儿童高分辨率三维对比增强ç£å…±æŒ¯é™è„‰é€ å½±ï¼šé’†ç£·ç»´å¡žä¸‰é’ ä¸Žé˜¿é醇的比较
抽象的
背景
Gadofosveset 是一ç§åŸºäºŽé’†çš„è¡€æ± é€ å½±å‰‚ï¼ŒäºŽ 2008 年获得美国食å“å’Œè¯ç‰©ç®¡ç†å±€çš„批准。其在 2016 å¹´çš„æ„外åœäº§é€ æˆäº†è¡€æ± é€ å½±å‰‚åº“å˜çš„空白,并强调需è¦ä¸€ç§å…·æœ‰å¯æ¯”性的替代剂æˆåƒç‰¹æ€§ã€‚
客观的
æˆ‘ä»¬ç ”ç©¶çš„ç›®çš„æ˜¯æ¯”è¾ƒç›¸ä¼¼æ‘©å°”å‰‚é‡çš„é’†ç£·ç»´å¡žä¸‰é’ å’Œé˜¿é醇的诊æ–图åƒè´¨é‡ã€è¡€ç®¡å¯¹æ¯”噪声比 (CNR) 和时间信å·ç‰¹å¾ï¼Œç”¨äºŽé«˜åˆ†è¾¨çŽ‡ã€ä¸‰ç»´ (3-D) ç£å„¿ç«¥å…±æŒ¯ï¼ˆMR)é™è„‰é€ 影。
æ料和方法回顾性回顾了接å—高分辨率 3-D 钆磷维塞增强 MR é™è„‰é€ å½± (GE-MRV) 或阿é醇增强 MR é™è„‰é€ å½± (FE-MRV) 的患者的病历和影åƒæ•°æ®é›†ã€‚两组 20 å儿科患者(年龄和体é‡ä¸Žä¸¤ç»„共有的一å患者相匹é…;年龄范围:2 天至 15 å²ï¼‰æŽ¥å—了相似摩尔剂é‡çš„高分辨率 3-D GE-MRV 或 FE-MRV识别和分æžã€‚图åƒè´¨é‡å’Œè¡€ç®¡å®šä¹‰çš„定性分æžç”±ä¸¤åä¸çŸ¥æƒ…的儿科放射科医生进行。使用 AC1(一阶一致性系数)统计é‡è¯„估观察者间一致性。在稳æ€é™è„‰æœŸæµ‹é‡ä¸‹è…”é™è„‰å’Œä¸»åŠ¨è„‰çš„信噪比 (SNR) å’Œ CNR。
结果FE-MRV 测é‡çš„下腔é™è„‰ SNR å’Œ CNR 高于 GE-MRV(分别为P  = 0.034 å’ŒP  < 0.001)。FE-MRV的整体图åƒè´¨é‡è¯„分和å•è¡€ç®¡è¯„分ç‰äºŽæˆ–大于GE-MRV(P  =0.084),观察者间一致性好(AC1=0.657)。FE-MRV 上的é™è„‰ä¿¡å·åœ¨æµ‹é‡çš„最长间隔(1 å°æ—¶ã€13 分钟和 46 秒)内ä¿æŒç¨³å®šï¼Œè€Œ GE-MRV 上的é™è„‰ä¿¡å·æ˜¾ç¤ºå‡ºæ›´å¤šçš„å˜å¼‚性和更早的信å·ä¸¢å¤±ã€‚任何使用任何一ç§é€ 影剂的患者å‡æœªå‘现ä¸è‰¯å应。
结论Ferumoxytol 在儿童的整个é™è„‰å¾ªçŽ¯ä¸äº§ç”Ÿæ¯”钆磷维特更å‡åŒ€å’Œç¨³å®šçš„增强效果,为最佳图åƒé‡‡é›†æ供更宽的时间窗å£ã€‚FE-MRV 为å„ç§è§£å‰–å¤æ‚程度的儿童æ供了一ç§è¿‘乎ç†æƒ³çš„高分辨率é™è„‰é€ 影方法。
介ç»å„¿ç§‘患者的é™è„‰æˆåƒå¯ç”¨äºŽå„ç§ä¸´åºŠé€‚应症,包括器官移æ¤å‰å’Œç§»æ¤åŽè¯„ä¼°ã€å®šä½é™è„‰æ’管的进入部ä½ä»¥åŠå…ˆå¤©æ€§å¿ƒè„病的术å‰æˆ–术åŽè¯„估。由于对比剂推注时间的挑战以åŠå¯¹ç”µç¦»è¾å°„和对比剂肾毒性的担忧,计算机æ–层扫æ (CT) 在这一人群ä¸å˜åœ¨ç¼ºé™·ã€‚虽然血管超声 (US) ä»ç„¶æ˜¯ä¸€çº¿æµ‹è¯•ï¼Œä½†ç¼ºä¹åˆé€‚的声窗é™åˆ¶äº†å®ƒåœ¨å‡ ä¸ªè§£å‰–åŒºåŸŸçš„ä½œç”¨ã€‚ç”±äºŽè¿™äº›åŽŸå› ï¼Œç£å…±æŒ¯æˆåƒ (MRI) 在儿科血管æˆåƒä¸æ‰®æ¼”ç€è¶Šæ¥è¶Šé‡è¦çš„角色。
Gadofosveset trisodium (Ablavar; Lantheus Medical Imaging, North Billerica, MA) 是一ç§åŸºäºŽé’†çš„è¡€æ± é€ å½±å‰‚ï¼ŒäºŽ 2008 年获得美国食å“å’Œè¯ç‰©ç®¡ç†å±€ (FDA) 批准,用于评估æˆäººçš„ä¸»åŠ¨è„‰ç–¾ç—…ï¼Œä½†ç”±äºŽå•†ä¸šåŽŸå› ï¼Œå®ƒäºŽ 2016 å¹´åœæ¢ç”Ÿäº§ã€‚ç›¸å¯¹äºŽç»†èƒžå¤–é’†é€ å½±å‰‚ (GBCA),与血清白蛋白的å¯é€†ç»“åˆèµ‹äºˆ gadofosveset 高 R1 弛豫性(19 s -1 mM -1 at 1.5 T [T] å’Œ 9.9 s -1 mM -1 at 3.0 T ) ,以åŠåœ¨ç»åŽ†è‚¾è„ (91%) å’Œèƒ†æ± (9%) 排泄之å‰å»¶é•¿çš„åˆå§‹è¡€æµ†åˆ†å¸ƒåŠè¡°æœŸï¼ˆå¤§çº¦ 30 分钟)。Gadofosveset å·²æˆä¸ºå„¿ç§‘实践ä¸é¦–选的头颈部血管和软组织异常分类,以åŠèƒ¸éƒ¨å’Œè…¹éƒ¨çš„心血管æˆåƒã€‚在 GBCA ä¸ï¼Œé’†ç£·ç»´å¡žç‰¹æ˜¯å„¿ç«¥é™è„‰é€ 影事实上的å‚è€ƒæ ‡å‡†ã€‚ç„¶è€Œï¼Œå®ƒå‡ºäººæ„料的åœäº§åœ¨è¡€æ± 试剂库å˜ä¸é€ æˆäº†ç©ºç™½ï¼Œå¹¶çªå‡ºäº†å¯¹å…·æœ‰ç±»ä¼¼æˆåƒç‰¹æ€§çš„替代试剂的需求。
Ferumoxytol (Feraheme; AMAG Pharmaceuticals, Waltham, MA) 是一ç§è¶…å°åž‹è¶…顺ç£æ€§æ°§åŒ–é“ (USPIO) 纳米颗粒,已在美国批准并上市,用于é“缺ä¹ç—‡çš„è‚ å¤–æ²»ç–—ã€‚å®ƒæœ€åˆè¢«è®¾è®¡ä¸ºç”¨äºŽå¯¹æ¯”增强 MR è¡€ç®¡é€ å½±çš„è¡€æ± å‰‚ï¼Œæœ€è¿‘ä½œä¸º GBCA 的替代å“用于å„ç§ MR æˆåƒåº”用引起了人们的兴趣。Ferumoxytol çš„å¹³å‡ç²’径为 30 nm,血管内åŠè¡°æœŸçº¦ä¸º 14 å°æ—¶ï¼Œåœ¨ 1.5 T (19 s -1 mM -1 ) å’Œ 3.0 T (10 s -1 mM -1 ) 下具有高 R1 弛豫度,这是稳æ€æ˜Žäº®è¡€æ¶²æˆåƒçš„ç†æƒ³ç‰¹æ€§ã€‚
虽然 ferumoxytol å·²æˆåŠŸç”¨äºŽå„¿ç«¥è¡€ç®¡ MRI ,但在该患者组ä¸å°šæœªæŠ¥é“ ferumoxytol 与 gadofosveset 的直接比较。éšç€äººä»¬å¯¹é˜¿éé†‡çš„æ ‡ç¾å¤–诊æ–ä½¿ç”¨å…´è¶£çš„å¢žåŠ ï¼Œè¯„ä¼°å…¶ç›¸å¯¹äºŽå…ˆå‰å‚考血管内è¯ç‰© gadofosveset 的性能是相关的。
å› æ¤ï¼Œæˆ‘ä»¬ç ”ç©¶çš„ç›®çš„æ˜¯æ¯”è¾ƒåœ¨å„¿ç«¥é«˜åˆ†è¾¨çŽ‡ MR é™è„‰é€ å½±ä¸ä½¿ç”¨é’†ç£·ç»´å¡žç‰¹å’Œé˜¿é醇éšæ—¶é—´å˜åŒ–的诊æ–图åƒè´¨é‡å’Œè¡€ç®¡å¯¹æ¯”噪声比 (CNR)。
ææ–™å’Œæ–¹æ³•è¿™é¡¹ç ”ç©¶å¾—åˆ°äº†å½“åœ°æœºæž„å®¡æŸ¥å§”å‘˜ä¼šçš„æ‰¹å‡†ï¼Œå¹¶ç¬¦åˆã€Šå¥åº·ä¿é™©æµé€šä¸Žè´£ä»»æ³•æ¡ˆã€‹çš„规定。回顾性回顾了接å—高分辨率三维 (3-D) 钆磷维塞增强 MR é™è„‰é€ å½± (GE-MRV) 或阿é醇增强 MR é™è„‰é€ å½± (FE-MRV) 的患者的病历和影åƒæ•°æ®é›†ã€‚
ç ”ç©¶äººç¾¤ä¸¤ç»„ 20 å儿科患者(年龄和体é‡ä¸Žä¸¤ç»„共有的一å患者相匹é…;年龄范围:2 天至 15 å²ï¼‰æŽ¥å—了相似摩尔剂é‡çš„高分辨率 3-D GE-MRV 或 FE-MRV识别和分æžã€‚
表1æ€»ç»“äº†ç ”ç©¶ä¸æ‰€æœ‰ 39 å患者的人å£ç»Ÿè®¡ç»†èŠ‚ã€‚å¯¹æ¯”å¢žå¼ºç ”ç©¶çš„ä¸´åºŠé€‚åº”ç—‡å„ä¸ç›¸åŒï¼Œä½†å¤§å¤šæ•°ç”¨é˜¿éé†‡ç ”ç©¶çš„äººï¼ˆn  = 13, 65%)患有先天性心è„ç—…ã€‚åœ¨ä½¿ç”¨é’†ç£·ç»´å¡žç ”ç©¶çš„æ‚£è€…ä¸ï¼Œ45% ( n = 9) 患有先天性心è„病。由于先天性心è„病儿童的 MRI ç ”ç©¶é€šå¸¸å¾ˆè€—æ—¶ï¼Œå› æ¤åœ¨æ£€æŸ¥åŽæœŸèŽ·å–的图åƒï¼ˆä¾‹å¦‚,在电影心è„æˆåƒå’Œæµé‡æµ‹é‡ä¹‹åŽï¼‰æ供了在比实际情况更长的时间内对 MR ä¿¡å·æ¼”å˜è¿›è¡Œé‡‡æ ·çš„机会对于涉åŠè¿è¡Œè¾ƒå°‘脉冲åºåˆ—çš„ä¸å¤ªå¤æ‚çš„è¡€ç®¡ç ”ç©¶ã€‚æŽ¥å— FE-MRV å’Œ GE-MRV 的患者男女分布相ç‰ï¼Œå¹³å‡å¹´é¾„分别为 4.2 ± 4.9 å²å’Œ 4.1 ± 5.1 å²ï¼ˆP  = 0.92),平å‡ä½“é‡ä¸º 15.5 ±分别为 14.3 kg å’Œ 13.6 ± 13.0 kg ( P = 0.66)。一å患者接å—了 GE-MRV å’Œ FE-MRV。该患者在两组ä¸éƒ½å¾ˆå¸¸è§ï¼Œå¹¶ä¸”是队列ä¸å”¯ä¸€ä¸€ä½åœ¨ä»£ç†é—´æ¯”较ä¸å¹´é¾„和体é‡ä¸åŒ¹é…的患者。æ¤å…¥å¼å¿ƒå†…装置的患者被排除在外。
表 1 患者人å£ç»Ÿè®¡æ•°æ®
图åƒé‡‡é›†GE-MRV å’Œ FE-MRV æ•°æ®é›†çš„回顾性分æžæ˜¾ç¤ºï¼Œå¹´è½»æ‚£è€…å’Œæ— æ³•éµå¾ªå±æ°”指令的患者在控制通气的全身麻醉下进行检查(gadofosveset [ n  = 17; 85%],ferumoxytol [ n  = 17; 85%])。å¯ä»¥é…åˆå±æ°”指令的è€å¹´æ‚£è€…在ä¸ä½¿ç”¨é•‡é™å‰‚的情况下进行检查(gadofosveset [ n  = 3; 15%],ferumoxytol [ n  = 2; 10%])。全身麻醉由儿科麻醉师实施。使用éžåŽ»æžåŒ–神ç»è‚Œè‚‰é˜»æ»žå‰‚(罗库溴铵)建立肌肉æ¾å¼›ï¼Œå¹¶ä½¿ç”¨æ°ŸåŒ–å¸å…¥å‰‚(异氟烷,1.0-1.5%)维æŒéº»é†‰ã€‚使用兼容 MR æˆåƒçš„呼å¸æœº (Narkomed MRI_2; Drager Medical, Telford, PA) 进行æ£åŽ‹é€šæ°”。在å±æ°”图åƒé‡‡é›†æœŸé—´ï¼Œå‘¼å¸æœºæš‚åœã€‚
MR æˆåƒåœ¨ 3.0 T Magnetom TIM Trio æˆåƒç³»ç»Ÿï¼ˆSiemens Medical Solution,Malvern,PA)上进行(表2ï¼‰ã€‚æ ¹æ®æ‚£è€…体型,头颈ã€è„ŠæŸ±å’Œç›¸æŽ§é˜µå¤šå…ƒä»¶è¡¨é¢çº¿åœˆçš„组åˆç”¨äºŽä¿¡å·æŽ¥æ”¶ã€‚最åˆä½¿ç”¨åŠå‚…ç«‹å¶é‡‡é›†å•æ¬¡æ¶¡è½®è‡ªæ—‹å›žæ³¢ (HASTE) 获得多平é¢è°ƒæŸ¥å›¾åƒï¼Œç„¶åŽæ˜¯ä½¿ç”¨ç ´åçš„ 3-D 梯度回波åºåˆ—的高空间分辨率对比增强 MR è¡€ç®¡é€ å½±ã€‚åœ¨åŒ…æ‹¬æ¤å¤„æŠ¥å‘Šçš„æ‚£è€…ç ”ç©¶çš„æ•´ä¸ªæ—¶é—´æ®µå†…ï¼ŒMRI ç¡¬ä»¶æˆ–è½¯ä»¶è§„æ ¼æ²¡æœ‰ç›¸å…³å˜åŒ–。在é™è„‰æœŸï¼ˆæ³¨å°„åŽ 1 分钟以上)采集对比增强 MR é™è„‰é€ 影图åƒï¼Œæ¤æ—¶é€ 影剂有时间在血管系统ä¸å®Œå…¨åˆ†å¸ƒã€‚钆磷维塞总剂é‡ä¸º 0.06 mmol/kg,通过推注给è¯ã€‚用生ç†ç›æ°´å°†åŽŸæ¶²é˜¿é醇稀释 10 å€ï¼Œæ€»å‰‚é‡ä¸º 4 mg/kg(相当于 0.07 mmol/kg)。FE-MRV ç ”ç©¶æ˜¯åœ¨ 2015 å¹´ 3 月之å‰è¿›è¡Œçš„,当时 FDA å‘布了ç¦æ¢å¿«é€ŸæŽ¨æ³¨æ³¨å°„的黑框è¦å‘Šï¼Œå¹¶å»ºè®®åœ¨å‡ 分钟内缓慢输注阿é醇。
表 2 对比增强 MR è¡€ç®¡é€ å½±é‡‡é›†çš„ç¤ºä¾‹æŠ€æœ¯å‚æ•°a
定性图åƒåˆ†æžå¯¹äºŽè¿™ä¸¤ç§è¯ç‰©ï¼Œä¸¤å独立的儿科放射科医师(PJI å’Œ SG)å‡åœ¨å¿ƒè¡€ç®¡æˆåƒæ–¹é¢æ‹¥æœ‰è¶…过 5 å¹´çš„ç ”ç©¶ç»éªŒï¼Œä»–ä»¬å¯¹æ‰€ä½¿ç”¨çš„é€ å½±å‰‚å’Œæ‰€æœ‰ä¸´åºŠæ•°æ®ä¸çŸ¥æƒ…,以éšæœºé¡ºåºè¿›è¡Œäº†å®šæ€§è¯„ä¼°, é™è„‰æœŸçš„分区图åƒå’Œè–„最大强度投影 (MIP) 图åƒã€‚
é™è„‰åˆ†ä¸º18段:颈内é™è„‰ã€é”骨下é™è„‰ã€æ— åé™è„‰ã€ä¸Šè…”é™è„‰ï¼ˆSVC)ã€ä¸Šè‚ºé™è„‰ã€ä¸‹è‚ºé™è„‰ã€ä¸Šä¸‹è‚ºé™è„‰æ”¯æµã€ä¸‹è…”é™è„‰ï¼ˆIVC)ã€å¥‡é™è„‰é™è„‰ã€é«‚总é™è„‰ã€é«‚外é™è„‰ã€é«‚内é™è„‰ã€è‚ 系膜上é™è„‰ã€è‚ 系膜上é™è„‰ã€è‚ 系膜下é™è„‰ã€è‚ä¸é™è„‰ã€è„¾é™è„‰å’Œé—¨é™è„‰çš„支æµã€‚如å‰æ‰€è¿°å¹¶åœ¨åœ¨çº¿è¡¥å……ææ–™1ä¸è¯¦ç»†æ述了血管图åƒè´¨é‡çš„ 4 点é‡è¡¨ã€‚æ¤å¤–,以 4 分制评估图åƒçš„整体图åƒè´¨é‡ï¼ˆåœ¨çº¿è¡¥å……ææ–™1)。
定é‡å›¾åƒåˆ†æžç”±å…·æœ‰ 9 å¹´ç ”ç©¶ç”Ÿç»éªŒ (TY) 的评审员在稳æ€é™è„‰æœŸæµ‹é‡ä¸‹è…”é™è„‰å’Œä¸»åŠ¨è„‰å†…和附近的信å·å¼ºåº¦å’Œæ ‡å‡†å差。对于噪声测é‡ï¼Œä¿¡å·å¼ºåº¦å’Œæ ‡å‡†åå·®å–自体外å…个ä½ç½®çš„å¹³å‡å€¼ã€‚这些ä½ç½®åœ¨ä¸¤ç»„ä¸å°½å¯èƒ½åŒ¹é…。信噪比 (SNR) 计算为感兴趣片段的信å·å¼ºåº¦é™¤ä»¥èƒŒæ™¯å™ªå£°çš„æ ‡å‡†å差。CNR 的计算方法是感兴趣的部分和相邻组织之间的信å·å¼ºåº¦å·®å¼‚é™¤ä»¥èƒŒæ™¯å™ªå£°çš„æ ‡å‡†å差。
统计分æžè¿žç»æ•°æ®è¡¨ç¤ºä¸ºå¹³å‡å€¼å’Œæ ‡å‡†å·®ï¼Œåˆ†ç±»æ•°æ®è¡¨ç¤ºä¸ºå¸¦æœ‰é¢‘率的ç»å¯¹å€¼ã€‚用 Shapiro-Wilk 检验检验æ£æ€æ€§ã€‚定性和定é‡å·®å¼‚与æˆå¯¹çš„åŒå°¾t检验或 Wilcoxon 秩和检验进行了适当的比较。由于å˜åœ¨â€œkappa 悖论â€ï¼Œå› æ¤ä½¿ç”¨ AC1(一阶一致性系数)统计代替 Cohen çš„ kappa 值评估了观察者间一致性。AC1 值 < 0.20ã€0.21–0.40ã€0.41–0.60ã€0.61–0.80 å’Œ 0.81–1.00 分别对应差ã€ä¸€èˆ¬ã€ä¸ç‰ã€è‰¯å¥½å’Œæžå¥½çš„一致性。使用 SPSS 软件(26.0 版;IBM,Armonk,NY)进行统计分æžã€‚
结果患者特å¾è¡¨1æ€»ç»“äº†ç ”ç©¶ä¸æ‰€æœ‰ 39 å患者的人å£ç»Ÿè®¡ç»†èŠ‚。gadofosveset 或 ferumoxytol å‡æœªå‡ºçŽ°ä¸è‰¯å应,并且在整个手术过程ä¸ç”Ÿå‘½ä½“å¾ä¿æŒç¨³å®šã€‚FE-MRV å’Œ 5 分钟 2 秒(范围:35 秒至GE-MRV 为 21 分钟和 35 秒)。在线补充ææ–™2ä¸æ供了在对比增强 MRI ç ”ç©¶ä¸åšå‡ºçš„心血管诊æ–示例。
定性评估在 16/18 节段ä¸ï¼Œferumoxytol 的血管定义评分显ç€æ›´é«˜ï¼ˆP  < 0.05;表3)。在髂内é™è„‰å’Œé«‚外é™è„‰ä¸ï¼Œé’†ç£·ç»´å¡žå’Œé˜¿éé†‡çš„è¯„åˆ†å·®å¼‚æ— ç»Ÿè®¡å¦æ„义(P  > 0.05)。总体而言,ferumoxytol 的主观图åƒè´¨é‡å¾—分高于 gadofosveset(分别为 2.85 ± 0.56 å’Œ 2.38 ± 0.84ï¼›P  = 0.084ï¼‰ï¼Œä½†å·®å¼‚æ— ç»Ÿè®¡å¦æ„义。
表 3 船舶定义评分
整体图åƒè´¨é‡çš„观察者间一致性良好(AC1 = 0.657)。å„个血管段的观察者间一致性评分从一般到优秀ä¸ç‰ï¼ˆAC1 = 0.280-0.867;表3)。
代表性的 GE-MRV å’Œ FE-MRV 图åƒåœ¨å›¾ 1 和图 2 ä¸æ供。图 1和图2显示了两å患有广泛性全身性é™è„‰é—塞性疾病的患者的 GE-MRV å’Œ FE-MRV è´¨é‡ç›¸å½“。图 3和图4比较了两åé—¨é™è„‰é«˜åŽ‹ç—‡å’Œè„¾è‚¿å¤§æ‚£è€…çš„ GE-MRV å’Œ FE-MRV,å†æ¬¡æ˜¾ç¤ºä¸¤å患者的质é‡ç›¸ä¼¼ã€‚
图。1
一å患有家æ—性å¸æ”¶ä¸è‰¯ç»¼åˆå¾çš„ 14 å²å¥³å©ï¼Œéœ€è¦å…¨èƒƒè‚ 外è¥å…»ã€‚a-c在动脉 ( a )ã€æ—©æœŸé™è„‰ ( b ) 和晚期é™è„‰ ( c ) 阶段以3.0 T è¿›è¡Œå† çŠ¶é’†ç£·ç»´å¡žå¢žå¼ºç£å…±æŒ¯è¡€ç®¡é€ 影,以评估ä¸å¿ƒé™è„‰å¯¼ç®¡æ”¾ç½®çš„ä½ç½®ã€‚最大强度薄投影图åƒæ˜¾ç¤ºå³é¢ˆå†…é™è„‰å’Œå·¦é”骨下é™è„‰é—塞(黑色ç®å¤´ï¼‰ï¼Œå³æ— åé™è„‰å’Œä¸Šè…”é™è„‰ç‹çª„(白色ç®å¤´ï¼‰ä¸Žé¢ˆå‰é™è„‰ä¾§æ”¯ï¼ˆç®å¤´ï¼‰ã€‚注æ„é™è„‰æ™šæœŸæŒç»è‰¯å¥½çš„é™è„‰å¢žå¼º
图 2
一å需è¦é™è„‰é€šè·¯çš„ 12 å²ç”·å©æ‚£æœ‰æ…¢æ€§è‚¾åŠŸèƒ½è¡°ç«ã€‚a-c在稳æ€ä¸‹ï¼ˆæ³¨å°„åŽ 33 分钟)在 3.0 T ä¸‹è¿›è¡Œå† çŠ¶ä½é“氧醇增强ç£å…±æŒ¯æˆåƒæ˜¾ç¤ºåŒä¾§é”骨下é™è„‰ã€æ— åé™è„‰ã€å³é¢ˆå†…é™è„‰å’Œä¸Šè…”é™è„‰ï¼ˆç®å¤´ï¼‰é—塞。显示了选择薄的最大强度投影é‡å»ºã€‚注æ„整个é™è„‰ç³»ç»Ÿä¸å‡åŒ€çš„高血管信å·ã€‚注æ„颈部ã€èƒ¸éƒ¨ã€è…¹éƒ¨å’Œéª¨ç›†çš„广泛é™è„‰ä¾§æ”¯ï¼ˆç®å¤´ï¼‰
图 3
一å 10 å²ç”·å©è‚移æ¤æœ¯åŽå¹¿æ³›é™è„‰è¡€æ “å½¢æˆã€‚a-c在动脉 ( a )ã€æ—©æœŸé™è„‰ ( b ) 和晚期é™è„‰ ( c ) 阶段以 3.0 T è¿›è¡Œå† çŠ¶é’†ç£·ç»´å¡žå¢žå¼ºç£å…±æŒ¯è¡€ç®¡é€ 影,以评估ä¸å¿ƒé™è„‰å¯¼ç®¡æ”¾ç½®çš„ä½ç½®ã€‚åŒä¾§é¢ˆå†…é™è„‰ã€é”骨下é™è„‰ã€æ— åé™è„‰å’Œä¸Šè…”é™è„‰è¿œç«¯ï¼ˆç™½è‰²ç®å¤´ï¼‰é—塞,胸å£å’Œé¢ˆå‰ä¾§æ”¯å¾ªçŽ¯å¹¿æ³›ï¼ˆç™½è‰²ç®å¤´ï¼‰ã€‚肾下下腔é™è„‰é—塞(黑色ç®å¤´ï¼‰ï¼Œæ¤Žæ—ä¾§æ”¯æ‰©å¼ ï¼ˆé»‘è‰²ç®å¤´ï¼‰ï¼‰ã€‚注æ„在早期(22 秒)和晚期(1 分钟,41 秒)é™è„‰æœŸè¿‘端下腔é™è„‰æŒç»è‰¯å¥½çš„增强
图 4
一å 10 å²å¥³å©ï¼Œæ‚£æœ‰é—¨é™è„‰é«˜åŽ‹ç—‡å’Œè„¾è‚¿å¤§ã€‚a, b在 3.0 T ä¸‹è¿›è¡Œå† çŠ¶ä½ ferumoxytol 增强ç£å…±æŒ¯é™è„‰é€ 影。患者在较薄的最大强度投影 (MIP) ( a ) 上显示大体脾肿大,在较厚的 MIP ( b ) 上显示大的自å‘性脾肾分æµç®¡ï¼ˆç®å¤´ï¼‰ã€‚注æ„æ³¨å°„å¯¹æ¯”å‰‚åŽ 12 分钟的å‡åŒ€å’Œé«˜è¡€ç®¡å†…ä¿¡å·
图 5
一个 2 天大的男å©ï¼Œæœ‰åŠ¨è„‰å¹²ç—…å²ã€‚a-c在 3.0 T 下,动脉 ( a )ã€æ—©æœŸé™è„‰ ( b ) 和晚期é™è„‰ ( c ) 期钆磷维塞增强ç£å…±æŒ¯è¡€ç®¡é€ å½±çš„å† çŠ¶è–„æœ€å¤§å¼ºåº¦æŠ•å½±å›¾åƒã€‚首过动脉信å·é«˜ï¼Œä½†é™è„‰é™è„‰æ—©æœŸå’Œæ™šæœŸçš„ä¿¡å·æ˜Žæ˜¾é™ä½Žã€‚主动脉ä¸çš„线性结构是è„动脉导管(ç®å¤´ï¼‰
图 6
一个 3 天大的男å©ï¼Œæ‚£æœ‰ä¸»åŠ¨è„‰å¼“å‘育ä¸å…¨å’Œç¼©çª„。a-c在 3.0 T 时,动脉 ( a )ã€æ—©æœŸé™è„‰ ( b ) 和晚期é™è„‰ ( c ) 期的ferumoxytol 增强ç£å…±æŒ¯è¡€ç®¡é€ å½±çš„å† çŠ¶è–„æœ€å¤§å¼ºåº¦æŠ•å½±å›¾åƒã€‚æ³¨æ„ 43 分钟间隔内稳定的血管内信å·åœ¨æ—©æœŸå’Œæ™šæœŸé™è„‰æœŸä¹‹é—´
图 7
一å 8 个月大的男å©åœ¨ Norwood 手术åŽå’Œ Glenn 分æµæœ¯æ²»ç–—左心å‘育ä¸å…¨ç»¼åˆå¾ï¼Œé™è„‰è§£å‰–异常。a-cå† çŠ¶è–„æœ€å¤§å¼ºåº¦æŠ•å½± (MIP) 图åƒï¼Œæ¥è‡ªåŠ¨è„‰ ( a )ã€æ—©æœŸé™è„‰ ( b ) 和晚期é™è„‰ ( c ) 阶段在 3.0 T下的ferumoxytol 增强ç£å…±æŒ¯è¡€ç®¡é€ å½±ã€‚æ³¨æ„ 37 ä¸ç¨³å®šçš„血管内信å·- 早期和晚期é™è„‰é˜¶æ®µä¹‹é—´çš„间隔。då† çŠ¶è–„ MIP 图åƒæ˜¾ç¤ºè‚¾ä¸‹å·¦ä¾§å†…è…”é™è„‰ (IVC)(ç®å¤´ï¼‰ï¼Œå®ƒç©¿è¿‡ä¸çº¿ä»¥åŠ å…¥è‚下 IVC。有广泛的é™è„‰ä¾§æ”¯ï¼ˆç®å¤´) 由于å³ä¸Šè…”é™è„‰ã€åŒä¾§é”骨下é™è„‰å’Œå³é¢ˆå†…é™è„‰é—å¡ž
图 8
一å患有终末期肾病的 4 å²ç”·å©æ£åœ¨æŽ¥å—血液é€æžã€‚a-c在 3.0 T ä¸‹è¿›è¡Œå† çŠ¶äºšé“氧醇增强ç£å…±æŒ¯è¡€ç®¡é€ 影,以评估ä¸å¿ƒé™è„‰å¯¼ç®¡æ”¾ç½®çš„通路ä½ç½®ã€‚最薄的最大强度投影图åƒæ˜¾ç¤ºåœ¨åŠ¨è„‰ ( a )ã€æ—©æœŸé™è„‰ ( b ) 和晚期é™è„‰ ( c ) 阶段。注æ„在早期和晚期é™è„‰æœŸä¹‹é—´çš„ 19 分钟间隔内稳定的血管内信å·
图 9
一个 3 天大的 Shone 综åˆå¾å¥³å©ã€‚a, b用钆磷维塞在 3.0 T ä¸‹è¿›è¡Œå† çŠ¶å¯¹æ¯”å¢žå¼ºç£å…±æŒ¯ (MR) è¡€ç®¡é€ å½±ï¼Œä»¥è¯„ä¼°è¡€ç®¡è§£å‰–ç»“æž„ã€‚åŠ¨è„‰æœŸ ( a ) å’Œé™è„‰æœŸ ( b ) 显示出良好的血管强化。注æ„左上腔é™è„‰ï¼ˆbä¸çš„ç®å¤´ï¼‰ã€‚c-e在包括 Norwood 手术和åŒä¾§ Glenn 分æµæœ¯çš„æ‰‹æœ¯åŽ 2 年,åŒä¸€æ‚£è€…在 3.0 T ä¸‹è¿›è¡Œå† çŠ¶ä½ ferumoxytol 增强 MR è¡€ç®¡é€ å½±ã€‚å¯ä»¥çœ‹åˆ°æ–°ä¸»åŠ¨è„‰ï¼ˆcä¸çš„ç®å¤´ï¼‰å’Œå·¦ Glenn 分æµç®¡ï¼ˆeä¸çš„ç®å¤´ï¼‰ã€‚注æ„ç¬¬ä¸€æ¬¡é€šè¿‡å¯¹æ¯”åŽ 5 分钟的稳定血管内信å·
图 5和图6分别比较了 2 天和 3 天大的两å新生儿患者。这些图显示,使用钆磷维塞的血管内信å·åœ¨ 2 分钟内显ç€é™ä½Žï¼Œè€Œä½¿ç”¨é˜¿é醇的血管内信å·åœ¨ 45 分钟åŽæ²¡æœ‰å˜åŒ–。
图 7说明了如何在 FE-MRV 上评估并å˜çš„先天性é™è„‰å¼‚常ã€æ‰‹æœ¯åˆ†æµå’Œé™è„‰é—塞性疾病,在这ç§æƒ…况下,在阿é醇输注åŽé•¿è¾¾ 39 分钟。
图 8显示了一å 4 å²ä¾èµ–é€æžçš„患者,他需è¦è¿›è¡Œé™è„‰æ ‡æµ‹æ‰èƒ½è¿›å…¥å¯¼ç®¡ã€‚åå¤æ’管导致骨盆ã€èƒ¸éƒ¨ã€é¢ˆéƒ¨å’ŒåŒä¾§ä¸Šè‚¢å¹¿æ³›é™è„‰é—塞。病å˜èŠ‚段和é™è„‰ä¾§æ”¯æ¸…æ™°å¯è§ï¼Œè…¹éƒ¨å’Œè‚è„ä¸æœªå—累的全身和门é™è„‰ç»“构清晰å¯è§ã€‚
定é‡è¯„ä¼°gadofosveset å’Œ ferumoxytol çš„ SNR å’Œ CNR 如表4所示。在 IVC ä¸ï¼Œferumoxytol çš„ SNR å’Œ CNR 显ç€é«˜äºŽé’†ç£·ç»´å¡žï¼ˆåˆ†åˆ«ä¸ºP  = 0.034 å’ŒP  < 0.001)。é™è„‰æœŸä¸»åŠ¨è„‰å¯¹é˜¿é醇的 CNR 显ç€é«˜äºŽé’†ç£·ç»´å¡ž ( P  = 0.002)。
表 4 定é‡è¯„ä¼°
è®¨è®ºæˆ‘ä»¬çš„ç ”ç©¶ç»“æžœè¡¨æ˜Žï¼Œä¸Ž gadofosveset 相比,ferumoxytol 在儿童队列ä¸çš„胸部ã€è…¹éƒ¨å’Œéª¨ç›†ä¸äº§ç”Ÿæ›´å¼ºçƒˆå’ŒæŒç»çš„é™è„‰å¢žå¼ºã€‚一旦 ferumoxytol åˆ†å¸ƒåœ¨æ•´ä¸ªè¡€æ± ä¸ï¼Œç›´åˆ°é‡‡æ ·çš„最长时间间隔(1 å°æ—¶å’Œ 13 分钟),血管信å·éƒ½æ²¡æœ‰æ˜Žæ˜¾å˜åŒ–。相åï¼Œä½¿ç”¨é’†ç£·ç»´å¡žçš„è¡€æ± ä¿¡å·æ˜¾ç¤ºå‡ºéšæ—¶é—´å’Œå—试者之间的å˜å¼‚性。
使用这两ç§è¯•å‰‚的技术æˆåŠŸå’Œé«˜è¯Šæ–è´¨é‡åæ˜ åœ¨å›¾åƒè´¨é‡å’Œè¡€ç®¡æ¸…晰度的高 SNRã€CNR 和定性分数上。由于两组的 MRI 采集å‚æ•°å’Œé€ å½±å‰‚å‰‚é‡ç›¸ä¼¼ï¼Œå¹¶ä¸”两组的呼å¸è¿åŠ¨éƒ½å¾—åˆ°äº†å¾ˆå¥½çš„æŽ§åˆ¶ï¼Œå› æ¤è§‚察到的定性和定é‡æ¯”较å¯èƒ½åæ˜ äº†é€ å½±å‰‚ä¹‹é—´çš„çœŸå®žå·®å¼‚ã€‚ferumoxytol çš„é™è„‰ SNR å’Œ CNR 显ç€é«˜äºŽ gadofosveset,两ä½ç‹¬ç«‹æ”¾å°„科医生的图åƒè´¨é‡è¯„分相应更高。虽然钆磷维塞特和 ferumoxytol ä½œä¸ºè¡€ç®¡å†…é€ å½±å‰‚æ•ˆæžœå¾ˆå¥½ï¼Œä½†å®ƒä»¬çš„åŠ¨åŠ›å¦å˜åœ¨æ ¹æœ¬å·®å¼‚。钆磷维塞的血管内åœç•™æ—¶é—´ï¼Œä»¥åŠå®ƒçš„ T1 弛豫度,å–决于与血清白蛋白的å¯é€†ç»“åˆç¨‹åº¦ã€‚gadofosveset 的未结åˆéƒ¨åˆ†åˆ†å¸ƒåˆ°è¡€ç®¡å¤–液体空间ä¸ï¼Œå¹¶åœ¨æ•°å°æ—¶å†…通过肾è„消除。å¦ä¸€æ–¹é¢ï¼ŒåŸºäºŽå…¶ 30 nm 的粒径,ferumoxytol ä¸¥æ ¼ä¿ç•™åœ¨è¡€ç®¡å†…。它ä¸æ¸—入细胞外液空间,ä¸ä¸Žè¡€æ¸…白蛋白相互作用,也ä¸è¢«è‚¾è„排泄。相å,它被网状内皮系统缓慢å¸æ”¶å¹¶ç»“åˆåˆ°é€ 血途径ä¸ã€‚
gadofosveset 引起的血管信å·å˜å¼‚性å¯èƒ½å—到蛋白质结åˆç¨‹åº¦çš„å˜å¼‚æ€§æˆ–æ°´è‚¿å¼•èµ·çš„ç»†èƒžå¤–æ¶²ç©ºé—´æ‰©å¼ çš„å½±å“。由于钆磷维塞的结åˆåˆ†æ•°ç›¸åº”较å°ï¼Œé¢„计具有低血清白蛋白的患者会表现出较低的 T1 弛豫度和血管信å·çš„更快下é™ã€‚åœ¨æˆ‘ä»¬çš„ç ”ç©¶ä¸ï¼Œæˆ‘们没有将钆磷维塞的信å·å˜åŒ–与血清白蛋白状æ€ç›¸å…³è”ï¼Œå› æ¤æˆ‘们认为这一å‡è®¾æ˜¯æŽ¨æµ‹æ€§çš„,而ä¸æ˜¯åŸºäºŽè¯æ®çš„。
值得一æ的是钆磷维塞特和ferumoxytol的相对剂é‡ã€‚ç”±äºŽå…¶é«˜å¼›è±«æ€§ï¼Œç» FDA 批准并在商业上销售的å•å‰‚é‡é’†ç£·ç»´å¡žä¸º 0.03 mmol/kg,该剂é‡é€šå¸¸ç”¨äºŽé¦–过 MR è¡€ç®¡é€ å½±ã€‚ç„¶è€Œï¼Œå¯¹äºŽç¨³æ€è¡€æ± æˆåƒï¼Œæˆ‘们ä¸å¿ƒé€‰æ‹©äº† 0.06 mmol/kg 的更大剂é‡ã€‚æ ‡å‡†åŒ– T1 弛豫,对应于 4 mg/kg çš„ ferumoxytol 的摩尔剂é‡ä¸º 0.07 mmol/kg ï¼Œè¿™æ˜¯æˆ‘ä»¬åœ¨ç ”ç©¶ä¸ä½¿ç”¨çš„剂é‡ã€‚使用基于摩尔弛豫和稳æ€æˆåƒçš„相似剂é‡æ¶ˆé™¤äº†ä¸¸å‰‚形状和首过动力å¦çš„潜在混淆效应,从而更容易比较两ç§è¯ç‰©çš„è¡€æ± ç‰¹å¾å’Œæ—¶é—´ä¿¡å·è¡Œä¸ºã€‚å› æ¤ï¼Œè¯å‰‚之间血管信å·æ¼”å˜çš„差异应åæ˜ é’†ç£·ç»´å¡žçš„è¡€ç®¡å¤–å†åˆ†å¸ƒåŠå…¶è‚¾è„消除。
在整体图åƒè´¨é‡å’Œè¿åŠ¨ä¼ªå½±ï¼ˆå‘¼å¸å’Œè„‰åŠ¨ï¼‰æ–¹é¢ï¼Œé’†ç£·ç»´å¡žç‰¹å’Œé˜¿é醇表现良好(平å‡æ•´ä½“图åƒå¾—分 > 2)。大多数年轻患者在å—控通气的情况下进行æˆåƒã€‚控制性呼å¸æš‚åœé€šè¿‡å¯¹æ¯”增强 MR è¡€ç®¡é€ å½±æˆåŠŸåœ°æ¶ˆé™¤äº†å‘¼å¸è¿åŠ¨ä¼ªå½±ï¼Œä»Žè€Œæ高了图åƒè´¨é‡å’Œç©ºé—´åˆ†è¾¨çŽ‡ï¼Œå¹¶å·²è¢«å®‰å…¨åœ°ç”¨äºŽé•¿æ—¶é—´å±æ°”ã€‚æˆ‘ä»¬ç ”ç©¶ä¸çš„è€å¹´æ‚£è€…能够é…åˆå±æ°”指令。
æˆ‘ä»¬çš„ç»“æžœæœ‰å‡ ä¸ªé‡è¦çš„å«ä¹‰ã€‚
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