ä¼ ç»Ÿçš„éžéª¨æ°´æ³¥è‚¡éª¨æ¤å…¥ç‰©ä¸ºå…·æœ‰å¹¿æ³›åŠŸèƒ½è¦æ±‚的患者æä¾›å¯é 的长期固定。然而,与近端-远端股骨尺寸ä¸åŒ¹é…ã€ä¿ç•™éª¨é‡å’Œå¾®åˆ›æ–¹æ³•ç›¸å…³çš„挑战导致了对替代æ¤å…¥ç‰©è®¾è®¡çš„探索。已ç»å‡ºçŽ°äº†ä¸“注于稳定干骺端贴åˆçš„çŸæŸ„设计,以解决全髋关节置æ¢æœ¯ (THR) ä¸çš„è¿™äº›é—®é¢˜ã€‚ä¸Žä¼ ç»Ÿå‡ä½“相比,未粘åˆå¹²éªºç«¯çŸæŸ„æ¤å…¥ç‰©ç¨³å®šï¼Œå¹¶ä¸”与更接近干骺端的近端骨é‡å¡‘相关,并且它们也具有相当的临床表现。çŸæŸ„干骺端接åˆæ¤å…¥ç‰©å¯ä»¥æ»¡è¶³æˆåŠŸ THR çš„ç›®æ ‡ï¼ŒåŒ…æ‹¬è€å—高水平的患者功能以åŠæŒä¹…的固定。 å¼•ç”¨è¿™ç¯‡æ–‡ç« ï¼šéª¨å…³èŠ‚ J 2013ï¼›95-B,增刊 A:57-62。
éžéª¨æ°´æ³¥å…¨é«‹å…³èŠ‚ç½®æ¢æœ¯ (THR) 已被è¯æ˜Žåœ¨æ²»ç–—终末期髋关节炎方é¢åœ¨ä¸´åºŠã€åŠŸèƒ½å’Œæ”¾å°„å¦ä¸Šæ˜¯æˆåŠŸçš„。由于éžéª¨æ°´æ³¥è®¾è®¡çš„æˆåŠŸï¼ŒTHR 越æ¥è¶Šå¤šåœ°ç”¨äºŽæ›´æ´»è·ƒã€æ›´å¹´è½»å’Œæ›´å¤§çš„患者。这些问题在éžéª¨æ°´æ³¥åž‹ THR ä¸æ出了特殊的挑战,包括确ä¿å‘股骨近端的最佳负载转移ã€æ¶ˆé™¤è¿‘端/远端柄尺寸ä¸åŒ¹é…ã€æ˜“于移除以进行翻修和促进微创方法。çŸæŸ„éžéª¨æ°´æ³¥è‚¡éª¨å‡ä½“在解决其ä¸ä¸€äº›æŒ‘战方é¢èŽ·å¾—了普åŠï¼ŒåŒæ—¶ä¿æŒäº†ä¼ 统长度éžéª¨æ°´æ³¥å‡ä½“的当å‰æˆåŠŸæ°´å¹³ã€‚
çŸæŸ„æ¤å…¥ç‰©è¢«å®šä¹‰ä¸ºé•¿åº¦<120 mm,通常与干骺端-骨干连接处é‡åˆã€‚有é™å…ƒåˆ†æžè¡¨æ˜Žï¼Œå°†æŸ„长度å‡å°åˆ° < 105 mm ä¸ä¼šé™ä½Žç§æ¤ä½“的稳定性。这些较çŸèŒŽçš„稳定性å–决于其稳定的干骺端固定;最佳近端负è·è½¬ç§»çš„è¦æ±‚(图 1)。生物力å¦ç ”究表明,优化近端负è·è½¬ç§»å¯ä»¥å¸¦æ¥æœ€ä½³çš„骨骼ä¿å˜æœºä¼šã€‚阿诺ç‰äººï¼Œåœ¨ä¸€é¡¹å°¸ä½“ç ”ç©¶ä¸ï¼Œæ ¹æ®èŒŽçš„长度评估了股骨应å˜çš„å˜åŒ–。较长的股骨柄长度与股骨近端应å˜å‡å°‘æœ‰å…³ï¼Œå› æ¤ç†è®ºä¸Šæ›´å¯èƒ½å¯¼è‡´åº”力å±è”½ã€‚ Chen ç‰äººè°ƒæŸ¥äº†ä½¿ç”¨ Mayo çŸæŸ„进行 THR 的患者的骨é‡ã€‚通过åŒèƒ½ X 射线骨密度仪 (DEXA) 分æžï¼Œä»–们å‘现çŸæŸ„患者的平å‡éª¨ä¸¢å¤±çŽ‡ä¸º 3.3%ï¼Œè€Œä¼ ç»Ÿé•¿åº¦ç§æ¤ä½“çš„æ–‡çŒ®æ ‡å‡†ä¸º20 % 。
çŸå¹²éªºç«¯æŽ¥åˆæŸ„(左)四年åŽçš„ X 光片,显示ç§æ¤ä½“颈部附近的骨é‡ä¿ç•™ï¼ˆç®å¤´ï¼‰å’Œè¾ƒé•¿çš„完全涂层柄(å³ï¼‰ï¼Œæ˜¾ç¤ºéª¨å¸æ”¶ï¼ˆç®å¤´ï¼‰ã€‚
THR ç›®å‰é¢ä¸´çš„å¦ä¸€ä¸ªæŒ‘战是近端/远端尺寸ä¸åŒ¹é…。使用常规长度的æ¤å…¥ç‰©ä¼šä½¿ä¸€äº›è‚¡éª¨ç•¸å½¢æ‚£è€…难以治疗(图 2)。更临床相关的近端远端柄尺寸ä¸åŒ¹é…å集å‘生在具有厚 Dorr A 骨干骨的患者ä¸ï¼Œå› æ¤å†…径较å°ä¸”å¹²éªºç«¯ç›¸å¯¹è¾ƒå®½ã€‚ä½¿ç”¨ä¼ ç»Ÿé•¿åº¦çš„æ¤å…¥ç‰©å¯èƒ½æ— 法安全地适åˆè¿™ç§ç±»åž‹çš„骨骼。消除近端远端错é…å¯èƒ½ä¼šé™ä½Žéžéª¨æ°´æ³¥ THR ä¸å‡ä½“周围骨折的å‘生率。
患者股骨粗隆下骨折åŽç•¸å½¢æ„ˆåˆçš„ X 光片 a) 术å‰ï¼Œè¯æ˜Žä½¿ç”¨ä¼ 统长度的æ¤å…¥ç‰©ä¼šç©¿é€å¤–侧皮质,和 b) æˆåŠŸæ¤å…¥çŸæŸ„股骨å‡ä½“åŽåœ¨è¿™ç§æƒ…况下使用。固定良好的组件å¶å°”需è¦ç§»é™¤ã€‚必须注æ„安全æå–它们,åŒæ—¶ä¿ç•™éª¨é‡ï¼Œè¿™åœ¨ä¼ 统长度的æ¤å…¥ç‰©ä¸å¯èƒ½å¾ˆå›°éš¾ã€‚图 3ä¸çš„ X 光片显示了两ç§ä¸åŒçš„股骨æ¤å…¥ç‰©ï¼Œå®ƒä»¬åœ¨æ¨¡å—化颈-柄连接处的金属è…蚀引起了ä¸åˆ©çš„局部软组织å应。在翻修手术期间,移除固定良好的éžéª¨æ°´æ³¥çŸæŸ„并用éžæ¨¡å—化çŸæŸ„替æ¢å®ƒç›¸å¯¹å®¹æ˜“ã€‚ä¼ ç»Ÿçš„é•¿åº¦æ¤å…¥ç‰©éœ€è¦å»¶é•¿å¤§è½¬å截骨术,修改为广泛涂层的长柄æ¤å…¥ç‰©ä»¥åŠç”µç¼†å’Œæ¿å›ºå®šã€‚
全髋关节置æ¢æœ¯çš„两组 X 光片(æ¯ç»„翻修å‰å’Œç¿»ä¿®åŽï¼‰ï¼Œå¯¼è‡´æ¨¡å—化颈部金属è…蚀导致局部软组织ä¸è‰¯å应:在éžæ¨¡å—化çŸæŸ„ä¸ï¼ˆå·¦ï¼‰ï¼Œæ˜¾ç¤ºå®‰å…¨ä½¿ç”¨éžæ¨¡å—化çŸæŸ„装置进行移除和更æ¢ï¼Œä»¥åŠåœ¨å¸¸è§„长度æ¤å…¥ä½“ä¸ï¼ˆå³ï¼‰ï¼Œæ˜¾ç¤ºå¿…è¦çš„延长粗隆截骨术,修æ£ä¸ºå¹¿æ³›æ¶‚层的长柄æ¤å…¥ä½“以åŠç”µç¼†å’Œæ¿å›ºå®šã€‚
微创手术和ä¿ç•™è‚Œè‚‰çš„方法,例如直接å‰è·¯æ–¹æ³•ï¼Œé€šå¸¸ä¼šé™åˆ¶è‚¡éª¨çš„è§†é‡Žï¼Œå¢žåŠ è¾ƒé•¿é•¿åº¦çš„è‚¡éª¨çš„éª¨æŠ˜é£Žé™©ã€‚å¦‚å‰æ‰€è¿°ï¼ŒçŸæŸ„æ¤å…¥ç‰©å¿…é¡»è¾¾åˆ°ä¸Žä¼ ç»Ÿé•¿åº¦è£…ç½®ç›¸ä¼¼çš„åŠŸæ•ˆæ°´å¹³ï¼Œå¹¶ä¸”å¿…é¡»å®‰å…¨åœ°æ¤å…¥æ‰€æœ‰å¹´é¾„和骨质é‡çš„患者。
作者æ出了以下问题:
1) çŸæŸ„ç§æ¤ä½“能å¦å®žçŽ°ä¸Žä¼ 统长度ç§æ¤ä½“相似的临床和放射å¦ç»“果? 2) 现æˆçš„çŸæŸ„ç§æ¤ä½“是å¦é€‚åˆéª¨è´¨ç–æ¾æ‚£è€…? 3) çŸæŸ„ç§æ¤ä½“的内翻对é½ä¼šå½±å“临床结果å—?
患者ã€æ–¹æ³•å’Œç»“果作者å‘起了对旨在获得广泛干骺端接触的定制çŸæŸ„çš„å‰çž»æ€§ä¸´åºŠè¯„ä¼°ã€‚è¯¥è¯•ç‚¹ç ”ç©¶ç€çœ¼äºŽ 60 å患者的 ä¸ªé«‹å…³èŠ‚çš„è‡³å°‘ä¸¤å¹´ï¼ˆå¹³å‡ 32 个月;24 至 44)的临床和放射å¦ç»“果,这些患者é…备了基于 CT 设计的定制çŸæŸ„股骨æ¤å…¥ç‰©ï¼ˆBiomet,åŽæ²™ï¼Œå°ç¬¬å®‰çº³å·žï¼‰ . 年龄 > 70 å²çš„患者被排除在外。平å‡å¹´é¾„为 56 å²ï¼ˆ16 至 69),平å‡èŒŽé•¿ä¸º 90 毫米(70 至 125)(图 4)。在 65 例 THR ä¸ï¼Œå¹³å‡ Harris 髋关节评分 (HHS) 从术å‰çš„ (23 到 68)æ高到至少两年的éšè®¿æ—¶çš„ (73 到 100)。
图 4左上角的图åƒæ˜¾ç¤ºäº†æ‚£è€…安装定制æ¤å…¥ç‰©çš„å‰åŽé«‹å…³èŠ‚ X 线片。æ¤å…¥ç‰©ï¼ˆå³ä¸Šï¼‰ç”±é’›åˆé‡‘组æˆï¼Œåœ¨èŒŽçš„近端三分之一至一åŠå¤„采用ç‰ç¦»å喷涂羟基磷ç°çŸ³æ¶‚层:平å‡èŒŽé•¿ 90.4 毫米(70 至 105)。底部图片æ绘了在生产æ¤å…¥ç‰©æœŸé—´åˆ†æžè‚¡éª¨ CT 扫æ的软件快照,该æ¤å…¥ç‰©æœ€é€‚åˆæ¯ä½æ‚£è€…的近端安装。
基于 CT 的茎的临床和放射å¦ç»“æžœå¯å‘了一ç§å…·æœ‰ç±»ä¼¼è´´åˆå’Œå¡«å……特性的çŸâ€œçŽ°æˆâ€èŒŽçš„å¼€å‘。与定制队列ä¸åŒï¼Œè¿™ç§æ¤å…¥ç‰©æ²¡æœ‰å¹´é¾„é™åˆ¶ã€‚在这项å‰çž»æ€§ç ”究开始时,我们继ç»è·Ÿè¸ªå®šåˆ¶é˜Ÿåˆ—长达七年的éšè®¿ã€‚在定制组ä¸ï¼Œ61 å患者的 69 髋完æˆäº†è‡³å°‘ 5 å¹´çš„éšè®¿ï¼ˆå¹³å‡ 66 个月(60 至 81ï¼‰ï¼‰ï¼Œå¹³å‡ HHS 为术å‰å¹³å‡ 55(20 至 90)和 96(55 至 100 ) 术åŽã€‚å¹³å‡è¥¿å®‰å¤§ç•¥å’Œéº¦å…‹é©¬æ–¯ç‰¹å¤§å¦éª¨å…³èŠ‚炎指数 (WOMAC) 得分术å‰æœ‰ 51 人(13 至 80),术åŽæœ‰ 3 人(0 至 35)。从近端 Gruen 区的骨桥接和骨内膜å‡ç»“å¯è§ï¼Œæ‰€æœ‰æ¤å…¥ç‰©éƒ½æœ‰éª¨å‘内生长的放射å¦è¯æ®ã€‚
现æˆçš„æ¤å…¥ç‰©é˜Ÿåˆ—包括 139 åè¿žç»æ‚£è€…çš„ 148 个髋关节,这些患者接å—了éžéª¨æ°´æ³¥çŸæŸ„(Citation,Stryker,Mahwah,New Jersey)(91 毫米至 105 毫米),该çŸæŸ„沿其与骨干骺端骨紧密贴åˆã€‚å‰éƒ¨ã€å†…侧è·ã€è‚¡éª¨é¢ˆåŽéƒ¨å’Œå¤§è½¬ååº•éƒ¨çš„å¹²éªºç«¯å¼ å¼€ï¼ˆå›¾ 5ï¼‰ï¼‰ã€‚åœ¨å¹³å‡ 67 个月(44 至 96)的éšè®¿ä¸ï¼ŒçŽ°æˆé˜Ÿåˆ—çš„å¹³å‡ HHS å’Œ WOMAC 评分分别为 94(55 至 100)和 3.3(0 至 27)。与定制ç§æ¤ä½“ç»„ç›¸æ¯”ï¼Œæœ¯åŽ HHS 或 WOMAC 评分没有差异(分别为 p = 0.2734 å’Œ p = 0.8736)。一个现æˆçš„æ¤å…¥ç‰©åœ¨æœ¯åŽä¸‹æ²‰ > 2 毫米(股骨ä¸æŸ„çš„è¿œç«¯ç§»åŠ¨ï¼‰ã€‚æ‚£è€…æ— ç—‡çŠ¶ï¼Œæ¤å…¥ç‰©åœ¨éšåŽçš„所有éšè®¿ä¸å‡ç¨³å®šã€‚一å Dorr C 型股骨患者的术ä¸éžç§»ä½æ€§éª¨æŠ˜ä¹Ÿæœ‰å‘生。骨折采用环扎钢ä¸æ²»ç–—,长期éšè®¿ç¨³å®šã€‚骨é‡å¡‘类似于定制æ¤å…¥ç‰©ï¼ˆå›¾ 6)。值得注æ„的是,在现æˆçš„队列ä¸å‘现 40 个ç§æ¤ä½“ (27%) ä½äºŽå†…翻(5.2° 至 10°)。在自定义队列ä¸ï¼Œæ²¡æœ‰å°†èŒŽç½®äºŽå†…翻。与放置在ä¸ç«‹æˆ–外翻对ä½çš„ç§æ¤ä½“相比,40 å内翻排列 > 5°(5.2° 至 10°)的现æˆç§æ¤ä½“患者的临床结果评分没有差异。
显示现æˆçš„çŸæŸ„æ¤å…¥ç‰©çš„ X 光片和照片,显示出与定制æ¤å…¥ç‰©ç›¸ä¼¼çš„è´´åˆå’Œå¡«å……å‡ ä½•å½¢çŠ¶ï¼ˆå›¾ 6 X 光片显示å³ä¾§ä¸ºå®šåˆ¶çš„çŸæŸ„æ¤å…¥ç‰©ï¼Œå·¦ä¾§è‡€éƒ¨ä¸ºçŽ°æˆçš„æ¤å…¥ç‰©ã€‚对于这两ç§ç§æ¤ä½“,骨é‡å¡‘是典型的,在 Gruen Zones 近端骨内膜缩åˆå’Œçš®è´¨è‚¥å¤§ï¼Œé’ˆå¯¹çŸæŸ„进行了修改。
由于定制的çŸæŸ„ç§æ¤ä½“最åˆä»…é™äºŽå¹´é¾„ < 70 å²çš„æ‚£è€…ï¼Œå› æ¤æˆ‘们想è¦è¯„ä¼°çŸæŸ„æ¤å…¥ç‰©åœ¨éª¨è´¨ç–æ¾ç—‡è¾ƒå¤šçš„骨骼ä¸çš„性能。29在现æˆç»„ä¸ï¼Œæœ‰ 60 å患者年龄 > 70 å²ã€‚对这 60 å 70 å²åŠä»¥ä¸Šï¼ˆå¹³å‡ 75 å²ï¼ˆ70 至 86 å²ï¼‰ï¼‰çš„患者(65 髋)进行两年éšè®¿ï¼Œå¹³å‡ HHS 为 88(70 至 100),WOMAC得分为 6(0 到 43),两者在统计å¦ä¸Šä¸Žé˜Ÿåˆ—的其余部分相似。
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å¦ä¸€å®¶ç†Ÿæ‚‰çŸæŸ„股骨æ¤å…¥ç‰©çš„æœºæž„æ¯”è¾ƒäº†ä¸€å¤§ç¾¤ä¼ ç»Ÿé•¿åº¦è‚¡éª¨æ¤å…¥ç‰©ï¼ˆMallory-Head Porous (MHP)ï¼›Biomet,åŽæ²™ï¼Œå°ç¬¬å®‰çº³å·žï¼‰å’ŒçŸæŸ„股骨æ¤å…¥ç‰©ï¼ˆTaperLoc Microplastyï¼›Biomet)。他们在 29 个月(0.8 至 62.2)的平å‡éšè®¿ä¸å‘现 389 例常规长柄和 269 例çŸæŸ„之间的临床和功能评分相当。他们还å‘çŽ°ï¼Œä¸Žä¼ ç»Ÿé•¿åº¦ç»„ (3.1%) 相比,çŸæŸ„组的并å‘ç—‡å‘生率 (0.4%) é™ä½Ž (p = 0.013)。Santori å’Œ Santori 报告了长达 8 å¹´çš„ 129 个定制éžéª¨æ°´æ³¥é«˜è‚¡éª¨é¢ˆåˆ‡é™¤çŸæŸ„æ¤å…¥ç‰©çš„å¯é 临床和影åƒå¦ç»“果。在该队列ä¸ä½¿ç”¨è¯¥è‚¡éª¨æŸ„的适应症是年龄 < 60 å²å’Œè‰¯å¥½çš„骨é‡ã€‚与其他设计的çŸæŸ„ç§æ¤ä½“以åŠæœªéª¨æ°´æ³¥çš„ä¼ ç»Ÿé•¿åº¦ç§æ¤ä½“ç›¸æ¯”ï¼Œæˆ‘ä»¬çš„ç ”ç©¶æ˜¾ç¤ºäº†ç›¸ä¼¼çš„ç»“æžœè¯„åˆ†å’Œå¤±è´¥çŽ‡ï¼ˆè¡¨ I)
表 I[td]å¦ä¹ | æ¤å…¥ç‰©è®¾è®¡ | 茎固定型 | 臀部 (n) | å¹³å‡æœ¯åŽ HHS | å¹³å‡å¹´é¾„(å²ï¼‰ | å¹³å‡éšè®¿ï¼ˆå¹´ï¼‰ | æ— èŒæ¾åŠ¨çš„阀æ†ç¿»ä¿® (n, %) | æ–¯å›¾å°”ä¼¯æ ¼å’Œå¤šå…° | 解剖定制çŸæŸ„ | æ— éª¨æ°´æ³¥ä¸Ž HA | 65 | 93 | 56 | 2 | 0 ( 0 ) | 莫雷 | çŸæŸ„带高外翻颈 | æ— æ°´æ³¥ | 20 | 98 | ä¸é€‚用 | 2 | 1 ( 5 ) | 皮皮诺ç‰äºº | 带衣领的解剖股骨颈ä¿ç•™ | æ— æ°´æ³¥ | 44 | 37% 优秀,45% 好 | 62.5 | 13 至 17 | 0 ( 0 ) | Santori å’Œ Santori | 定制高颈切除çŸæŸ„ | æ— éª¨æ°´æ³¥ä¸Ž HA | 129 | 95 | 51 | 8 | 0 ( 0 ) | 莫雷ç‰äºº | åŒé”¥å½¢çŸæŸ„模å—化ç´é¢ˆ | æ— æ°´æ³¥ | 159 | 90.4 | 51 | 6 | 3 ( 1.8 ) | 梅ä¸ç‰äºº | ä¼ ç»Ÿçš„ | æ— éª¨æ°´æ³¥ä¸Ž HA | 105 | 92 | 56 | 10 | 0 ( 0 ) | è´ä¼¦å¾·ç‰äºº | ä¼ ç»Ÿçš„ | æ— æ°´æ³¥ | 49 | 84 | 79 | 5 | 0 ( 0 ) | 凯利ç‰äºº | ä¼ ç»Ÿçš„ | æ— éª¨æ°´æ³¥ä¸Ž HA | 15 | 94.5(ä¸ä½æ•°ï¼‰ | 54 | 11.5 | 0 ( 0 ) | 帕特尔ç‰äºº | 解剖定制çŸæŸ„ | æ— éª¨æ°´æ³¥ä¸Ž HA | 69 | 96 | 56 | 5.5 | 0 ( 0 ) |
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