奇脉的罕见原因：急性张力性胸水

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描述
一名 63 岁男性肺癌晚期，呼吸困难加重 1 周。身体检查结果包括呼吸急促、整个左胸呼吸音减弱。胸片显示左半胸完全“白化”，纵隔向右移位（图1A），而过去 2 个月的先前研究显示没有积液。初始血压为 90/50 mm Hg，显示出 25 mm Hg 的奇脉（图 1 B，来自连续的无创血流动力学监测）。经胸超声心动图显示左侧大量胸腔积液，仅有少量心包积液（PE，图 2）。大量快速积聚的胸腔积液可压迫左心室 (LV) 游离壁（粗箭头，图 2) 并充分提高心包内压，以在吸气时室间隔 (IVS) 向左心移动（图 2，虚线箭头指向吸气期间（图2A ）和呼气期间（图2B ）时 IVS 弯曲的方向，以减少代偿性 LV 扩张。 ). 这可以显着降低 LV 每搏输出量，从而显着降低收缩压，从而导致矛盾脉。


图1
胸片显示左半胸完全“白化”，纵隔向右移位 (A )连续无创血流动力学监测显示 25 mm Hg (B) 的矛盾脉。

图 2
经胸超声心动图显示大量左侧胸腔积液压迫左心室 (LV) 游离壁（粗箭头），而与右心室 (RV) 相邻的心包积液很少。虚线箭头指向室间隔弯曲的方向，在吸气 (A) 时向 LV 移动，在呼气时 (B) 向 RV 移动。
张力性胸水是奇脉的罕见原因。据报道，由于中心静脉导管错位、胸膜广泛转移或脑室胸膜分流患者导致医源性急性胸水。这是一种潜在的致命并发症，但是，正确的诊断和及时的干预可以挽救生命。在该患者中，胸腔积液引流后奇脉消失，细胞学证据显示转移。
学习点

• 张力性胸水是奇脉的罕见原因。
• 快速积聚的大量左胸腔积液充分压缩左心室 (LV) 游离壁，以减少代偿性 LV 扩张，导致吸气时收缩压过度降低。