, é¢‡å…·åŒ å¿ƒã€‚ 他先把æœæ¡‚æžæ±¤ï¼Œ 或下之“至“ä»å¤´é¡¹å¼ºç—›ï¼Œ ç¿•ç¿•å‘çƒï¼Œ æ— æ±—ï¼Œ 心ä¸æ»¡å¾®ç—›.一段文å—写在å‰å¤´ (难å…使读者å‘生困惑ä¸è§£ï¼‰ï¼Œ 紧接åˆå†™å‡ºå°ä¾¿ä¸åˆ©è€…“æ£å—真言, 方将汗, ä¸‹æ— æ•ˆçš„åŽŸå› å’Œæ°”éƒé˜³æŠ‘的实质全盘托出。 æ¤æ—¶æ‰ä½¿è¯»è€…眼光è±ç„¶å¼€æœ—, 自有å©ã€Žæš—花明åˆä¸€æ‘.çš„æ„境。
æ¡‚æžåŽ»æ¡‚åŠ èŒ¯è‹“ç™½æœ®æ±¤ï¼Œ 是仲景治疗。水éƒå‘çƒã€‚的主方。 清人å´è°¦ä¸å¥‘机ç†ï¼Œ è½»çŽ‡åœ°ä¸»å¼ åŽ»èŠè€Œä¸åŽ»æ¡‚。 åˆ™å°±é€ æˆæœ¬æ–¹ä¸Žäº”è‹“æ•£è¯ç›¸æ··ï¼Œç ´å了仲景一方一义, 而有节外生æžä¹‹å¼Šã€‚
本方宗旨, 在于“通阳ä¸åœ¨æ¸©ï¼Œ 而在利å°ä¾¿â€œï¼Œ 俾水气ä¸éƒï¼Œé˜³æ°”通畅, 则诸è¯è‡ªè§£ã€‚ 最近余治刘x x, 女, 53å²ï¼Œ 患低çƒä¸é€€ï¼Œ 徘徊于 37&#8231;5Cå·¦å³ï¼Œ 已两月余, å…¼è§èƒƒè„˜å‘满, 项部构急ä¸é€‚。 切其脉弦, 视其舌胖大, 而苔则水滑欲滴, 乃问其å°ä¾¿ï¼Œ 自称çŸæ¶©ä¸åˆ©ï¼Œ 而有ä¸å°½ä¹‹æ„Ÿã€‚ 余结åˆç¬¬28æ¡ç²¾ç¥žï¼Œ 辨为水éƒé˜³æŠ‘å‘çƒä¹‹è¯ï¼Œ 于是ä¸æ²»çƒï¼Œ 而利其水, 用桂æžåŽ»æ¡‚åŠ èŒ¯è‹“ç™½æœ®æ±¤ (白èŠ&#8231; 生姜&#8231; ç‚™è‰ã€ 大枣〠茯苓〠白朮) å…±æœä¸‰å‰‚, 则å°ä¾¿é€šç•…, 低çƒç‰è¯éšä¹‹è€Œè§£ã€‚ å¤äººäº‘:“事实胜于雄辩“, 如果离开了实践检验, åªå‡ä¸»è§‚想象而奢谈原文的错误,鲜有ä¸å¾äº‹è€…, 则岂æ¢â€œåŽ»èŠâ€œä¹‹ä¸€è¯´å“‰?
所引 (伤寒论) æ¡æ–‡å‡ä¾å®‹æœ¬ã€‚
å二〠苓èŠæœ®ç”˜æ±¤çš„探索与å‘现
(伤寒论) 有苓桂朮甘汤, 而没有苓èŠæœ®ç”˜æ±¤ï¼Œ 未知诸ä½è¯»è€…æ„è§å¦‚何? 但我å´è®¤ä¸ºå¦‚果没有苓èŠæœ®ç”˜æ±¤è€Œä¸Žè‹“桂朮甘汤相互对应, 在治疗水è¯æ–¹é¢ï¼Œ åªæœ‰é€šé˜³è€Œæ— 和阴, 从仲景一贯体例æ¥çœ‹ï¼Œ 则是失于å颇的。我们从桂æžæ±¤ä¸çš„æ¡‚æžå’ŒèŠè¯é…ä¼å…³ç³»åˆ†æžå…·æœ‰äºŒåˆ†æ³•çš„æ„义。 å› æ¤åœ¨æ¡‚æžæ±¤åŠ å‡æ³•ä¸ï¼Œ 既有去èŠè¯ï¼Œ 也有去桂æž; æ—¢æœ‰åŠ æ¡‚æžï¼Œ ä¹Ÿæœ‰åŠ èŠè¯ã€‚è¿™ç§æ¡‚ã€èŠç›¸äº’对应的规律, 是符åˆç–¾ç—…的客观è¦æ±‚。 所以仅有苓桂朮甘汤, 而缺少苓èŠæœ®ç”˜æ±¤çš„å˜åœ¨ï¼Œ 似乎é£èƒŒäº†ä»²æ™¯ä¸€è´¯é˜´é˜³å…¼é¡¾çš„用方特点。 å› æ¤ï¼Œ 我刻æ„求索, 以冀对苓èŠæœ®ç”˜æ±¤è€Œæœ‰æ–°çš„å‘现。 一日 对第28æ¡çš„“桂æžåŽ»æ¡‚åŠ èŒ¯è‹“ç™½æœ®æ±¤çš„åˆ†æžï¼Œ å‘现其方è¯æŽ’列顺åºæ˜¯: èŠè¯ä¸‰ä¸¤ï¼Œ 甘è‰äºŒä¸¤ (炙), 生姜三两 (切), 白朮〠茯苓å„三两, 大枣å二枚(擘)。
æ–¹åŽæ³¨äº‘:“本云桂æžæ±¤ï¼Œ 今去桂æžåŠ 茯苓〠白朮“。 余谛æ€è‰¯ä¹…, 触景生情, æ然人悟, 真所谓“è¸ç ´é“éž‹æ— è§…å¤„ï¼Œ å¾—æ¥å…¨ä¸è´¹å·¥å¤«â€œï¼Œ 我追求的苓èŠæœ®ç”˜æ±¤ï¼Œ 而æ£æ˜¯æ¡‚æžåŽ»æ¡‚åŠ èŒ¯è‹“ç™½æœ®æ±¤å•Š!或云: 既是苓èŠæœ¨ç”˜æ±¤ï¼Œ 为何仲景å¦èµ·æ–¹å耶? ç”æ›°: 所以ä¸ç§°è‹“èŠæœ®ç”˜æ±¤è€…, å¯èƒ½æœ‰ä¸¤ä¸ªåŽŸå› :(1)仲景为了çªå‡ºæ¡‚èŠä¸¤è¯ 之对应, 既有“去èŠâ€œï¼Œ 也有“去桂., 以è§.胸满“和“心ä¸æ»¡å¾®ç—›â€œï¼Œ 两è¯æœ‰åœ¨ä¸Šåœ¨ä¸‹ä¹‹åˆ†ï¼Œ 病机ä¸åŒï¼Œ 用è¯åˆ™å¼‚, 并且强调了第28æ¡çš„必须去桂ä¸èƒ½åŽ»èŠçš„原则;(2)仲景惟æåŽäººåœ¨â€œå¤´é¡¹å¼ºç—›ï¼Œ ç¿•ç¿•å‘çƒâ€œä¸Šï¼Œ 抓ä½æ¡‚æžä¸æ”¾ï¼Œ çº ç¼ ä¸æ¸…, å› æ¤ä¸€é”¤å®šéŸ³å«â€œæ¡‚æžåŽ»æ¡‚åŠ èŒ¯è‹“ç™½æœ®æ±¤â€œã€‚ 然而å´è°¦ç‰äººæžœä¸å‡ºä»²æ™¯æ‰€æ–™ï¼Œ ä»ç„¶è¦ç•™æ¡‚而去èŠï¼Œ 圣人之è§ä¸ä»¥è¿œä¹Ž? 如果å为苓èŠæœ®ç”˜æ±¤çš„è¯ï¼Œåˆ™æŽ¨æ³¢åŠ©æ¾œæ›´ä¸çŸ¥å‡¡å‡ 矣。
å¦è€Œæ€åˆ™ç”Ÿæ‚Ÿï¼Œ 今苓èŠæœ¯ç”˜æ±¤ä¹‹ä¹‰å·²è¯¦ï¼Œ 相互对应之事实已备, å¯è§è‹“桂朮甘汤旨在通阳而治胸满心悸; è‹“èŠæœ®ç”˜æ±¤æ—¨åœ¨å’Œé˜´åˆ©æ°´è€Œæ²»å¿ƒä¸æ»¡å¾®ç—›ï¼Œ å°ä¾¿ä¸åˆ©ã€‚ 清人å”容å·è¯´:“æ¤ä¸Žäº”苓散互看自明。 五苓散是太阳之气ä¸å¤–达, 故用桂æžä»¥å®£å¤ªé˜³ä¹‹æ°”, 气达则水自下行, 而å°ä¾¿åˆ©çŸ£ã€‚æ¤æ–¹æ˜¯å¤ªé˜³ä¹‹æ°´ä¸ä¸‹è¡Œï¼Œ 故去桂æžé‡åŠ 苓朮, 以行太阳之水, 水下行则气自外达, 而头痛å‘çƒç‰è¯è‡ªè§£æ•£ã€‚“我认为å”æ°ä¹‹è¨€ï¼Œ 对èŠè¯ä½œç”¨çŠ¹æ¬ å‘挥, 殊ä¸çŸ¥æ¡‚æžåŽ»æ¡‚åŠ èŒ¯è‹“ç™½æœ®æ±¤ï¼Œ 如果å†åŠ 一味附å便是真æ¦æ±¤æ¨¡å¼ã€‚ å¯è§è‹“朮必须得èŠè¯æ‰èƒ½å‘挥去水气, 利å°ä¾¿ä¹‹ä½œç”¨ã€‚ 这就看出桂æžèµ°è¡¨åˆ©äºŽä¸Šï¼Œ èŠè¯èµ°é‡Œåˆ©äºŽä¸‹ã€‚ 上为阳, 下为阴, æ£ä½“现仲景桂〠èŠå¯¹åº”作用在水气病ä¸è€Œå„显身手, 以尽å‘汗利å°ä¾¿ä¹‹èƒ½äº‹ä¹Ÿã€‚
结è¯: 水阴邪也, å˜åŒ–多端, 浩浩莫御, 故临床多è§ã€‚ 本论集伤寒〠金匮之大旨, å–法于仲景, 实å‚之以己æ„。 如。水秘.&#8231;“水éƒå‘çƒâ€œç‰ç‰ã€‚ 水之气寒, 病则伤阳犯上, 故有上冲之å˜: 如上冒清阳而为痫, 上凌于心而æˆæ‚¸; ä¸çŠ¯èƒƒæ°”而æˆç—ž; ä¸‹æ³¨è‚ é“而为泻。 故水之所至, 则其气必寒, 其阳必沮, 则病症纷呈。。水è¯â€œè™½ç¹ï¼Œ 结åˆè¾¨è¯è€Œè¨€ï¼Œ 其脉则弦, 其舌则水, å…¶é¢åˆ™é»‘, å…¶å°ä¾¿åˆ™ä¸åˆ©ï¼Œ 如是而已, 则亦何难之有也? 至于水气肿胀之è¯ï¼Œåº”分表&#8231; 里&#8231; 阴〠阳〠寒&#8231; çƒ&#8231; 虚&#8231; 实。 对其治法, 邪实者, 则以开鬼门, æ´å‡€åºœä¹‹æ³•; æ£è™šè€…, 则用崇脾温肾而使阳气化阴之法。 水肿分清表里: 风水〠皮水宜汗; æ£æ°´ã€ 石水则宜温。 然阳水多çƒå¤šå®žï¼Œ 阴水多寒多虚, 所以, 掌æ¡é˜´é˜³è¡¨é‡Œã€ 寒çƒè™šå®žä¹‹æƒ…, 则治水之法, 自能åšåˆ°å¿ƒä¸æœ‰æ•°ã€‚
五è„之水, 若以其è„的生ç†ç—…ç†ç‰¹ç‚¹ä¸ºå…ˆå¯¼ï¼Œ 细心分æžï¼Œ 则头头是é“。.病在腑易治, 病在è„难治“, 以ç»è¨€ä¸ºæŒ‡å¯¼ï¼Œ ä»¥ä¸´åºŠä¸ºæ ¹æ®ï¼Œ åˆ™æ— å¾€è€Œä¸åˆ©ä¹Ÿã€‚
ç¬¬ä¸‰ç« ç«è¯è®º
å¤äººäº‘:“人体五行å„一, 惟ç«æœ‰äºŒ: å›ç«å±žäºŽå¿ƒè„, 相ç«å¯„于è‚肾。潜è—则温养百骸, 固人寿命; å‘动则煎熬阴液, 伤ä¼å…ƒæ°”&#8231; 阴虚则病, 阴ç»åˆ™æ»ã€‚å²ä¼¯ä¸¾ï¼ˆå†…ç»&#8231;病机åä¹æ¡ï¼‰ 而属ç«è€…五;诸风掉眩;皆属于è‚,ç«ä¹‹åŠ¨ä¹Ÿ; 诸气膹éƒï¼Œ 皆属于肺,ç«ä¹‹å‡ä¹Ÿã€‚诸湿肿满, 皆属于脾, ç«ä¹‹èƒœä¹Ÿ; 诸痛痒疮, 皆属于心;ç«ä¹‹ç”¨ä¹Ÿ&#8231;åˆå‡¡åŠ¨çš†å±žç« æ°”éƒåˆ™ç«èµ·äºŽè‚ºï¼› 大怒则ç«èµ·äºŽè‚; 醉饱则ç«èµ·äºŽè„¾; æ€è™‘则ç«èµ·äºŽå¿ƒ; 房劳则ç«èµ·äºŽè‚¾ï¼Œ æ¤äº”è„所动之ç«ä¹Ÿ&#8231;“
åˆæ›°:“牙痛龈宣, 腮颊é¢è‚¿ï¼Œ 为胃ç«åŠ¨; 目黄å£è‹¦ï¼Œ åå§ä¸å®ï¼Œ 为胆ç«åŠ¨; 舌苔喉痛, 便秘ä¸é€šï¼Œ ä¸ºå¤§è‚ ç«åŠ¨ï¼Œ 癃é—淋沥,赤白浊带, 为å°è‚ ç«åŠ¨; å°è…¹ä½œç—›ï¼Œ å°ä¾¿ä¸åˆ©ï¼Œ 为膀胱ç«åŠ¨; 头眩体倦, 手足心çƒï¼Œ 为三焦ç«åŠ¨ã€‚“
æ²»ç«ä¹‹æ³•: å¤äººè®¤ä¸ºå®žç«å¯æ³»ä¹‹ï¼Œ 虚ç«å¯è¡¥ä¹‹ï¼Œ éƒç«å¯å‘之, 阳ç«å®œç›´æŠ˜ï¼Œ 阴ç«å®œæ¸©å¯¼ï¼Œ å„宜éšè¯æ–½æ²»ã€‚
ç«è¯è„‰è±¡ï¼Œ 举è¦è€Œè¨€; 浮而洪数为虚ç«; 沉而实大为实ç«ã€‚洪数è§å·¦å¯¸è„‰ä¸ºå¿ƒç«; è§å³å¯¸ä¸ºè‚ºç«; è§å·¦å…³ä¸ºè‚ç«ï¼Œ è§å³å…³ä¸ºè„¾ç«; è§ä¸¤å°ºä¸ºè‚¾ç»å‘½é—¨ä¹‹ç«; ç”·å两尺洪大必é—精, 阴ç«ç››ä¹Ÿã€‚ 脉弦细而数, 按之益åšè€…, 为少ç«æ°”衰, 而è§è‚肾真脉, 水旺则其脉自平。 惟虚劳è§æ¤ï¼Œ 为冰雪阴凌之象, 最为剧候。 或å虚大数疾者, æ¤é£Ÿæ°”之ç«ï¼Œ 耗ç«çœŸé˜´ï¼Œ 为虚阳飞越之兆, ä¹…ç—…å¾—æ¤ï¼Œ ç™¾æ— ä¸€ç”Ÿã€‚æƒŸæš´è„±æ— æ°”è€…ï¼Œ 犹å¯å³»è¡¥ä»¥æ•›å›ºä¹‹ã€‚ 大抵ç«è¯ä¹‹è„‰ï¼Œ 但有虚ç«ï¼Œ 按之必空, æ–æ— å®žå¤§ä¹‹ç†ã€‚ 然ç«éƒä¸ç„¦ï¼Œ æ¶å¯’æˆ˜æ —ï¼Œ 亦有å…脉匿å°è€…, æ¤ç«æ°”éƒä¼ç°çƒ¬ï¼Œ ä¸å¾—å‘光舒焰, åè§å¯’胜之化矣。 çƒç»“胃å£ï¼Œ å’³å结痰, 亦有寸å£æ»‘实者。 çƒé—下焦,淋浊溺痛, 多有尺内洪者, 皆胃ä¸æ¹¿æµŠä¸Šé€†ä¸‹æ¸—之候, 与ç«æ— 预。 ç«ç››ä¹‹è„‰ï¼Œ é™å–虽洪盛滑疾; ä¸æŒ‰åˆ™è½¯é˜”ä¸åš; é‡æŒ‰åˆ™è±ç„¶ä¸ç©ºã€‚ 寻之脉è§æŒ‡æ—, 举指涩涩然, 如轻刀刮竹之状, æ–¹æ˜¯æ— å½¢ä¹‹ç«è±¡ã€‚ è‹¥ä¸å®«æœ‰ç‰©é˜»ç¢ï¼Œ 则关上屈曲而出。 膈上有痰å‡æ»žï¼Œ 则寸å£å±ˆæ›²è€Œä¸Šï¼Œ 总谓之钩。 å¦‚æ— é˜»ç¢ï¼Œ åˆ™æ— å±ˆæ›²ä¹‹è±¡çŸ£ã€‚ 若洪盛而ä¸æŒ‰é‡æŒ‰ç›Šå®žï¼Œ 指下累累如寻贯ç è–è‹¡å状者, 皆有形之湿çƒï¼Œ 蕴积于ç»è„‰ä¹‹ä¸ï¼Œ éžç«è¯ä¹Ÿã€‚
以上æƒæ‹¾åŽ†ä»£å医之言, 以详ç«è¯å½¢æˆä¹‹å› 与辨脉之法。 熟读深æ€ä¹…而自得其è¦ï¼Œ 实ä¸å¯è®¤ä¸ºé›•è™«å°æŠ€åŠ 以轻视之也。 今以仲景 飞伤寒æ‚病论) 论ç«è¯æ²»æ¦‚è¦é›†å…¶å¤§æˆï¼Œ 与 (水è¯è®ºï¼‰ é¥ç›¸å‘¼åº”对比å‘挥, 以穷ç«è¯æ²»ç–—之秘, 质诸临床, è°…ä¸æ— å°è¡¥ä¹Ÿã€‚
第一节
ç«éƒè¯æ²»
一〠病ç†: ç«é‚ªè•´éƒäºŽèƒ¸è†ˆä¹‹ä¸Šï¼Œ 或下至胃之上脘。 ç«éƒåˆ™æ°”结, æ°”ç«äº¤éƒå‘而为病。
二&#8231; 症状: ç«éƒåœ¨äºŽå¿ƒèƒ¸ï¼Œ å¯è§å¿ƒçƒ¦èƒ¸çª’, 或者“心ä¸ç»“痛“。 ç«éƒä¹‹å¿ƒçƒ¦ï¼Œ éžåŒä¸€èˆ¬ã€‚ å¤äººç§°ä¹‹è°““懊秾“。 指烦éƒç‰¹ç”šï¼Œ åå§ä¸å®ï¼Œ 使人难以å¿è€ï¼Œ å£ä¸èƒ½è¿°å…¶çŠ¶ï¼Œ 手ä¸èƒ½æŒ‡å…¶è‹¦ï¼Œä¹ƒæ˜¯æ— å¯å¥ˆä½•çš„一ç§ç«éƒç—‡çŠ¶ã€‚
三〠治法: 解éƒæ¸…ç«
四〠方è¯: æ €å豉汤
æ €åå四个, 擘, 香鼓四åˆï¼Œ 绵裹。上二味, 以水四å‡ï¼Œ å…ˆç…®æ €å, 得二å‡åŠï¼Œ 内豉, ç…®å–一å‡åŠï¼Œ 去滓, 分为二æœï¼Œ 温进一å‡ï¼Œ å¾—å者æ¢åŽæœã€‚
五〠方义: æ €å气味苦寒, å› å…¶ä½“è½»èµ°ä¸Šï¼Œ 屈曲下行, 清ç«å®£çƒï¼Œ å–„å¼€ç«éƒè€Œæ²»æ‡Šç§¾å¿ƒçƒ¦; 豆豉味苦气轻, 擅宣çƒé€è¡¨ä»¥è§£é‚ªçƒä¹‹éƒã€‚ 两è¯ç›¸é¡»ç›¸ä½¿ï¼Œ 清ä¸æœ‰å®£ï¼Œ 宣ä¸æœ‰é™ï¼Œ 能使éƒè§£çƒ¦æ¸…, 气机通畅, 则懊侬心烦,“身çƒä¸åŽ»â€œç‰è¯è‡ªç„¶è¿Žåˆƒè€Œè§£ã€‚
å…〠煎æœæ³•: æœ¬æ–¹åº”å…ˆç…Žæ €ååŽå†…豆豉。 å…ˆç…Žæ €åå–味苦而清上, åŽå†…豆豉å–其气轻而扬, 以尽轻çµé€å‰”, 解éƒå¼€ç»“的作用。
æ–¹åŽæ³¨:“得å者æ¢åŽæœâ€œï¼Œ 是è¯åŽç«éƒå¾—宣, æ£æ°”拒邪外出的åæ˜ ã€‚
ä¸ƒã€ åŠ æˆæ³•: æ¤è¯å…¼è§â€œå°‘气“的, 为ç«é‚ªä¼¤æ°”, åˆ™åŠ ç”˜è‰è¡¥ä¹‹; å…¼è§å‘•å的, 为ç«é‚ªåŠ¨é¥®ï¼Œ åˆ™åŠ ç”Ÿå§œæ•£ä¹‹; 如果兼è§è…¹èƒ€æ»¡çš„, 但二便尚调, æ¤ä¸ºç«é‚ªä¸‹ä¼ 至胃, 胃气ä¸å’Œæ‰€è‡´ï¼Œ ä¸ç”¨å¤§é»„之泻, 亦ä¸ç”¨è±†è±‰ä¹‹å®£ï¼Œ åªç”¨æ €å清çƒé™¤çƒ¦ï¼Œ å¦åŠ 姜炙厚朴&#8231; 枳实利气消满则愈。如果大病åˆæ„ˆï¼Œæ£æ°”未å¤ï¼ŒåŠ³ä½œè¿‡æ—©ï¼ŒåŠ¨é˜³ç”Ÿçƒï¼Œ 使在ç»æœªäº†ä¹‹é‚ªçƒå¾—逞而疾病å¤å‘。 è¯è§å‘çƒï¼Œ å¿ƒçƒ¦ã€ çœ é£Ÿæ¬ ä½³ï¼Œ æ¤å³â€œåŠ³å¤â€œä¹‹è¯ã€‚ æ²»ä»¥æ €è±‰æ±¤åŽŸæ–¹åŠ æž³å®žä¸‰æžšï¼Œ 炙, 以â€æ¸…浆水â€ä¸ƒå‡ï¼Œ 空煮å–å››å‡ï¼Œ 内枳实, æ €å, ç…®å–二å‡ï¼Œ 下豉更煮五å…沸,去滓,温分å†æœï¼Œè¦†ä»¤å¾®ä¼¼æ±—。
å¦‚æžœå› äºŽé¥®é£Ÿä¸èŠ‚, 内有宿食而腹满胀痛, 脉滑苔黄者, å¯åŠ 大黄导滞下积以去食结; 如果伤寒å‘çƒä¸é€€ï¼Œ 邪气在表, 误用下法清çƒï¼Œ 而身çƒä¸åŽ»ï¼Œ 心微烦, 而大便下利, å¯ç”¨æ €å, 干姜清上温下, 寒çƒå¹¶ç”¨è€Œä¸æ‚–。
余在临床治儿科感冒å‘çƒçƒ¦å•¼ï¼Œ 咳嗽ä¸å·²ï¼Œ 舌红脉数, 用桑èŠé¥®åŠ ç”Ÿå±±æ €3克, 淡豆豉3å…‹; 湿温病周身疼痛, å‘çƒèƒ¸æ»¡å¿ƒçƒ¦ï¼Œ 舌苔白厚而腻, 治用三ä»æ±¤åŠ ç”Ÿå±±æ €6克, 淡豆豉6å…‹; 少阳病, 胸满而烦, å£è‹¦ä¸æ¬²é¥®é£Ÿï¼Œ 于å°æŸ´èƒ¡æ±¤ä¸åŠ ç”Ÿå±±æ €6克,淡豆鼓6克, 这对清çƒè§£éƒé™¤çƒ¦ï¼Œ 以治胸膈å‡æ»žä¹‹ç«é‚ªï¼Œ ä¸å¯ä¸çŸ¥ã€‚
第二节 燎é¢è¯æ²»
一&#8231; ç—…ç†: “燎é¢â€œåˆç§°â€œé¢çƒâ€œã€‚ (针ç»æ–¹ 云: â€é¢çƒè€…, 足阳明病。“ ï¼ˆå¼ æ°åŒ»é€šï¼‰ 说:“饮食ä¸èŠ‚则胃病, 胃病则气çŸ&#8231; 精神少,而生大çƒã€‚ 有时ç«ä¸Šè¡Œï¼Œ 而独燎其é¢.。 余细察æ¤è¯ï¼Œ å¤äººè®¤ä¸ºé˜³æ˜Žèƒƒç«ä¸Šèµ°äºŽé¢ï¼Œ 其实而åˆä¸Žè‚ºçƒå¾€å¾€ç›¸å¹¶ï¼Œ 或时疫客于高巅相互为病。
二, 症状: 满é¢ç¼çƒå¦‚åŒç«çƒ¤ï¼Œ é¢è‰²ç¼˜ç¼˜æ£èµ¤ï¼Œ 有时å¯å…¼è§é¢éƒ¨æ—¢çƒä¸”痒, æ¯ä»¥é¥åŽå‘作为明显, 大便干燥, 脉æ¥æ»‘数, 舌
三〠治法: 清泻肺胃积çƒ
四〠方è¯: åŠ å‘³è°ƒèƒƒæ‰¿æ°”æ±¤
大黄〠芒ç¡ã€ 炙甘è‰&#8231; 黄连〠水牛角〠枇æ·å¶ã€ 黄芩。
  五&#8231;方义:调胃承气汤泻阳明实çƒ; 黄连&#8231;黄芩ã€æ°´ç‰›è§’&#8231;枇æ·å¶ä»¥æ¸…心肺之çƒï¼Œä½¿ç«çƒä¹‹æ°”ä¸ä¸Šç‡ŽäºŽé¢œé¢åˆ™æ„ˆã€‚如果æœè¯æœ‰æ•ˆè€Œä¸é™¤å°½ï¼Œ å¯å…¼ç”¨æ™®æµŽæ¶ˆæ¯’饮则愈。红苔黄。
第三节
ç«é‚ªè„±å‘è¯æ²»
一ã€ç—…ç†:å‘为血余,而主于心,心主血脉,血润则å‘è£ï¼Œè¡€ç‡¥åˆ™å‘焦,焦则脱è½ã€‚
二〠症状: 头皮苦痒, 渗出脂溢, æ¯æ™¨èµ·åˆ™æž•å·¾è½å‘æˆç»ºï¼Œæ—¥ä¹…å¯è‡´æ–‘秃。 脉数舌红, 伴有便秘心烦ç‰è¯ã€‚
二〠治法: 清ç«å‡‰è¡€
å››&#8231; æ–¹è¯: 三黄泻心汤:大黄〠黄连&#8231; 黄芩å„一两
上三味, 以水三å‡ï¼Œ ç…®å–一å‡ï¼Œ é¡¿æœä¹‹ã€‚
五〠方义: 三黄泻心ç«ä»¥ä¸‹è¡Œï¼Œ 则心之阴血得å®ã€‚ è¡€å®åˆ™èƒ½æ»‹å…»æ¯›å‘, 而头皮ä¸ç—’, 脂液ä¸æ¸—而å‘亦ä¸è„±ã€‚
å…&#8231; 治验: æŸé¥åº—ä½™æŸï¼Œ 男, 42å²ã€‚患脂溢性脱å‘, æ¯æ™¨èµ·åˆ™è§æž•å¸ä¹‹ä¸Šè½å‘片片, å› ä¹‹å¤´é¡¶å…‰ç§ƒè€Œäººäº¦è‹è€è®¸å¤šã€‚ç»äººä»‹ç»ï¼Œ å‰æ¥è¯Šæ²»ã€‚ 余问曰:“头皮痒å¦? ç”: 甚痒。问:头皮所出脂液味å¦? ç”: 以指甲æ©è€Œå—…之, 似有è‡å‘³ã€‚ 切其脉数, 视其舌绛, 乃命ä¾è¯Šå¦ç”Ÿä¹¦ä¸‰é»„泻心汤予æœã€‚ å¦ç”Ÿæ‰§ç¬”ä¸è§£ç”¨æ–¹ä¹‹æ—¨ï¼Œ 三黄泻心汤能治脱å‘耶? 余晓之日: å‘å“血余“, 而主乎心, 其人头皮甚痒, 是为心ç«ä¸Šç‚Žï¼Œ 脂液味è‡ï¼Œ 乃ç«ä¹‹å‘³çŸ£ã€‚ 脉数舌绛, éžå¿ƒç«ç‹¬æ—ºè€Œä½•?,一ç«ä¼¤è¡€ï¼Œ 则血ä¸è£å‘, å为焦ç¼ä¹‹å˜ï¼Œ 是以毛脆å‘脱而为病也。今用三黄泻心汤, 皆苦寒之è¯ï¼Œ 大能清心凉血, 使心血能上è£äºŽå‘, 则å‘å¿…ä¸è„±è½ã€‚
患者æœè¯ä¸‰å‰‚, 大便作泻, å°ä¾¿é»„甚, 然头皮之痒立æ¢ï¼Œ 而å‘从æ¤ä¸è„±ã€‚
第四节
åè¡„è¯æ²»
一&#8231; ç—…ç†: ç«è¯å衄之ç†ï¼Œ 阳盛生ç«ï¼Œ ç«è¿«è¡€é˜´è€Œä¸è—于脉乃有å衄之å˜ã€‚ (金匮) 所谓.心气ä¸è¶³ï¼Œ åè¡€&#8231; 衄血“,\“心气ä¸è¶³., 心之阴气ä¸è¶³ä¹Ÿï¼Œ 阴ä¸è¶³åˆ™é˜³ç‹¬ç››ï¼Œ 血为çƒè¿«å¦„行而作å衄。
二&#8231; 症状: åè¡€&#8231; 衄血, 舌红é¢èµ¤ï¼Œ 心烦å£æ¸´ï¼Œ 尿黄便干,脉数或洪大。
三〠治法: 清çƒæ³»ç«ï¼Œ 凉血åšé˜´
四〠方è¯: 大黄二两〠黄连〠黄芩å„一两。
上三味, 以水三å‡ï¼Œ ç…®å–一å‡ï¼Œ é¡¿æœã€‚
五〠方义: æ–¹ä¸èŠ©è¿žæ¸…çƒé™ç«ï¼Œ 泻心ç»ä¹‹çƒï¼Œ 则心血自å®;大黄苦泻, 引血下行而ä¸ä¸Šæ¶Œã€‚æ–¹å泻心, 泻心å³æ³»ç«ä¹‹ä¹‰ã€‚
å…&#8231; 治验: æŸåŒ»é™¢è€³é¼»å–‰ç§‘医生侯æŸï¼Œ çªæ‚£é¼»è¡„, 势æžå‡¶çŒ›ï¼Œ 自用油纱æ¡å°å µä¸ä½ï¼Œ å从å£è…”溢出。 脉æ¥æ•°å¤§ï¼Œ 舌苔薄黄, è¯ä¸ºé˜´æ°”ä¸è¶³ï¼Œ ç«çƒæœ‰ä½™ã€‚
为ç–三黄泻心汤, æœä¸¤å‰‚è¡„æ¢ç—…愈。
第五节
“ç«ä¸â€œè¯æ²»
一&#8231; ç—…ç†: 七情过æžï¼Œ 五志之ç«å†…å‘; 或日嗜肥甘, 纵情酒色, 阴气先伤, 阳气独盛。 阳气化ç«ï¼Œ 上冲头目, 使人æ˜å€’, 肢体ä¸ç”¨ï¼Œ (内ç»ï¼‰ 所谓“煎厥“,“薄厥“æžç›¸è¿‘似。
二&#8231; 症状: é¢è‰²æ½®çº¢ï¼Œ 头目眩晕, 神烦体èºï¼Œ 难以入å¯ï¼Œ 血压å‡é«˜ï¼Œ å’å€’æ— çŸ¥ï¼Œ 心神æ˜å†’, ç‹éª¨ä¸ç”¨ã€‚ å°ä¾¿èµ¤çŸï¼Œ 大便秘结。 脉æ¥æ´ªå¤§ï¼Œ 舌质红绛, 苔黄而干。
四肢嵌塞血管病症, 内è„出血症, 脑溢血症。 å‡èƒ½ä½¿äººç¥žå¿—æ˜å†’, åŠèº«ä¸é‚, 手足ä¸ä»ï¼Œ ä¸ç”¨ã€‚ 临床观其脉è¯è€Œå¤§å¤šå±žäºŽâ€œç«ä¸â€œèŒƒå›´ï¼Œ 适当使用三黄泻心汤与黄连解毒汤, 而能除掉血ä¸ç»“çƒå’Œâ€œè¡€æ ““,“胆固醇“ç‰è‡´ç—…å› å, 对比蛇毒ç‰æ²»æ³•ä¸ºä¼˜ã€‚
七&#8231;ç«åŠ¨ç”Ÿé£Ž “
ç—…ç†: 阳气å¯åŒ–ç«ï¼Œ 亦å¯åŠ¨é£Žã€‚ 风为阳气之å˜åŒ–, 其病å¯åˆ†â€œé£Žé˜³ä¸Šå†’“与“æ—走四肢“两ç§:
(一) 风阳上冒: 头目眩晕, 或çªç„¶æ˜å€’, 牙关紧é—, 舌蹇难言, 脉æ¥å¼¦æ•°ã€‚
[治法]: 风淫于内, 治以甘凉; ä¸å¯æ²»é£Žï¼Œ 惟宜清çƒã€‚ çƒæ¸…则阳潜, 阳潜则风熄。 然风从ç«å‡ºï¼Œ 其阴必伤, 清çƒç”¨è‹¦å¯’, 熄风用甘凉æ¤ä¸ºå¤§æ³•ã€‚
[è¯ç”¨ã€‘ 黄连&#8231; é»„èŠ©ã€ æ €å〠生地, 丹皮&#8231; 白èŠ&#8231; 玉竹〠羚羊角〠钩藤〠石决明ç‰è¯ã€‚
[治验]: åŸx x, 女, 68å²ã€‚患头晕手麻与肩背钓痛之è¯ã€‚ 大便干, å°ä¾¿é»„赤, 脉æ¥æ´ªå¤§ï¼Œ 舌绛少苔。
辨è¯: 脉大舌绛, 阳气盛也; 头晕手麻背痛风阳入络而上行也。阳化çƒè€Œé˜´ä¼¤ï¼Œåˆ™å¤§ä¾¿å¹²è€Œå°ä¾¿é»„赤也。
治当清çƒå‡‰è¡€ï¼Œ å¹³æ¯é£Žé˜³:\“ 黄连6克〠黄芩6å…‹&#8231; 白èŠ20克〠阿胶l0克〠生地 10克〠石决明 30克。
患者æœè¯åŽï¼Œ 头晕〠手麻è§è½»ã€‚ 转方åˆåŠ 羚羊角粉0&#8231;9克,æœè¯åŽèƒŒç—›ä¸å‘而愈。
(二) 风阳æ—走四肢: 四肢麻木, 或åŠèº«ä¸é‚, 手足拘挛;æˆ–æ‰‹è¶³å¼›ç¼“æ— åŠ›ï¼Œ 或下肢痿废ä¸èƒ½æ¥å±¥ã€‚ 脉æ¥å¼¦ç»†ï¼Œ 舌质红〠苔薄黄。
[治法]: 风阳入络, 惟宜补血清çƒï¼Œ ä¸å¯å¦„用香燥之è¯ä¼¤æ´¥åŠ©çƒã€‚ 滋血则熄风, 清çƒåˆ™è¡€å®‰ã€‚ 然风从阳出, 其阴必虚, 所以补血养阴为治风阳入络之大法。
[è¯ç”¨ã€‘ 当归&#8231; 生地〠白èŠ&#8231; 玉竹〠丹皮〠茜è‰ã€ 红花〠钩藤&#8231; 桑寄生&#8231; 石斛ç‰è¯ã€‚
[治验]: 顾æŸï¼Œ 男, 56å²ã€‚左手å‘麻, è…¿è„šæ— åŠ›ï¼Œå…·æœ‰ä¸é£Žå…ˆå…†ã€‚屡æœç–风活络的å„ç§ä¸æˆè¯ï¼Œ 并ä¸è§æ•ˆï¼Œ å有日趋è§é‡ä¹‹åŠ¿ã€‚ 切其脉弦细å°æ•°ï¼Œ 视其舌红而少苔。
[辨è¯]: 脉æ¥å¼¦ç»†ï¼Œ 阴血虚也; 手麻脚弱, è‚肾之阴ä¸è¶³ä¹Ÿã€‚ å¤äººäº‘: 治风先治血, 血行风自ç“, 乃用: 当归 15克〠生地 15å…‹&#8231; ç™½èŠ 15克〠桑寄生30克〠å·çŸ³æ–›30å…‹&#8231; 何首乌l2克〠鸡血藤30克。
æ¤æ–¹å…±æœ15剂, 则诸è¯å¤§å‡ï¼Œ åŽæ”¹ç”¨å…»è¡€ç†„风丸剂痊愈。
八〠ç«åŠ¨ç”Ÿç«
[ç—…ç†ã€‘, ç«èƒ½ç¼ç‚¼æ´¥æ¶²ï¼ŒåŒ–生痰浊,å¯ä¸Šè¿·å¿ƒçªï¼Œå¤–阻ç»ç»œè‚¢ä½“,为害多端, ä¸å¯ç©·å°½ã€‚
(一) 痰迷心çª: 精神æ˜å†’, 人事ä¸çŸ¥ï¼Œ 舌蹇难言, 或终日嗜ç¡ï¼Œ 或å£è§’æµæ¶Žï¼Œ 脉æ¥æ»‘数, é‡åˆ™æ²‰æ»žï¼Œ 舌苔厚腻。治当芳香开çªï¼Œ 清心è±ç—°ã€‚å¯å…ˆæœå®‰å®«ç‰›é»„丸一丸用鲜竹沥水与鲜莱è”æ±æ··å’Œæˆå¹´æ¯æ°´é€æœã€‚ ç»ä¸€å°æ—¶è®¸ï¼Œ 而ä»æ˜è¿·ä¸é†’,å¯å†è¿›è‹åˆé¦™ä¸¸ä¸Žå®‰å®˜ç‰›é»„丸å„一丸,ä»ç”¨é²œç«¹æ²¥æ°´æ£äººåŒ™é€æœã€‚
汤剂å¯ç”¨å‡‰è†ˆæ•£åŠ 犀角ã€è–è’²&#8231; éƒé‡‘ã€èŽ²åé’心ã€ç«¹æ²¥ã€èƒ†æ˜Ÿ&#8231;åŠå¤æ°´ç…Žæœã€‚
(二) 痰阻ç»ç»œ: 痰涎较多, å’³åä¸å°½ï¼Œ 臂痛难于抬举, 脉æ¥æ»‘利, 舌苔厚腻。治用茯苓30克〠åŠå¤20å…‹&#8231; 枳壳10å…‹ã€ é£ŽåŒ–ç¡ 10å…‹ (åŽä¸‹ï¼‰ å¦åŠ 鲜竹沥水三大匙, 生姜æ±ä¸€åŒ™ã€‚é—´æœé»„连解毒汤以治病本, 以æœå…¶ç”Ÿç—°ä¹‹æºã€‚
[治验】 冯æŸï¼Œ 男, 58å²ã€‚患左臂疼痛, ä¸èƒ½æŠ¬ä¸¾ã€‚ 头晕欲å, 言è¯ä¸æ¸…, 大便较干,脉æ¥æ»‘按之有力, 舌苔黄腻。 辨为痰ç«å†…阻, ç»ç»œä¸åˆ©ï¼Œ 并有胃 气上逆之势。 治用: åŠå¤20克〠枳壳 10å…‹&#8231; 茯苓30å…‹ã€ é£ŽåŒ–ç¡ 10克〠黄连10克〠黄芩10克〠竹沥水三大匙, 生姜æ±ä¸€å¤§åŒ™ã€‚
æ¤æ–¹æœè‡³ä¸‰å‰‚, ç—°æ¶Žå¤§å‡ å¤§ä¾¿ç•…é€šï¼Œ 言è¯æ¸…æžï¼Œ 左臂痛æ¢ï¼Œ 能高举头上。
第å…节 ç«ç—ž
一。病ç†:æ¤è¯ä¸ºå¿ƒç«ç‚ŽäºŽä¸Šï¼Œä¸èƒ½ä¸‹é™äºŽè‚¾ï¼Œç«çƒé‚ªæ°”痞塞心下的一ç§ç—…ç†å˜åŒ–, 二, 症状: æ¤è¯è§äºŽï¼ˆä¼¤å¯’论), 但仲景åªæ了一脉和一è¯ï¼Œå¯è°“简è¦ä¹‹è‡³â€¥ä¸€è„‰ï¼Œå°±æ˜¯â€œå…³ä¸Šæµ®ï¼Œ 关脉是侯ä¸ç„¦ç—…的,而浮脉泛指阳性之脉&#8231;关上è§æµ®è„‰ä¸ºé˜³ï¼Œåæ˜ äº†ä¸ç„¦è‡ªæœ‰ç«çƒé‚ªæ˜Žå¹¶éžå®žé‚ªç»“èšã€‚
三:治法:治当清çƒæ¶ˆç—žï¼Œå¯ç”¨å¤§é»„驻连泻心汤å³å¤§é»„二两,黄连一两。
上è¯ç”¨éº»æ²¸æ±¤äºŒå‡æ¸ä¹‹ï¼Œ 须臾绞去滓, 分温å†æœã€‚
å››&#8231; 方义: æ–¹ä¸å¤§é»„苦寒, 本为泻çƒé€šä¾¿ï¼Œ è¡æ¶¤è‚ 胃之è¯;黄连苦寒, 能清心胃çƒé‚ªè€ŒåŽšè‚ 胃。 王晋三曰: 病有ä¸å› 下而æˆè€…, å›ç«äº¢ç››ï¼Œ ä¸å¾—下交于阴而为痞。 按之虚者, éžæœ‰å½¢ä¹‹ç—žã€‚独用苦寒, 便å¯æ³„å´; 如大黄泻è¥åˆ†ä¹‹çƒï¼Œ 黄连泻气分之çƒï¼Œ 且大黄攻åšç ´ç»“之能, 其泄痞之功å³å¯“于泻çƒä¹‹å†…, 故以大黄å其汤, 以麻沸汤æ¸å…¶é¡»è‡¾ï¼Œ 去滓, å–其气ä¸å–其味, 治虚痞ä¸ä¼¤æ£æ°”也。“
å´è°¦æ›°:“痞éžè™šé‚ªï¼Œ 而用大黄〠黄连, 能ä¸èµ·åŽäººä¹‹ç–‘耳?然仲景使人疑处, æ£æ˜¯ä½¿äººè§£å¤„, ç›–å› åŽäººæœªèƒ½ç»†çŽ©ï¼Œ ä¸å¾—其法, 竟煎而与之, 大悖其旨矣。 观其以沸如麻之汤,æ¸å¤§é»„,黄连,须臾绞去滓, ä»…å¾—å…¶æ— å½¢ä¹‹æ°”ï¼Œ ä¸é‡å…¶æœ‰å½¢ä¹‹å‘³ï¼Œ 是å–其气味俱薄, ä¸å¤§æ³»ä¸‹ï¼Œ 虽曰攻痞, 而用攻之妙, ä¸å¯æ€è®®ä¹Ÿâ€œã€‚
三黄泻心汤,为(汤液ç»ï¼‰ç«å‰‚é—¨ä¸€å¼ åæ–¹ã€‚ç›¸ä¼ ï¼ˆæ±¤æ¶²ç»ï¼‰ 是殷商时代的伊尹所著, åŽä¸–医家åˆå°†æ³»å¿ƒæ±¤ç§°ä¸ºâ€œâ€œä¼Šå°¹ä¸‰é»„泻心汤“。(å²è®°ï¼‰ 载西汉太仓公淳于æ„。 曾用æ¤æ–¹æ²»æ„ˆäº†â€œæ¶Œç–“之病。当时称æ¤æ–¹å为“ç«é½æ±¤â€œã€‚æ®æˆ‘推想(汤液ç»ï¼‰è®¾æœ‰å„ç§æ²»ç–—门类,如“ç«é½â€œï¼Œâ€œæ°´é½â€œï¼ˆé½åŒå‰‚)ç‰ç‰ã€‚“三黄泻心汤“很å¯èƒ½æ˜¯â€œç«é½â€œé—¨çš„代表方。太仓公从其治疔门类出å‘,而直呼其å为“ç«é½æ±¤â€œè¿™ä¹Ÿæœªå°ä¸å¯ã€‚太仓公用“ç«é½æ±¤â€œçš„治案,在(å²è®°ï¼‰ä¸ŠåˆŠè½½é¢‡è¯¦ï¼Œå¾ˆå€¼å¾—一观:“é½ã€éƒŽä¸ä»¤â€œå¾ªâ€œç—…,众医皆以为蹶,人ä¸è€Œåˆºä¹‹ï¼Œè‡£è¯Šä¹‹æ›°: 涌ç–也,令人ä¸å¾—å‰åŽæº²ã€‚循曰:ä¸å¾—å‰åŽæº²ä¸‰æ—¥çŸ£ã€‚ 臣æ„饮以\“ç«é½æ±¤\“,一次得å‰æº²ï¼Œå†é¥®å¾—大溲,三饮而疾愈矣,病得之内。所以知循病者,切其脉时,左å£æ°”æ€¥ï¼Œè„‰æ— è„气,å³å£è„‰å¤§è€Œæ•°ï¼Œæ•°è€…ä¸ä¸‹çƒè€Œæ¶Œâ€¦æ•…曰涌ç–。ä¸ä¸‹çƒï¼Œæ•…溺赤也。“æ®ä¸Šè„‰è¯ï¼Œå¤ªä»“公采用\“ç«é½æ±¤\“以泻ç«çƒä¹‹å‡ç»“,故尔å–效。三黄泻心汤的方åä¼ åˆ°ä¸œæ±‰æœ«å¹´ï¼Œ åˆä¸ºå¼ 仲景编写的 (伤寒æ‚病论) 所收。仲景用其治心下气分的ç«çƒç—žï¼Œå³æ‰€è°““,心下痞按之濡其脉关上浮者“的ç«é‚ªç—žå¡žå¿ƒä¸‹ä¹‹è¯ã€‚但是仲景用的是大黄〠黄连, 而缺少一味黄芩, 所以, å«â€œå¤§é»„黄连泻心汤“。 宋林亿ç‰äººæ ¡æ£ (伤寒论) 时, 认为本方当有黄芩, 系属脱è½ä¹‹è¯¯ã€‚然从大黄黄连泻心汤方åæ¥çœ‹ï¼Œ 林亿之说亦ä¸è¶³ä¿¡ã€‚应该看到,心下痞“åªæ˜¯æ°”分之病。 未è§â€œä¸å¾—å‰åŽæº²â€œçš„“涌ç–“之实è¯ã€‚ è¿™æ ·ï¼Œ 仲景别出心è£ï¼Œ 在煎æœæ³•ä¸Šé¿å¼€äº†ç…Žç…®çš„常例, 改用“麻沸汤“就是用翻滚的开水, æ¸æ³¡å¤§é»„&#8231; 黄连两è¯æœä¹‹ã€‚ 仲景的用æ„在于å–两è¯çš„苦寒之气, 以清心下ç«ç—ž; 而薄两è¯è‹¦å¯’之味, 使其作用在ä¸ç„¦è€Œåˆä¸æ³»ä¸‹è‚ 胃, 其用æ€å¾ˆæ˜¯å·§å¦™ã€‚
ç”±æ¤æ¥çœ‹ï¼Œ å¼ ä»²æ™¯åœ¨ä¼Šå°¹çš„åŸºç¡€ä¸Šå‘展了三黄泻心汤的临床治疗, 从æŸç§æ„义讲, 他补充了“ç«é½æ±¤â€œçš„治疗ä¸é€®ã€‚
æ¤æ–¹ç”¨æ°´ç…Žæœï¼Œ 或用滚汤æ¸æœæ–¹æ³•ï¼Œ 一直ä¿æŒåˆ°å”代。 在å™æ€é‚ˆç€çš„ (åƒé‡‘è¦æ–¹ï¼‰ ä¸ï¼Œ 记录了巴郡太守的“三黄圆“, 由汤剂而å˜ä¸ºä¸¸å‰‚, 也å¯ä»¥è¯´è¿™æ˜¯ä¸‰é»„泻心汤的第三次å˜é©ã€‚
巴郡太守三黄圆的大黄〠黄连〠黄芩剂é‡ï¼Œ 并ä¸å›ºå®šï¼Œ 而是按照春〠å¤&#8231; 秋〠冬四时çµæ´»æœºåŠ¨åœ°è€Œå¢žå‡è¯å‘³å‰‚é‡ã€‚ 例如:“春三月黄芩四两, 大黄三两, 黄连四两; å¤ä¸‰æœˆé»„芩å…两, 大黄一两, 黄连七两……。“æ¤ä¸¸ç”¨æ²»ç”·å五劳七伤, 消渴ä¸ç”Ÿè‚Œè‚‰ï¼Œ 妇人带下, 手足寒çƒç‰è¯ã€‚ è¿™ç§ä»¥å››æ—¶äº”è„用è¯ä¹‹æ³•ï¼Œ 在ä¸åŒ»ç†è®ºä¸Šåˆè¿ˆè¿›äº†ä¸€å¤§æ¥ã€‚
到了宋æœï¼Œ 由王怀éšä¸»ç¼–的大型医书 (和剂局方ä¸ï¼Œæ到了“三黄圆, 治丈夫妇人, 三焦积çƒä¹‹ä¸Šç„¦æœ‰çƒï¼Œ 攻冲眼目赤肿, 头项肿痛, å£èˆŒç”Ÿç–®; ä¸ç„¦æœ‰çƒï¼Œ 心膈烦èºï¼Œ ä¸ç¾Žé¥®é£Ÿ; 下焦有çƒï¼Œ å°ä¾¿èµ¤æ¶©ï¼Œ 大便秘结。 五è„俱çƒï¼Œ å³ç”Ÿç—›ç––ç–®ç—; åŠæ²»äº”般痔疾, 粪门肿痛, 或下鲜血, å°å„¿ç§¯çƒã€‚“
ç”±æ¤å¯è§ï¼Œ 王怀éšåœ¨å·´éƒ¡å¤ªå®ˆåŸºç¡€ä¸Šï¼Œ åˆå‘展了“三黄圆“清泻三焦的作用。 宋代以åŽçš„æ²»ç«çƒè¯¸æ–¹ï¼Œ 皆å¯è§†ä¸ºæ˜¯ä¸‰é»„泻心汤的å‘展, 从而也归纳出ä¸åŒ»æ²»ç–—ç«è¯ä»¥ä¸‰é»„泻心汤为其代表。 所以, æˆ‘ä»¬ç ”ç©¶ç«è¯çš„åŒæ—¶ï¼Œ 对三黄泻心汤也必须有足够的认识以åŠå®ƒåœ¨å„个历å²æ—¶æœŸçš„å‘展与临床应用的å„个方é¢è€Œå分é‡è¦ã€‚
å¼ ä»²æ™¯ç”¨å››é€†æ±¤é©±å¯’å›žé˜³ä½œä¸ºæ²»ç–—å¯’è¯çš„代表方由附å〠干姜&#8231; 甘è‰ä¸‰å‘³è¯ç»„æˆ; 而åˆç”¨ä¸‰é»„汤泻ç«å˜é˜´ä½œä¸ºæ²»ç–—çƒè¯çš„代表方由大黄〠黄连〠黄芩也是三味è¯ç»„æˆã€‚ 一çƒä¸€å¯’, 阴阳之é“也。“凡病若å‘汗, è‹¥å, 若下, 若亡血, 亡津液, 阴阳自和者,必自愈。“故仲景上ç»å²é»„, 下逮百世, 示人以补阳〠ä¿é˜´ä¹‹æ³•ï¼Œåˆè™‘è¯å‘³æ‚多, 故两方皆用三è¯ç»„æˆæ—¢å°‘且精, 易记难忘, 圣人之用心ä¸äº¦è¿œä¹Ž? åŽä¸–以æ¥ï¼Œ å¦‚å¼ æ™¯å²³ï¼Œ 冯楚瞻得扶阳之法而知å医å›; 如刘河间, 余师愚ç‰äººåˆ™ä»¥æ¸…çƒé™ç«ä¹‹æ–¹é©°å海内。 然而温阳祛寒之法容易被人接å—, 而清ç«æ³»çƒä¹‹æ²»ï¼Œ å…¶ç†è¾ƒéš¾å¤šä¸ºä¸´åºŠæ‰€æ‘ˆå¼ƒï¼Œ å› æ¤ï¼Œ 仲景泻ç«ä¿é˜´ä¹‹è¦å¦™ï¼Œ 亦有é€æ¸å¤±ä¼ 之å±ã€‚ä½™ä¸æ‰ç¥–述圣人阴平阳秘之寒&#8231; çƒä¸¤æ²»ä¹‹æ³•ï¼Œ å¯è°“用心良苦。
第七节 ç«ç‹‚
一&#8231; ç—…ç†: ç«ç››é˜³äº¢ï¼Œ 心胃积çƒï¼Œ 三焦ä¸åˆ©ï¼Œ å…府ä¸é€šï¼Œ 阴ä¸åˆ¶é˜³ï¼Œ 阳气亢奋, 精神狂妄, 肢体èºåŠ¨ã€‚
二〠症状: æ¤è¯è„‰æ¥æ´ªå®žæœ‰åŠ›ï¼Œ 舌黄苔厚, 大便秘结, å°ä¾¿é»„赤, 昼夜ä¸çœ , 烦èºä¸å®‰ï¼Œ 或登高而æŒï¼Œ 弃衣而走, 打人æ¯ç‰©ï¼Œ å‡¶ç‹ å¼‚å¸¸ã€‚
三&#8231; 治验: æ¨æŸï¼Œ 男, 38å²ã€‚å› ä¸Žå®¶äººäº‰åµï¼Œ æ°”æ¼ä¹‹åŽï¼Œ 精神异常烦èºï¼Œ åç«‹ä¸å®‰ï¼Œ 怒目å‘人, æ¡æ‹³æ¬²å‡»ï¼Œ å…; 七日ä¸çœ , å欲奔跑为快。 切其脉洪大有力, 舌苔厚黄, å£å‘³è‡ç§½å–·äººï¼Œ 问其家人, 大便已七日未解。辨为心胃ç«ç››ï¼Œ 阳亢实è¯ã€‚ 治当泻心胃之实ç«ï¼Œ 使阳çƒä¸äº¢ï¼Œ 阴气ä¸ç«ï¼Œ 则病å¯æ„ˆã€‚
方用: 大黄10克, 黄连I0克, 黄芩 10克, è¿žæœä¸¤å‰‚, 患者狂çƒæœªå‡ï¼Œ 而大便未下。 ç—…é‡è¯è½»ï¼Œ 将大黄剂é‡ä¹ƒå¢žè‡³ 15克。 æœåŽå¤§ä¾¿æ³»ä¸‹è¾ƒå¤šï¼Œ 患者顿觉神疲æ€ç¡ï¼Œ å¯è€Œæ‰“鼾, 两日åŽå§‹é†’, ç‹‚è¯å¦‚失。 æ¤è¯å¦‚有腹胀疼痛ç‰è¯ï¼Œ å¯æ”¹ç”¨å¤§ã€ å°æ‰¿æ°”汤。
第八节 ç«ç—›
ç—…ç†: (内ç»ï¼‰ æ›°:.诸痛痒疮皆属于心.。 å´æ˜†æ³¨æ—¥:“çƒç”šåˆ™ç—›ï¼Œ çƒå¾®åˆ™ç—’, 疮则çƒç¼ä¹‹æ‰€è‡´ä¹Ÿã€‚æ•…ç«ç‡”肌肉, 近则痛, 远则痒, ç¼äºŽå¿ƒåˆ™çƒ‚而疮也, 心为ç«æ•…属焉。.然ç«ç‡”致痛å¯åˆ†ä¸ºäºŒ:一, ç«æ·«ç»ç»œ; 二, ç«æ·«è„腑。
一〠ç«æ·«ç»ç»œ
(一) 头痛: 一般常è§è€…, 为少阳胆ç»ä¹‹ç«ä¸Šç‚Žä½œç—›ï¼Œ 多在头之左å³ä¸¤ä¾§ç–¼ç—›ï¼Œ 尤以夜晚为甚, å…¼è§å£è‹¦å¿ƒçƒ¦ï¼Œ 脉æ¥å¼¦æ•°ï¼ŒèˆŒè´¨çº¢ç»›ï¼Œ 苔则薄黄。
治用龙胆泻è‚汤, 以清胆ç»ç«çƒåˆ™æ„ˆã€‚ 如果阳明胃ç»ä¹‹ç«ä¸Šç‚Žå¤´ç—›ï¼Œ 多在å‰é¢å‘作, 多è§å£æ¸´æ€é¥®ï¼Œ 脉æ¥æ´ªå¤§ï¼Œ 苔则黄干。
æ²»ç”¨ç™½è™Žæ±¤å¦‚è‘›æ ¹14克, 以清胃ç»æ°”分之çƒåˆ™æ„ˆã€‚
治验: 门头沟一女é’å¹´æ‚£é¢å¤´ç—›ï¼Œ å…¼è§å£å™¤éš¾å¼€ï¼Œ åƒé¥ä¸èƒ½å¼ å£ï¼Œ å¦‚æžœå¼ºå¼ ï¼Œ 则两侧颊车酸痛如ç»ã€‚ æœè¯ç”šå¤šå¼—效。 切其脉则浮大而长。 余曰: æ¤è¯ç«é‚ªå®¢äºŽé˜³æ˜Žç»ç»œæ‰€è‡´ã€‚ 为ç–: è‘›æ ¹15克〠生石è†30å…‹&#8231; 玉竹 15克〠麦冬 15å…‹&#8231; 丹皮 10克〠白èŠl0å…‹&#8231; é’©è—¤ 12克。
æœä¸‰å‰‚则痛æ¢ï¼Œ å…剂则å£èƒ½å¼ 开如常人, ä¹å‰‚则诸è¯çš†æ„ˆã€‚
(二) 目赤: 少阳之脉, 起于目眦, 其支者, 下胸ä¸è´¯è†ˆã€‚少阳ç»ä¸é£Žï¼Œ 气壅而çƒï¼Œ å¯è§è€³è‹&#8231; 目赤痛〠胸满而烦ç‰è¯ã€‚ 邪在少阳, 为年表åŠé‡Œä¹‹é‚ªï¼Œ 当以å°æŸ´èƒ¡æ±¤æ²»ç–—, ç¦ç”¨æ±—下之è¯ã€‚
(三) å°æŸ´èƒ¡æ±¤
柴胡åŠæ–¤&#8231; 黄芩〠人å‚&#8231; 甘è‰ç‚™ã€ åŠå¤&#8231; 生姜å„三两, 切,大枣å二枚&#8231; 擘。上七味, 以水一斗二å‡ï¼Œ ç…®å–å…å‡ï¼Œ 去滓。 å†ç…Žæœä¸‰å‡æ¸©æœä¸€å‡ï¼Œ 日三æœã€‚
方义: 柴&#8231; 芩清胆ç»ä¹‹éƒçƒï¼Œ 则目痛赤å¯è ²; 人å‚&#8231; ç‚™è‰&#8231;大枣å¥è„¾æœå¾®; åŠå¤ã€ 生姜和胃调ä¸ã€‚
(三) 牙痛: 阳明ç»è„‰è¡ŒäºŽç‰™é½¿ï¼Œ 邪çƒå®¢äºŽç»è„‰ï¼Œ 则è§ç‰™é½¿ç–¼ç—›ï¼Œ å£æ¸´ã€ 心烦&#8231; 脉大〠舌苔薄黄ç‰è¯ã€‚æ²»ç”¨ç™½è™Žæ±¤åŠ ç”Ÿåœ°ä»¥æ¸…æ°”è¡€ä¹‹çƒåˆ™æ„ˆã€‚
(四) 咽痛: 多为肺胃之ç«å¾ªç»ä¸Šç‚Žæ‰€è‡´ã€‚ 脉数而舌苔薄黄者, 治用黄连解毒汤; 如脉å˜æ•°ç»†ä¸»é˜´åˆ†å·²ä¼¤ï¼Œ 则用玄å‚20克, 生地30克, é’æžœ 10克, æ¿å…°æ ¹15克, ç”Ÿç”˜è‰ 10克, 竹å¶10克治之, 慎用苦寒之è¯ã€‚
二, ç«æ·«è„è…‘
(一)呕å
[ç—…ç†]: èƒƒè‚ ç»“çƒï¼Œ 大便秘结ä¸é€šï¼Œ ç«é‚ªä¸Šé€†ä½œå。
[症状]: 食已å³å, å势急迫难è€ï¼Œ 大便秘结, å°æº²é»„赤,心烦ä¸å¯ï¼Œ 脉æ¥æ»‘数有力, 舌红绛而苔黄。
[治疗]: 大黄甘è‰æ±¤
大黄四两, 甘è‰ä¸€ä¸¤ä¸ŠäºŒå‘³ï¼Œ 以水三å‡ï¼Œ ç…®å–一å‡ï¼Œ 分温å†æœã€‚
[方义]: 大黄走而ä¸å®ˆï¼Œ æ³»çƒç ´ç»“, è¡æ¶¤è‚ 胃, å¯ä½¿èƒƒç«ä¸‹é™; 甘è‰å’Œèƒƒå®‰ä¸ï¼Œ 载大黄以毕其功, 则呕å自上。 如果ç«åä¸å¤§ä¾¿ç§˜ç»“的, å¯ç”¨é»„è¿ž10克, 黄芩 10克, 生姜 10克, å…šå‚6克, 清ç«å’Œèƒƒï¼Œ é™é€†æ¢å‘•ï¼Œ 效果éžå‡¡ã€‚
(二) 下利
[ç—…ç†]: ç«çƒé‚ªæ°”, 下ç¼è‚ 阴, 阴气ä¸åšï¼Œ 为ç«æ‰€è¿«ï¼Œ å‘生下利。
[症状]: 肌肤å‘çƒï¼Œ 下利脓血, 或者黄白粘液, 腹痛下å ,脉æ¥æ»‘数, 舌红苔黄。
[治法]: 两解表里ç«çƒ
ã€æ–¹è¯ã€‘: è‘›æ ¹åŠæ–¤ï¼Œ 甘è‰äºŒä¸¤ï¼Œ 炙, 黄芩三两, 黄连三两
上四味, 以水ç«å‡ï¼Œ å…ˆç…®è‘›æ ¹ï¼Œ å‡äºŒå‡ï¼Œ 内诸è¯ï¼Œ ç…®å–二å‡ï¼Œ 去滓, 分温å†æœã€‚
[方义]: è‘›æ ¹æ°”å‘³è¾›å‡‰ï¼Œ 既能解肌退çƒï¼Œ åˆèƒ½æ¸…å®£è‚ èƒƒï¼Œ é‡ç”¨è‡³å…«ä¸¤ä»¥æ¸…表里之邪çƒ; 黄芩, 黄连苦寒åšé˜´ï¼Œ 清çƒæ¢åˆ©; åŠ ç”˜è‰æ‰¶ä¸æŠ¤æ£ï¼Œ 以调诸è¯ã€‚
(ä¸åŒ»è¯ä¹‹â€œä¸‰é»„“, 被现代医å¦å¥‰ä¸ºçå®å±¡ç”¨è€Œä¸ç–‘: 一,麻黄治喘; 二〠黄连治利; 三〠大黄治疸。 æ¤ä¸‰è¯å·²åˆ’为西è¯é¢†åœ°ä¹‹ä¸ã€‚)
如果胆çƒä¸‹è¿«äºŽè‚ , å‘生腹痛下利, 红白粘液, 下é‡éš¾é€šï¼Œè„‰æ¥å¼¦æ•°ï¼Œ 舌苔薄黄。
ã€æ²»æ³•]: 清胆腑邪çƒ
[æ–¹è¯ã€‘ 黄芩三两〠èŠè¯äºŒä¸¤&#8231; 甘è‰äºŒä¸¤&#8231; ç‚™&#8231; 大枣l2枚〠擘。
上å…味, 以水一斗, ç…®å–三å‡ï¼Œ 去滓, 温æœä¸€å‡ï¼Œ æ—¥å†å¤œä¸€æœã€‚
[方义]: 黄芩苦寒〠善清è‚胆之ç«çƒ; èŠè¯é…¸è‹¦èƒ½å…»è‚胆之阴。 两è¯ç›¸åˆï¼Œ 酸苦为阴, 清ç«åšé˜´ï¼Œ 更能于土ä¸ä¼æœ¨; 甘è‰&#8231;大枣味甘补土, æ¤ä¹ƒ,è§è‚之病, 当先实脾“之义。
如果厥阴è‚è„ç«çƒæŒŸæ¹¿ä¸‹åˆ©ï¼Œ 其辨è¯ç‰¹ç‚¹æœ‰äºŒ: 一是“çƒåˆ©ä¸‹é‡.而有里急åŽé‡; 二是。下利欲饮水., 津为çƒä¼¤ä¹‹å€™ã€‚
[治法】: 清çƒç‡¥æ¹¿ï¼Œ 凉血ç–è‚
[æ–¹è¯]: 白头ç¿ã€ 黄æŸã€ 黄连〠秦皮
上四味, 以水七å‡ï¼Œ ç…®å–二å‡ï¼Œ 去滓, 温æœä¸€å‡ï¼Œ ä¸æ„ˆï¼Œ æ›´æœä¸€å‡ã€‚
[方义]: 白头ç¿å‘³è‹¦æ€§å¯’, æ“…æ¸…è‚ çƒè€Œæ²»æ¯’利, 且能ç–达厥
阴è‚木之气; 黄连&#8231; 黄æŸæ¸…çƒç‡¥æ¹¿ï¼Œ åŽšè‚ èƒƒä»¥ä¸Šåˆ©; 秦皮苦寒ã€èƒ½æ¸…è‚胆åŠè‚ é“湿çƒï¼Œ 凉血以åšé˜´ã€‚
æ¤æ–¹äº¦æ²»â€œäº§åŽä¸‹åˆ©è™šæžï¼Œ 于白头ç¿æ±¤ä¸åŠ 甘è‰&#8231; 阿胶å„二两。“阿胶救阴, 甘è‰è¡¥ä¸ï¼Œ 且以缓连&#8231; æŸä¹‹è‹¦å¯’也。
姜x x, 男, 17å²ã€‚ å…¥å¤ä»¥æ¥è…¹ç—›ä¸‹åˆ©ï¼Œ æ—¥å…七行, åŽé‡åŠªè´£ï¼Œ 下利急而排便ä¸å‡ºï¼Œ å†ä¸‰åŠªåŠ›ï¼Œ 仅少许红液而已。 å£æ¸´æ€é¥®ï¼Œ å…脉弦滑而数, 舌苔黄腻。 æ¤ä¸ºåŽ¥é˜´ä¸‹åˆ©ã€ 湿çƒå†…蕴, è‚ä¸ç–泄, 如å”容å·æ‰€äº‘:“金木相沴〠湿çƒç›¸ç…Žâ€œä¹‹è¯ã€‚ 为ç–: 白头ç¿12克, 黄连, 黄æŸå„9克〠秦皮9å…‹&#8231; 滑石 15å…‹ã€ ç™½èŠ 12
å…‹&#8231; 枳壳6克〠桔梗6克。 æœäºŒå‰‚, 大便次数å‡å°‘, åˆæœäºŒå‰‚,红色粘液ä¸è§ï¼Œ 从æ¤è€Œæ„ˆã€‚
(三) çƒåŽ¥
ç—…ç†: 厥阴病, 有æ£é‚ªäº¤äº‰ï¼Œ 阴阳消长的特点。 如果阳çƒå†…ç››è€Œæ ¼é˜´äºŽå¤–ï¼Œ 以致阴阳气ä¸ç›¸é¡ºæŽ¥ï¼Œ 便å¯å½¢æˆæ‰‹è¶³åŽ¥å†·çš„“çƒåŽ¥â€œã€‚çƒåŽ¥çš„特点是å‘çƒåœ¨å‰ï¼Œ 手足厥冷在åŽã€‚ å¼ ä»²æ™¯æ‰€è°“çš„â€œçƒæ·±è€…, 厥亦深; çƒå¾®è€…, 厥亦微。“
症状: 周身å‘çƒï¼Œ 手足厥冷, 脉æ¥æ»‘大, å£æ¸´ï¼Œ 指甲色红,而大便ä¸ç§˜ã€‚ 舌苔薄黄的, å¯ç”¨æ¸…çƒå’Œé˜³çš„白虎汤; 如果大便秘结ä¸é€šï¼Œ 腹满或痛, 脉æ¥æ²‰è¿Ÿæœ‰åŠ›ï¼Œ 其舌苔黄厚而干的, å¯ç”¨é€šè…‘泄实之法, 如大柴胡汤, 或å°æ‰¿æ°”汤。 大便畅通之åŽï¼Œ 则手足转温, 其病å¯æ„ˆã€‚
å•x x, 男, 48å²ã€‚ åˆç§‹æ‚£æ„Ÿï¼Œ 体温高达39&#8231;8C, æ‘ä¸èµ¤è„šåŒ»æ³¨å°„“安乃净“退çƒè¯ï¼Œ 旋退旋å‡ã€‚ 四五日åŽï¼Œ 身çƒè‡³40C, å£æ¸´èƒ½é¥®ï¼Œ 手足å´å厥冷, 切其脉滑而大, 舌绛苔黄, 辨为“çƒåŽ¥â€œä¹¦ç™½è™Žæ±¤åŽŸæ–¹ï¼Œ 两剂而瘥。
å°å„¿é«˜çƒ§ï¼Œ å¯ç»å‘抽风与手足厥冷之è¯ï¼Œ 治法以清çƒç–邪为主, çƒé€€åˆ™è¯¸è¯è‡ªè§£ã€‚ å之则愈治愈甚。
(四) 温疟
[ç—…ç†]: 外感风寒之邪è—于内è„, 至春å¤é˜³æ°”å‘外宣泄而始å‘。 为ä¼æ°”外出, 寒蓄久而å˜çƒã€‚
[症状]:“温疟者, 其脉如平, èº«æ— å¯’ä½†çƒï¼Œ 骨节烦疼, 时呕。
[治法] 甘寒除çƒï¼Œ å› åŠ¿åˆ©å¯¼
[æ–¹è¯]: 知æ¯å…两, 石è†ä¸€æ–¤ï¼Œ 甘è‰äºŒä¸¤ï¼Œ 炙, 梗米二åˆï¼Œæ¡‚æžä¸‰ä¸¤ “
上五味, 以水一斗, 煮米熟汤æˆï¼Œ 去滓, 温æœä¸€å‡ï¼Œ 日三æœã€‚
[方义]: æœ¬æ–¹ä¸ºç™½è™Žæ±¤åŠ æ¡‚æžã€‚ 白虎汤清çƒç”Ÿæ´¥æ¢å‘•ï¼Œ åŠ æ¡‚æžä»¥æ²»è¡¨é‚ªä¹‹éª¨èŠ‚疼烦。
以上所论犹末尽ç«è¯ä¹‹æ²»ï¼Œä¸¾ä¸€å三余有厚望焉。 |
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