转贴：“伏邪”探微

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“伏邪”探微（上）——外感伏邪

正文： 人在适应和改造自然环境的过程中，保持着机体内部及内外环境的相对平衡协调，保持着正常的生理及心理活动过程，机体就呈现健康状态，即所谓“阴平阳秘，精神乃治”。阴阳调和，正气充足，才能抵御邪气，维持正常的生理功能。如《内经》所云：“正气存内，邪不可干”。正气指人体正常功能及所产生的各种维护健康的能力，包括自我调节，适应环境，抗邪防病及康复自愈能力。相对而讲的邪气，泛指各种致病因素，包括人体内外各种具有致病或损伤正气作用的因素，诸如六淫、七情、疠气及痰浊、瘀血、内毒等。疾病的发生正是正邪相争的结果。整个疾病的过程也就是正虚邪进、正盛邪退的过程。 若正气不足，未能及时清除邪气，或邪气潜伏于正虚之所不易祛除，则致邪气留连，潜伏于人体，待时而发，待机而作，即谓之“伏邪”。 伏者，匿藏也。《瘟疫论》下卷云：“凡邪所客，有行邪，有伏邪……”，所谓伏邪者，指藏于体内而不立即发病的病邪(《中医大辞典》)。伏邪有狭义与广义之分，狭义的伏邪指伏气温病，即外邪侵犯人体，正气被束，不能托邪外出，使邪气得以伏匿，或伏于膜原，或伏于肌腠，或伏于肌核，或伏于脂膜，逾时而发。广义的伏邪则指一切伏而不即发的邪气，即指七情所伤、饮食失宜、痰浊、瘀血、内毒等内在的致病因素。此脏腑有伏邪，即所谓《素问·气厥论篇》言：“五藏伏气”，也包括了伏气温病。如清·王燕昌《王氏医存》言：“伏匿诸病，六淫、诸郁、饮食、瘀血、结痰、积气、蓄水、诸虫皆有之。”由于邪气尚未超越人体正气的自身调节范围，不立即发病，伏藏于内，或因感受六淫之邪逗引，或因七情过激、饮食失节、劳逸失调等因素触动再次发作，或进一步加重，或引发他病。   伏邪不仅有外感所致伏邪，如清·刘吉人的《伏邪新书》所云：“感六淫而即发病者，轻者谓之伤，重者谓之中。感六淫而不即病过后方发者，总谓之曰伏邪。已发者而治不得法，病情隐伏，亦谓之曰伏邪。有初感治不得法，正气内伤，邪气内陷，暂时假愈，后仍作者，亦谓之曰伏邪。有已治愈，而未能除尽病根，遗邪内伏，后又复发，亦谓之曰伏邪。”而且还包括内伤杂病所致伏邪：如经过治疗的内伤疾病，病情得到控制，但邪气未除，病邪潜伏，可引发他病。或者某些内伤疾病经治疗达到了临床治愈，但未能彻底祛除发病原因，致使残余邪气潜伏下来遇诱因则反复发作。或者某些患者因遗有父母先天之邪毒伏藏体内，逾时而诱发。再者由于先天禀赋各异，后天五脏功能失调，自气生毒，渐而伏聚，遇因而发等等。伏邪发病在临床上屡见不鲜，许多疾病的发生、发展、转归都与伏邪有密切关系。《羊毛瘟疫新论》曰：“夫天地之气，万物之源也，伏邪之气，疾病之源也。”现以例举下列疾病加以阐明： 1   外感伏邪 1.1  非典型肺炎 非典型肺炎属于中医“春温”的范畴。2002年底到2003年初，广东出现较多持续高热，全身酸痛，呼吸困难，肺部X线检查显示炎症表现进展性较快的患者，因暂时查不出明确的致病源，称之为非典型肺炎。本病的形成既有内因有又外因，内因主要有：（1）在冬季有烈风，风动有寒，风能疏泄，寒能伤阳。微者不即病，邪气伏藏于肌肤膜原，或伏藏于少阴。（2）“冬不藏精，春必病温”。“冬不藏精”则导致人体正气不足。所谓“不藏精”者不全指肾精受伤，也指过度劳作，汗出过多，阳气外泄导致精伤血耗。或指由于饮食失节，损伤于脾胃，精血生化乏源。（3）情志失调，引发气机阻滞，致使五脏失和，气化功能不全，气血循行不利，毒自内生，潜伏于机体。外因则由于春有余寒，寒伤人体。乘人体正气虚之时引动伏邪，或感时邪而毒动病发。肺主卫之循行，卫行于外，外邪入侵，必与相争，卫郁气结则出现微恶寒，发热，头痛，肢节酸楚。邪盛卫弱，内犯于肺，肺失肃降，治节失常，肺气郁滞，营气失守，肺之络脉，毛脉发生气滞、瘀阻、毒结。症见壮热，胸闷，烦躁，口唇紫暗，咳喘，甚者脏真受伤，出现喘脱症等。如若正衰邪盛，毒陷心包，由血络上犯于脑，扰乱神明，可出现神昏谵语。邪毒损伤脾胃，气机升降之枢轴障碍，胃气上逆，故有恶心呕吐，毒扰小肠、大肠者，受盛失职，传导不利，可见腹痛、腹泻。 1.2  急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎属于中医的“急性肾风”范畴。本病多在感受外邪1~2周后发病，因正虚邪犯而发病。正虚是指肾中卫气不生，元气不发，肾中膜原卫气不得循行，为邪气潜伏之地、发病之源。外邪是以风寒、风热、时疫病毒为主，其犯人体的途径有二：一是邪毒从皮毛玄府而入，因肺与皮毛相合，又因少阴肾脉注入肺中，循咽喉，由气血之道侵犯于肾，潜伏膜原，久蕴邪毒而发病。二是邪毒从呼吸道而入，结于咽喉，因咽喉卫气不足，无力束邪，邪结喉核，营气不从，陷于肉里，“营气者，血之用”，故邪结咽喉之血络或毛脉，血液循环受阻而生红肿，毒随血脉下犯肾之膜原而为病。亦有药源所致者，多因患感冒、咳嗽、乳蛾之疾，医者患者依赖抗生素，应用不当，致寒遏太过，邪气内伏而不得透发之故也。蕴毒聚邪，由气血之道下犯于肾，邪结肾之膜原、毛脉、缠络、结络、斜络、孙络，造成“络脉缠绊之地”(《医门法律》)气街不通，“气化代谢失常”(《脉理会参》)，血脉壅阻，造成“血液稽留，为积为聚，为肿为毒”(《医林绳墨》)。由于血脉肿胀，脉络膜变薄，或毒伤脉络膜，有破裂之状，故血液外渗，而生尿血。气化代谢失常，肾间动气受伤，封藏失职，肾关不固，精微外泄，出现蛋白尿。肾脏体用俱伤，肾命失用，三焦水道开合功障碍，决渎无权，水液泛滥，外溢肌肤，而生水肿。 1.3急性感染性神经根神经炎 急性感染性神经根神经炎属于中医的“摊缓风”范畴，是神经科常见疾病。该病起病急，轻者四肢似瘫非瘫，重者四肢全瘫，皮肌顽麻无感觉，甚者二便失禁。病发前数周有上呼吸道或消化道感染病史。其发病既有内因有又外因。内因主要有：一是先天肾气有亏，督脉、脊髓内外气血不足，营气、卫气不充，三维防御系统缺陷；二是情志失调，气机阻滞，气化功能不全，气血循行不利，毒自内发，营卫失和，为邪气潜藏之因；三是饮食失节，或劳逸失度，久则脾胃受害，元气受损，中轴升降无力，营气不得出中焦，抗邪除毒功能减弱，是邪气内浸之源。外因多由六淫邪毒内犯，或时疫邪毒内侵，由于失治、误治，邪毒未解，伏于机体内外膜原之中，待督脉及脊髓内外之正气、营卫之气失调，邪毒乘虚侵入而发病。督脉统阳，脊髓属水，内行阴液。水火互用，阴阳相配，皆属“定体”。脑髓与肾通过督脉相连，“髓者以脑为主……脑髓即由肾气从督上滋”(清·叶子雨《伏气解》)，脑髓——脊髓——骨髓皆由肾生，是一源三支，为生理之用。邪毒侵犯督脉、脊髓，可出现经络阻滞，脏腑生理失调，气化功能障碍，督脉阳郁气结，气不／顷为风，风性升，其用温，其化热，热伤经络，津血循环障碍，血液凝滞为瘀为痰为肿为毒，而督脉与脊髓必然体用俱伤，膜原受损，引发“觉元”(觉元者，脑神也，感觉之元神也《酉阳杂俎·广知篇》)。失用，神机上行下达痹塞，经络内外连属受阴阴维阳维、阴跷阳跷脉“行走之机要”(《太平圣惠方》)出现四肢瘫缓顽麻，发生急性感性神经根神经炎(即摊缓风)。 1.4  支气管哮喘 支气管哮喘属中医“哮喘”病。该病是一种发作性的痰鸣喘咳疾患。其发生是因体内留有伏邪，由气候、饮食、情志、劳累等因素引发，亦有“先天禀赋内胎哮喘之因遗传为病”《史载之方》。正如张景岳《景岳全书》曰：“喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。”伏邪的产生可有多种原因，如幼时曾患麻疹而后出现哮喘是临床比较多见的一种情况。其病因病机在于：小儿内胎麻毒感受时疫病毒而发疹。在发病过程中，因失治、误治，虽热退疹消，但疹毒未清，邪独留于肺之膜原。一伤肺气，二伤肺体，三伤气管，而成哮喘。哮喘未能根治，日久形成夙根(即伏痰)。如《症因脉治·哮病》说：“哮病之因，痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内，……。”伏痰的产生主要由于病邪留于体内，影响脏腑气化功能，使肺不能布津，脾不能输化水精，肾不能蒸腾水液，以致津液凝聚成痰。每遇诱因，引动伏痰而病发。肺主气，司呼吸，痰浊壅阻于肺，气道发生狭窄，肺失宣降之职，故痰气上逆而肺气胀满，则觉胸膈满闷，发为哮喘。“肺为气之主，肾为气之根”(《景岳全书》)，肾虚不纳气，则见气短。日久营气失守，肺之络脉、毛脉发生气滞，瘀阻，毒结，甚者脏真受伤，出现喘脱。 1.5风湿性心脏病 风湿性心脏病相当于中医“心痹”的范畴。《素问·痹论篇》曰：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐”。该病是临床常见病、多发病，患者常有风湿性关节炎病史。其发病原因主要由于正气不足，营卫失调，或先天有亏，外无御邪之能，内无抗病之力，风湿热邪乘虚而入。由于误治或失治，以致病邪留伏体内，营卫失调，不能束邪，邪由血道上犯于心。如《素问·痹论篇》云：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心。”邪气不解，损伤心之血络、毛脉、缠络，循环受阻，血瘀毒结，血少不能营养心肌，气少不能温煦心的功能，心肌受损，“一舒一缩如以行经络之血”功能不畅(《医学三三丛书·医易一理》)，心神失藏，则出现心动悸。日久不复，心脉血液循环受阻。肺朝百脉，血行不畅，可导致肺气不能宣降，清气不得入，浊气不得出，气暴上逆，心体鼓满，引起心悸、怔忡加重，短气喘息，口唇青紫，肺之缠络、毛脉受损，则见咯血。心肺气血不畅，上焦不宣，引起中焦不治，“清气之气欲升不达，浊气之气欲分不解”(《医略十三篇》)。运化无力，水谷不化，致使升降机能呆滞，肝脏疏泄机能受阻，水渎功能不畅，引起三焦水道不通，水气内泛外溢。内泛则上凌于心。水为阴邪，阴邪伤阳，心阳受伤，则心气受损，出现心脏的“气力衰竭”(《医略》)。

“伏邪探微”（下）——杂病伏邪

正文： 2杂病伏邪 2.1血管性痴呆 血管性痴呆中医命曰“痴呆”。本病是中风后常见病、多发病之一，主要表现为慢性进行性智能缺陷。中风系气血逆乱所致的危急重证，若及时采取急救措施，病情多能由重转轻，由危转安。若治疗中用药不当损伤脑气，亦可发生血管性痴呆。或素来肾气不足，肾精亏虚致精不生髓，髓不能生脑，脑髓元神受抑，不能驱邪外出，致使脑之血脉循环不畅，津液循行受阻，为瘀为痰，痰瘀互结，毒自内生，伏留脑髓，损害元神，神机受损，神经失御，机窍不展，脑髓经络、横络、孙络、毛脉机能减退，精血不达，脑髓失荣，神经肌核发生病变，而生血管性痴呆。所以然者，脉舍神也。 2.2冠心病 冠心病属于中医“厥心痛”、“真心痛”之疾，多由动脉硬化所致，多见于中年以上患者。轻者反复出现心绞痛，休息后症缓，劳累或情绪波动则加重或病发，严重者可导致心肌梗塞。其原因在于邪毒伏于心脉，复受外邪、烦劳等因素诱发。伏邪产生主要有以下几种：一是饮食、劳逸失度，脾胃有伤，中轴升降功能失常，尤其是久食膏脂肥腻之品，腐化为脂液，久则蓄毒自生。原因在于“浊气归心，淫精于脉”(《素问·经脉别论》)。二是情志失调，喜怒不节，引发气机阻滞，五脏之道不畅，以致五脏失和，气化功能不全，气血循环不利，津液循行受阻，生瘀生痰，痰瘀互阻，毒自内生，邪伏心脉。三是先天禀赋不足，遗有父母先天之病毒，此病毒植于脏腑经络，邪伏经脉。因风寒外犯、暑湿入侵、情志过激、劳作太甚、饮酒过度，造成心内外之经络、孙络、缠络、横络、血脉、毛脉发生阻滞，津血、清气循行出现障碍，或呈现拘急状态，进而造成心缺精血之滋润，乏清气之温养，神气郁滞不展，清气不得入，浊气不得出，即发生心绞痛(即中医所谓的“厥心痛”)。重则在上述病理作用下，迫使营气不能顺行脉中，反而逆行于脉外，陷于心肌之腠理，故血滞痰结，阳郁毒生，而使心肌受害，即出现心肌梗塞，即中医的“真心痛”。 2.3肝硬化 肝硬化属于中医“肝叶硬”的范畴。引发肝硬化的原因很多，部分由于肝炎发展而来。正气虚弱则病毒乘虚而入。因正不胜邪，或误治、失治，以致邪毒内潜，损伤气的三维御邪抗毒系统，使邪毒得以深伏，肝体受损。肝是诸脏器气化之枢纽，升降机能之轴心。肝主疏泄，其疏泄之道便是肝的气化之道。其主要是通过气街——经络将肝之气血疏注于各脏，以保证各脏功能正常的。若肝受毒害，则肝气必变，内变则生逆，逆则肝体受伤，造成疏泄之机受阻，藏血、调血功能和水津代谢失常，因而引发肝之缠络、孙络、毛络内外血行不畅，造成水津内结，久而不除，为瘀为毒；若肝络被害，肝体失养，肝血耗伤，先肿胀而后萎缩，则发生肝硬化，即中医所云“肝叶硬”。亦如《医宗己任编》所曰：“肝藏血，血少则肝叶硬。” 2.4慢性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭属于中医“虚损性肾衰”的范畴。该病可由许多原因引发。其发病是一个由伤至虚、由虚至损、由损至衰的发展过程。临床常见为泌尿系感染所致。由于患者素来正气不足，感受湿热或寒湿之邪后，邪蕴下焦，下焦气化受阻，则无力束邪，致邪扰膀胱。膀胱气化不利，出现尿频、尿急、尿赤等症状。虽经治疗，临床症状消失，且实验室尿常规检查正常，但因正气虚弱，未能彻底祛邪外出，致邪气潜伏，遇劳即发。病邪损害肾水、精、气，发生水精代谢失常，进而造成肾脏毛脉、孙络、缠络瘀滞，使肾之肌核受伤，肾体受损。体乃用之基(“体”者肾之实质，“用”者肾之生理功能也)，肾之体伤，则肾之用亦必损。肾命水火不化、不分、不解，则肾间动气不足，引发三焦水道开合功能障碍，当开不开，致体内之湿浊邪不得下泄，蕴积于体内，郁而成毒，病久成尿毒症。肾气不能束水，水湿外溢于肌肤则为肿、为胀。肾的封藏功能失职，当合不合，无力固精、摄血，则出现蛋白尿、血尿。肾之精气不足，真阴真阳亏虚，水亏不能涵木，木失滋荣，则肝气内变，阳气上亢，郁而生风。肾精不足，命火虚衰，精气不化则不能生髓，加之浊毒伤髓，髓虚血少故而出现贫血。《内伤集要》曰：“胃为肾关门，肾衰胃不能司开阖，胃无约束，任其越出”，即是说脾胃与肾命在生理上是一升一降枢纽，相互为用，肾衰则命火也衰，相火不足不能温发脾升胃降枢机之轴，从而导致清气在下，浊气在上而生腹满、腹胀、腹泻或便秘；水毒扰胃，胃气上逆，则见恶心、呕吐、纳呆。命火式微，则君火不振，水毒之邪由三焦水道上逆，凌心射肺，则见喘促、心悸(肾生髓，髓以脑为主”(《叶选医衡》)。经络、气血、水精之道为肾脑气化升降之用，因肾衰产生的瘀秽、水毒和湿浊等邪毒由经络气血之道上犯于脑，神明受阻而生昏愦、谵妄等症。 2.5短暂性脑缺血发作(TIA) 短暂性脑缺血发作属于中医“小中风”的范畴，是急性脑血管病的一种常见类型。临床病象多为短暂手足不遂，或语言謇涩，短为几小时复为常人，长则１～３天可愈。“小中风”病名始于宋《泊宅编》：“风淫末疾谓四肢，凡人中风，悉归手足也。而疾势有轻重，故病轻者俗名小中”。中风发病是由于气血逆乱所致。小中风气血虽然逆乱于上，但真气未动，营经之血未凝，守脏之汗血尚能畅达，营气亦能内守，卫气仍能卫外，气能生精，精化气，气化神，形与神俱，故脑髓病微，血脉损而小，经络伤而轻，脑髓络脉能通。然风病虽愈，而病发脑髓，伤而未真愈，脏腑气化功能虽通，但有微阻之气；气血逆乱虽平，仍有复起之势。原因在于“根株未能悉拔”(《杂病源流犀烛》)。 2.6中风与复中 中风可分为缺血性中风和出血性中风。患者发病后数月或数年再次发生中风的称为“复中”。复中在临床屡见不鲜。此乃第一次发病后余邪未净，留伏脑髓，遇诱因而诱发。中风发生是由于脑与脏腑气血逆乱所致。治疗中由于残瘀、痰浊、毒邪未净，致邪毒伏留于脑髓，使得脑气欲复未复，脏气欲平未平，气血虽顺而未畅，上下气化及水精代谢受阻，脑之血液循环不畅，随时有复起之势。如遇情志过激、劳倦过甚、饮食不节、努力跌仆、酗酒、病后滥用耗气动血药物，或外受风寒刺激、暑湿困扰等，皆可引发复中。 从临床发病来讲，不管是短暂性脑缺血发作，还是中风后复中均因有伏邪未能彻底根除，侍时而发，侍机而作。正如沈金鳌《杂病源流犀烛》所云：“风病既愈，而根株未能悉拔，隔一二年或数年，必再发。发则必加重，或致丧命，故平时宜预防之。第一防房劳、暴怒、郁结，调气血，养精神，又常服药以维持之”。 2.7原发性癫痫 原发性癫痫属于中医“痫证”的范畴。原发性癫痫的起病原委主要有二，一为先天所生，二为后天所发。所谓先天者，或因父母受惊恐之扰；或父母将癫痫之邪毒遗于胞胎，传至婴儿，潜伏，侍机而发。如《素问·齐病论》所云：“……此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气居，故令子发为颠疾也。”所谓后天所成者，或因于郁怒忧思（由于怒伤肝，思伤脾，恚怒不止，忧思不除，故肝气郁滞，疏泄不达，脾土壅塞，运化失调，聚湿生痰，痰浊内伏）；或因情志诱发，痰气交争，引邪内动，上犯于脑（脑为邪气所扰则神明无权），进而造成脏气不平，阴维阳维失衡，阴跷阳跷失衡而发；或因突受惊恐（惊则气乱，故而引起肝失疏泄，胆失通降，脾胃升降阻滞，肺乏宣发，肾乏统气之功），心气动摇，气机逆变，经络障碍致使五脏精华之血、六腑之气不能上注于脑，引发脑髓失平而发，出现不省人事，口吐痰涎，两目上视，肢体抽搐，并见有精神不振，倦怠乏力，神智迟钝之象。 总之，伏邪是许多疾病的内在原因，其发病形式多种多样，医家应尤为重视“伏邪”致病的作用。 (广东省中医院主任医师黄燕整理)

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常用抗癌中成药临床运用概述
李涌健  南京中医药大学苏州附属医院（215003）


关键词：恶性肿瘤；中成药；中医药疗法；综述



中医药治疗恶性肿瘤正越来越受到广泛关注和重视，其独特地临床疗效也逐渐被医学界和患者认可。虽然中医治疗恶性肿瘤仍以辨证论治为基本大法，但经几十年的临床和实验研究，已有相当数量的抗癌中成药逐渐在临床推广运用，目前，在临床常用的抗癌中成药已有80余种，这对于丰富中医治疗手段、提高临床疗效起到了积极作用，但临床不合理运用的情况也屡有发生，如不加以重视有可能影响抗癌中成药的临床运用前景，也不利于最大限度的发挥中成药的临床疗效，造成这种状况的原因有多种，其中重要的一个因素是对抗癌中成药认识模糊，。为此，笔者检阅有关文献、结合临床实践，就临床常用抗癌中成药作一概述。
1  常用抗癌中成药构成概况
目前，临床上常用的抗癌中成药约有80余种，剂型包括针剂、口服药、外用药。口服药又有片剂、胶囊、口服液、丸剂、颗粒剂。
1.1  抗癌中药针剂  约有10余种，常用的有  (1)艾迪注射液：主要成分：人参、黄芪、刺五加、斑蝥。艾迪注射液具有清热解毒、消瘀散结功能。适用于原发性肝癌、肺癌、肠癌、鼻咽癌、泌屑系统肿瘤、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿瘤等多种肿瘤的治疗和各类肿瘤术后的巩固治疗。用法用量：成人1次50～100ml，加入0.9%氯化钠注射液或5%～10%葡萄注射液400～500ml中静脉滴注，1日1次；与放、化疗合用时，疗程与放、化疗同步；手术前后使用本品10天为1疗程；介入治疗10天为1疗程；单独使用15天为1周期，间隔3天，2周期为1疗程；晚期恶病质病人，连用30天为1疗程，或视病情而定。
(2)华蟾素注射液：主要成分：干蟾皮提取物。具有解毒，消肿，止痛。用于中、晚期肿瘤，慢性乙型肝炎等症。用法用量：10～20 ml静脉滴注，1日1次，用药7天，休息1～2天，四周为1疗程。不良反应：静滴后局部有刺激感或静脉炎，少数可能出现皮疹。静滴过程中少数病人可能出现发冷发热现象，应立即停用，密切观察，对症处理。同类品种还有蟾酥注射液。
(3)榄香烯乳注射液：主要成分：是从姜科植物温郁金中提取的抗癌有效成分。具有直接作用于细胞膜，使肿瘤细胞破裂，可以改变和增强肿瘤细胞的免疫原性，诱发和促进机体对肿瘤细胞的免疫反应。对癌性胸、腹水及某些恶性实体瘤有一定疗效。用法用量：静注：一次0.4～0.6g，1日1次，2～3周为1疗程。不良反应：部分病人用药后可有静脉炎、发热、局部疼痛、过敏反应、轻度消化道反应。
(4)康莱特：主要成分：注射用薏苡仁油。祛邪扶正抗癌药。用于肺癌、肝癌及其它转移性肿瘤的中、晚期治疗。用法用量：缓慢静脉滴注200ml，每日1次，20天为1疗程，间隔3-5天，可进行下1疗程。联合放、化疗时，可酌减剂量。首次使用，滴注速度缓慢，开始10分钟滴速应为20滴/分，20分钟后可持续增加，30分钟后可控制在40-60滴/分。不良反应：临床偶见脂过敏现象。如寒颤，发热，轻度恶心，使用3-5天后此症状大多可自然消失而适应。偶见轻度静脉炎。
(5)鸦胆子油乳注射液：主要成分：鸦胆子油。用于肺癌、肺癌脑转移及消化道肿瘤。用法用量：静脉注射，1日1次，1次10～30ml，1个月为1个疗程，使用时加生理盐水250ml，稀释后立即使用。不良反应：少数患者有油腻感、恶心、厌食等消化道不适反应。
(6)其它：消癌平注射液：主要成分为：乌骨藤提取物；康艾注射液：主要成分为黄芪、人参、苦参素；岩舒注射液：主要成分为苦参碱。得力生注射液、迈清针等均具有一定的抗癌作用。
1.2  口服药  抗癌口服中成药约有50余种，其中有以口服胶囊居多，其次是片剂、口服液、颗粒剂、丸剂。
1.2.1  胶囊剂  抗癌中成药胶囊剂约有近30种，临床运用较多的有  ：
(1)平消胶囊(平消片)：主要成份：郁金、马钱子粉、仙鹤草、五灵脂、白矾、硝石、干漆(制)、枳壳(麸炒)。本方是在《金匮要略》“硝石矾石散”基础上衍化而来，具有活血化瘀、破结软坚功效，对肿瘤具有一定的缓解症状、缩小瘤体、抑制肿瘤生长等作用，4～8粒/次，3次/日，60天1疗程。
(2)金水鲜胶囊：主要成分：鲜守宫、鲜蛤蚧、鲜西洋参、冬虫夏草、鲜金钱白花蛇。功效：益气养阴，补肺益肾。适用于气阴两虚，肺肾不足所致的倦怠乏力，面色苍白，口干口渴，自汗盗汗，纳差食少，腰膝酸软，咳嗽气短，胸闷胸痛等症状。2粒/次，1日3次。
(3)复方万年青胶囊：主要成分：虎眼万年青、半支莲、虎杖、郁金、白花蛇舌草、人参、丹参、黄芪、全蝎、蜈蚣。功效：解毒化瘀，扶正固本。适用于肺癌、肝癌、胃癌化疗合并用药，具有减毒增效的作用。3粒/次，1日3次。
(4)复方天仙胶囊：主要成分：天花粉、威灵仙、白花蛇舌草、人工牛黄、龙葵、胆南星、乳香(制)、没药、人参、黄芪、珍珠(制)、猪苓、蛇蜕、冰片、麝香等30味。功效：清热解毒，活血化瘀、散结止痛。对食管癌、胃癌有一定抑制作用。2～3粒/次，1日3次。孕妇忌服；忌凉、硬、腥、辣食物；不宜与洋地黄类药物同用。
(5)复方红豆杉胶囊：主要成分：紫杉醇、人参皂甙、甘草甜素等。功效：祛邪散结。用于气虚痰瘀所致中晚期肺癌和肿瘤化疗的辅助治疗。2粒/次，1日3次。
(6)珍香胶囊：主要成分：珍珠、人工牛黄、血竭、三七、麝香、冰片、西洋参等三十几味无毒天然名贵中药。功效：清热解毒、活血化瘀、消痰散结。用于肝癌、胃癌、食管癌、胆囊癌、肠癌、胰腺癌、肾癌、骨癌、脑癌、淋巴癌、膀胱癌、前列腺癌、乳腺癌、子宫癌等多种早、中、晚期癌症的治疗，对手术、放化疗后的患者有防止复发与转移的作用。6粒/次，1日3次。
(7)安替可胶囊：主要成分：蟾皮、当归。功效：软坚散结，解毒定痛，养血活血。用于食管癌瘀毒证，与放疗合用可增强对食管癌的疗效。2粒/次，1日3次。
(8)参一胶囊：主要成分为人参皂甙Rg3。功效：培元固本，补益气血。与化疗配合用药，有助于提高原发性肺癌、肝癌的疗效，可改善肿瘤患者的气虚症状，提高机体免疫功能。饭前空腹口服，1次2粒，每日2次。8周为1疗程。
(9)康赛迪(复方斑蝥胶囊)：主要成分：斑蝥、刺五加、半枝莲、黄芪、女贞子、山茱萸、人参、三棱、莪术、熊胆粉、甘草。功效：破血消瘀，攻毒蚀疮。用于原发性肝癌，肺癌，直肠癌，恶性淋巴瘤，妇科恶性肿瘤等。3粒/次，1日2次。糖尿病患者及糖代谢紊乱者慎用。
(10)其它：芦笋胶囊：主要成分为鲜芦笋提取物。蓼参胶囊：主要成分：棉叶蓼、水蛭、延胡索(醋制)、茜草、人参、何道乌、巴戟天、玉竹、半枝莲、山慈菇、山豆根、夏枯草、砂仁、佛手、麦芽。安康欣胶囊：主要成分：黄芪、人参、丹参、补骨脂、鸡血藤、半枝莲、淫羊藿等。莲芪胶囊：主要成分：半枝莲、败酱草、莪术、三棱 浙贝母、白术、薏苡仁、水蛭、黄芪、人参、当归、女贞子、甘草。金蒲胶囊：主要成分：蟾酥、牛黄、蜈蚣、黄药子、红花、乳香、没药、黄芪、姜半厦等。志苓胶囊：主要成分：黄芪、女贞子、黄精(制)　北沙参、麦冬、党参、白术、茯苓、绞股蓝、白毛藤、仙鹤草、远志(去心)、陈皮(制)、山药、芡实、甘草、吲哚美辛、醋酸地塞米松、螺内酯、法莫替丁、地西泮。参红祛瘀散结胶囊：主要成分：人参、红花、黄芪、党参、当归、鸡血藤、延胡索(醋制)、黄连、天花粉等。楼莲胶囊：主要成分：白花蛇舌草、天葵子、水红花子(炒)、重楼、水蛭(烫)、鳖甲(制)、莪术、半边莲、土鳖虫、红参、制何首乌、龙葵等。威麦宁胶囊：主要成分：威麦宁。金龙胶囊：主要成分：鲜守宫、鲜金钱白花蛇、鲜蕲蛇。慈丹胶囊：主要成分：莪术、山慈菇、鸦胆子、马钱子粉、蜂房等。芪珍胶囊：主要成分：珍珠、黄芪、三七等。复生康胶囊：主要成分：蒲葵子、喜树果、莪术、黄芪等。天蟾胶囊：主要成分：夏天无、制川乌、蟾酥、祖司麻、白屈菜、秦艽、白芷、川芎、甘草。康力欣胶囊：主要成分：阿魏、九香虫、大黄、姜黄、诃子、木香、丁香、冬虫夏草。康莱特软胶囊：主要成分：薏苡仁油甘油三酯。欣康艾(天芝草胶囊)：主要成分：主要成份：灵芝、人参、白花蛇舌草、半枝莲、肿节风、延胡索等。
1.2.2  片剂  片剂有7种，其中平消片与平消胶囊组方相同，华蟾酥片、艾必妥(消癌平片)与针剂成分相同，增生平片用于防治食管癌前病变。具有特点的有：
(1)肝复乐片：主要成分：党参、鳖甲、重楼、黄芪、大黄、柴胡、桃仁、土鳖虫等。功效：健脾理气，化瘀软坚，清热解毒。适用于以肝瘀脾虚为主证的原发性肝癌。6片/次，1日3次，根据病情1～2月为1疗程。有明显出血倾向者慎服。
(2)紫龙金片：主要成分：黄氏、当归、白英、龙蔡等。功效：益气养血，清热解毒，理气化瘀。为肺癌气血两虚兼瘀热证患者化疗的辅助用药。4片/次，1日3次。
(3)鹤蟾片：主要成分：仙鹤草、干蟾皮、猫爪草、浙贝母、生半厦、鱼腥草、天冬、人参、葶苈子。功效：解毒除痰，凉血祛瘀，消症散结。用于原发性支气管肺癌，肺部转移癌，能够改善患者的主观症状体征提高患者体质。
1.2.3  口服液  抗癌口服液约有7种，其中鸦胆子油口服乳液与针剂成分相同，金刺参九正合剂为苗药，回生口服液与化症回生口服液主要成分相近。具有特点的有：
(1)金复康口服液：主要成分：黄芪、北沙参、麦冬、女贞子(酒制)山茱萸、绞股蓝、淫羊藿、葫芦巴(盐水炒)、石上柏、石见穿、重楼、天冬。功效：益气养阴、清热解毒。用于治疗原发性非小细胞肺癌气阴两虚证不适合手术、放疗、化疗的患者，或与化疗并用，有助提高化疗效果，改善免疫功能，减轻化疗引起的白细胞下降等副作用。每次30ml，每日3次，30天为1疗程，可连续使用2个疗程。
(2)回生口服液：主要成分：益母草、鳖甲、水蛭(制)、虻虫、干漆(煅)、桃仁、红花、川芎、延胡索(醋炙)、三棱(醋炙)、乳香(醋炙)、没药(醋炙)等。功效：消癥化瘀，用于原发性肝癌、肺癌。每次10ml，每日3次。
(3)软坚口服液：主要成分：白附子、人参、半枝莲、三棱、黄芪、山豆根、重楼等。功效：化瘀软坚、解毒、益气、用于||期原发性肝癌瘀毒气虚的患者。对胁肋疼痛、纳呆、腹胀、神疲乏力等症有改善作用，可作为原发性肝癌的辅助治疗药。若配合化疗介入方法，有助于提高疗效。1日3次，1次20ml，30～60天为1疗程。
1.2.4  颗粒剂  抗癌颗粒剂约有6种。其中复方鹿仙草颗粒为藏药，复方木鸡颗粒、健脾益肾颗粒大多作为辅助用药。具有特点的有：
(1)金克(槐耳颗粒)：主要成分：槐耳菌质。功效：扶正固本，活血消症。适用于正气虚弱，瘀血阻滞，原发性肝癌不宜手术和化疗者辅助治疗用药，有改善肝区疼痛、腹胀、乏力等症状的作用。1次20g，1日3次。一个月 为1疗程。
(2)复方菝葜颗粒：主要成分：红土茯苓(菝葜)、鱼腥草、猫爪草、土鳖虫、款冬花、枸杞子、大枣(去核)、鲜鳢鱼。功效：清热解毒、软坚散结、滋阴益气。可用于改善肺癌、子宫颈癌伴有咳嗽、胸痛，带下异常等症状。一次20g，1日3次。
(3)食道平散：主要成分：人参、西洋参、紫硇砂、珍珠、人工牛黄、熊胆粉、全蝎、蜈蚣、三七、薄荷脑、朱砂。功效：益气化痰、祛瘀散结，主治食道癌、贲门癌、胃癌、贲门痉挛、食道狭窄梗阻、食道炎和各种咽喉炎等。1次0.3～0.5g，1日3～5次。
1.2.5  丸剂  仅有3种，膨症丸为用于辅助治疗腹水。另2种为：
(1)清肺散结丸：主要成份：绞股蓝、参三七、灵芝、川贝等。功效：清热解毒、活血止痛、消肿止痛、止咳化痰，用于肺癌等。1次3g，1日2次，2个月为1个疗程。
(2)抗癌平丸：主要成份：珍珠菜、藤梨根、香茶菜、肿节风、蛇莓、半枝莲、兰香草、白花蛇舌草、石上柏、蟾酥。功效：清热解毒，散瘀止痛，用于热毒瘀血壅滞肠胃而致的胃癌，食道癌、贲门癌、直肠癌等消化道肿瘤。1次0.5～1g，1日3次，饭后半小时服。
1.3  外用剂  中医外治法是中医临床治疗的一个重要手段，特别是在止痛、消症结方面具有独特疗效，但目前肿瘤外用药开发研究还很薄弱，已在临床运用的仅有4。其中博生癌宁、癌痛搽剂为非药准字号产品。
(1)阿魏化痞膏：主要成份：阿魏、三棱、莪术、生川乌、木鳖子、蜣螂、大黄、乳香、香附、芦荟、血竭、樟脑等24味。功效：化痞消积。用于气滞血凝，症瘕痞块，脘腹疼痛，胸胁胀满。适用于肝、胆、胃、肺、食道、肠、膀胱、肾等诸脏腑及妇科肿瘤痞块。外用，加温软化，贴于脐上或患处。
(2) 蟾乌巴布膏：主要成份：蟾蜍、川乌、重楼等24味名贵药材。用于肺、肝、胃等多种癌症引起的疼痛。外用，1次1贴，1～2天换药1次。
2  合理使用抗癌中成药
合理使用抗癌中成药是保证和提高中医治疗肿瘤临床疗效的关键，也是最大限度发挥中药抗癌作用的重要基础。中成药使用仍离不开辨证为基础，故笔者认为合理使用抗癌中成药应遵循以下三原则：
2.1  辨证使用  目前，“扶正治癌”已成为中医界大多数学者的共识，也是临床治疗恶性肿瘤的基本大法。因此，在临床选用抗癌中成药时，也必须进行正确辨证，应视病人气、血、阴阳的虚衰，以及痰、毒、瘀邪的偏盛，选择合适的中成药。按照临床常见的肿瘤病机类型有：
(1)热毒瘀结型：临床多见舌红少苔，脉细或数或大。针剂可选用：消癌平注射液、(赛康欣)肿节风注射液、岩舒注射液等；口服药可选用：复方万年青胶囊、威麦宁胶囊、抗癌平丸、复方天仙胶囊、楼莲胶囊、复方菝葜颗粒、艾必妥 (消癌平片)、金蒲胶囊、参莲胶囊等。
(2)痰湿蕴结型：临床辨证多见：舌苔白或白腻，舌质淡或淡红，脉滑或濡。针剂可选用：康莱特针、得力生注射液等；口服药可选用：康莱特软胶囊、金水鲜胶囊、软坚口服液、鸦胆子油口服乳液等。
(3)气滞血瘀型：临床辨证多见：舌苔薄白，舌质暗或紫或有瘀斑、瘀点，脉细或涩。针剂可选用：艾迪注射液、榄香烯乳注射液等；口服药可选用：安替可胶囊、参红祛瘀散结胶囊、慈丹胶囊、复方斑蝥胶囊、平消胶囊(平消片)、回生口服液、天蟾胶囊、鹤蟾片等。
2.2  辨病使用  临床可按不同类型的癌症，选用针对性较强的中成药。
(1)肺癌：针剂可选用：华蟾素注射液、鸦胆子油乳注射液、康莱特针等；口服药选用：金复康口服液、鸦胆子油口服乳液、参一胶囊、复方万年青胶囊、复方红豆杉胶囊、平消胶囊(平消片)、参莲胶囊、金水鲜胶囊、复方菝葜颗粒等。
(2)肝癌：针剂可选用：艾迪注射液、艾立去-注射用去甲斑蝥酸钠、得力生注射液等；口服药选用：金克(槐耳颗粒)、珍香胶囊、肝复乐片、复方木鸡颗粒、金龙胶囊、楼莲胶囊、慈丹胶囊等。
(3)胃(肠)癌：针剂可选用：消癌平注射液、肿节风注射液等；口服药选用：芦笋胶囊、金蒲胶囊、天蟾胶囊、安康欣胶囊、抗癌平丸、枫苓合剂、消癌平片等。
(4)食管癌：针剂选用与胃(肠)癌相类似；口服药可选用：安替可胶囊、蓼参胶囊、芦笋胶囊、食道平散、鸦胆子油口服乳液等。
2.3  对症使用  对于临床常见的恶性肿瘤并发症，可选用合适的中成药治疗：
(1)胸腹水：针剂可选用榄香烯乳注射液胸腹腔注射或静脉注射；口服药选用膨症丸每次10粒，每日3次。具有健脾祛湿、利水消肿。可配合外敷博生癌宁。
(2)癌性发热：针剂可选用：肿节风注射液；口服药可选用志苓胶囊，1次3粒，1天3次，饭后服用。
(3)疼痛：针剂可选用：复方苦参注射液、华蟾素注射液、康莱特针；口服药可选用：志苓胶囊、天蟾胶囊、复方天仙胶囊；可配合外用阿魏化痞膏、癌痛搽剂、蟾乌巴布膏等。
(4)恶液质：针剂可选用：迈清针、康艾注射液等；口服药可选用参一胶囊、志苓胶囊、安康欣胶囊、金刺参九正合剂等。
(5)脑转移：针剂可选用：鸦胆子油乳注射液、榄香烯注射液；口服药可选用安康欣胶囊、鸦胆子油口服乳液等。
3  抗癌中成药使用注意要点
(1)使用前认真阅读药物使用说明书：抗癌中成药品种繁多，药物组成不一，特别是针剂，在使用前尤要熟知药物特性、使用方法、常用剂量、毒副作用等，这样才能最大限度地发挥药效，减少副反应。
(2)掌握合适的疗程：抗癌中成药的使用大多也有疗程概念，所以要正确运用，不可长期无限制地使用。如慈丹胶囊含有马钱子、鸦胆子等，不可超量服用，特别要注意慢性累积剂量。
(3)注意毒副作用：虽然抗癌中成药大多无明显毒副作用，但使用时间较长后，依旧有部分患者会出现不适反应，临床运用时要及时处理。特别是抗癌中药针剂，有较强的静脉刺激反应，可能出现静脉炎，应及时对症处理。
(4)注意服用方法和食物禁忌：抗癌中成药由于组方的特殊性，有些药物强调配伍禁忌，在使用时应特别加以注意。如复方万年青胶囊，忌与藜芦同服。参一胶囊，火热证或阴虚内热证者慎用。肝复乐片、蓼参胶囊，有明显出血倾向者慎服。抗癌平丸，服药期间忌食霉菌类食物。复方天仙胶囊忌凉、硬、腥、辣食物；不宜与洋地黄类药物同用等。
临床正确、合理使用抗癌中成药，可最大限度地发挥中医中药的抗癌作用，从而获得较好的临床疗效。但需强调的是中医治疗恶性肿瘤依旧应以辨证论治为基础，在此基础上合理配合抗癌中成药的使用，可更好地发挥中药抗肿瘤作用，改善临床症状、提高生存质量、延长生存期。
                                （收稿日期：2008-03-29）

小林丶蛋蛋

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