读书与临证--------徐仲才应用小青龙汤的经验

ZOY · 发表于 2022-4-10 07:58:57

老中医徐仲才擅长用小青龙汤，经他随症化裁用以治疗外感风寒而致的咳喘及痰饮等症，均有显著的疗效。兹将其临床用此方加减治疗支气管疾病的病例及体会介绍于下。

例一：于某，女，3 1岁。初诊：1983年12月。自幼哮喘，每于春秋发作。发作时大汗淋漓，不能平卧，咳嗽剧，白痰多。病情严重时，静脉注射氨茶碱、地塞米松也无疗效。本次遇冷后大发作，西药无效。症见面色咣白，口唇青紫，舌淡胖，苔薄白润，脉细数。治拟温肺化饮平喘。方用生麻黄9g，白芍12g，干姜4g，细辛3g，半夏9g，陈皮6g，白芥子12g，苏子9g，川椒目9g，熟附片12g （先煎），甘草6g。 3帖后复诊，咳喘明显减轻，汗亦减少。又服7帖，症状基本控制。缓则治其本，又治疗数月。嗣后再没有大发作。

例二：程某，女，31岁。初诊：1980年4月。自幼哮喘，一年四季均发作，常服氨茶碱、强的松，不能工作。面色咣白，满月脸，舌淡胖，脉细。拟小青龙汤加减。随病情缓解，渐增补脾肾之药。方用生麻黄6g，干姜3g，细辛3g，半夏9g，陈皮6g，茯苓12g，五味子4g，熟附片12～24g（先煎），仙灵脾9g，补骨脂12g，党参12g，白术12g，甘草3g。经治疗三年后，不仅复工，还参加业余夜校学习。每有发作先兆，服氨茶碱即能—缓解。

体会：

（l）小青龙汤主治外感风寒发热无汗等病症。先生认为，方中麻黄、桂枝两药是宣肺解表的峻药，麻黄又是治咳平喘的要药。上述两例都以麻黄为主药。这里的麻黄并非解表发汗，而是平喘治咳之用。如果气喘严重，就应当重用、多用，而且用生麻黄效果更好，用量为9—15g，随着病情减轻则减少用量或改用炙麻黄。气喘严重时，病人往往大汗淋漓，有谓此时如服大量麻黄会引起病人大汗亡阳而致虚脱，但在临床上尚未遇到此种情况。事实上，大汗是由严重喘息引起的，随气急缓解，汗亦会减少。麻黄须与桂枝同用才有很强的发汗作用，因此，对汗多者应去桂枝，并重用白芍敛汗。

（2）先生认为，小青龙汤中干姜、五味子用以除咳，但在有外感新邪时，应先用干姜以散寒温肺蠲饮，待外邪除去后，再用五味子敛肺气止咳，否则会咳痰不爽。东垣日：“治嗽必用五味子为君，然有外邪者骤用之，恐闭住其邪气，必先发散之而后用之可也。”在临床上如此应用多能收效。

（3）先生认为，熟附片有扶阳散寒的功能，因此，在小青龙汤中加入熟附片以治疗哮喘（寒喘）和慢性支气管炎。此类患者往往脾肾不足，阳虚失运而致痰湿内盛。如遇外邪，引动痰浊，便阻遏肺气。本病标在肺，本在脾肾。尤其是高龄患者，肾阳亏损明显，肾气失纳，气不归原，病情日趋严重。此时，若在小青龙汤中加入熟附片这味温肾扶阳之药，可振奋一身之阳，增强机体的活动能力和抗病能力。诚所谓“附子，以其禀雄壮之资，而有斩关夺将之势，能引人参辈并行于十二经，以追复其失散之元阳，又能引麻黄、防风、杏仁辈发表开腠理，以驱散其表之风寒”。

（4）先生认为，小青龙汤方中的半夏配陈皮、茯苓组成二陈汤，是健脾燥湿化痰的良方。苏子、白芥子和莱菔子组成三子养亲汤，功用降气化痰，特别是白芥子豁痰作用强。小青龙汤与之配伍用于寒痰壅滞，咳痰不畅的患者，每每收效。但是苏子、莱菔子均有润肠作用，故大便溏薄者不宜应用。如患者脘闷苔腻，痰湿内蕴，则在小青龙汤温化痰饮的基础上配用平胃散，以苍术燥湿健脾，川朴散满除胀，并加强燥湿化痰之功。

（5）哮喘和慢性支气管炎病程长，反复发作，很难根除。先生认为，一般来说，发作期以攻邪治标为主，缓解期以扶正固本为主，常用党参、白术益气健脾，熟附片、仙灵脾、补骨脂等温肾纳气。患者如能坚持服药，定能收到好的效果。（徐仲才医案医论集）

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